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腦干出血的護理體會范文1
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-159-01
急性自發性腦干出血起病急、病情重、進展快、病死率高，而腦干又是呼吸中樞所在地，該處出血會直接出現呼吸頻率、節律、幅度的改變，導致中樞性呼吸衰竭，死亡率極高，積極治療呼吸衰竭是提高腦干出血病人存活率的關鍵[1]。我科從2007年3月至2008年10月共收住腦干出血病人28例，其中并發中樞性呼吸衰竭9例。現將其臨床特點及護理體會總結報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 根據臨床表現及急診查頭顱CT診斷腦干出血28例，并發呼吸衰竭11例，發生率為39.24%。
1.2 臨床表現 入院時血壓高19例，頭痛6例，嘔吐8例；病理征陽性8例；意識清楚6例、淺昏迷8例、中度昏迷9例、重度昏迷5例；瞳孔針尖大4例，不等大11例，瞳孔無變化13例；9例入院后呼吸不規則，呼吸加快、幅度變淺、節律呈潮式呼吸或呼吸暫停；體溫＞38.5℃5例；并發肺部感染7例；大小便失禁22例。
1.3 治療方法 9例腦干出血并發呼吸衰竭患者入院后均經鼻或口給予氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，采用SIMV+PSV模式。參數設置：呼吸頻率12～18次/分、潮氣量8～10ml/kg、PSV10～15cmH2O、氧濃度40～60%；積極控制腦水腫，降低顱內壓；采用物理降溫及應用冰帽等；控制感染；嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔變化；大小便失禁者給予留置導尿；密切監測腎功能；糾正水電質紊亂；鼻飼等營養支持治療。
2 護理
2.1 基礎護理 患者氣管插管或氣管切開機械通氣期間應住于急救室，并限制人員流動。定期空氣滅菌，保持室內空氣新鮮、定時通風；保持室溫在20～22℃之間，濕度在50～60%之間；每日用紫外線消毒房間2次，防止交叉感染。讓患者取頭高腳低位，有利于呼吸及靜脈回流減輕腦水腫，并每2小時翻身、扣背、行皮膚護理，預防壓瘡。翻身動作要輕柔，頭頸及身體保持在同一軸線上，避免氣管套管、切開套管脫出發生意外。此外，還要注意防止角膜損傷。對于眼瞼不能閉合者，每晚涂紅霉素眼膏，并覆蓋無菌鹽水濕沙布，保持眼部濕潤清潔。保持口腔清潔，每天2～3次口腔護理。保持會清潔，每天用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，留置導尿管的病人，除每天消毒尿道口外，還要注意觀察尿液的顏色，并結合尿液檢查的結果定期給予膀胱沖洗。
2.2 病情觀察 腦干出血病情重、變化快，需要密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。此類病人脈搏弱快、心律不齊、血壓高、呼吸淺慢且不規則，由于呼吸功能紊亂易導致酸堿平衡紊亂，腦干出血的病人還常存在中樞性高熱，體溫持續增高會增加腦細胞的耗氧量從而加重腦水腫。此外，意識及瞳孔的觀察更尤為重要，腦干出血的典型表現為發病后立即進入持續昏迷狀態，且昏迷時間長，其時間的長短又是病情輕重的重要標志。瞳孔的變化可推斷出出血的部位，若瞳孔直徑大小不定、不等大、對光反射消失或減弱，則提示出血部位在中腦；若雙側瞳孔針尖樣縮小，對光反射消失，則提示出血部位在腦橋[1]。
2.3 機械通氣的護理 使用呼吸機過程中，應保持呼吸道暢通，預防呼吸機導致肺炎的發生。密切觀察病人的呼吸是否與呼吸機同步，重視呼吸機的報警，及時查找原因，隨時調整呼吸參數。
2.4 氣道護理 對于氣管插管或氣管切開的患者，應認真檢查氣管套管固定松緊是否適宜，過緊易壓迫頸部血管，過松則套管易脫出。呼吸機機械通氣患者還要檢查氣管套管或切開氣囊壓力是否正常，氣囊長期充氣可導致氣管擠壓傷，呼吸道黏膜可因長時間血液循環不良而壞死，所以必須定時開放氣囊，每次開放氣囊的時間不超過5分鐘。同時還應該注意濕化氣道，在呼吸機電熱恒溫蒸汽發生器中加入滅菌注射用水，并將呼吸機電熱恒溫蒸汽發生器的溫度調節在32～36℃之間，如其溫度超過40℃則會造成氣道燙傷[1]。此外，還要注意保持氣管切開處敷料的干燥，每日定時更換敷料。早期注意觀察切口出血、皮下氣腫、氣胸，晚期注意觀察切口感染、氣道阻塞等，及時采取相應措施[2]。
2.5 吸痰護理 保持人工氣道通暢，及時吸出氣道分泌物，是保持呼吸道通暢的關鍵，當出現呼吸機管道壓力升高，病人的自主呼吸對呼吸機有抵抗或病人咳嗽時，及肺部聽診有羅音，血氧飽和度突然下降時給予吸痰。吸痰前應先翻身、扣背，同時給予高流量吸氧，以增加病人體內氧的儲備。吸痰動作要輕柔，吸痰時左右旋轉，并上下提動吸痰管，吸痰時間不可過長，每次吸痰時間不得超過15s。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前30分鐘應用0.9%生理鹽水加糜蛋白酶做霧化吸入。此外吸痰過程中要加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作，保持吸痰管絕對無菌。
2.6 用藥護理 準確按時給予脫水藥物，如20%甘露醇250ml應在30分鐘內輸完，而甘油果糖應中速靜脈輸入，防止紅細胞破裂導致血紅蛋白尿。用藥后應特別注意觀察尿量，并準確記錄24小時出入量，發現少尿或無尿立即報告醫生，防止急性腎功能衰竭。
2.7 營養支持 由于病人處于昏迷狀態，長期臥床，加之應用呼吸機后進食受限，營養嚴重不良，因此應盡早給予鼻飼飲食或經靜脈給予腸外營養支持，以確保機體所需。
3 體會 急性自發性腦干出血并發中樞性呼吸衰竭的患者，由于病情重、進展快、死亡率高，早期積極經鼻或口給予氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，合理設置參數，密切觀察病情變化。加強生活基礎護理，保持人工氣道通暢，認真做好氣道護理，控制感染，預防并發癥，合理給予營養支持，同時積極配合藥物治療，可大大提高患者的存活率。
參考文獻
腦干出血的護理體會范文2
1臨床資料
2006年1月至2009年7月收治的經CT或MRI掃描證實的急性腦血管病并發上化道出血患者28例,男16例,女12;年齡43～84歲,平均59歲。腦出血17例,腦梗死9例,蛛網膜下腔出血2例。腦出血量30～70ml,>40m1,9例,腦干出血>5ml,腦梗死面積>2cm27例,意識障礙15例?；颊弑憩F為嘔吐咖啡樣胃內容物,解柏油樣便, 腦出血病情平穩后出現血壓下降,面色蒼白,心率增快,血色素減少等情況
2護理
2.1一般護理
①絕對臥床,頭偏向一側,避免嘔血或在咳嗽及吞咽受抑制時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。雙下肢抬高10～15°位置,以增加回心血量,防止腦缺血;②室內要保持清潔,空氣新鮮,污染的被褥要及時更換;③注意保暖,避免受涼;④必要時給予吸氧;⑤清理呼吸道分泌物,及時吸痰,必要時及時進行氣管切開。
2.2病情的觀察
嚴密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,可直接了解顱內壓和上消化道出血情況。觀察病人嘔吐物、胃液顏色、大便性狀及行大便潛血試驗,確定有無上消化道出血。如病人昏迷加重,血壓及脈搏改變,出現胃液呈暗紅色或咖啡色或大便潛血試驗+,甚至嘔血,解柏油樣便,則說明出現上消化道出血。觀察未梢循環及肢端體溫變化,正確記錄每小時尿量,以評估組織血流灌注及血容量。當未梢循環差及肢端體溫低,尿量
2.3失血量的估計
對失血量的判斷,主要依據嘔血及黑便的量、色澤和次數,以及脈搏、血壓的變化來評估。只有對出血量的正確評估,才能作出正確的救治措施。一般認為,每日出血量達5ml以上時、大便潛血試驗可呈陽性;每日出血量達50～70ml可表現為黑便;胃內積血達250～300ml時可導致嘔血。如果出血量不超過400ml,由于輕度的血容量減少,可很快被組織與脾臟貯血所補充而無明顯失血癥狀;出血量超過500ml,失血又較快時,患者可頭昏、乏力、解柏油樣便、心動過速和血壓偏低等表現,隨著出血量的增加,癥狀更加顯著,甚至引起失血性休克。
2.4留置胃管的護理
昏迷病人早期留置胃管的意義:①可以觀察出血是否停止;②抽取胃內容物減輕胃的壓力,及時抽吸存在胃內的血液,減少吸收熱或氮質血癥的發生;③抽出胃液降低胃內酸值,防止凝血塊被消化,有利于止血;④通過胃管給藥。如甲氰瞇胍、去甲腎上腺素、冷鹽水、凝血酶溶液等,以達到局部止血的目的。因此應保證胃管通暢,妥善固定,防止脫落。
2.5預防性治療及護理
預防的重點在于積極消除應激因素。顱腦病變時,有效抑制顱內壓,及時糾正低血壓,電解質紊亂減輕應激反應,可有效抑制消化道出血的發生。在積極治療原發病的同時應注意減少胃內酸度,增加胃粘膜屏障。目前的H泵抑制劑有強有力的抑制胃酸分泌作用,其預防胃出血效果良好。本組患者輕度失血所占比例較大,無全身癥狀表現,如無嘔血或黑便常難判斷,需注意反復抽取胃液及以腹脹難以控制的呃逆,大便潛血試驗及是否尿素氮單項升高的觀察,及時發現上消化道出血并及時得到處理。
2.6飲食護理
出血時飲食護理是綜合治療中的一個重要環節,合理的飲食可促進止血,飲食不當可加重病情。在病情嚴重時,禁食24～72h,待病情穩定出血停止后,逐漸給予流質飲食,并酌情限制納鹽,避免高蛋白食品;未禁食者其方法是給予患者溫涼流質,少量多餐,選用米湯、豆漿等堿性食物。忌有刺激性的、粗纖維食物,忌酸、 辣、硬、生冷食物。
腦干出血的護理體會范文3
【關鍵詞】 腦出血；上消化道出血；護理
作者單位：475002河南省開封市第二人民醫院內一科
腦出血是神經內科的常見病、多發病，病死率及致殘率較高。消化道出血是腦出血的并發癥之一，也是導致死亡的重要原因。2007年5月至2010年5月，我院收治腦出血并發消化道出血58例。經精心護理，效果滿意?，F將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組58例，男3l例，女27例；年齡53～79歲?；坠潊^出血30例，丘腦出血8例，腦葉出血9例，小腦出血6例，腦干出血5例。腦出血后48 h內出現消化道出血者25例，1周內出現消化道出血者22例，1周后消化道出血者占11例。反復多次出血者24例。
2 結果
本組死亡4例，好轉及病情漸趨穩定54例。
3 護理
3.1 一般護理 絕對臥床休息，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。嘔吐物一定要及時吸出，避免誤吸而窒息。保持口腔清潔，及時清除口腔的殘留嘔吐物；昏迷患者定時做口腔護理，以防墜積性肺炎發生。保持室內清潔、空氣清新、環境安靜，盡量減少探視，污染的被褥及時更換。
3.2 飲食護理 合理的飲食有利于止血，否則會加重病情。急性出血期要禁食，出血停止后可逐漸給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食，如牛奶、豆漿、米湯等堿性食物，可以中和胃酸、收斂黏膜，有助于止血。但要避免高脂肪飲食，適當限制鈉鹽的攝入；忌食粗纖維飲食以及辛辣刺激性食物。
3.3 留置胃管護理 通過胃管抽取胃內容物可直接觀察出血情況及做潛血試驗；及時將胃內容物抽出，降低胃內酸度，有利于止血；通過胃管給藥或做胃內灌洗，抑制胃酸分泌，促進胃黏膜恢復，以達到止血目的。留置胃管時動作要輕柔，尤其是意識障礙的患者，以避免“鼻腦反射”［1］，即在下胃管時易引起反射性腦血管擴張，可引起腦出血患者的再出血。要保證胃管通暢，妥善固定，防止滑落，定時更換。
3.4 血壓的護理 腦出血患者的血壓一般比平時高，這是因為顱內壓增高時為了保證腦組織供血的代償反應，當顱內壓下降時血壓也下降，因此一般不使用降壓藥物。收縮壓超過200 mm Hg時，可適當給予作用溫和的降壓藥物。急性期過后，血壓仍持續過高時可系統地應用降壓藥。當血壓低于80/60 mm Hg時，按出血性休克護理。
3.5 皮膚護理 腦出血患者極易發生褥瘡，尤其是并發消化道出血出現柏油樣便時，要及時擦凈大便并用溫水洗凈，翻身1次/2 h，及時更換濕尿墊、床單，保持床鋪清潔、平整、無渣屑，避免各種不良因素刺激皮膚，按摩受壓部位及骨隆突處，并用氣墊床。
3.6 心理護理 由于消化道出血時患者易產生恐懼和精神緊張，導致大腦皮質功能紊亂，迷走神經興奮過度，胃酸胃蛋白酶分泌增加，而加重胃黏膜損害［2］，因此護士應以親切的語言安慰患者，與他們交談，了解其思想狀況，耐心開導患者，消除其緊張情緒.解除患者思想壓力和恐懼狀態，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態.積極接受治療和護理。使治療達到滿意效果。
3.7 用藥護理 及時準確地執行醫囑，保證患者得到最有效的治療。目前常用的止血藥物有奧美拉唑40 mg靜脈注射，2次/d；凝血酶2000 U，1次/8 h，口服；去甲腎上腺素8 mg加100 ml生理鹽水，1次/2 h，口服；還可采用4℃的冰鹽水50 ml從胃管內注入再抽出，如此反復，使胃液變清，利用低溫使局部血管收縮而達到止血目的。在止血的同時，要積極補充血容量，必要時給予輸血。
3.8 健康教育及出院指導
護士應主動對患者及家屬進行健康知識的指導，保持其情緒穩定.避免精神緊張。情緒激動，消除恐懼、憂慮等不利因素，保持心情舒暢，生活要有規律，飲食要合理，宜食富含營養、清淡、易消化的飲食，忌煙酒及辛辣刺激性強的食物，少量多餐，避免暴食暴飲，保證足夠的睡眠和休息，避免勞累，防止再發，提高患者生活質量，指導患者家屬督促患者進行各種日常生活能力的訓練，如飲食、更衣等，使患者不依靠外人的幫助獨立完成。在康復醫生的指導下循序漸進，持之以恒的進行康復訓練，注意勞逸結合，定時測量血壓，復查病情，及時治療原發病，控制血壓，遵醫囑按時服藥，如有不適應及時到醫院就診。
參 考 文 獻
腦干出血的護理體會范文4
通訊作者：鄭麗
【摘要】 目的 研究有效的護理干預措施對重癥腦出血患者臨床預后的影響。方法 隨機選取筆者所在醫院收治的100例腦出血患者，對其進行干預，包括病情觀察、體溫調節、血壓監測、顱內壓的調控等一系列措施。結果 通過一系列的有效干預措施后，患者預后明顯好轉。結論 有效的護理能夠提高重癥腦出血患者的預后，減少其并發癥，值得在臨床推廣。
【關鍵詞】 重癥腦出血； 護理干預
隨著人民生活水平的提高，高血壓、高血脂患者日益增多，腦血管意外相當多見，尤其多見于中老年人，其特點為起病急、病情重、并發癥多、死亡率、致殘率高。合理的治療和有效的護理干預對患者的生存及并發癥的發生關系密切。病情穩定后合理護理干預則是減少腦出血后遺癥的主要措施。本文通過對這類患者的回顧性分性，對筆者所在醫院老年病療區2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者的護理體會總結如下。
1 臨床資料
選取筆者所在醫院老年病療區2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者，其中男65例，女35例，所有病例均經頭顱CT、 或頭顱MRI檢查證實為大面積腦出血、 基底節出血、腦干出血、腦室出血、混合性出血等，平均年齡（67.02± 5.72）歲，年齡最大82歲，最小44歲； 最大出血量為70 ml， 最小出血量為10 ml，平均出血量為（35.52± 3.72） ml。最短就診時間為發病后25 min，平均就診時間為（7.82± 3.92） h。
2 干預措施
嚴密觀察病情:注意患者的意識、呼吸、瞳孔、脈搏、體溫變化、血壓的改變，患者意識狀態的改變和生命體征變化都反映著患者病情的變化，故嚴密觀察、正確及時的診斷和采取相應的措施對患者的預后有著十分重要的意義，具體護理干預措施如下。
2.1 體溫調節 筆者采用溫毯或冰毯、冰帽、冰袋、等物理方法，必要時配合輸入低溫生理鹽水，多采用30 ℃生理鹽水將體溫控制在32 ℃～ 35 ℃之間。如果上述效果不佳，視情況決定是否人工冬眠， 必要時使用肌松劑，控制患者如肌肉震顫等。
2.2 血壓調控 將血壓控制在160～ 200 mm Hg，常使用的藥物有降壓用的硝酸甘油、 硝普鈉，升壓用的多巴胺、 間羥胺等。
2.3 顱內壓調控 維持顱內壓在正常范圍內， 即70～ 200 cm H2O。主要方法有調節血腫或采用腦室引流管，配合脫水劑的應用。
2.4 濕化氣道 注射器間斷注入濕化法，采用50 ml注射器沿氣管套管壁或氣管插管導管壁滴入濕化液4～6 ml， 以后根據需要重復滴入濕化液。也可將濕化液吸入微量泵中持續滴注濕化，使濕化液以4～6 ml/h速度持續緩慢吹入，根據痰液黏稠度調節泵速，24不超過200 ml。
2.5 意識改變 重癥腦出血的預后與意識的改變有密切關系，往往意識的改變提示病情的輕重，可通過角膜反射、壓眶反射、簡單的問話以及皮膚刺激等來判斷患者是處于清醒、嗜睡還是昏迷狀態，觀察患者意識是由深變淺還是由淺變深，如果突然昏迷則提示病情加重，如果再次出血形成腦疝則患者的意識逐漸變淺，逐漸清醒提示病情好轉。
2.6 瞳孔的觀察 瞳孔觀察主要包括瞳孔的大小、對光反應以及兩側瞳孔是否等大等圓。住院過程中多次觀察對比，這對判斷患者是繼發性還是原發性損傷有十分重要的意義。若瞳孔逐漸增大并直徑超過且邊緣不規整、對光反應遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝形成。蛛網膜下腔出血波及橋腦出血會出現雙側瞳孔縮水且固定，其形態不規則，光反射消失。小腦扁桃體疝或腦干損傷，瞳孔散大其直徑大于6 mm［1］。
3 并發癥的觀察與護理干預
由于重癥腦出血患者因長時間臥床、機體抵抗力降低、神經反應遲鈍等易出現各種并發癥，應采取以下措施。
3.1 壓瘡 要做到勤翻身，至少每 2 h更換一次，必要時在骨隆突處墊海綿墊氣圈等，并按摩長期受壓部位。特別是按摩癱瘓肢體，幫助患者早期做被動肢體鍛煉，能夠有效地避免關節強直、攣縮和肌肉萎縮，而且還可以有效地防止靜脈血栓的形成。勤換衣，保持患者清潔、干燥。
3.2 肺部感染 腦出血患者常見肺部感染并發癥，由于患者本身抵抗力減弱，致肺部感染不易控制，常成為導致死亡的主要原因，故應保持呼吸道通暢，采取積極措施，叩擊患者背部，促進排痰，防舌后墜使患者側臥位，口角向下，昏迷者要經常吸痰，若痰液黏稠不易排出，可每天給予多次霧化吸入，促進黏稠痰液排出，做痰培養和藥敏，根據結果選擇有效抗生素，注意經常通風換氣，保持空氣清新。注意口腔清潔，每日2次口腔護理［2］。
3.3 泌尿系統感染 由于重癥腦出血患者不能自能排尿，故均需留置導尿管，常時間留置導尿管必然會引起尿路感染，尿路感染是腦出血患者主要并發癥之一。導尿時應嚴格遵守無菌操作規程，應定期用抗生素和生理鹽水沖洗膀胱。每3天應更換導尿管，細菌經導尿管引起上行性感染。給患者多飲水，增加尿量，以達到沖洗膀胱的目的，要密切觀察尿液的氣味、顏色的變化，至少每周做尿細菌培養［3］。
3.4 消化道出血的監測及護理 嚴重腦卒中時，迷走神經對胃運動的調節障礙；下丘腦調節失衡，血管收縮常引發胃黏膜缺血、缺氧，從而影響胃的正常消化功能；過多的胃內容物刺激十二指腸腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空［4］。因此，腦卒中的患者要避免胃潴留和腹脹，可以多餐少量，對于意識不清患者應常規預防，給予保護胃黏膜的藥或胃動力藥。并發應激性潰瘍出血后可予持續胃腸減壓，常用的胃黏膜保護藥物為H2受體阻滯劑，質子泵抑制劑。或口服冰鹽水加去甲腎上腺素、云南白藥等，大量出血者則應禁食。若患者出現心率加快、頻繁呃逆、煩躁不安、腸蠕動增強、上腹飽脹、血壓下降、意識障礙逐漸加重，則提示有消化道出血的可能， 應盡早行胃管插管，吸出胃內容物觀察，避免其對胃黏膜的損傷。
參 考 文 獻
［1］ 王志英，陳冬青，謝振英.護理干預措施對重癥腦出血患者臨床預后影響.當代護士,2008,（3）:11-13.
［2］ 劉春麗，張玉潔.重癥腦出血患者并發癥的觀察與護理.中國實用神經病雜志,2001,4（6）:87.
［3］ 程美英.109例重癥腦出血患者進行分期護理的體會.護理研究，2009，16（1）：54-56.
腦干出血的護理體會范文5
關鍵詞 腦出血 鼻飼 護理措施 預后
2009年1月～2012年1月收治伴有腦水腫、顱內高壓的重癥腦出血鼻飼患者56例，現將觀察與護理體會報告如下。
資料與方法
本組患者56例，男36例，女20例，年齡46～82歲，大腦半球出血44例，小腦出血10例，腦干出血2例，既往有高血壓36例，本組病例均經顱腦CT確診。
觀察要點：①密切觀察生命體征的變化：重癥腦出血患者在最初發病的幾個小時內，病情變化大，3天內是腦水腫高峰期的開始，應觀察患者的精神狀態，是否煩躁不安，能否與人交流觀察1次/小時，尤其是瞳孔的大小及反射、血壓、呼吸等的動態觀察等，如果患者從意識清轉為意識不清，煩躁不安可提示表情加重，如有腦疝形成，可出現兩側瞳孔不等大、呼吸有時快或變慢多提示腦干呼吸中樞受壓，預示病情危重；血壓過高也提示出血加重；血壓過低提示血容量不足及休克；體溫持續39～40℃，說明有中樞性高熱的發生。②密切病情程度是否加重：56例腦出血重癥患者均有腦水腫及顱內高壓，從腦出血開始都有顱內高壓的不同表現，如：頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、昏睡及昏迷，第3天開始為腦水腫高峰期開始，持續3～5天。絕大多數屬于急性或亞急性顱內高壓［1］，若患者上述癥狀及體征加重等癥狀，說明患者顱內高壓加重的表現。③觀察是否有急性應激性胃黏膜病變的發生：56例腦出血患者有16例出現嘔吐咖啡色胃內容物、胃管中有咖啡色胃內容物流出，提示急性應激性胃黏膜病變發生。④觀察吸入性及墜積性肺炎、壓瘡：腦出血重癥患者吸入性及墜積性肺炎、壓瘡是影響預后的主要并發癥，應密切觀察患者有無嘔吐，如有嘔吐應盡量側臥位，及時吸痰，按時翻身拍背，減少發生墜積性肺炎及壓瘡的機會，定時查看患者的皮膚完整性，并增加營養提高患者的抵抗力。
護理方法：①臥床：腦出血重癥患者急性期由于病情不穩定，如果活動容易加重出血使病情加重，所以，應絕對臥床休息，并且做好防護以避免墜床造成第2次傷害，由于患者大多有顱內壓增高應頭高足低（抬高床頭20～30cm），以利于減低顱內壓。腦出血很多患者有嘔吐癥狀，并且痰液不能自行咳出，容易誤吸，因此，患者多以側臥位為主以防痰液及嘔吐物進入呼吸道，引起吸入性及墜積性肺炎的發生?；杳曰颊弑３謧扰P位。②營養支持：對于不能進食的患者應早期鼻飼干預，以保證患者能量及液體供應，保證有效血容量、有利于急性腦出血的血壓管理，從而減少誤吸，有效地預防吸入性肺炎的發生，并可以減少輸液量使患者的心力衰竭發生率下降?；杳曰颊呋驎捖楸哉邞x擇早期鼻飼飲食，一般于發病24小時后留置胃管［2］，鼻飼后應按照營養師的要求給予患者適量的飲食。③頭部冰帽及物理降溫措施，對于腦出血重癥患者應持續冰帽以提高腦細胞對缺氧的耐受性，對腦細胞有積極的保護作用，有利于減輕顱內壓及提高治愈率，另外，還能預防癲癇的發生，對于持續高熱的患者應積極的物理降溫包括持續24小時頭部冰帽、大血管處冰敷，或采取冰枕、頭部置冰袋等方法。④配合醫師治療顱內高壓，并密切觀察病情變化：由于重癥腦出血患者顱內高壓多在72小時達高峰，應遵醫囑及時足量用脫水藥物治療，由于腦出血患者年齡大，多數有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心功能不全及糖尿病，所以注意患者的心率及精神狀態，及時發現患者心力衰竭的癥狀提供給醫師，以便及時更改醫囑。要嚴格記錄24小時出入水量，腦出血患者嚴格掌控患者的入水量，沒有丟水的情況下做到（尿量+500ml液體），以防加重腦水腫，嚴格按照饑渴療法控制液體量。監測血壓、電解質、滲透壓及心腎功能，控制輸液速度，防止藥物外滲，引起皮下組織壞死。⑤一般護理與早期康復：腦出血重癥患者都應使用三馬氣墊，以防壓瘡的發生，最好做好家屬的思想工作（怕導尿引起泌尿系感染）盡早保留導尿，對預防壓瘡有積極的意義。早期配合康復師做好早期康復的工作，按時給患者做被動的肢體運動以防關節攣縮，提高患者肢體殘留功能。⑥加強疾病知識的宣教：患者突發腦出血，給患者帶來極大地痛苦和超常的心理壓力，同時也給親人帶來強烈的心理打擊，應及時給患者及家屬心理疏導安慰，指導患者保持鎮靜，避免情緒激動引起血壓再次升高，導致血管破裂，再次出血。應鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，加強疾病知識的宣教，使其掌握康復知識，對疾病有正確地認識，積極主動配合治療和護理，早日康復。⑦血壓管理：腦出血后患者的血壓多數增高，對大腦有保護作用，腦出血患者急性期血壓升高對腦組織具有保護作用，腦出血患者急性期血壓升高及降低需要管理并積極查找影響因素（例如是否有尿潴留導致患者煩躁引起血壓增高），不能無原則的降壓。Morfis等研究顯示［4］，急性腦卒中患者在入院時血壓往往增高，但在1周左右大部分患者的血壓能夠自然回降至正常范圍。除非血壓＞190～110mmHg才需要干預，所以要克服護士、患者及家屬對高血壓的恐懼心理，在測血壓時發現血壓很高，盡量不要在現場告訴患者，避免患者緊張血壓更高。
結 果
56例腦出血重癥患者中，基本痊愈6例，顯著好轉12例，好轉25例，死亡13例（病死率23.2%），其好轉以上出院43例（76.7%）。
討 論
近年來大量研究表明，重癥腦出血患者早期常出現營養狀況惡化，而營養狀況惡化與病情加重的程度呈明顯正相關，因此，目前認為對重癥腦出血患者，在經過早期的急救后，一旦生命體征穩定，應及早給予營養治療，早期鼻飼干預能夠保證患者能量及液體供應，保證有效血容量、有利于急性腦梗死的血壓管理，從而減少誤吸，有效地預防吸入性肺炎的發生，并可以減少輸液量使患者的心力衰竭發生率下降，本組56例腦出血重癥患者中，經過給予合理的側臥，頭部冰帽及物理降溫措施以提高腦細胞對缺氧的耐受性，早期配合康復師做好早期康復的工作，按時給患者做被動的肢體運動以防關節攣縮，提高患者肢體殘留功能。加強疾病知識的宣教提高對疾病有正確地認識，積極主動配合治療和護理，正確血壓管理措施，嚴格按照饑渴療法控制液體量，基本痊愈6例，顯著好轉12例，好轉25例，死亡13例（病死率23.2%），其好轉以上出院43例（76.7%），取得了良好的療效。
參考文獻
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腦干出血的護理體會范文6
【關鍵詞】 腦出血;急救;護理
腦出血是指原發性非外傷性腦實質出血，也稱自發性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。急性期病死率約為30%~40%，是急性腦血管病中最高的，在腦出血中大腦半球出血約占80%，腦干小腦出血占20%［1］。最常見的病因是高血壓合并細小動脈硬化?；颊卟∏樽兓?、死亡率和致殘率高［2］。主要臨床表現為：劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、失語及不同程度的意識障礙，重癥者出現昏迷。護士必須爭取有效的救治時間，積極配合醫生迅速急救是提高搶救成功率的根本保證。我院自2007年1月至2010年7月共收治急性腦出血昏迷患者138例，138例患者通過及時有效的急救護理措施，達到了滿意效果，現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集腦出血患者138例，均由CT掃描確診符合第四次全國腦血管會議修訂的診斷標準［3］，男87例，女51例；年齡47~83歲之間，平均65.4歲，其中殼核出血74例，丘腦出血19例，腦干出血11例，小腦出血13例，腦葉出血21例。
1.2 治療效果 138例腦出血患者中治愈71例；死亡16例。完全喪失生活自理能力的11例；有語言障礙，可從事輕微體力勞動者21例；能表達語言且生活能夠自理的29例；完全性失語且部分生活自理18例。
2 腦出血昏迷患者的急救
2.1 患者
急性期應絕對臥床休息，抬高床頭15°~30°，可以防止發生通氣相關性肺炎，改善定向力，降低顱內壓。以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫。頭高位可以通過降低頸靜脈壓力和增加靜脈回流而降低顱內壓。
2.2 保持呼吸道通暢
將腦出血昏迷患者放置成安全舒適的：平臥位，頭偏向一側，便于口腔黏液或嘔吐物流出；昏迷患者留置口咽管，防止舌根后墜阻塞氣道引起窒息；及時清除口腔及氣管內分泌物，合并呼吸節律或深度改變時，應予吸氧并做好氣管插管或氣管切開的準備。
2.3 吸氧
由于腦出血、腦水腫，大腦處于缺氧狀態，盡早吸氧，可改善腦部缺氧狀況，保護腦組織。氧流量4~6 L/min，氧濃度30%~40%。
2.4 保持靜脈輸液通暢
快速建立靜脈通道是搶救中的重要急救措施，一般可建立1~2條大靜脈通道，最好采用留置針穿刺。既便于固定，搬動時不易滑脫或穿破血管又有利于及時有效地用藥，如靜脈滴注20%甘露醇、止血藥、靜脈推注速尿等。
2.5 心電血壓的監護
快速連接心電血壓監護儀，進行生命體征檢測。每隔5~10 min檢測1次，一旦呼吸心臟驟停，立即胸外心臟按壓或除顫，靜脈推注腎上腺素1 mg，呼吸興奮劑，必要時配合醫生行氣管插管或氣管切開。
3 急救觀察重點
3.1 密切觀察病情變化 注意有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、打哈欠、嗜睡或煩躁不安等顱內壓增高的表現；特別要重視觀察神志、瞳孔的變化，是否噴射性嘔吐及視神經水腫，評估有無腦疝的先兆表現。
3.2 意識的觀察 根據意識障礙程度，臨床上將分為嗜睡-昏睡-昏迷(昏迷可分為淺昏迷，中昏迷，深昏迷)，護理人員可根據與患者對話，疼痛刺激，及是否睜眼、對光反射靈敏度判斷腦出血患者的意識障礙程度。
3.3 瞳孔的觀察 瞳孔的變化對腦疝的早期診斷有很重要的意義，腦疝形成后常壓迫動眼神經，造成病變側瞳孔散大，提示一側大腦半球有較大量出血，是腦疝形成的先兆，兩側瞳孔散大，對光反射存在，提示有重度缺氧；雙側瞳孔針尖樣縮小，眼球浮動，是腦出血的特征性體征；昏迷加深，病灶側瞳孔散大對光反射遲鈍或出現陣發性強直，提示小腦幕切疝形成［4］；在護理過程中如出現上述情況時，均應立即報告醫生，抓緊時間做出相應的急救處理。
3.4 生命體征的觀察 每15~30 min監測生命體征的變化，包括血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，腦出血后，血壓相對升高是顱內壓急性增高，小動脈阻力增加，血流量減少，血壓代償性升高所致，血壓過高和波動性過大易致再出血［4］。一般治療將血壓控制在150~180/90~100 mm Hg較為安全；血壓過高容易引起再出血，血壓過低引發腦供血不足。
4 積極治療與搶救配合
腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發癥。
4.1 配合搶救治療 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和鼻分泌物；迅速輸氧。建立靜脈通路，遵醫囑給予快速脫水，降顱壓藥物，如靜脈滴注甘露醇125 ml應在15~30 min內滴完。備好氣管切開包和搶救藥物。
4.2 手術治療 可挽救重癥患者的生命及促進神經功能恢復，手術宜在發病后6~24 h內進行，預后直接與術前意識水平有關，昏迷患者通常手術效果不佳。
4.2.1 對殼核出血量在30 ml以上和丘腦出血量在15 ml以上以及小腦出血在10 ml以上，均可考慮手術治療，腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命，或有血管畸形引起需外科治療外，多行內科保守治療。經皮顱骨鉆孔，血腫穿刺抽吸亦為可行治療方法。
4.2.2 急性顱高壓治療 A抬高床頭30°~45°。B 插入氣管插管并過度通氣(PCO2目標為28~32 mm Hg)。C插入導尿管。D給予20%的甘露醇1~1.5 g/kg,快速靜脈點滴。D給予0.9%的生理鹽水100 ml/h(避免輸入低滲液體)。E請神經外科會診治療。
5 護理要點
5.1 環境的要求 急性期患者應安排在搶救室，提供安靜、舒適、光線柔和的環境，避免環境刺激，防止再次出血。
5.2 與飲食的護理 急性期應絕對臥床休息，抬高床頭15°~30°，可以防止發生通氣相關性肺炎，改善定向力，降低顱內壓。以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫。卒中患者有很高的誤吸危險，尤其是在意識障礙、腦干卒中、雙側卒中、大面積半球卒中的患者，危險性最大。如患者不能安全地自由進食，在卒中發生24 h內應開通鼻十二指腸管給予腸道內營養。
5.3 呼吸道及肺部護理 保持患者呼吸道的通暢，必要時可行氣管切開術，同時，加強呼吸道的管理，如口腔護理、吸痰及相應的霧化治療等。盡量減少患者長時間的臥床，降低肺部感染的發生率。已發生肺部感染的患者，應用敏感抗生素進行治療，同時應注意長期應用抗生素時，避免真菌感染的發生。在不能活動的患者，每4 h進行一次胸部物理治療可以防止肺不張［6］。
5.4 高熱及皮膚護理 高熱可加重缺血性腦損傷，中樞性高熱可用降溫藥物，體溫超過38℃應頭部置冰帽，降低腦部耗氧量。高熱患者應加強口腔護理，每日用生理鹽水行口腔護理2次/d；腦出血患者臥床時間比較長應防止壓瘡的發生作好皮膚護理，每1~2 h翻身一次，并建立翻身卡，按摩受壓部位及骨突處，保持皮膚干燥整潔，及時更換衣物床單。
5.5 大、小便的護理 患者如2 d未解大便應使用緩瀉劑，如果導或番瀉葉，告知勿用力排便，防止再出血；有尿潴留，應導尿并留置導尿管，每日用慶大霉素16萬U加入生理鹽水液中沖洗膀胱，2次/d，會陰抹洗2次/d，防止泌尿道感染。
5.6 心理狀況的觀察及護理 對意識清醒的患者，急性期的表現為恐懼，護理人員在為患者做搶救治療時，應有條不紊的進行，減少患者的恐懼感；恢復期患者由于腦功能減退，常出現性格、情緒、記憶力、思維、語言方面的障礙；此時患者心理落差太大，現實對心理的沖擊很強，使患者消沉、喪失信心，心情抑郁、情緒煩躁所以護理人員在對待患者時語言溫和，態度和藹，使他有溫暖感，要耐心的勸導患者接受現實，增強信心，讓患者了解現代科學技術的發展完全有可能恢復健康，促其積極配合治療。
6 體會
腦出血是嚴重威脅中老年患者的常見病，通過搶救處理的138例腦出血患者的臨床經驗告訴我們，腦出血急救目的是為了搶救患者生命以及減少患者的傷殘。在急救工作中，護士扮演著重要的角色，正確而又恰當的護理對患者的預后有著十分重要的作用。在急救護理中，護理人員要快速建立靜脈通道，做好患者的轉運，保持患者呼吸道通暢，觀察患者生病體征，做好運送途中監護，使患者的病情得到暫時的穩定和緩解，為患者院內治療創造條件，為搶救患者生命贏得最佳時間［7］。腦出血在急性期的搶救與護理對患者的后續治療起著至關重要的作用，能有效降低發病后的病死率、傷殘率；醫務人員的反應能力及處理是否及時，直接影響搶救是否成功，否則可造成不可逆的后果。
參 考 文 獻
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