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新農合制度范文1
為認真貫徹落實全省*年新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）工作會議精神，進一步推進我縣新農合制度的持續、健康發展，把新農合這一惠民、利民的“德政工程”辦好、辦實，現就進一步加強新農合制度建設有關工作通知如下：
一、提高認識，把握形勢，增強建設新農合制度的責任感和緊迫感
新農合制度是政府主導的一項農民基本醫療保健制度，也是社會保障制度的重要組成部分，更是關注民生的重要內容。實行新農合制度，對于提高農民健康水平，緩解農民因病致貧、因病返貧，統籌城鄉發展，實現全面建設小康社會目標具有重要意義。為此，今年省政府已將新農合納入全省民生工程之一，強力推行。但是，新型農村合作醫療工作是一項系統工程，有其特有的長期性和艱巨性。我縣新農合試點工作自*年12月1日正式啟動運行以來，各鄉鎮、各有關部門認識明確，組織有力，工作扎實，取得了明顯的成效，得到了上級的肯定，受到了廣大農民群眾的歡迎，為探索做好新形勢下的農民醫療保障工作，逐步完善新農合制度積累了經驗。在今年4月份召開的全省新型農村合作醫療工作會議上，省政府對新農合籌資、運行、補償、醫藥費用控制、醫療機構準入、強化組織領導等制度建設工作提到了更高的要求。各鄉鎮、各有關部門一定要從貫徹落實科學發展觀、推進社會主義新農村建設和構建社會主義和諧社會的高度，從服務農民群眾身體健康、促進全縣經濟社會又好又快發展的高度，正確把握當前新農合制度建設面臨的新形勢、新任務，進一步統一思想，提高認識，切實把全面推進新農合制度建設工作擺上更加突出的位置，納入重要議事日程，納入經濟社會發展和新農村建設的總體規劃，切實抓好落實。要落實政府在新農合制度推行中的第一責任，突出政府主導，充分發揮各級政府組織、協調作用。要全面加強新農合籌資、運行、管理體系和監督監察體系建設，提升管理能力，確保新農合制度建設全面扎實穩步推進，不斷開創我縣新農合工作的新局面。
二、明確目標，扎實開展新農合籌資工作
（一）深入細致地做好新農合制度的宣傳，引導農民群眾自覺自愿參加新農合
新農合制度真正受到農民的擁護，是這項制度不斷發展的基礎。各鄉鎮、各有關部門必須高度重視，切實做好對農民的宣傳教育和引導工作。一要注重宣傳工作的經常性，將宣傳引導工作貫穿于新農合制度建設的始終，不但要抓好籌資階段的宣傳發動工作，而且要堅持經常性的宣傳動員，通過耐心細致、深入持久的宣傳發動，用最通俗、最直觀、最樸實的語言把政策講清，把道理講明，把好處講透，使農民群眾對新農合政策有更加深入的了解。二要突出宣傳工作重點，將籌資的新標準、補助政策的新內容宣傳到每一戶農民家庭，讓每一位農民朋友都能知曉。三要注重宣傳的針對性，深入了解和分析農民對新農合制度的疑慮和意見，有針對性地通過典型事例進行宣傳，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識到建立新農合制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療。
（二）新農合籌資工作要做到“四個進一步明確”
籌資工作是新農合制度建立的基礎和關鍵。農民個人繳費不能到位，中央和地方政府的補助基金就不能到位。為了確保新農合籌資工作順利進行，根據全省*年新農合工作會議要求，縣政府要求各級各部門在新農合籌資問題上要做到四個進一步明確：一是進一步明確籌資目標任務：以前一年度統計公報農業人口為基數，全縣參合率以鄉鎮為單位不低于98%，全縣總參合率鞏固在98%以上；二是進一步明確籌資標準：按國家政策規定，農民個人繳納參合基金標準，從2009年度起，由以前的每人每年10元提高到每人每年20元；三是進一步明確參合條件：必須是縣內常住農業人口，必須以戶為單位整戶參加；四是進一步明確籌資工作時間：每年7-8月重點做好籌資的前期宣傳、籌資對象摸底和安排部署，9月集中籌資，10月抓差補缺，11月15-30日匯總上報。12月30日前，合作醫療證必須發放到戶。
（三）嚴格籌資程序，嚴肅籌資紀律，認真落實相關優惠政策
新農合籌資工作要做到農民自愿、基金安全、手續健全、責任清楚。要堅持農民自愿參加的原則，嚴格按照《*縣農村合作醫療籌資經辦工作程序（試行）》規范操作，堅持農民親自簽訂協議、自愿繳費，采取登記造冊、簽訂協議、收取基金、開具專用發票、核發合療證的“五步程序”進行。禁止為片面追求農民參合率，強迫農民繳費，強迫鄉鎮衛生院、村組干部和鄉村醫生代繳，或用財政撥款沖抵農民繳費等錯誤行為和作法。有關部門要加強監督檢查，一經發現上述問題，必須嚴肅查處。對農村五保戶、低保戶、特困優撫家庭、“雙女戶”、獨生子女戶、殘疾人參加新農合，個人繳費部分由縣民政局、縣計生局、縣殘聯審核后，按有關政策規定，從稅費改革轉移支付經費、醫療救助基金、優撫經費中解決，確保優惠政策落實到位。要確保原參合農民繼續參合，未參合農民積極參合，提高參合率。要堅持籌資旬報制，在每年9月至11月的籌資期間，各鄉鎮每旬都要向縣合醫辦報告工作進度，匯報參合人數及籌資情況。要按照“尊重農民意愿”和“提高效率、降低成本”的原則，在鞏固完善鄉鎮政府為籌資主體、鄉鎮衛生院為籌資經辦主體、財政部門代收、村（組）干部上門收繳農民個人參合基金的基礎上，積極探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人繳費籌資方式，積極探索外出務工農民集中地籌資的新機制。
三、加強運行監管，不斷完善補償方案
完善統籌補償方案是新農合制度的核心。要積極探索新農合制度與城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、商業保險和其他福利保障制度的有效銜接。要加強監測分析，廣泛聽取社會各方意見和借鑒外地經驗，在保證基金安全的前提下，科學合理制定和調整農民醫療費用補償方案。一要利用政策導向機制，增加在基層就醫的補償比例，引導就醫“下沉”，提高基金使用效率。二要積極探索開展門診統籌試點，逐步擴大受益面，讓有限的資金發揮最大的效益。三要根據國家對新農合資金投入的增加，在監測分析、調研論證的基礎上，對單病種補助標準、非單病種日均醫療費用限額予以合理調整，擴大單病種數量，提高受益強度。四要開通縣以上醫院住院補助的“直通車”制度，方便轉外就醫和在外務工患者的就醫報銷。五要不斷改進審核報付辦法，提高工作效率和服務質量，切實方便參合農民。
四、加強監管，嚴格控制醫藥費用，確保基金安全
（一）不斷完善新農合基金監管機制
隨著新農合制度的不斷完善，基金規模越來越大，監管任務越來越重。要加強基金管理，做到專戶儲存，專款專用，嚴格實行“鄉鎮政府籌錢不管錢，財政金融管錢不用錢，合醫辦用錢不見錢”的封閉式基金監管體制。要堅持收支分離、管用分離、用撥分離的原則，落實縣財政局在基金金融機構設立新農合基金財政專戶和收入專戶、合醫辦在基金金融機構設立支出專戶、基金的支付嚴格實行縣合醫辦、縣財政局共同簽印的“三戶兩印”制度，確?；鸸芾硎褂玫陌踩_保新農合基金和利息全部用于參合農民的醫療補助。要切實搞好合作醫療資金管理、醫療服務、監督約束等方面的規章制度建設，實現工作制度、辦事規章、業務程序規范化、標準化、科學化。要建立健全組織紀律監督、社會公示監督、行業自身監督三重監督機制，把合作醫療報銷公示作為村務公開的重要內容，探索農民參與監督和民主管理的長效機制，保證參合農民的知情權和監督權。要加強對新農合基金管理和使用的專項審計，發現問題，及時糾正。
（二）完善醫藥費用控制機制，提高定點醫療機構醫療服務質量
1、完善醫藥費用控制機制。首先，要建立定點醫療機構優進劣退管理機制，真正實行動態管理，推動定點醫療機構提高服務質量，改善服務態度，千方百計為農民節約合作醫療經費，使有限的資金發揮出最大的效益。其次，要加強定點醫療機構內部管理，建立嚴格的自管自律自控機制，形成與新農合制度相適應的運行體系。第三，要加大督查力度，進一步提高新農合基本用藥目錄內藥品使用率，降低非補償范圍藥品、檢查項目的開單率，對分解收費、重復檢查等違規行為嚴肅處理，絕不姑息。第四，要綜合運用行政和經濟手段，加強對定點醫療機構服務行為和收費行為的監管，完善管理和考核辦法，加強對定點醫療機構服務質量和費用控制的監管，嚴格控制定點醫療機構平均住院費用、平均門診費用，遏制醫藥費用不合理增長，減輕參合農民醫藥費用負擔。
2、提高定點醫療機構醫療服務質量。要大力推進縣、鄉(鎮)、村三級農村醫療衛生服務網絡建設，加強農村醫療衛生機構基礎設施建設，不斷改善農村醫療衛生服務條件，提高醫療服務水平，為門診統籌的開展提供服務保障?？h、鄉醫療衛生機構要積極推進內部改革，制訂和完善診療規范，實行雙向轉診制度，落實政策公開、補償公示、住院費用一日清單、三級審核、藥品集中招標采購制度，嚴格執行醫療收費標準，不斷提高醫療服務質量。各級醫療衛生機構要轉變觀念，轉變作風，端正醫風，誠信服務于參合農民，努力做到參合農民小病不出村、常見多發病不出鄉鎮、重病不出縣，向參合農民提供便廉、質優的醫療衛生服務。
五、加強組織領導，明確部門職責
建立和推行新農合制度是省政府今年實施的民生工程之一，更是各級政府義不容辭的職責?？h政府將對各鄉鎮、各部門新農合制度建設情況進行定期或不定期的檢查、考核。各鄉鎮和有關部門要切實加強領導，把推進新農合制度作為關注民生、解決“三農”問題的一件大事，建立協調機制，及時解決工作中的難題?？h新農合管委會各成員單位要切實履行職責，積極配合，共同辦好新農合這件大事、實事、好事。
衛生局要充分發揮主管部門作用，加強管理和政策指導，全面負責做好試點的監督、管理、指導、協調、計劃、培訓、組織實施、評估總結及承擔日常事務等工作；要不斷加強管理、經辦機構建設，建立縣、鄉（鎮）新農合管理體制與組織體系，落實人員編制、工資、工作經費，改善辦公條件，確保新農合管理、經辦機構能夠有序運行。
財政局要做好基金的籌集、管理，加強對基金使用的審核和監管，及時撥付報銷資金；將縣級財政配套資金和經辦機構人員、業務經費列入財政預算，保證及時足額到位；負責制定參合農民個人籌資辦法、基金的財務管理辦法和會計核算辦法以及相應的財經紀律，保證資金安全；積極爭取上級的資金扶持。
民政局要確保農村五保戶、低保戶、優撫對象參加新農合的個人繳納部分，從五保戶轉移支付經費、醫療救助基金、優撫資金中解決；并對低保戶、特困戶、優撫對象因患大病經合作醫療補助后個人負擔的醫藥費用過高，影響家庭基本生活的，給予適當救助。
計劃生育局要對農村獨生子女、雙女結扎戶等符合國家計劃生育優惠政策的農戶參合給予全部或部分資助。
縣殘聯要根據國家政策規定對殘疾人的參合給予資助。
農業局要發揮工作優勢，配合做好新農合政策的宣傳動員和引導工作，在堅持農民自愿的原則下，積極組織農民交納合作醫療基金。
發展計劃局要把建立新農合制度納入國民經濟和社會發展規劃，促進新農合與社會經濟協調發展；加強農村基層衛生機構基本建設和醫藥價格監管。
審計局依法對新農合基金收支和管理情況進行定期審計，檢查和糾正基金籌集、管理使用中存在的問題，并及時提出切實可行的審計意見和建議。
縣監察局依法對新農合基金的收支、運行情況進行監督、檢查，嚴厲查處違法違紀事件。
縣食品藥品監管局要整頓和凈化全縣藥品市場，做好藥品質量監管，保證農民用藥安全、有效、經濟。
扶貧開發局要將農村衛生機構建設列入扶貧開發計劃并實施，改善農村衛生機構的服務條件。
教育局要將新農合知識和健康教育知識列入農村義務教育內容。
廣電局要加強輿論宣傳引導，加大典型事例的宣傳報導力度，積極開展新農合的政策、新聞宣傳，爭取全社會的理解和支持，調動廣大農民參加新農合的積極性。
新農合制度范文2
【關鍵詞】 新農合；患者；縣外就醫；報銷問題；對策
一、我國新型農村合作醫療制度的現狀
新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
自2002年國家出臺“新農合”政策至今已有12年的時間，在不斷摸索發展中，在廣大農村地區發揮了積極的作用。目前，我國新型農村合作醫療制度已逐步形成衛生監管、多形式經辦機制，促進了多層次醫療保障體系的建立。在改進優化新農合補償機制方面，政府也取得了長足的發展，醫療保障基金的風險管理、醫療保障報銷比例和范圍都在一定程度上得到了提高。
雖然新農合的推行取得了很大成績，受益農民的規模在不斷提高，參合人員醫療費用負擔有一定減輕，醫療救助體系得到建立健全，但在運行和發展中仍存在一些問題。由于政府在農村地區的醫療資金投入有限，農村基礎設施建設相對于城市而言還比較落后，醫療設備不先進且普遍使用率較低，這都不能滿足當地人群的醫療需求，導致參合的農民到縣、鄉以外的地方就診治療的比例逐漸增多。
二、參合農民“縣外就醫”報銷中存在的問題
1、“縣外就醫”報銷比例低
新農合設置有“起付線和封頂線”，在我國，鄉、縣地區設置的起付線與大城市醫療機構所設置的起付線是有差別的。在我國很多地方，新農合的報銷僅限于在鄉、縣級進行，如果參合農民選擇去大城市較大的醫療機構就診看病，那么產生的醫療費用報銷比例就會降低。這是因為縣外定點醫療機構設置的起付線高，自費用藥、超范圍用藥項目多，那么就造成縣外就醫的患者實際報銷比例較低的問題。
2、報銷程序繁瑣，結算周期長
參加新型農村合作醫療登記程序和報銷程序比較繁瑣。我國新型農村合作醫療制度報銷涉及很多方面，包括起付線、封頂線、家庭賬戶、藥品目錄等等。在報銷的程序方面，需要參合農民提供住院期間病例復印件、醫療證、身份證、出院小結費用發票、費用清單、戶口冊、銀行賬戶等10余種票據。且新農合報銷往往涉及較多環節，患者必須先自己墊付醫藥費，然后再到當地所在轄區申請報銷。“新農合”管理辦公室一般設在鄉鎮衛生院或縣衛生局，參合農民報銷一次經常要往返多個部門，每次報賬產生的車費、誤工費加上住院費用清單復印費用等，無形中也增加了農民的經濟負擔和不必要的麻煩，這樣的經歷很可能影響農民繼續參合的積極性。
3、監管力度不夠，合作醫療的透明度不高
基金監管不到位表現在對醫療機構缺乏恰當有效的監管方法，存在基金支出風險，發生醫療基金虧損、擠占、挪用等問題，資金管理安全存在隱患。合作醫療的透明度不高，這是由于醫療保險領域存在著道德風險，醫生占有較多信息優勢，因此容易產生誘導消費的現象。主要表現在定點醫療機構的藥品價格、信息不夠公開，參合農民知情權不高，資金使用上存在著不正之風，進而影響參合農民縣外就醫的費用報銷。
4、信息網絡化管理滯后
新型農村合作醫療的信息網絡化建設還比較落后，一方面：在鄉、縣與大城市定點醫療機構缺乏網絡聯系。比如：參合農民縣外住院后，出院時不能及時拿到住院發票、住院病歷等報銷所需的資料，參合農民所在縣往往離大城市比較遠，農民出行又不方便，這就使患者要多跑冤枉路。另一方面，信息管理人員崗位職責不明確，管理、審核、報銷、清單等環節上易出錯，信息系統參合數據核對與管理不完善。
三、解決問題的對策
1、增加縣、鄉醫療投入，完善信息網絡建設
針對新型農村合作醫療制度存在的縣外就醫現象以及報銷難的問題，我國政府應該從加強鄉、縣農村醫療衛生的投入，改善農村醫療衛生基礎設施入手。一方面，要對現有農村醫療衛生基本醫療設備進行整修、翻新。要不斷加強農村醫療服務體系建設，加強鄉、鎮衛生院建設，加強疾病預防控制中心的建設。另一方面，要能夠進行網上聯網操作，建立互聯網絡平臺，加強信息網絡化建設，為縣外就醫農民提供優質服務，使縣外就醫患者能夠“即時結報”。
2、簡化報銷程序
應該簡化報銷登記手續和報銷辦理程序，組織專門的人員制定科學的、合理的、便捷的審核程序，取消不合理限制。也可以考慮改變原有報銷辦法，建立網上報銷系統，減少紙質手續的繁瑣。這樣不僅能夠提高工作效率，還能夠為群眾減輕負擔，爭取讓參合農民一次性辦妥，讓農民真正感受到新農合所帶來的便利和優惠。
3、加強醫療服務機構和新農合監管
加強醫療服務機構和新農合監管，有效控制醫療服務體系中醫生道德行為，避免醫生過度治療、開大處方等損害人民利益的現象。通過逐步推進社區衛生服務機構“收支兩條線”管理，將醫生收入和藥品銷售分離，并定期向公眾公布“新農合”資金的使用情況，接受群眾監督和舉報。把新型農村合作醫療資金收支和管理情況納入當地審計部門的年度審計計劃，進行定期專項審計并公開審計結果，提高“參合”農民對制度的信任度。
4、充分發揮鄉鎮衛生院和農村小診所的樞紐作用
一方面，我國應該投入更多資金加強鄉、鎮醫療機構的建設，加強對鄉鎮醫療衛生服務人員的培訓和再教育，使鄉、鎮更多的參合農民愿意留在本地區醫療機構就診看病。另一方面，應將小診所納入衛生服務體系，加大資金的扶持，并根據農村地區的實際情況，適當放寬對小診所的審核。實行動態管理制度，打破目前個別低水平醫生長期壟斷村衛生室的現狀。
5、實行即時結報的報銷辦法
即時結報是指參合農民在省、市級新型農村合作醫療（簡稱新農合）定點醫療機構住院治療，出院時由定點醫療機構按規定初審墊付應給農民的新農合補償費用，再由定點醫療機構與統籌地區新農合經辦機構定期結算的過程。這種結算方法，有利于減輕參合農民就醫的經濟負擔和報銷手續，同時也減輕了經辦機構審核報銷的負擔。
【參考文獻】
[1] 張春紅，李淼，陳莉，馮占春.新型農村合作醫療患者住院醫療費用即時結報中存在的問題及對策分析[J].中國初級衛生保健，2011（1）30-32.
[2] 施兆瓊.新型農村合作醫療縣外就醫患者在報銷中存在的問題及現狀分析[J].經管視線，2014（1）33.
[3] 王廷貴，吳濤.我國新型農村合作醫療制度存在的問題及對策[J].中國鄉鎮企業會計，2011（12）7-8.
[4] 劉尚洪，茍亞寧.新型農村合作醫療制度執行中存在的問題及對策研究[J].寧夏農林科技，2012（2）122-124.
[5] 馬繼艷.新型農村合作醫療制度面臨的問題與對策[J].大眾商務，2010（6）266.
新農合制度范文3
【關鍵詞】農村醫療救助 新農合 銜接
【中圖分類號】C913.7 【文獻標識碼】A
生存權思想是社會保障制度設立的基本理念，而在生存權中人的生命健康權應是其中重要內容之一?！靶罗r合”制度和農村醫療救助制度是我國農村基本醫療保障制度的重要組成部分，它們設立的目的是為農村居民尤其是農村貧困居民提供生命健康保障。作為防止“貧困―疾病―貧困”這一惡性循環現象的制度設計，它們在解決農民疾病后顧之憂、實現生命健康權方面發揮重要的作用。在城鄉一體化醫療保障制度建設過程中，解決“新農合”與農村醫療救助制度的銜接問題應是基本前提之一。
兩種制度銜接的可行性研究
社會保障公平原則為兩者有效銜接提供理論基礎。公平原則應成為社會保障制度設計中始終貫徹的基本理念。根據這一原則，在社會保障相關制度設計中，必須公平地對待每個公民，確保不同身份、地位、收入等存在差異的每個公民都享受到相應的社會保障權益;在社會保障制度實施過程中，必須側重于維護弱勢群體的利益，以此促進整個社會健康、和諧的發展。①具體到衛生保障領域，它的公平首先應表現為每一個社會成員都應有相同的機會獲得衛生資源，個人的身份、經濟狀況等不應成為影響他們獲得生命健康保障權的因素;其次，弱勢群體因其自身經濟狀況較差，所以他們應該在衛生服務利用和健康保障方面得到更多的照顧，這也與社會保障普遍性與選擇性相結合的原則相契合。
農民尤其是農村中的貧困人口在享受醫療服務時往往處于弱勢地位，因病致貧、因病返貧現象突出。而保障公民的生命權、健康權、物質享受權是社會保障法設立的基本理念，國家應通過相關政策來保證弱勢群體也能得到基本的醫療服務和衛生保健?！靶罗r合”能減輕農民就醫負擔，幫助廣大農民享受醫療保障權，同時農村醫療救助制度也旨在保障農村貧困人口公平的享受醫療救助權。兩種醫療保障措施在保障社會脆弱群體方面所起的作用是相通的。社會保障公平理論為兩者的有效銜接提供重要的理論依據。
兩種制度的緊密聯系為其有效銜接提供現實依據。首先，兩種制度目標的一致性為其銜接提供了現實基礎。農村醫療救助制度設立的目的是要將貧困農民包含于醫療保障體系之中，為其提供最基本的醫療救助，以防止其因病致貧、因病返貧?！靶罗r合”設立的目的是保障每一個農民都享有生命健康權，尤其要重點保障當農民患大病時能得到醫療保障，不致出現因病致貧、因病返貧問題。所以兩者作為農村醫療保障體系中的重要組成部分，其最終目標都是“在于保障農村居民健康，降低疾病經濟風險，消除農村健康貧困”②。
其次，兩種制度功能的互補性為其銜接提供了制度空間。農村醫療救助制度主要針對農村中最貧困的群體，它具備最低保障性質，這一性質也決定了其覆蓋面窄的缺陷?！靶罗r合”的對象是全體農民，但其又有參合費用、起付線、報銷比例以及封頂線等諸多制度限制，這使得“新農合”只能關注覆蓋面而不能傾斜支持貧困農民家庭。由此，兩種制度的銜接既有利于解決全體農民醫療保障問題又有利于保障貧困農民享有公平的醫療衛生服務，兩種制度功能的互補性為其銜接提供了制度空間。
最后，兩種制度參與者的重合性為其銜接提供了現實可能?！靶罗r合”與農村醫療救助制度是農村社會保障制度的重要組成部分，政府作為社會保障制度的實施者，在其中無疑居于主導地位。農村醫療救助制度實施中所需資金及其運行的組織管理工作都由政府來完成。在“新農合”制度運行中政府同樣發揮了主導作用，承擔著制定政策、資金投入、管理監督等職責。同時，在這兩項制度中都涉及到五保戶和貧困家庭，它們有共同的制度目標群體;而兩種制度共同的服務提供方又是定點的醫療機構。以上表明，二者的工作必然存在交叉，需要進行有效銜接。
兩種制度銜接的必要性研究
兩者的有效銜接有利于降低制度運行成本。從現行管理體制來看，農村醫療救助工作由民政部門負責，“新農合”的實施歸衛生部門管理，同時還設有專門的“新農合”經辦機構。兩種制度分別歸屬不同部門管理存在兩部門相互協調的問題，但如果單獨建立一個醫療救助機構，與“新農合”經辦機構一樣需要配置相當的人力和資金，人均成本太高，因為農村醫療救助屬社會救質，本身覆蓋面小且基金規模小。因此，最好的辦法就是將醫療救助與其他社會保障措施結合起來運行，其中最常見的制度結合形式就是將農村醫療救助與“新農合”結合起來，以取得規模效益。
兩者的有效銜接有利于實現貧困人口的健康保障權。為保證“新農合”正常高效運行，在制度設計中運用了起付線、封頂線和補償比三種控制機制。而起付線和補償比恰恰成為了貧困人口醫療救助對象的就醫“門檻”，因為低收入的貧困家庭無法籌足起付線以下的醫療費用，這就使得貧困人口享受不到“新農合”給予補償的好處。解決辦法之一就是將農村醫療救助與“新農合”結合起來，降低或取消救助對象的起付線限制，使農村貧困人口能夠像參合農民一樣真正享受“新農合”帶來的實惠。
兩者的有效銜接有利于實現衛生服務的均衡性。衛生服務的均衡即表現為具有相同醫療需求的人可以得到相同的醫療服務。而現實生活中，具有相同醫療需求的人卻因為收入的不同而不能得到相同的醫療服務，農村需救助的貧困人口就是其中之一。因此，“新農合”與農村醫療救助制度銜接能充分考慮全體參合農民都能公平獲益的實際情況，有利于提高衛生服務的均衡性。
山西農村醫療救助制度實施中的困境
農村醫療救助對象受益人數偏少。自2003年我國實施醫療救助制度以來，受益人數由2004年的641萬人增加到2011年的6297.1萬人，但與2011年的農村貧困人口相比，醫療救助受益人數遠低于貧困人口總數。以筆者所調查的山西省太谷縣為例，2012年1月至12月需納入農村醫療救助的人數為1.1萬人，而實際救助人數僅為2234人，受益人數遠低于農村貧困人口數。這表明，山西省農村醫療救助的范圍較狹窄，許多農村貧困人口需要自付費用承擔疾病風險，這對于他們的生活來說無異于雪上加霜，所以農民“因病致貧”“因病返貧”現象十分突出。
農村醫療救助病種范圍狹窄。現行農村醫療救助制度的病種受限，只有九大類。雖然各地縣（市、區）政府可以規定其他疑難重癥，但從各地的實踐來看，絕大多數常見病、慢性病、多發病都沒有列入醫療救助的救助范圍，醫療救助的病種范圍太過狹窄。在醫療救助病種受限的情況下，沒有參加“新農合”又無醫療救助的困難群體會因無力支付醫療費用而放棄治療;即使參加了“新農合”，能夠得到“新農合”的醫療費用補償，但“新農合”的“起付線”對于生活已經陷入困境的救助對象來說是一道難以逾越的障礙。結果仍然是許多困難群體被拒絕在“新農合”與醫療救助之外。這導致了醫療救助不能充分發揮其應有的功能。
醫療保險的制度設計理念使醫療救助的實施遭遇困境。在實踐中資助困難群體參加“新農合”是醫療救助的一項重要內容。在資助農村困難群體參加“新農合”方面，醫療救助制度的確發揮了不小的作用。但在實踐中新的問題又出現了，“新農合”制度設置了起付線和封頂線，這是借鑒社會醫療保險理念而進行的制度設計，即社會保險需要受助者以一定的繳費義務為前提享受待遇，設置起付線和封頂線旨在避免發生過度醫療。而對于農村醫療救助對象來說，這樣的制度設計是他們享受醫療救助的巨大障礙。我國很多地方“新農合”的起付線設定偏高，起付線的門檻難以逾越，達不到起付線標準，“新農合”的待遇就享受不到。如山西省晉中市“新農合”起付線標準為縣級醫院300元，市級醫院500元，達到這種不算太高的起付標準對農村貧困人口來說還有困難。所以往往是農村困難群體通過醫療救助參加了“新農合”，但仍然享受不到“新農合”待遇。這既是參合救助資金的浪費又使貧困人口看到的一絲希望在現實面前破滅。
農村醫療救助資金不足，補償力度不大。近五年來，農村醫療救助占民政經費的比例不斷提高。以山西省太谷縣為例，從2008年至2012年，農村醫療救助經費占民政專項支出比例分別為2.15%、1.82%、3.34%、4.78%和3.92%。但還遠遠不能滿足貧困人口醫療需求，救助投入不足，資金來源單一且缺乏持續穩定性，造成了救助保障不足。筆者從太谷縣民政局獲得關于太谷縣9個鄉鎮2012年度醫療救助資金的發放情況統計數據，數據顯示農村醫療救助對象平均自付的醫療費用都較高，最高的達到4.362萬元，低的也達到1.597萬元，平均自付醫療費一般都達到3萬元以上。平均救助金額比率（平均救助金額比率指平均救助金額占平均自付醫療費用的比例）最高的只有11.9%，最低僅為5.3%，以太谷縣較大的鎮胡村鎮為例，個人平均自付的醫療費用總數達到4.362萬元，而平均的救助金額僅有0.232萬元，平均救助金額比率也最低。這種救助金額對于農村貧困群體來說是“杯水車薪”，而造成平均救助金額比率低的最重要原因則是縣級民政局掌握的醫療救助金來源單一、數量有限。從政府支出來看，并沒有農村醫療救助支出應占財政支出的規模界限，造成各地方政府對貧困地區的衛生費用支出混亂，中央撥付救助金要求地方按一定比例配套的政策得不到有效落實。同時社會力量參與農村醫療救助的比例還很小，社會力量沒有完全調動起來。尤其是對于財政收入狀況不好的市縣區來說，這個問題顯得更加突出。
農村醫療救助制度與“新農合”有效銜接制度設計
如何解決山西省農村醫療救助制度實施中存在的問題，提高農村貧困人口的衛生服務可及性，是政府在保障農民健康權方面應盡的責任和義務。為此，必須采取切實有效措施，實現農村醫療救助和“新農合”的有效對接。具體體現為以下三個方面。
資金保障：拓寬農村醫療救助資金籌資渠道。農村醫療救助資金是困難群體享受醫療服務的重要保障，是兩種制度有效銜接的物質基礎。從以上分析可知，目前醫療救助資金投入仍顯不足，導致救助水平不高，所以需繼續加大農村醫療救助資金的投入。
首先，繼續推進資助參保型模式，提高個人繳費能力。為順利實現農村醫療救助與“新農合”的銜接，山西省宜繼續采用資助參保型醫療救助模式，以提高資金有效利用率和實現制度可持續發展。加大農村醫療救助投入資金，幫助農村貧困人口參加“新農合”，既有利于減輕財政壓力，又有利于實現農村貧困人口的充分就醫，是順利實現農村醫療救助與“新農合”有效銜接的一項重要舉措。
其次，形成多元化籌資機制，政府財政為穩定主體，社會捐助為補充。雖然醫療救助的資金主要來源于政府財政，但可以探索其他多種來源作為補充，如社會捐助等。即在強調政府主導作用和強化以國、?。ㄗ灾螀^、直轄市）、市和縣級為主縱向職能的同時，構建以經濟社會各方面參與的橫向體系。同時鼓勵社會責任感強的企業向醫療救助計劃提供資金;鼓勵個人回報社會，捐贈參與醫療救助。從而形成政府主導、社會參與的多層次社會化籌資模式，保障農村醫療救助的順利實施。
制度改革：降低或取消救助對象起付線限制。如前所述，導致農村貧困人口享受不到“新農合”的障礙因素主要是進入途徑障礙和享有途徑障礙。就我國目前現實狀況而言，享有途徑障礙是相對于進入途徑障礙而言更大的問題。因為各地實施的醫療救助資金資助農村困難群體參合的做法已有效解決了進入途徑的問題。但受“新農合”保險化的制度設計理念影響，“新農合”大都規定了較高的起付線標準，這就將農村困難群體拒之于新農合之外。所以，要使農村醫療救助對象真正享受“新農合”待遇，必須適當地降低或取消救助對象的起付線限制，使救助對象“低門檻”或“零門檻”進入到“新農合”，這是保證救助對象從制度中受益的一種有效途徑。具體實踐中，湖南省石門縣的做法值得借鑒。湖南省石門縣為了使這兩項制度有效銜接，對“五保”對象的醫療救助取消病種限制，對農村“低保”對象常見病和慢性病的醫療救助實行零起付線，在享受“新農合”過程中，取消了對農村醫療救助對象的起付線限制。這些措施在實踐中取得了很好的成效，值得山西省借鑒。
管理體制：建立高效便捷的多部門協調機制。醫療救助與“新農合”的有效銜接，關鍵是不同行政部門間的協調和配合問題。“新農合”與農村醫療救助制度的實施涉及民政、衛生、財政等多方主體。所以要實現“新農合”與農村醫療救助在管理服務方面的對接，就需要建立起政府主導，民政部門主要負責，衛生部門具體執行，其他部門積極配合的多部門協調管理體制。福建省福州市就推出了醫療救助與“新農合”“一站式”服務模式。具體做法是：財政部門負責安排資金并及時下發到醫療救助和“新農合”資金“一站式”結算服務專用賬號，同時對資金的使用情況進行監管;民政部門負責救助對象的審核認定工作并建立救助對象動態數據庫，方便對其提供高效、便捷的結算服務;衛生部門通過“一站式”服務結算專用賬戶，結合救助對象動態數據庫，實行新農合補償與醫療救助一并結算;“新農合”管理中心對定點醫院和相關業務實行審核，及時向民政部門匯報農村醫療救助實施情況。③這種做法在福建省福州市取得了明顯成效，值得山西省參考借鑒。
實現山西省“新農合”與農村醫療救助制度有效銜接是城鄉一體化醫療保障制度建設的關鍵環節。只有了解現狀、發現問題、分析問題、切實解決才能使我省的農村醫療保障事業得到進一步的發展和完善。而農村醫療保障問題是農村社會保障問題中亟需解決的一個關鍵問題，它的發展和完善必將促進山西省城鄉社會保障事業的發展。
（作者為山西農業大學公共管理學院副院長、副教授;本文系山西省軟科學研究項目“山西省城鄉醫療保障制度一體化研究”階段性成果，項目編號：2014041044-2）
【注釋】
①鄭功成：《社會保障學》，北京：中國勞動社會保障出版社，2005年，第27～28頁。
②趙新龍，歐陽仁根：“論農村醫療救助制度與新型農村合作醫療制度的對接”，《中國衛生事業管理》，2009年第7期。
新農合制度范文4
【關鍵詞】友誼縣；合作醫療；新農合；新型農村
友誼縣是黑龍江省東北部的農業縣，農民比重較高，新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”制度）建立的較早，該制度對該縣經濟和社會的發展起到了一定的推動作用，因此，科學設計和完善的“新農合制度”對友誼縣新農村建設具有重要的現實意義。
一、結合實際，完善新農合工作方案
在堅持農民自愿原則的基礎上，結合當地經濟發展水平、農民經濟承受能力和醫療供需狀況，制訂符合實際、科學規范的試點方案，也是保證新農合工作取得成功的重要環節。各鄉鎮應認真制定切實可行、科學規范的農民個人資金籌集、使用和管理辦法，認真總結過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有效、農民認可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩定的籌資機制。要根據各鄉鎮的實際，進一步科學制定起付線、封頂線和報銷比例標準，既要防止因為報銷標準收得過緊造成資金沉淀，影響資金效益發揮，妨礙農民受益，又要防止因為放得太松發生透支。要做到“以收定支，略有結余”。具體而言，要適當增加農民慢性病門診、健康體檢等小額費用補償項目，從而擴大受益面；要根據不同級別的定點醫院制定不同的報銷比例，提高鄉鎮衛生院的報銷比例，鼓勵參合農民到鄉鎮就近就醫，提高參合農民的住院報銷補償比例，增加農民對新農合試點工作的信心和吸引力。
二、加強縣、鄉、村醫療服務體系和網絡建設
加強友誼縣及下屬鄉鎮村屯的醫療機構服務體系和網絡建設，提高服務能力和水平，是保障參合農民就近就醫、降低醫療服務費用的重要舉措例。各鄉鎮政府要根據國家、省和縣里的有關部署，統籌規劃、整合資源，切實增加對鄉村醫療機構的投入，對縣級醫療機構要完成重點房屋、科室、設備配套，培養診治農村常見病、多發病、急癥及疑難雜癥的技術骨干，基本滿足當地群眾對醫療服務的需求，努力實現“大病不出縣”的目標；每個鄉鎮要建設好一所政府舉辦的衛生院，對鄉鎮衛生院要實行建、管結合，實現房屋、設備、人才配套，完善服務功能，提高服務能力；每個村至少要有一個衛生所或衛生室，配備相應的人員和適用的醫療設備，滿足村民的需要。要改革鄉鎮衛生院的管理體制和運行機制，引入競爭機制，完善分配制度，為農民提供安全、有效、價廉的醫療衛生服務。要加強農村基層醫療衛生隊伍建設，積極開展對農村現有醫療人員的培訓，提高專業知識和技能；根據發展需要定向培養人才，進行定向定點招生，充實農村醫療衛生隊伍；研究制定鼓勵醫護人員到農村衛生機構工作的政策措施，在技術職務晉升、工資福利、子女就業等方面提供優惠政策，讓現有農村衛生技術人員安心工作，引導醫學院校畢業生下基層工作。
三、加強經辦機構服務能力建設，全面提高經辦能力
實施新農合制度，是一項十分繁重和艱巨的任務，必須有足夠完善的經辦機構和人員。友誼縣要根據實際工作需要，本著精簡、效能的原則，盡快完善、充實鄉鎮合作醫療經辦機構和人員，落實經辦機構人員編制和工作經費，加強經辦人員培訓，提高服務水平和工作能力，提高經辦機構和人員的工作效率，為參合農民提供良好、高效的服務，從而縮短參合住院農民費用的兌付時間。要加強經辦機構信息網絡化建設，積極探索縣、鄉經辦機構的網上審核報銷工作，縮短審批工作時間，切實提高效能。
四、加強對醫療機構的監管，提高醫療服務水平
如果對醫療機構的監管不到位，醫療費用不斷上漲，對農民的保障水平越來越低，或者公平性得不到體現，必將對新農合制度的持續發展產生不利影響。各縣市衛生行政部門要研究切實可行的辦法，采取強有力的措施，加強對縣內醫療機構服務行為和收費的監管。要認真選擇確定定點醫療服務機構，督促醫療機構健全醫療服務制度，執行診療操作規程，加強醫療質量管理，保證醫療安全，提高服務質量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫療基金，減少農民醫藥費用。要加強縣內醫療機構服務行為、服務質量、收費價格的檢查和公示，要積極實行藥品統一招標采購，統一配送、統一價格，控制醫療費用的不合理增長，切實減輕參合農民的就醫負擔和合作醫療基金的壓力。要探索建立適合農村實際的醫藥供應體系和監督體系，減少中間環節，降低藥品價格。
五、加強對農民的宣傳教育
宣傳教育始終是新農合制度建設中的一項重要工作。要反復宣傳建立新農合制度的長期性、艱巨性和復雜性，提高廣大干部的思想認識，增強工作的自覺性、主動性和責任感、緊迫感。要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復宣傳新農合制度的原則、要求和相關政策。特別是要通過受益的參合農民現身說法。宣傳新農合的好處，增強群眾對新農合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導農民自覺自愿地參合，不斷增強農民的健康風險意識和互助共濟意識。要切實轉變觀念，堅持預防為主，增加對健康教育的投入（新農合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳，增強農民的健康意識和健康觀念，養成良好的衛生行為和習慣，提高自身抵御疾病的能力，促進新農合工作的順利開展。
參考文獻
[1]友誼縣新型農村合作醫療管理辦公室.友誼縣2011年新型農村合作醫療實施工作方案，2011，1.
[2]張以強，梁媛媛，劉彩薇.新型農村合作醫療實踐中的問題探討[J].法治與社會，2006(11).
[3]唐娟.我國新型合作醫療制度中的阻滯因素分析[J].中山大學研究生學刊，2005，26(4).
新農合制度范文5
Abstract：The medical insurance co-ordination between urban and rural areas， is our construction of the basic medical insurance system for important direction. Therefore we should take fully into account when designing the system. Focusing on the phenomenon that new rural cooperative medical patients in Jilin Province choose the hospital unreasonably in recent years， we try to analyze the reasons from the Health resource configuration， different level medical institutions positioning， patient access to medical information， the health care policy， and make targeted recommendations， hoping for contributing to the improvement of the urban and rural areas of Jilin Province medical insurance system.
國務院機構改革和職能轉變方案提出，要整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責，即建立城鄉統籌的醫療保險體制。目前，吉林省醫療保險體系分為城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合三大類，實施屬地管理，各統籌地區均以“縣（市、區）”為單位管理，統籌層次較低，使得吉林省的醫保體系呈現出明顯的“碎片化”和“城鄉分割”特點。這種格局從制度上固化了城鄉二元結構，延續和拉大了城鄉差距，提升了管理成本，形成了制度壁壘，導致重復參保、重復補貼、重復建設經辦機構和信息系統的現象頻頻發生，亟需改變[1]。醫保城鄉統籌一旦實行，管理部門將會制定統一的政策和制度，整合各級統籌單位的藥品、診療、服務設施目錄，建立統一的信息系統，對醫?；饘嵭薪y一收繳、統一監管[2-3]。根據保險的“大數法則”效應，統籌后的醫?；饘o患者帶來更好的醫保待遇。
實施醫保城鄉統籌是一項大的系統工程，在設計制度時我們需要充分考慮到可能出現的各種問題。根據吉林省2007-2012年的新農合患者數據，我們發現：在鄉鎮衛生院就診的患者人次、總費用占比逐年下降，在縣及縣以上醫療機構就醫的患者所占比例逐年上升。雖然國家對農村衛生經費的投入逐年加大，新農合基金總量逐年提升，但是縣以上醫療機構所占比例一直居高不下，維持在50%左右，這表明新農合患者在持續的流向大醫院，使得本來就分布不均的醫療資源更加失衡。我們對長春市的三級醫院進行了現場調查，發現：在門診方面，這些醫院的日平均門診量達到2000人次以上，最高可達1.1萬人次，但是絕大多數都是常見病和慢性病，完全可以在下級醫院解決；在住院方面，新農合患者所占比例普遍超過30%。與此同時，大量的二級醫院、一級醫院卻長期“吃不飽”，致使在同一個區域內醫療資源緊缺和閑置現象同時存在。由于縣級及縣級以上醫療機構的平均費用遠高于基層醫療機構，在加大新農合患者的經濟負擔的同時，使得本就緊缺的新農合基金更加捉襟見肘。
在此之前，吉林省的新農合患者要想到省級醫院就診，必須先經過當地縣級醫院轉診，之后等縣級農合管理部門審批，持轉診單到省級醫院就醫。在住院期間需要全額自費，出院之后持轉診單及所需其他材料回到當地農合管理部門方能正常報銷。這在很大程度上阻礙了患者的自由流動，但是對縣級醫院、鄉鎮衛生院也是一種保護，患者不至于過度流失。但即使在這樣的層層限制下，新農合患者去往省級醫院就診的患者依然逐年增多，何況城鄉統籌實現以后，在統籌區域內的人口流動將不再受限制，可能會有更多的患者選擇大醫院，醫療行業的兩極分化現象將會越來越嚴重。
圖1 2007-2012年吉林省新農合各級醫療機構就診人次構成比趨勢
圖2 2007-2012年吉林省新農合各級醫療機構基金使用構成比趨勢
分析以上現象，我們認為原因出在四個方面：
1. 衛生資源配置方面
我國的衛生資源配置嚴重失衡，大約80%集中在城市，農村基層衛生服務和資源缺口較大。根據2009年、2010年《中國統計年鑒》，城市醫院費用占衛生總費用的比例分別達到了67.2%和65.46%。雖然新醫改實施以來，基層醫療衛生服務水平得到提高，但仍不能完全滿足群眾看病的需求[4]。
2. 不同級別醫療機構定位方面
我國的醫療機構分為三級十等，不同級別的醫療機構對應不同的功能：三級醫院作為地區醫療服務體系的龍頭，應集中精力解決疑難病癥并著力發展高精尖技術，二級醫院應解決常見病和多發病，一級醫院應以預防保健為主。在全世界范圍內，理想的就醫格局應當是“小病到社區，大病去醫院，康復回社區”，如此醫療資源能夠得到合理配置，不同級別醫院各取所需，秩序井然[5]。但目前國內的實際就醫環境是，各級醫院功能定位紊亂，醫?；颊叱轴t保卡或農合證便可以到任意級別醫療機構就醫，無需經過“社區首診，逐級轉診”，致使三級醫院承擔了過多職能之外的工作，就醫秩序混亂無序。
3. 患者獲取醫療信息方面
大多數患者在獲取醫療信息方面處于一個極度弱勢的地位，對于各個醫院的級別、定位、優勢學科、特色等信息知之甚少，有限的信息還多來自于市井傳說，因此在選擇醫院時很盲目，為保險起見多數人經常會選擇三級醫院。
4. 醫保政策引導方面
隨著新農合保障水平的提高，在不同級別醫院就診的個人承擔部分差距逐漸縮小，使得到大醫院享受優質醫療資源成為一種可能。比較吉林省2008年至2013年新農合的報銷政策，我們發現近幾年新農合政策在起付線、報銷比例方面，不同級別醫院相差不大，市級、省級醫院的報銷政策甚至是完全一樣的，這樣小的政策梯度差異，不足以引導患者小病到基層醫院、大病到大醫院，一定程度上促使更多的患者涌向大醫院。
醫保城鄉統籌實現以后，基金總量將會大幅增加。如果任由患者無序流動，將會違背統籌的初衷，嚴重影響醫?；鸬氖褂眯?，因此在設計制度時我們必須要解決這個問題。
類似的問題在2011年吉林省試點醫保市級統籌時就已經逐漸暴露出來。以長春市為例，在2011年以前，長春市外五縣的醫?；颊撸饺夅t院就診需要經過一套復雜的、類似于新農合的轉診程序。從2011年起，雙陽區開始納入長春市統一的醫保網絡，雙陽區的醫?；颊攉@得與長春市內完全一致的醫保卡，持卡可以到長春市任何一家醫保定點醫院就醫，實現即時報銷，無需轉診。2012年，九臺市、德惠市進入長春市醫保網絡，2013年榆樹市、農安縣納入長春市醫保網絡。從此長春地區實現醫保市級統籌、一卡通，外五縣的患者到長春市三級醫院就醫方便程度大大增加。但問題很快暴露出來，患者一窩蜂的涌向三級醫院就診，長春市各大三級醫院收治的外五縣患者的數量持續上升，而外五縣本地的醫院患者流失嚴重，部分醫院已經出現萎縮趨勢。以長春市某三甲醫院為例，從2009年起平均每月收治的外五縣患者數據在逐年上升：
圖3 長春市某三甲醫院長春外五縣醫保月平均住院患者人次
醫保城鄉統籌實現以后，如何能夠引導患者合理的選擇醫療機構就醫？
1. 各級政府應加大對基層醫療機構的投入，讓基層醫療機構對患者具有足夠的吸引力。城鄉統籌從制度和技術上解決了限制城鄉患者流動的障礙，將選擇醫療機構的權利完全交給了患者，由市場這只看不見的手來調節。但醫療市場不同于其他市場，在我國公立醫院占了絕大部分，要先保證公立醫院的公益性，政府必須保證足量的投入，即依靠政府這只看得見的手。要改變城鄉醫療資源分布不均的局面，提升城鄉居民就醫的可及性，國家應當加大對基層醫療衛生的投入力度，提高基礎醫院的軟硬件設施水平；對城鄉基層醫務人員開展定期培訓，提升專業水平；建立合理的引導機制，鼓勵優秀的醫學畢業生下基層，為城鄉基層醫療機構開展全科服務，并提升現有醫務人員的待遇水平[6]。待到基層醫療機構水平提升之后，我們可以借鑒國外的社區守門人制度，所有的患者就醫必須經過社區醫療機構或者家庭醫生，根據需要再由社區醫療機構或者家庭醫生往上級醫院轉診，即“社區首診，逐級轉診”。在執行過程中，需要相應的醫療保險政策跟隨。屆時，社區作為所有就醫行為的發起點，應當為所有居民建立電子健康檔案，信息可以在一、二、三醫院和公共衛生服務機構之間共享[7]。
2. 衛生行政部門在設計區域衛生規劃時，應當按區域合理分配醫療資源，避免不同地域醫院分布冷熱不均的現象。在任意一個行政區域內，應保證三級醫院、二級醫院、一級醫院都有，并且在數量、規模上形成一個良好的梯度分布。在此基礎上，可以借鑒上海組建醫療聯合體的做法，以區域為基礎，聯合一、二、三級醫療機構，整合區域內醫療資源和運行管理，將患者自由分散就醫，逐步調整為選擇醫療聯合體定點就醫。患者首診在社區服務中心，病情嚴重可轉往上級醫院，待病情穩定后，再返回基礎社區服務中心接受康復治療，實現無縫連接連續治療，提高醫療服務體系的整體效率。在醫療聯合體內部，可以建立統一的檢驗、檢查中心和影像診斷中心并統一調配，減少重復檢查，降低醫療費用。醫療聯合體的組建，可以改善醫療服務質量，提升基層醫療服務能力，加大疾病預防的力度，也可以使呼吁已久的雙向轉診制度真正得以建立[8-9]。
3. 醫保管理部門應建立合理的支付方式體系，控制三級醫院費用的過快增長。目前，在全國大范圍推廣的支付方式主要有總額預付和按病種付費。以總額預付為例，由于醫保資金多半發生在三級醫院，要想引導患者下沉到二級醫院、一級醫院，醫保管理部門在分配額度時必須要控制三級醫院的醫保費用增長率，使得中小醫院可能得到的醫保基金支持增加。。上海的做法是，控制三級醫院的醫保費用增長率在10%以內，超出部分一般不予補償。這就促使三級醫院加強管理，主動控制費用，將醫保費用增長率控制在10%左右，這樣才能實現自身利益最大化。因此同時，上海加大了對一級醫院、二級醫院的投入力度，逐步形成了比較合理的就醫格局。隨著醫改進程的推進，將來的主要支付方式會過渡到按病種付費，不同級別醫院收治不同的病種，同一級別不同醫院收治同一病種的定額也不相同，在信息公開的前提下，患者將會很容易作出合理選擇[10]。
4. 醫保管理部門還應當通過合理的經濟杠桿，引導患者小病到社區服務中心或到指定醫院。醫保政策中常用的調節工具有以下三種：起付線、報銷比例、封頂線。通常做法是，隨著醫院級別的提高，患者的起付線逐漸提高、報銷比例逐漸降低。但問題在于，以長春市醫保為例，醫院級別每提升一級，起付線只漲300左右、報銷比例降低10%左右，較之于動輒近萬元的醫療費用是杯水車薪，沒有起到應有的作用。因此，今后醫保管理部門在制定政策時，應拉大不同級別醫院的起付線、報銷比例差異。針對小病患者、慢性病患者，應當為社區衛生服務中心或二級醫院設計一些專屬政策，比如門診統籌、門診慢性病、單病種管理等，讓這類患者自愿選擇低級別醫院就醫。針對大病患者，在政策設計上應當向大醫院傾斜，比如大病補充保險、低自付病種等，切實降低大病患者的醫療負擔，讓大病患者看得起病。不同級別的醫療機構應當找準自己的定位，一級醫院應當發揮“六位一體”的功能，二級醫院不應過度的“求大求全”，集中精力發展自己的特色，三級醫院應當把更多的資源投入在急危重癥患者上。
5. 各級政府應搭建信息平臺，指導患者選擇合適的醫院，解決信息不對稱的問題。目前對醫療信息掌握最全面的部門主要是衛生行政部門和衛生管理部門。其中，衛生行政部門主要通過執業醫師管理、醫院等級評審等獲取信息，醫保管理部門通過定點醫院協議、醫保醫師制度等來獲取信息。兩個部門應當聯合起來，利用各自手頭掌握的信息，搭建一個來自官方的權威的“醫療信息庫”，客觀的向廣大老百姓介紹各家醫院的基本情況及優勢學科、各個醫生的個人專長、不同級別醫院的醫保報銷政策，讓所有老百姓都能根據自身情況方便快捷的找到最適合自己的醫院。
綜上所述，雖然實現醫保城鄉統籌的藍圖非常美好，但在探索過程注定不會一帆風順。希望針對患者就醫流向不合理的問題，吉林省的政府部門能加大對基層醫療機構的投入力度，按區域合理分配醫療資源，建立合理的支付方式體系，搭建官方的醫療信息平臺，并通過醫療保險的政策對患者進行合理的分流，真正做到“小病到社區，大病去醫院，康復回社區”，最終使老百姓能夠受益。
[參考文獻]
[1] 本報記者 劉涌.重復參保率超10%：醫保城鄉統籌迫在眉睫[N/OL].21世紀經濟報道.2012-2-15.http：///kns/detail/detail.aspx？FileName=SJBD201202150080&DbName=CCND2012.
[2] 張曉.醫保城鄉統籌后的經辦管理服務應該由誰來管[J].中國醫療保險，2012（3）：31-32.
[3] 王慶彬，姜寶法.關于我國醫療保障制度城鄉整合的思考[J].中國衛生事業管理，2010（2）：27-28+50.
[4] 錢東福，尹愛田，孟慶躍，等.農村患者就醫流向的變化趨勢分析[J].中國衛生事業管理，2007（12）：59-61.
[5] 林能.還是要從治本上多下功夫――預約掛號與雙向轉診的比較[J].中國醫療保險，2012（1）：34.
[6] 譚一夫.農村醫療衛生保障有效供給研究[J].西南財經大學，2012
[7] 周建瑩.提高醫療衛生資源使用效率――上海探索構建區域性醫療聯合體[J].醫院院長論壇，2009（6）：12-15.
[8] 夏琳.我國雙向轉診制度優化研究[D]：上海交通大學，2012.
新農合制度范文6
[關鍵詞]新型農村合作醫療；欠發達地區；江西贛縣
[中圖分類號]C913.7 [文獻標識碼]A [文章編號]1004－518X(2012)05－0198－06
蔣翠珍(1966－)，女，江西理工大學應用科學學院講師，主要研究方向為社會保障；
陳國泳(1987－)，男，江西理工大學經濟管理學院碩士生，主要研究方向為人力資源管理；
謝良章(1977－)，男，江西省贛縣農醫中心副主任，主要研究方向為社會保障。(江西贛州 341000)
本文系江西省社會科學“十一五”規劃項目“欠發達地區新型農村合作醫療制度實施后存在的問題與對策研究——以江西省為例”(項目編號：IOYJ50)的階段性成果。
新型農村合作醫療制度(以下簡稱為“新農合”制度)實施以來，農民“因病致貧”、“因病返貧”現象得到有效緩解，醫療負擔得以減輕。據統計，全國“新農合”人均籌資水平從2004年的41.5元，提高到2010年156.6元，受益面從56.6％增長到130.0％，實際住院補償比，從23.4％提高到43.1％。實踐證明，“新農合”制度在農民抵御重大疾病風險、減輕醫療負擔方面，扮演著越來越重要的角色，受到廣大農民群眾的高度認可。但由于“新農合”制度起步較晚，尚處于探索階段，在實施過程中還是存在一些問題。盡管不少學者，就“新農合”運行過程中存在的問題，進行了卓有成效的研究，但針對欠發達地區“新農合”，所進行的專項研究還很少。由于欠發達地區，在自然地理、產業結構、消費特征、勞動生產率、人口素質、財政狀況等方面，與發達地區存在較大的差異，因而在實施過程中存在的問題更多，遇到的困難也更大。因此，對欠發達地區“新農合”制度實施存在的問題進行分析，對于完善我國“新農合”制度具有十分重要的意義?；诖?，本文以江西省贛縣為例，對欠發達地區近年來“新農合”制度實施情況進行調研，并將調研情況與發達地區進行對比分析，同時提出相應的對策建議。
一、欠發達地區“新農合”制度實施的現狀分析
欠發達與發達是兩個相對的概念，根據王雷等的研究結果，江西、河北、廣西、四川、貴州這5個省區均被劃在欠發達地區之列，而北京、上海、江蘇、浙江、廣東是典型的發達地區。因此，將江西等5個省區作為欠發達地區，北京等5個省市作為發達地區進行對比，并以江西省贛縣為例，來分析欠發達地區“新農合”的實施情況是合適的。
本次調研，采取訪談和入戶問卷調查相結合的方式進行。問卷調查采取隨機抽樣方式，調查贛縣農戶112戶，獲得有效問卷103份。分析所用數據，來源于《江西省新型農村合作醫療信息統計手冊》(2008-2010)和贛縣2011年新型農村合作醫療實施情況統計表(截至2011年11月30日)。通過調研分析，我們認為，欠發達地區“新農合”制度實施狀況，主要體現在以下四個方面：
(一)農民參合方面
“新農合”運行之初，欠發達地區農民參合率，明顯低于經濟發達地區。隨著農民對“新農合”制度的了解和逐步認同，近年來欠發達地區農民參合率迅速提高。以江西贛縣為例，2011年農村總戶數133845戶，參加“新農合”戶數有129028戶，覆蓋農業人口511350人，參合農民有489594人，較2010年增加18501人，參合率為95.75％，比2010年提高了3v13個百分點。此外，全縣“新農合”覆蓋農村醫療救助對象27808人，其中五保戶3150人，農村醫療救助對象參合率為100％。全縣參合情況如圖1所示。
(二)基金籌集方面
近年來，各省市“新農合”發展態勢良好，籌資水平不斷提高(見表1)。從絕對水平上來看，由于經濟發展水平較低，欠發達地區“新農合”基金籌集水平，總體上低于經濟發達地區，部分地區間差距達到4倍多。但是，我們也發現，欠發達地區籌資水平增長勢頭喜人，2010年很多地區增長率超過40％。
2011年，贛縣“新農合”基金總額為14755.11萬元，其中當年總籌資為11299.19萬元，上年結轉3455.92萬元。在當年籌資總額中，中央財政資助5288萬元，省級財政資助4113.9萬元，縣級財政資助459.88萬元，參合農民個人繳納部分為1424.09萬元。中央財政補助、地方財政補助(包括省、市、縣)與個人繳納費用，三者之間的比例約為3.72：3.21：1。全縣籌資情況如圖2所示。
從籌資構成上看，2011年贛縣個人繳費所占比重為12.60％，與2010年的19.30％相比大大減少。2011年各級財政補助資金，占當年籌資總額的87.28％，其中中央財政補助資金占當年籌資總額的46.80％，較2010年的39.91％，增加了6.89個百分點；地方財政(包括省、市、縣)補助資金占當年籌資總額的40.48％，與上一年基本持平。2011年全縣新農合籌資構成如圖3所示。
(三)基金支出方面
1.基金支出以住院補償為主，門診補償水平快速提高
