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遺產公證書范文1
關鍵字：工程檔案；移交；工程竣工；檔案整理
引言：工程竣工資料，是工程建筑物的結構、尺寸及施工情況的真實記錄，是對工程進行使用、養護、維修、改建、擴建的基本依據。建設工程檔案移交是建設工程活動的一個重要組成部分,是搞好基本建設工作的一個重要環節。
一、工程竣工后的檔案整理
要想保證竣工檔案的質量，實現竣工檔案完整、準確、系統這一基本要求，就必須首先做好竣工文件材料的形成、積累和管理工作。為了保證竣工文件的質量必須做好以下4個方面工作。
1、以建設施工程序和有關標準、規范為依據，實行建設項目全過程的檢查監督
工程建設項目的建設施工程序和有關的標準、規范，是進行工程項目建設的各項工作及施工、監理必須遵循的，是進行工程項目建設的依據。它規定了工程項目建設施工的階段、步驟和整個過程，規定了每個階段、每個步驟的工作任務和相應形成的竣工文件，規定了各種竣工文件表述和編制方法。因此，工程項目建設施工程序和有關標準、規范，既是項目建設單位、設計單位、施工單位、監理單位等進行建設施工的基本依據。又是竣工文件材料形成的基本依據。
2、抓住薄弱環節，做好竣工文件形成、積累的管理工作
工程項目建設的前期準備階段和結束階段，往往是竣工文件形成和積累的薄弱環節。這是因為．工程項目的前期準備階段，如立項選址、工程可行性研究、評估、初步設計等項工作，往往是由交通行業主管部門進行的，或因機構未建立，或因人員不穩定，或因工作缺乏基礎，或因制度不健全等原因，常常不大注意或無暇顧及竣工文件形成積累的管理工作；工程結束階段，人員流動較大，有的這條路的工作沒有完全結束，又調到新的項目去工作，造成竣工文件無人過問或推諉的局面。應該明確，工程建設項目的前期準備階段，是竣工文件形成和積累工作的開始，而且這個階段形成的竣工文件往往是很重要的，如各種依據性文件、各種基礎性文件等；工程結束階段，是竣工文件形成和積累的最后階段，這時竣工文件將全部形成、歸總，進行系統整理、歸檔，這個階段是竣工文件形成和積累最關鍵的階段，是出成果的階段。
3、實行三納入，使竣工文件的形成和積累制度化
對竣工文件的形成和積累實行有效的管理，最根本的措施是實行“三納入”，就是把竣工文件的形成和積累納入建設計劃、納人工作程序、納入有關單位和人員的崗位職責?！叭{入”的實質，是從加強管理人手，將竣工文件的形成和積累制度化。
4、科學管理，細化分工
竣工文件管理與整理歸檔也應遵循“統一領導、分級管理”的原則，項目建設單位(業主)及勘察設計、科研和新技術應用單位、工程施工、工程監理、工程質量檢驗檢測評定等單位各司其責，分別負責本身形成的竣工文件材料的管理與整理。交工驗收和通車后，由項目建設公司(業主)收集、接收全部竣工檔案歸檔，工程竣工驗收之后移交管理營運單位?？⒐の募男纬?、管理與整理的分工。
二、工程竣工后的檔案移交
1、重視檔案工作、提高檔案意識是做好檔案工作的根本。
⑴重視工程檔案工作首先應從領導做起,由上至下,層層帶動,有制度、有計劃、有責任。如一些高校領導非常重視建設工程的檔案管理,由分管基本建設的校長直接負責管理,學校把建設工程檔案的形成、積累、整理、立卷歸檔工作納入基本建設規劃、計劃、管理制度中,在基建工程的目標中,提出對檔案材料的要求,并將其納入基建人員職責范圍之中,實行集中統一管理,做到專人負責管理;同時要求基建部門要有一位負責人分管建設工程檔案工作,并配備專職檔案管理人員,形成網絡,責任到人,這樣才能加大依法治檔力度,保證建設工程檔案工作的提高。
⑵檔案工作人員必須解決好自身的檔案意識,充分理解建設工程檔案的重要性。有些工作人員對檔案工作的不重視,根本原因是其對檔案的重要性缺乏正確的認識。從宏觀上來說,建設工程檔案是一個單位歷史發展的真實寫照,建設檔案記載著單位總體布局和遠景規劃;從微觀上來說,建設工程檔案記載著基本建設工程的規劃、設計、施工和使用的基本情況,記載著每棟建筑物、構筑物以及地上、地下管線等的布局情況,是對建設項目進行稽查、審計、監督、管理、驗收以及維護、改造的重要依據。
⑶加強工程檔案工作的宣傳、教育力度,讓所有人感受到檔案的重要性、必要性。檔案部門應定期搞一些檔案工作宣傳活動,讓大家了解檔案工作、關注檔案工作,營造一個重視檔案、愛護檔案的氛圍,從而增強檔案工作人員對自己的工作的責任感、自豪感。在基本建設過程中,多數人對檔案是不太重視的,比如一些變更的施工資料,很多施工人員在竣工圖中并沒有體現出來。其實,檔案在后期使用時是非常重要的,一旦圖紙與現狀有不同情況,很可能利用檔案時會出現重大偏差,很可能造成重大失誤和損失。
⑷制定工程檔案的獎罰制度,調動工程檔案工作人員的積極性。要使工程竣工檔案達到完整、準確、系統,還應采取獎罰手段,堅決執行歸檔制度,做到有規可循,將基建工程項目文件材料形成、積累、整理、歸檔納入基建部門工程技術人員及檔案資料管理人員的職責范圍,明確作為本職工作的組成部分,并作為業務考核的依據,工作好的有關人員應給予表揚或獎勵,工作不負責任的有關人員,應通過協調限期整改,否則應給予批評或處罰,從而保證竣工檔案達到完整準確系統。
2、利用各方力量,采取有效措施,保證檔案完整、準確、規范。
⑴在建設工程招標時即將施工檔案的移交列入招標文件,作為招標的一個條件,在投標文件中明確歸檔方案,收集整理移交的措施。中標的施工單位須把檔案移交的押金交財務處,檔案完整歸檔后方可退還押金,從而取得檔案管理的主動權。
⑵充分利用監理的力量來監督檔案的移交。建設工程項目檔案工作是整個建設項目管理的重要組成部分,也是監理工作的一項重要內容,監理單位要對檔案原始材料的形成、積累、整理進行檢查和監控,確保原始材料的真實可靠。
⑶從檔案的形成階段就要抓好原始資料的收集工作?；ú块T從工程的前期工作開始就要一步一個腳印的做好檔案收集,基建部門的工程檔案必須是專人保管,有專門的檔案存放處,有用的檔案資料應立即放到存放處并分類登記,資料拿走了應記錄去向,同時應選擇細心的并經過檔案知識培訓的人做檔案員,在檔案收集上應形成一個信息員網絡,與檔案有關的人員均應承擔一定的責任。
⑷為保證工程檔案在移交時能完好無損,在資料收集時應采取有效的措施防止圖紙等資料的丟失、污染和破損,如在施工前可留出一至二份完整的圖紙,留作為竣工圖使用。對一些圖形文件可做成光盤供利用者檢索,可以減少原件的損壞程度。
⑸建設單位可將檔案工作納入建設工程質量驗收體系,在施工過程中,建立建設工程檔案的質量評估體系,并將檔案材料列入質量評估中,在工程竣工驗收時,檔案材料的完整情況也作為驗收的標準。
3、健全檔案移交制度,及時整理、移交工程檔案。
⑴建設單位在項目建設初期就應按照國家檔案管理的有關規定,結合實際情況,制定相應的檔案管理制度,同時明確建設單位、勘察設計單位、招標機構、施工單位、監理單位等工程管理人員及檔案人員在工程檔案形成過程中各自所應承擔的職責,規范檔案資料的收集、整理,以保證工程檔案的順利移交。
⑵建設工程的檔案可以分段移交,尤其是周期很長的大型工程,更應分期移交,否則時間過長檔案整理歸檔很困難?；ú块T可按照工程的分段情況移交檔案,有的項目即使某方面的驗收未通過,也可以先歸檔。建設部門如需要使用已歸檔的資料,可以利用檔案的形式再拿回來使用,這樣既解決了大型工程檔案保存困難的問題,也保證了工程中對原始資料的查閱利用。
⑶檔案工作重在日常積累,基建部門的檔案工作者要有強烈的檔案意識,時時牢記獲得所有有價值的檔案,應以保證不遺失一切有用的資料為宗旨,有了資料就應保存,是否有價值可待歸檔時再區分。一個工程結束了就應抓緊整理成冊,盡快移交,不等待,不拖拉,管理學有一句名言“:時間允許時工作隨之膨脹”,檔案工作者應力求把檔案的保存整理、移交做在前面,很多東西拖到后來可能一切都晚了。
4、加強工程建設與檔案管理的結合,實現檔案管理一體化。
⑴堅持檔案部門與基建部門相結合,齊抓共管做好建設工程竣工歸檔工作,要抓好“三個到位”即:明確項目檔案工作的分管領導到位,指定項目專(兼)職檔案人員到位,落實項目施工、安裝編制竣工技術資料、圖紙的人員到位。
⑵建設工程檔案工作人員要對檔案的總體工作心中有數,何時涉及哪些資料,資料如何獲取都要心中有數,到了時間應有意識地去獲得,必須堅持工程項目建檔工作與工程建設、竣工驗收同步。把建設工程檔案工作與工程建設計劃、檢查、總結、驗收各個環節的工作相聯系,做到工程進度到哪個階段,檔案收集和管理工作跟蹤到哪個階段。
⑶學校檔案部門要與基建等其他相關職能部門及時聯系、及時溝通,建立完善的建設工程檔案接收制度和機制,實施檔案質量的全程控制。在建設工程項目立項時,就將檔案工作納入到工程的各個階段,使檔案部門相關人員參與工程項目設計、施工、竣工驗收以及監理等環節,并具體落實到人。
遺產公證書范文2
1、未婚夫妻在結婚登記前達成協議，辦理公證;
2、夫妻雙方在婚姻關系存續期間達成協議，辦理公證。辦理婚前財產公證時，當事人應當向住所地或協議簽訂地的公證處提出申請，提出申請時應當提交以下材料：申請人的身份證明;協議書(可在律師指導下完成);有關的產權證明(如個人所有房產的房產證);其他有關的證明材料(如已婚夫妻的結婚證書等)。
二、婚前財產公證程序
第一步：當事人要準備好以下幾種材料：
1、個人的身份證明。如身份證、戶口薄，已婚的還要帶上結婚證。(已婚也可補辦)。
2、與約定內容有關的財產所有權證明。如房產證、未拿到產權證的購房合同和付款發票等能證明財產屬性的證明等。
3、雙方已經草擬好的協議書。協議書的內容一般包括：當事人的姓名、性別、職業、住址等個人基本情況、財產的名稱、數量、價值、狀況、歸屬，上述婚前財產的使用、維修、處分的原則等。一般雙方當事人的簽名和訂約日期空缺，待公證員對協議進行審查和修改后，再在公證員面前簽字。
第二步：準備好上述材料后，雙方必須親自到公證處提出公證申請，填寫公證的申請表格。委托他人或是一個人來辦婚前財產公證，是不會被受理的。
第三步：公證申請被接待公證員受理后，公證員就財產協議的內容、審查財產的權利證明、查問當事人的訂約是否受到欺騙或誤導，當事人應如實回答公證員的提問，公證員會履行必要的法律告知義務，告訴當事人簽訂財產協議后承擔的法律義務和法律后果。當事人配合公證員做完公證談話筆錄后，在筆錄上簽字確認。
第四步：雙方當事人當著公證員的面在婚前財產協議書上簽名。
三、婚前財產協議書范本
婚前財產協議書是指男女雙方在結婚登記之前就雙方各自婚前、婚后所得的財產的歸屬所作的約定。約定的內容可以是婚前財產及婚后各自所得歸各自所有，可以約定為共同所有。
我國《婚姻法》第19條規定：夫妻可以約定婚姻關系存續期間所得的財產以及婚前財產歸各自所有、共同所有或部分各自所有、部分共同所有。約定應當采用書面形式。沒有約定或約定不明確的，適用本法第十七條、第十八條的規定。夫妻對婚姻關系存續期間所得的財產以及婚前財產的約定，對雙方具有約束力。夫妻對婚姻關系存續期間所得的財產約定歸各自所有的，夫或妻一方對外所負的債務，第三人知道該約定的，以夫或妻一方所有的財產清償。
婚前財產協議書范本
甲方：**
乙方：**
甲乙雙方于2019年3月16日履行了結婚登記手續，都愿共筑愛巢，白頭偕老。但為防止今后可能出現的婚前財產糾紛，現雙方理智地協商，就婚前財產達成如下協議：
一、婚前財產范圍：甲方的財產有，奧迪A6型轎車一部，木器加工廠一座(資產總價值50萬元)，住房一套(**市**區**路***號**居民小區*號，面積130平方米)，家具、日常生活用品一套，銀行存款30萬。乙方的財產有，銀行存款兩萬元，新大洲踏板摩托車一輛。為建立家庭，雙方共出資購買了夏華牌40寸液晶彩電一臺，海爾立式冰箱一臺，LG中央空調一套，雙人床一個，其他生活用品一套。
二、婚前財產的權利歸屬：甲方的轎車、工廠歸甲方個人所有;住房歸甲方所有，甲方與乙方共同使用;甲方的其他財產歸甲乙雙方共同共有。乙方的摩托車歸乙方個人所有，存款歸甲乙共同共有。雙方為建立家庭共同出資購置的財產歸甲乙雙方共同共有。
甲乙雙方無其他財產爭議。
協議經公證機關公證或律師見證后生效
遺產公證書范文3
何某是一名退休工人，他和老伴有一套95平方米的樓房，二子一女都在外地工作。老伴去世后，在老屋獨居的何某感到十分孤獨，決定再婚。再婚前他和子女們協商，決定對他獨居的價值60萬元的房屋進行處理。協商的結果是：屬于前老伴的一半房產歸大兒子繼承，屬于他的一半房產贈與小兒子。不知依法如何履行手續？
說法：民法中的“繼承”是將死者生前的財產和其他合法權益轉歸有權取得該項財產的人所有的一種法律制度。《繼承法》第十五條、第二十六條規定：繼承人應當本著互諒互讓、和睦團結的精神，協商處理繼承問題。遺產分割的時間、辦法和份額，由繼承人協商確定。夫妻在婚姻關系存續期間所得的共同所有的財產，除有約定的以外，如果分割遺產，應當先將共同所有的財產的一半分出為配偶所有，其余的為被繼承人的遺產。就何某前老伴的房產部分，可以從何某和前老伴的共同房產中分出，作為何某前老伴的遺產，按何某和子女們的協議可以由何某的大兒子繼承。
贈與，是一種財產所有人以自己之財產無償給予他人、經他人允受而生效力的行為。就何某的那部分房產，何某想贈與小兒子，根據《合同法》第一百八十五條的規定“贈與合同是贈與人將自己的財產無償給予受贈人，受贈人表示接受贈與的合同”，何某可以通過和小兒子簽訂贈與合同把自己的那部分房產贈給他。
房屋產權是一種物權，物權是權利人依法對特定的物享有直接支配和排他的權利。根據物權法第九條“不動產物權的設立、變更、轉讓和消滅，經依法登記，發生效力；未經登記，不發生效力”以及《合同法》第一百八十七條“贈與的財產依法需要辦理登記等手續的，應當辦理有關手續”的規定，依據繼承、贈與協議最終完成房屋所有權的變更，即把何某和何某老伴共有房屋變更為何某和大兒子的共有房產，再把何某和大兒子的共有房產變更為何某大兒子和小兒子的共有房產。
要辦理相關登記手續，按照司法部、原建設部聯合的《關于房產登記管理中加強公證的聯合通知》的規定，必須到公證處辦理相關公證?！锻ㄖ返谝粭l、第三條規定：“繼承房產，應當持公證機關出具的繼承權公證書和房產所有權證、契證到房地產管理機關辦理房產所有權轉移登記手續”“接受贈與房產的受贈人，應當持房產所有人贈與公證書和本人接受贈與公證書，或持雙方共同辦理的贈與合同公證書，以及房產所有權證、契證，到房地產管理機關辦理所有權轉移登記手續”。繼承房產，繼承人應當辦理繼承權公證書。贈與房產，贈與人應當辦理贈與公證書，受贈人應當辦理接受贈與公證書，或雙方共同辦理贈與合同公證書，這些都是必須的。
遺產公證書范文4
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組對象為經手術和病理確診的因剖宮產致腹壁切口子宮內膜異位癥14例，平均年齡32歲（24～40歲），病灶直徑2.0～6.0 cm，平均4 cm，單發病灶13例，多發灶1例。
1.2 病史 14例均有剖宮產史，均有與月經相伴的周期性腹壁切口處腫脹疼痛，且疼痛逐漸加重，抗生素治療無效，腫塊直徑均>2 cm，術后病理檢查顯示：在增生的結締組織中見子宮內膜腺體和間質。9例為髂前上棘連線下橫切口，其中發生于一側者7例；發生于切口中部者2例；另3例為臍恥連線間縱切口，病灶位于恥骨上3橫指處。
1.3 治療方法 在局麻或蛛網膜下腔阻滯麻醉下行手術切除，切緣距腫塊2 cm。病灶多位于腹直肌前鞘之外。其中1例合并卵巢巧克力囊腫及子宮腺肌癥，病灶累及腹膜，開腹切除受累腹膜。
1.4 結果 14例手術均取得滿意效果。1例術后口服達那唑3個月，3例術后肌內注射醋酸曲普瑞林，3.75 g/4周，共3～4次；余10例未給予藥物治療，隨訪1～5年無復發病例。
2 討論
剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率為0.03%～0.47%[2]，近年來發病率升高[3]。剖宮產術后繼發腹壁切口子宮內膜異位癥無疑是術時子宮內膜被帶到切口直接種植所致，屬于醫源性種植。不同時期的子宮內膜的種植能力不同，其次序為月經前期>間歇期>分泌期>經后期>早期妊娠>晚期妊娠[4]。本組14例均有手術史，表明手術與腹壁切口內膜異位癥的發生有關。本組腹壁切口子宮內膜異位癥發病潛伏期為4個月至7年不等，平均44個月。國內資料平均為8～9月[3]。本組資料最短1例為術后4個月，最長1例為術后7年，有9例發病在術后3年內。結合切口疼痛及切口下結節有明顯的周期性表現，與月經關系密切即可做出正確診斷。造成本病誤診的原因主要是醫生缺乏對本病的認識，還應注意與切口部位感染、異物或轉移性瘤結節等疾病的鑒別。
復習國內資料表明，中、早期妊娠的內膜，一旦移植在切口上具有更大的生存機會[3]，由于婦產科手術日益普遍，切口內膜異位癥的發生有上升趨勢。此類異位癥多發生在子宮切開后，一些未侵犯宮腔的手術，如子宮懸吊附件切除術、輸卵管結扎術等，也有術后出現切口內膜異位癥者，推測此類手術雖未直接接觸子宮內膜，但可能為操作擠壓的結果，將內膜碎片通過輸卵管傘端擠入盆腔，污染切口。此外，本組14例均為剖宮產手術，說明妊娠期的子宮內膜也易種植。因此，嚴格掌握手術時機和步驟，防止子宮內膜種植，是避免手術引起切口子宮內膜異位癥的關鍵。
對于剖宮產手術切口子宮內膜異位癥的診斷依靠典型的臨床表現：（1）經腹部婦產科手術史；（2）腹壁切口瘢痕處有與月經相伴的周期性疼痛腫塊；（3）止痛藥物及抗生素治療無效；（4）輔助檢查ca125可有不同程度升高。一般根據典型的臨床表現即可確診，對于無癥狀的腹部切口處腫塊，可行細胞學檢查確診。
剖宮產手術切口子宮內膜異位癥的治療，多主張手術切除，一次簡單的手術既可切除病灶又明確診斷。但由于病變周圍粘連重，界限不清，應注意切除的深度和廣度，否則仍有復發之可能。術后無需輔助藥物治療，與其他部位內膜異位癥相比，手術治療效果最好，可治愈[5]。
剖宮產手術切口子宮內膜異位癥的預防是防止內膜碎片種植。剖宮產時，保護盆腔，縫合子宮時不能穿透內膜層；其他婦產科手術如子宮肌瘤剔除時，盡量不損傷內膜層；若必須切開內膜時注意保護腹壁切口及盆腔；巧克力囊腫手術防止剝離中囊腫破裂引起種植；粘連重者，不必強行剝離，先穿刺吸出內液，95%乙醇固定囊內壁，之后吸出乙醇，囊壁塌陷后，分離切除，完整剔除囊壁。
【參考文獻】
［1］ 時春艷，楊慧霞，馮少玲，等.第三次全國產科熱點問題研討會暨第二次全國產科主任論壇紀要［j］.中華婦產科雜志，2007，42（3）：148-151.
［2］ 冷金花,郎景和,楊佳欣,等.子宮內膜異位癥的診治進展［j］.中華婦產科雜志,2000,35(1):53.
［3］ fylstra dl.ectopic pregnancy within a cesarean scar:a review［j］. obstet gynecol surv,2002,57(8):537.
遺產公證書范文5
中圖分類號: R711.71;R719.8 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0915-02
近20年來,剖宮產率大幅度上升,盡管剖宮產術式在不斷地改進、更新,但剖宮產術并發癥 仍有發生,包括有近期并發癥及遠期并發癥。剖宮產術后發生切口子宮內膜異位癥常在 術后1~5年發現癥狀,發生率0.03%~0.47%[1]。為探討腹壁子宮內膜異位癥的臨床 特點、治 療方法及預后,筆者對我院2000年1月至2007年12月收治的25例腹壁子宮內膜異位癥的臨床 資料進行回顧性分析,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者年齡25~34歲,平均年齡30歲,經產婦4例,初產婦21例,均 接受子宮下段剖宮產術。其中足月滯產5例,足月胎兒宮內窘迫6例,足月(因外院剖宮產不 詳原因)10例,3例為孕6+月完全性前置胎盤行剖宮取胎術;下腹橫切口22例,下腹縱切 口3 例,25例均在本院行病灶切除術,術后病理組織學確診為子宮內膜異位癥。3例以腹壁腫物 收住普外科,22例以腹壁子宮內膜異位癥收住婦科。
1.2 臨床表現
剖宮產術后出現不同程度下腹切口瘢痕處周期性疼痛,月經期明顯,月 經干凈后自然消失,逐漸出現硬結及腫塊,有壓痛,潛伏期最短3個月,最長6年。
1.3 輔助檢查
25例患者術前腹壁切口周圍超聲多普勒檢查均提示切口附近腹壁肌層處 探及圓形或類圓形低或無回聲團塊,內回聲強弱不均,邊界清晰,內部未見血流。20例術前 檢測血清CA125均在正常范圍(17.5~35.5U/ml),均值21.2U/ml(正常范圍0~37U /ml)。25例術前行盆腔B超檢查未發現有其他部位內膜異位癥病灶。
1.4 治療方法及預后
術前除1例曾在外院給予藥物保守治療外,全部病例均診斷后在連 續硬膜外麻醉下行腹壁子宮內膜異位病灶切除術,切除范圍距離病灶外緣0.5~1.0cm, 縫合 皮下脂肪及皮膚時常規放置膠片引流條,25例病灶均在腹膜外,未進入腹腔,術后抗感染治 療,全部病例切口愈合良好,隨訪1年無復發。
2 討論
2.1 腹壁子宮內膜異位癥的診斷
腹壁子宮內膜異位癥,臨床 診斷為:①腹部剖宮產史。②月經期下腹瘢痕處不同程度疼痛。③切口部位觸及結節 或腫塊。④超聲檢查:腹壁探及大小不等不規則團塊,內回聲強弱不均,邊界尚清晰, 內無血流。⑤CA125可以正常范圍。
2.2 腹壁切口內膜異位癥的治療
切口的內膜異位癥主要治療方法為手術治療,趙學英[2]研究結 果顯示,手術是腹壁內異癥唯一有效的治療方法,切除病灶時,應同時切除病灶周圍的 纖維結締組織,以保證無殘留異位癥。本資料中僅1例患者采用藥物保守治療復發,原因可 能是由于切口愈合過程中形成堅硬的瘢痕,藥物很難滲透到局部而發揮作用。
2.3 預防
手術后腹壁子宮內膜異位癥的發生與手術引起的醫源性內膜種植有關,注 意以下幾方面可降低其發生率[3]。①嚴格掌握剖宮產指征,降低剖宮產率。 ②提高手術質量 ,減少術后并發癥,不能一味追求手術速度及為了手術切口美容而取小切口。③術中注意 保護腹壁切口,切開子宮肌層前先鹽水墊保護腹部切口。④若胎盤胎膜娩出完整,不必 常規擦拭宮腔。⑤縫合腹膜后,應生理鹽水沖洗干凈腹壁切口再逐層縫合。⑥提倡母 乳喂養,哺乳期卵巢功能恢復的延緩,不利于散落于切口的子宮內膜的種植。⑦一旦確診 盡早手術切除。
參考文獻:
[1] 姚天一.剖宮產術并發癥的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5):271.
[2] 趙學英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及復發相關因 素分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(23):99.
遺產公證書范文6
關鍵詞: 剖宮產術 腹壁切口 子宮內膜異位癥
中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0094-02
近年腹壁切口子宮內膜異位癥隨著剖宮產率的上升在增加，嚴重影響已婚婦女的生活質量， 2002年6月～2010年6月，我院收治腹壁子宮內膜異位癥病人12例，本文對其資料進行分析，結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組12例病人均為生育期婦女，年齡20～40歲。均有1次剖宮產史，均為腹壁橫切口剖宮產術，術后切口愈合良好。
1.2 臨床表現
發病時間距剖宮產術后1～ 5 年。本組12例病人均有腹壁切口瘢痕處疼痛性包塊，在月經前和（或） 月經期包塊增大， 伴有局部脹痛或刺痛，經后包塊縮小， 疼痛感減輕或消失； 3例經期局部疼痛影響正常生活，需服止痛藥。9例可忍耐。檢查發現切口包塊多位于皮下，呈圓形或橢圓形，邊界欠清，病灶最大徑線1.0～3.5 cm， 活動度差，質地偏硬，有不同程度的觸痛及壓痛，B超檢查提示腹壁切口瘢痕處皮下軟組織內有邊界欠清的低至無回聲區，邊緣不規則，欠清晰，無完整包膜，
1.3 治療方法
本組病例入院后全部行手術治療， 均選擇月經干凈3～7 天內，采用連續硬膜外麻醉，切口選擇原剖宮產切口，切口大小根據包塊大小確定。術中充分暴露包塊，完整切除異位病灶，切除范圍要大，一般切緣距包塊邊緣0.5～1.0 cm。其中病灶累及腹直肌2例，其余10例均位于腹直肌前鞘上方。
1.4 治療結果
術后未給予其他藥物治療，隨訪3～60個月， 腹壁切口子宮內膜異位癥病灶無復發。術后病理確診為子宮內膜異位結節。
2 討 論
2.1 腹壁子宮內膜異位癥的發病機制
腹壁子宮內膜異位癥的發病機制多數學者認為是子宮內膜種植所致，多數醫院手術過程中切開腹壁后不再保護切口，切開子宮下段同時破膜羊水外溢，娩出胎兒時胎兒從切口攜帶，探查宮腔，紗布擦拭宮腔沖洗宮腔，導致子宮內膜間質脫落，粘附于切口上可能發生種植。
2.2 腹壁子宮內膜異位癥的診斷
腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷并不困難， 只要詳細詢問病史、根據切口疼痛及切口下結節與月經關系密切這一特征，即可正確診斷。
2.3 腹壁子宮內膜異位癥的治療
腹壁切口子宮內膜異位癥的治療以手術切除為主， 如果異位病灶直徑在1 cm以上者完全依靠藥物清除已不可能，在切除病灶時，應同時切除病灶周圍的纖維組織，以保證無殘留異位病灶。腹壁子宮內膜異位癥與其他部位內膜異位癥不同， 手術徹底切除病灶后復發機會很少。本組病例手術均于月經干凈3～7 d進行，并于距包塊邊緣外側1 cm處切開， 銳性切除全部病灶， 且包括外側緣0.5～1.0 cm 的正常組織。本組病例均未服藥，隨訪3～60個月，均未有復發。
2.4 腹壁子宮內膜異位癥的預防
嚴格掌握手術指征， 規范操作規程， 盡量避免和減少子宮蛻膜組織和間質成分散落并遺留于手術切口處是減少腹壁子宮內膜異位癥的關鍵。因此應做到以下幾點。①降低剖宮產率:降低剖宮產率的關鍵措施是要嚴格控制社會因素導致的非醫學指征的剖宮產，宣傳自然分娩的益處和剖宮產的并發癥，增加產婦和家屬對自然分娩的信心。②提高手術醫師的防范意識， 規范操作規程， 杜絕片面追求手術時間的思想。首先要注意保護腹壁切口， 切皮后鋪好治療巾。其次入宮腔的所有敷料、器械、手套均一次性使用，尤其在胎盤剝離后擦拭宮腔時， 盡可能用卵圓鉗挾持紗布墊擦拭， 避免用手直接接觸宮腔內膜面。在縫合子宮肌層時， 盡可能避免縫合子宮內膜。最后在腹壁縫合前應該用生理鹽水徹底沖洗創口。③提倡母乳喂養推遲月經復潮時間對預防切口子宮內膜異位癥有好處。
參考文獻
