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腦干出血護理措施范文1
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0496-02
腦干是人體呼吸和循環中樞所在地，該處損傷會引起呼吸循環系統功能障礙，病情常呈現進行性惡化，死亡率高。我科于2012年3月5日收治1例外傷性腦干出血的患者，在積極治療的同時采取對癥施護，患者得以成功救治，現將主要護理體會敘述如下：
1臨床資料
患者，男，27歲，因從3、4米高處墜落臀部著地伴神智不清th人院，跌落后曾雙鼻孔出血，頭顱外觀無明顯外傷跡象，頭顱CT片示腦干出血血腫形成約5ml左右，既往有高血壓史，入院查體示：生命體征正常，神志呈朦朧狀態，呼喚睜眼，不能言語，刺痛能定位，GCS評分為9分，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對光反應靈敏，雙側眼球向右同向凝視，左側面癱，左眼瞼閉合不全，右眼瞼下垂，張口困難，不能吞咽，左側肢體肌力正常，右上肢肌力O級，右下肢肌力Ⅱ級，右側babinski征陽性。入院后即予以氣管切開術，特級護理，氧氣吸人，心電血氧飽和度監測，導尿，開通靜脈通路，予以止血、抗炎、脫水對癥處理，并加用神經保護藥物，密切觀察生命體征變化。入院第3d給予鼻飼。1w后根據病情進行肢體功能鍛煉；第20d行假性導尿，第2d小便自解；第42d停氣管切開；目前生命體征正常，語言表達能力恢復較好，肢體功能鍛煉配合針灸仍在進行。
2觀察項目
2.1 人院評估根據《護理人院評估表》進行評估，包括癥狀、體征、意識狀態、瞳孔大小、對光反應等。
2.2輔助檢查 頭顱CT檢查示腦干出血伴血腫，DSA檢查示顱內未見血管改變。
2.3實驗室檢查人院當日急查血以及次日抽取空腹靜脈血做血常規、血脂、血電解質以及交叉配血、兩便常規等檢查。
3護理措施
3.1 密切觀察病情 密切觀察病人生命體征，意識及瞳孔的變化，腦干損傷可致呼吸和循環功能不全，早期呼吸變化必須密切關注，急性期每30min記錄一次，病情穩定后逐漸改為每1～2h記錄一次。患者既往有高血壓史，血壓的高低決定血流量的多少，過高會增加腦血流量，過低可造成腦缺氧，都會加重顱內高壓，觀察血壓變化對該患者同樣重要。同時要注重對顱內壓增高癥狀的觀察，如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識改變等。備搶救物品、藥品及呼吸機在床旁，保證每班人員都熟練掌握心電監護儀和呼吸機的使用方法。
3.2正確有效吸痰 吸痰動作輕柔迅速，將對氣管壁的損傷降到最低，一次吸痰時間不超過15s，吸引負壓以200mmHg為宜，一根導管只用一次，先吸氣管內分泌物，再吸口、鼻內分泌物。在操作中采用將吸痰管伸人氣管深部，咳嗽后即退至管口吸痰，不但減小對患者的刺激反應，同時也減少了對氣管粘膜的損傷。
3.3 氣管切開的護理 保持室內溫度在22℃，濕度在60%，氣管套管口覆蓋2～4層溫濕紗，妥善固定套管，保持切口干燥，每日更換切口紗布3次，污染時隨時更換，每2h做1次霧化吸人，每日紫外線消毒室內空氣3次。
3.4預防并發癥
3.4.1 預防肺部感染 患者早期吞咽及咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物易吸入氣道，中晚期因為臥床時間長，呼吸道分泌物易淤積，也易造成肺部感染，預防肺部感染的關鍵就在于保持呼吸道通暢。采取如下措施：①急性期床頭抬高150，頭偏向一側，每日4次抬高床頭至300維持1h；②按需吸痰，吸痰過程在血氧飽和度監測下進行，同時觀察病人的反應；③保持氣道濕化，定期作痰培養，根據痰細菌培養和藥敏結果選擇敏感抗生素；④每2h翻身、拍背，力度適當，通過震動促進支氣管內痰栓移至氣管內；⑤觀察體溫、呼吸、痰量及其性狀變化，有感染跡象及時報告醫生，以便采取措施。
3.4.2預防上消化道出血 腦干損傷致交感神經興奮性增高，胃粘膜血管痙攣、缺血，同時由于迷走神經的興奮性增高，刺激胃壁細胞和G細胞，使胃酸分泌增加，加重了胃粘膜缺血、糜爛而致出血…。患者留置胃管后給予法莫替丁鼻飼和靜滴，以減少胃酸分泌，用洛賽克等抗酸劑防止消化道出血，胃管每
2w更換1次。同時保持大便通暢，超過3d未解大便即給予開塞露塞肛通便。
3.4.3預防泌尿系統感染 ①導尿操作嚴格無菌；②做好保留導尿的護理：每日2次0.2%呋喃西林消毒外陰和膀胱沖洗，保持會清潔，每日更換尿袋；③預防尿液返流：翻身時夾住尿管后再搬移尿袋；④盡早拔除尿管：第21d予假性導尿，1d后小便自解。
3.4.4預防口腔感染 長期臥床、鼻飼及使用抗生素，易引起口腔感染。每日用O.2%呋喃西林清洗口腔2次，并密切觀察口腔粘膜狀況。
3.4.5 預防褥瘡、肌肉萎縮和關節僵硬 使用氣墊床，每2h翻身1次，翻身時注意保持頭部和身體中心在一個軸方向，動作要輕、穩、慢。早期置軟墊于患側肢體的肩、肘、腕、膝、踝關節以及雙足足心處保持各關節功能位，病情穩定后予以各肢體關節做被動運動和肌肉按摩，用痱子粉涂抹骶部等骨隆突部分。定期觀察受壓部位，保持局部清潔、干燥、平整，建立翻身巡視卡，同時注意加強營養。
3.4.6預防角膜潰瘍 由于左眼瞼閉合不全，角膜長期暴露在外，病程第21d發現左眼紅腫，經五官科會診后考慮為暴露性結膜炎，局部用紅霉素眼膏涂抹，患眼用消毒生理鹽水紗布濕熱敷并遮蓋，2w后紅腫消退。
3.5 飲食護理 胃腸內外聯合營養：胃腸內給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食；胃腸外營養為靜脈輸入脂肪乳和氨基酸，同時保持24h出入量平衡。
3.6心理護理 因起病突然，患者及家屬缺乏對本病的認識，我科護理人員配合醫生向家屬介紹疾病病因、預后、治療，以取得家屬的理解和配合，建立良好的護患關系。加強與病人的溝通，通過病人外露的表情動作來分析他們的心理，在患者氣管切開期準備好紙板備用。
4體會
外傷性腦干出血是一種發生率低、死亡率高的～類疾病。在護理此類患者時，護理人員首先要掌握疾病治療和護理的基本方法，加強預見性護理，有效預防并發癥的發生。在疾病各階段護理工作中要重點突出，主次分明，同時操作前要爭取患者家屬的理解，在臨床中用敏銳的觀察力及時發現病情變化，配合醫生迅速采取有效的搶救和護理，為患者的生命爭取時間。
隨著現代護理學的發展，護理工作不再只是注重患者身體上的疾病，還要對生理、心理、肢體功能鍛煉各方面進行細致周到的護理，注重多學科協作。只有全面規范的整體護理與康復訓練，才能使患者有一個完整、健康的身體，而護理人員應該將愛心、耐心、細心以及高度的責任心都體現在工作中，為患者的早日全面康復做好切實的保障。
腦干出血護理措施范文2
[關鍵詞] 腦出血； 護理； 康復護理
[中圖分類號] R722.15+1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-204-01
腦出血是指非外傷性腦實質內出血，是神經系統常見病和多發病，其發病率、患病率、病死率、和致殘率高，易產生并發癥。2009-09-2010-09我科共為44例患者進行了有效的預防及護理干預，總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男60例，女28例，平均年齡67.5歲。病例由CT或核磁共振確診。其中基底節出血44例，丘腦出血20例，腦葉出血16例，腦干出血8例。出血量為20-90ml。平均住院21d。住院期間出血量30ml一下，意識清醒48例中，無死亡。出血量在30-60ml以下，嗜睡或淺昏迷34例中，無死亡。只有腦干出血6例死亡。
1.2 護理干預方法 腦出血的患者均執行常規藥物治療，在此基礎上實施系統護理干預措施。
1.3 結果 41例治愈，3例死亡，無并發癥發生。
2 護理
2.1 嚴密觀察患者的生命體征 昏迷患者每天進行格拉斯哥評分，評價意識障礙的程度，觀察瞳孔、意識每2h1次，及時發現有無格拉斯哥值的下降和瞳孔大小是否對稱，本組1例在入院后12h發現瞳孔大小不等，格拉斯哥值由8分降至5分，護士判斷為腦疝，立即報告醫生，經脫水降顱壓治療后好轉。故早期護理干預，可以挽救患者的生命。嚴密觀察患者生命體征的變化，可間接了解顱內壓情況，當意識障礙加深，體溫持續升高，心率加快，可能并發感染，本組9例出現高熱，給予物理降溫配合藥物降溫。15例經治療未出現顱內壓增高，體溫恢復正常。密切觀察呼吸的頻率、節律及深淺度，保持呼吸道通暢，防止窒息。及時清除了呼吸道分泌物，保證有效給氧。密切監測血糖，以防再出血和腦供血不足，加重腦損傷。
2.2 基礎護理 患者因長期臥床，機體抵抗力降低，飲水進食減少，細菌在口腔內迅速繁殖，引起口腔局部炎癥潰瘍，應每日給患者做口腔護理兩次，對長期臥床患者，給氧氣墊床以促進血液循環和感覺恢復，皮膚護理2次每日，避免抓傷，同時鼓勵患者多飲水，無1例褥瘡發生。
2.3 并發癥的觀察和護理 （1）消化道出血時本病潛在的并發癥，觀察清醒患者是否出現腹脹、嘔吐、大便的顏色、量及性質?；杳曰颊呙刻煸缟铣槿∥敢海榭从袩o出血。（2）泌尿系感染：由于患者大小便失禁，我們選用氣囊尿管給予患者留置導尿，每日檫洗會陰兩次，每周更換導尿管，預防泌尿系感染。（3）肺部感染：保持病室濕潤，定時翻身扣背排痰，如痰液粘稠不易咯出，給予霧化吸入2次每日，以利痰液咯出，并保持口腔清潔，合理使用抗生素，防止呼吸道感染。
2.4 康復訓練 （1）語言功能的訓練：護理人員通過口形由單音節字開始訓練患者，如‘啊、呀’：有效后，可采取簡單的提問方式，及時給于鼓勵和安慰。（2）肢體功能的鍛煉：44例腦出血患者只有3例死亡。12例有不同程度地肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，因此在病情穩定期給予偏癱肢體關節做無痛范圍內的曲、伸、內收、外展被動活動，主動輔助運動并借助電療、針灸等方法。協助患者向健側和患側做翻身訓練，逐漸從被動運動過渡到自主運動，對肢體進行按摩，尤其是患側手臂、下肢的按摩，有利于改善血液循環，清除腫脹，緩解疼痛，預防褥瘡和靜脈炎、肌肉萎縮，促進患側肢體功能恢復。
2.5 飲食護理 昏迷患者不能進食，給予下胃管補充營養水分，如牛奶，果汁；清醒患者給予易消化，低脂低糖飲食，補充蛋白質和維生素，防止便秘。
2.6 大小便護理 腦出血患者要保持大便通暢，便秘者可通過飲食調節，必要時用開塞露灌腸。尿儲留者應留置導尿，嚴格無菌操作，同時觀察尿液的量和色。
2.7 健康教育 指導患者和家屬主動參與、配合，以減少并發癥，降低死亡率，提高生命質量，避免不良刺激，頭部保持平穩，減少搬動次數。
2.8 出院指導 腦出血患者出院時，部分仍留有智力及肢體功能障礙后遺癥，應讓家屬配合進行語言和肌力靈活性鍛煉，避免重體力勞動，保持心情舒暢，定期門診復查。
3 討論
本組中只有3例因有高血壓病，未能及時治療，而失去了生命。有效及時的搶救治療及正確的護理措施是搶救成功的關鍵。故在護理過程中應及時對患者和家屬加強健康教育和衛生宣教，定期復查，積極治療。幫助患者養成良好的飲食習慣，減少發病的危險因素。
參考文獻
[1] 王維治神經病學 [M].5版，北京，人民衛生出版社，2005:126―161.
腦干出血護理措施范文3
[關鍵詞] 急性腦出血；護理措施；體會
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0164-02
急性腦出血是臨床上常見的嚴重危害人們健康和生命的急危重癥，其發生率占全部腦卒中的10%～30%，死亡率高達20%～45%[1]。目前，隨著我國社會的進步，各種不良環境、工作壓力、生活習慣、高血壓等因素使急性腦出血的發生機率不斷上升，特別是情緒激動或用力過猛導致高血壓突然增高，血液從血管壁滲出或從動脈壁直接破裂進入腦組織形成血腫發生意識障礙和偏癱[2]，甚至發生迅速死亡，對患者的生命和生活質量帶來極大危害。為探討急性腦出血的護理措施，對該院2012年5月―2013年5月收治124例急性腦出血患者進行病情觀察、生命體征、并發癥、心理等全方位護理?，F將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院共收治124例急性腦出血患者，男89例，女35例，年齡37～83歲，平均（62.6±2.4）歲。發病時間至入院為 3.4～2 d，平均（13.6±1.2）h；入院時神志清楚98例，嗜睡、昏睡21例，昏迷5例，41例有不同程度的肢體癱瘓；均經頭顱CT檢查確診。既往史：高血壓82例，糖尿病55例，腦血栓31例。腦出血部位：殼核出血13例，小腦出血25例，丘腦出血15例，腦橋出血19例，額葉出血26例，其他出血26例。
2 護理
2.1 病情觀察及評估
對患者的病情進行及時、準確評估。①觀察患者早期意識變化。意識變化及程度是判斷病情輕重及預后的重要指標，特別是老年人，都有不同程度的腦萎縮，腦疝和腦水腫出現延遲，在加上其神經代償能力低下，對應激狀態的耐受性降低，出現障礙的時間緩慢，容易延誤搶救導致患者死亡。②瞳孔變化。瞳孔受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配，其大小、對光反應、對稱的改變是提示其發生并發癥及死亡的最早征象。③血壓的觀察。急性腦出血時腦調節功能遭到破壞，腦血流量易受血壓的影響。研究表明[3]，控制血壓可減少35%～40%的腦卒中事件發生，降低心腦血管疾病的發生率和病死率。護理人員應密切觀察血壓的波動，防止血壓過高增加腦血流量和顱內壓，血壓過低引起腦灌注壓下降加重腦組織缺血性損害。
2.2 監測生命體征，觀察病情
密切觀察病情，監測生命體征。急性期每10 min監測患者血壓、呼吸、脈搏、體溫、神志、意識、面色、瞳孔等變化并記錄，待病情穩定后可改為1 h監測1次。保持呼吸道通暢，腦出血患者多因嘔吐容易誤吸而造成窒息。因此，對神志不清或昏迷患者應使其頭偏向一側，取出義齒，避免舌后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時吸痰，以防發生誤吸，對無力自行咳嗽排痰者每1～2 h翻身叩背1次或給予霧化吸入，同時給予1～2 L/min持續低流量吸氧，改善腦缺氧狀態，保護腦細胞。對神志清楚和病情穩定患者，應指導其經常變換，縮短平臥時間，以減少吸入性肺炎的發生。立即建立兩條靜脈通道，糾正水電解質紊亂，維持體液平衡，快速滴入脫水劑以降低顱內壓防止腦疝，臨床上常給予20%甘露醇250 mL 30 min滴完，但應注意滴注的量，避免因大量脫水劑使用導致心、肺、腎功能急性衰竭，加重腦出血。資料顯示[4]，偏癱肢體靜脈炎發生率較正常肢體靜脈炎發生率高3～4倍，輸液部位最好選上肢活動正常的靜脈，以減少因下肢靜脈血流速度緩慢發生血栓和炎癥的機率。
2.3 一般護理
患者無論病情輕重必須絕對臥床休息，減少不必要的搬動，根據血壓變化適當調整床頭高度，以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。急性腦出血患者多伴有發熱，如體溫超過38.5℃時，應及時降溫減輕腦的需氧量和代謝率，改善腦組織對缺血缺氧的耐受力[5]，可給予酒精擦拭、冰袋等物理降溫或遵醫囑給予降溫藥物。加強患者口腔、皮膚、手足、頭發等部位的清潔，做好便秘與腹瀉護理，患者由于臥床，腸蠕動減弱以及神經系統反應遲鈍，容易出現便秘，該院護理人員應嚴密觀察大便的次數、形狀，指導患者正確用力排出大便，或使用開塞露與小劑量不保留灌腸等，以免腹壓增高而造成顱內壓增高再次發生腦出血。
2.4 并發癥護理
①肺部感染?；颊哂捎陂L期臥床，口腔中的分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，再加上醫院內的交叉感染也增強了肺部感染的發生機率。應保持病室內空氣新鮮、通氣，室溫18～20℃，濕度60%～70%，及時清除患者呼吸道分泌物和口腔中的嘔吐物，防止窒息。②預防褥瘡，褥瘡是因身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血形成的組織壞死[6]，腦出血患者多伴有癱瘓，自理能力差，不宜做大幅度翻身，每2～3 h應囑其家屬幫助更換患者，動作應輕柔，盡量不牽動頭部，并根據病情使患者癱瘓側肢體保持功能位，每次翻身時注意檢查和按摩受壓部位，每周用溫水擦浴，保持患者身體干燥、清潔。③應激性消化道出血的預防。消化道出血是急性腦出血早期常見的并發癥之一，因腦出血患者的丘腦功能紊亂，進而引起胃腸粘膜缺血導致胃、十二指腸粘膜出血和急性應激性潰瘍[7]。應密切觀察病情變化，若患者有呃逆、腹部飽脹、面色蒼白、尿量減少等應立即通知醫生進行處理，避免引起出血性休克。
2.5 心理護理
患者入院后多伴有肢體功能障礙，在加上生活自理能力變差，容易產生恐懼、焦慮、自卑的心理，甚至不愿接受治療，該院護理應根據患者不同心理狀態給予針對性心理安慰，隨時與患者及家屬溝通，向其說明情緒穩定對治療疾病的重要性，向其講解疾病的發生原因、治療和預后，徹底消除其顧慮，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合功能鍛煉，促進肢體功能基本恢復，促進早日康復。
3 結果
入院后患者均給予完整、精心的護理，治愈57例（45.9%），好轉61例（49.2%），死亡6例（4.9%），其中腦干出血死亡2例，腦疝死亡4例。出現并發癥14例，其中合并肺部感染10例，合并應激性消化道出血4例，經對癥處理痊愈，住院時間14～26 d，平均（17.4±2.6）d。
4 討論
急性腦出血是臨床常見病、多發病，也是致死率、致殘率極高的疾病之一。該組資料護理結果表明，治愈57例（45.9%），好轉61例（49.2%），死亡6例（4.9%），其中腦干出血死亡2例，腦疝死亡4例。出現并發癥14例，其中合并肺部感染10例，合并應激性消化道出血4例。該研究認為，認真細致觀察和耐心護理在提高疾病康復中起著重要作用，可有效減少死亡率及并發癥的發生，該院要具備高度的責任心、掌握全面的疾病知識、熟練的專業操作技能，靈活的運用臨床護理經驗，從而為患者病情變化的每一個細節、發展提供最有利的護理措施，提高患者治愈率和生命率，最大限度地恢復患者生活自理能力，提高生命質量。
[參考文獻]
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腦干出血護理措施范文4
【關鍵詞】 高血壓；腦出血；護理；體會
高血壓腦出血是一組腦循環障礙性疾病,臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經功能缺損為特征。病情發展快，病情兇險，常需急診手術，術后常有失語、偏癱、肢體功能障礙等并發癥。某種程度上，護理工作的成敗決定著病情的預后?，F將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年1月至2010年1月收治高血壓腦出血患者150例，男80例，女70例，年齡35～76歲，平均57歲。出血部位：基底節出血92例，腦室34例，腦干4例，腦葉12例，小腦8例。出血量10～40 ml，發病時間2～24 h。經精心護理，本組患者全部康復出院。
1.2 臨床表現 多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。發病前可出現頭痛、頭暈、肢體發麻等先驅癥狀，也可在原有基礎上突然加重。發作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼向出血側偏斜。破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。
2 護理體會
2.1 術前護理
術前開顱手術常規準備，腦疝患者給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。絕對臥床，使頭部抬高15°，松解衣服，注意保暖。急性期勿搬動患者，注意約束躁動患者，防止其墜床。保持患者呼吸道通暢，加強吸氧，預防肺炎等并發癥，做霧化吸入，生理鹽水200 ml加入慶大霉素8萬u、糜蛋白酶1支， 2次/d或每6 h 1次，必要時行氣管切開。全部患者頭部置冰袋，體溫在38.5℃以上者給予降溫處理。在患者休息時，注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發生褥瘡。尿潴留患者可留置導尿管，禁止加壓排尿。大便干燥者給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內壓。
2.2 術后護理
2.2.1 病情監測 持續床邊心電監護，嚴密監測患者生命體征的變化尤其是術后24 h內。如果發現血壓上升、脈搏緩慢、呼吸深慢則提示有顱內壓增高可能，應及時遵醫囑降低顱內壓。密切觀察意識、瞳孔，肢體活動情況等。準確記錄24 h出入量，出現變化及時調整。
如果治療中患者出現頭痛、嘔吐、意識障礙加重，提示有再出血可能。預防顱高壓、腦水腫的發生［1］。
2.2.2 是高血壓腦出血術后的重要環節，術后患者應保持頭高足低位，一般頭部抬高30°。不當可引起顱內壓增高，對術后患者選擇適當的頭位和，使頭部略高于心臟水平10°～30°，對額部、顳部、頂部手術者取正位或仰臥，頭偏向對側［2］。
2.3 并發癥預防 ①患者絕對臥床休息，避免搬動患者，置患者臥于患側，頭部略抬高向后仰，使之保持呼吸道通暢。②保持患者大便通暢，腦溢血患者急性期大多數均有大便干結，其原因不外長期臥床、飲食少、腸蠕動減弱及神經系統反應遲鈍等所致，防止大便時用力，適當采取有效通便措施。③防止呼吸道感染，保持口腔清潔，及時給予吸痰，加強皮膚護理，應注意保暖，防止褥瘡發生，應每日定時翻身，動作應輕柔，以免患者掙扎出血；對留置導尿者，要注意引流通暢，每日更換尿瓶，每周更改導尿管1次，保持尿道口清潔，如發現尿液混濁、沉淀或結晶，應行膀胱沖洗，防止泌尿系統感染，嚴格記錄出入量，并應注意安全，防止摔傷。應用消毒藥液棉球擦洗1～2次/d。
2.4 恢復期護理 主要促進癱肢體功能的恢復，可作按摩或被動運動，鼓勵患者自主活動。失語患者應積極進行言語再訓練，以促進心血管功能，改善血液循環。應避免引起血管痙攣、血壓上升和血脂增高等因素，預防復發。
2.5 出院指導 患者出院時應進行耐心的指導，囑其出院時、出院后保持情緒穩定，不要過度激動或用力，避免再次出血的發生。并對康復治療予以指導［3］即：①保持心情舒暢，避免情緒激動，去除引起恐懼、憂慮、憤怒等的不利因素。②注意顱骨缺損部位安全，防止外傷。③飲食清淡，多吃含水分、含纖維素的食物。忌酒、辛辣食品，保持大便通暢，防止用力引起再出血。④生活要有規律，避免重體力勞動，注意鍛煉，定期測血壓，按時服藥，控制血壓在正常水平。⑤按時門診復查及時行顱骨修補術。
3 討論
高血壓腦出血患者多數伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣硬化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質內出血?；坠澇鲅^為常見，出血的血管多為豆紋動脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內囊至側腦室。
腦出血多發生于中老年人，多有長期高血壓病史；發病突然、迅速，癥狀通常較重，嚴重可迅速昏迷，很快死亡，是神經外科常見的危重急癥［4］。護理工作直接關系到患者的生存。護士要有高度的責任心，熟練過硬的技術，以精心護理，密切觀察病情，預防并發癥，促進機體功能恢復，對降低腦溢血患者的死亡率、提高治愈率和減少病殘率具有重要意義。
參 考 文 獻
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腦干出血護理措施范文5
關鍵詞：腦出血；護理；康復指導
腦出血是指腦實質內的血，臨床上以高血壓腦動脈硬化引起最為常見。由于出血導致腦組織不同程度的損傷，腦出血起病急，病情進展快，通過積極治療搶救后，病情可以得到控制，現將我們對38例腦出血患者的護理及康復指導情況報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組患者38例，其中男26例，女12例.年齡44～83歲，平均60.5歲?；坠澇鲅?2例，小腦出血8例，腦干出血5例，丘腦出血7例，余6例為其他部位腦實質內出血，其中二次出血2例。
1.2 護理方法
1.2.1密切觀察病情變化密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔的變化，遵醫囑及時給予脫水藥物，備好急救車，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢，高熱患者應進行物理降溫。
1.2.2意識的變化是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一，是判斷病情及預后的重要指標，可用簡單的語言，肢體活動，針刺皮膚或壓眶上神經等反應來判斷患者意識障礙的程度，如呼之不應，壓眶無反應，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態，提示病情非常嚴重。
1.2,3 瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據。一側瞳孔散大常提示同側腦疝;雙側瞳孔縮小提示腦干受損;雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規則，噴射性嘔吐等變化是即將發生腦疝的先兆，應及時報告醫生，并給予相應的處理措施，及時挽救患者的生命。
1.2.4保持呼吸道通暢。將昏迷患者頭偏向一側，及時吸出口鼻分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時置口咽通氣管或時行氣管切開。
1.2.5絕對臥床休息 患者無論病情輕重，均需要絕對臥床休息2～4w左右[1]，減少搬動?？筛鶕獕旱淖兓?，適當調整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。定時更換臥位，防止壓瘡形成，保持環境安靜，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發再出血。
1.3預防并發癥的護理
1.3.1肺部感染的預防及護理保持患者頭偏向一側，病情穩定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。
1.3.2泌尿系統的預防及護理對于尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4 h1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質、量并記錄，必要時做尿培養。7~14d后逐漸定時夾管，指導練習排尿的隨意性動作，訓練其膀胱功能。
1.3.3便秘的預防及護理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證2000 ml/d的飲水量，保證3d排便1次。便秘可給予結腸環形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈周圍。
1.4圍繞主要健康問題開展康復指導
1.4.1提高語言表達能力為了提高患者思維與語言能力，增強記憶力，我們對患者加強腦功能及語言的訓練，以發單音節、單字、單詞到簡單句，認人、物品名，做到反復讀、反復認，經常與他進行簡單對話，要不斷鼓勵患者及時給予表揚，增強患者的信心。經過2個月的訓練，患者已恢復了語言表達能力，基本上達到了與他人進行交往的能力。
1.4.2 功能鍛煉
1.4.2.1急性期以預防為主①保持肢體功能位置，取仰臥位時，癱瘓側上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動為半仰臥位、側臥位和半俯臥位。②被動：按關節活動范圍進行被動運動，由健側到患側，由大關節到小關節循序漸進，對肘、指、踝關節活動要特別注意，因這些部位易發生強直，應多做運動。每次每個關節每個方向活動5~6下，3~5次/d。③按摩患側肢體給予輕柔而有節奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關節運動，2次/d，15~20 min/次。
1.4.2.2恢復期以增強患肢的活動為主對患肢進行坐、立、行的訓練及各種日常訓練。當患者能自行翻身后，將訓練改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓練：先行輔助站立練習，后行床邊站立練習，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。行走訓練：在患者站穩10~15 min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。
2結果
38例患者經過精心治療和護理及康復指導，治愈26例，顯效7例，好轉5例。
3體會
腦出血作為威脅中老年人健康的神經系統常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。以上38例患者經過我站醫生的積極治療，護士的系統護理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態均有明顯好轉。藥物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統的護理往往對疾病的觀察，并發癥的預防和疾病的康復有較理想的改善作用[2,3]。
參考文獻:
[1]岳亞飛.婦產科護理學[M].長沙:湖南科學技術出版社，2011:35.
腦干出血護理措施范文6
【關鍵詞】 高血壓性腦出血、微創開顱、臨床護理
【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)007-129-02
高血壓性腦出血的發病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎上,興奮、激動、用力等因素使血壓進一步驟然升高所致,通常多因血腫急性膨脹 ,腦部血液壓力增高 ,使附近的腦組織受到壓力發生移位,導致腦組織缺血缺氧腫脹,顱內壓升高;或出血突入腦室、蛛網膜下腔 ,使腦脊液循環通道受阻 ,加速顱內壓的升高而使腦干受壓;甚至發生小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝,而危及生命。本病發病急、病情重、變化快,以高發病率、高死亡率、高病殘率為特點。所以,醫學臨床只有盡快采取急救治療措施,并加強護理,注意有針對性的身體護理心理疏導,才能大大降低高血壓性腦出血病人的死亡率。我院于2008年8月-2009年9月收集的66例高血壓性腦出血微創開顱患者進行早期護理,取得了良好的療效,現將結果報道如下。
1一般資料與方法
1.1 臨床資料 我院于2008年8月-2009年6月收集的66例高血壓腦出血病人,男42例,女24例,年齡 32～72歲 ,平均 5 6歲。出血部位位于內囊34例,腦葉出血16例,腦干出血2例,小腦出血14例。整個病情時間為1～10年不等。兩組的腦出血臨床患者的臨床表現、年齡、變化,經統計學分析,無明顯差異性,臨床上有可比性。
1.2 治療方法 觀察組(33例)患者給予普通的藥物外加常規臨床法來進行治療和一般護理對策。而對照組(33例)患者采用醫學臨床微創開顱常規護理方法,在此治療的條件下配合階段性的護理以此來達到最佳的治療效果。
2 護理措施
2.1術前護理 術前仔細觀察患者生命體征及意識、瞳孔、肢體等活動情況,判斷患者意識障礙程度及是否出現腦疝。向患者家屬詳細介紹穿刺原理、必要性及并發癥和手術前、后的注意事項,以取得患者家屬的密切配合。關心、愛護患者,主動熱情地做好 各項護理工作,調整患者心態,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。術前急診完成相關檢查,頭部備皮,備血600～800ml,并留置尿管。
2.2 術中護理 密切觀察患者生命體征及肢體功能變化。協助醫生用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液(側腦室內不用肝素)通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位,直至沖洗流出液顏色變淡變清為止,沖洗過程中要注意進出量平衡,隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面,夾管4 h。要密切觀察引流液的量、色、性質并及時記錄,注意有無嘔吐、抽搐等情況。
2.3 術后護理 ①術后早期要密切觀察瞳孔變化并詳細記錄極為重要,可及時發現雙側瞳孔出現不等大、不等圓或對光反射由靈敏變為遲鈍甚至消失,按醫囑靜脈加壓輸注甘露醇,達到迅速脫水降顱壓的效果,觀察有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則、意識障礙加重等腦疝的先兆表現,昏迷患者要注意昏迷程度,特別是由清醒至淺昏迷或由淺昏迷到深昏迷的改變,一旦出現,應即時報告醫生。
2.4 早期康復護理 早期康復是縮短住院時間,減少致殘率的關鍵?；颊呱w征平穩,48 h后即可進行康復護理?；杳圆∪藨喟茨χw,保持癱瘓側肢體處于功能位,意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教,加強主動練習,對患者進行早期康復護理,促進患者功能恢復降低致殘率,提高生活質量。
2.5 營養護理 合理飲食通過進食可減輕胃酸對胃黏膜的刺激,減少消化道出血。故對于清醒者,術后6 h病情允許情況下,開始飲用少量溫開水,無嘔吐時可進食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、高營養、易消化食物,如多吃新鮮蔬菜水果、豆類、魚類及富含纖維食物,并注意少量多餐、粗細搭配、不咸不甜;對不能進食、昏迷的患者,術后3 d留置胃管,早期胃腸內營養;同時在每次鼻飼時,通過對胃液的觀察,了解消化道是否有出血及評估出血量。
2.6出院指導護理 在患者出院期間,醫務者最擔心的則是疾病的復發,我們要配合患者治療后的飲食、衛生、環境宣教,讓患者了解本次發病的原理所在,以便再次復發。要積極配合療后用藥、積極配合運動鍛煉來加強患者身心健康。對患者定期進行復查,向患者講解高血壓腦出血的有關知識及注意事項,預防并發癥的發生。
3、結果
臨床治療結果顯示:對照組治療效果顯著優于觀察組,觀察組有效率為(60.6%),而對照組在微創開顱護理的下有效率為(93.93%)患者。微創開顱 護理結果表明,患者護理后 一次性清除全量17例,50%～70%,4例,不足30%。其余10例,一次性抽吸全量者術日及次日神志清醒,大部分抽吸者昏迷程度逐漸變淺,此治療和護理療效顯著。
4討論
高血壓腦出血起病兇險、死殘率高,給家庭、社會造成了巨大的危害,所以在整個治療過程中持續心電監護,密切觀察患者的面色、精神意識狀態、血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓等變化,注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、劇烈的頭痛、噴射性嘔吐、寒戰、發熱等現象,發現問題及時做出處理,保證患者早日康復。
在微創開顱護理過程中,術前、術中、術后的精心護理及健康宣教是關鍵,應根據患者的知識水平、社會地位、接受能力 等采取不同的方式,讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預 后及自己的配合對預后的直接影響等信息。 正確的心理護理是護士在護理過程中以科學理論為指導、以良好的人際關系為基礎與患者交流的一個過程,從而改變患者的心理狀態。所以醫護人員既要重視手術的整個過程,又要重視患者的精心護理,因此,要求微創開顱護理人員要有嫻熟的業務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及敏銳的病情觀察能力,本文還說明了,在醫學臨床上使用正確的精心護理治療是值得推廣的臨床手段。
參考文獻
1、嚴肅,黃文麗.《45例高血壓腦出血的術后護理》[J].福建醫藥雜志,2006, 28(6):144.
2、張韋.《高血壓腦出血的術后護理》[J].中國中醫急癥,2008,17(5):717-718.
3、王旭青,裴俊霞.《重癥顱腦損傷患者專科護理體會》.實用醫技雜志,2006,2:619