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基礎護理總結范文1
中圖分類號：R825.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0084-02
頸部縱隔鏡術（cervical mediastinoscopy，簡稱CM）是瑞典醫生carlens于1959年首先正式介紹的用于上縱隔探查和活檢的一種手術技術，又稱之為標準或傳統縱隔鏡術。該方法問世后很快在歐洲大陸推廣，后又傳播到北美及世界各國，并在北美進一步發展到擴大的頸部縱隔鏡術（Extended Cervical Media Stinstinoscopy，簡稱ECM）及胸骨旁縱隔鏡手術。此手術方法切口小，創傷小，出血少，恢復快，但是手術過程中也會發生意外。本院2008年1例頸部縱隔鏡下縱隔淋巴結活檢術在術中損傷無名動脈而發生大出血，經護士、麻醉師、手術醫生的密切配合，中轉開胸止血及在胸腔內取縱隔淋巴結活檢術，術后恢復良好出院。筆者將手術護理要點及體會進行總結，現報道如下。
1 病歷介紹
患者，難，59歲，因體檢發現右肺占位性病灶來本院就診。入院時一般情況良好，生命體征平穩，輔助檢查CT提示：右肺中央型肺癌。纖支鏡檢查無殊，查心電圖、肺功能、腦MRI等均未見特殊異常。主任醫師體格檢查發現右鎖骨上有一厘米腫大淋巴結，無壓痛，質硬，活動差，穿刺針吸示：淋巴結肉芽腫性病變。為進一步確定病情性質和類型經過決定按先行縱隔鏡下縱隔淋巴結活檢術，再視快速病理檢查報告情況決定下一步的手術方式進行手術。2008年9月23日患者在全麻下行頸部縱隔鏡術，手術開始20分鐘左右，當主刀醫生用電凝吸管邊吸邊止血，活檢鉗抓取淋巴結誤損傷附近的無名動脈發生大出血，電視縱隔鏡視野模糊無法進行徹底止血，因此，立即改為開胸止血術并在胸腔內取縱隔淋巴結活檢術，此時護士要配合開胸手術，手術過程順利，術后病理報告為淋巴結肉芽腫性變，患者術后恢復良好，住院兩周后出院。
2 護理
2.1 物品準備
常規準備縱隔鏡器械，氬氣電刀、吸引器、電視攝像監護系統、縱隔鏡頭、活檢鉗、腫瘤抓鉗、縱隔穿刺針、縱隔電凝吸管、血管縫線、手套等。另準備緊急情況下轉為開胸手術所需敷料及器械。
2.2 人員配備
縱隔鏡術手術不大，但人員必須配備齊全，常規情況下備麻醉師2名，醫生2名，洗手和巡回護士各1名。當發生大出血時，組織對?？茦I務熟練、有經驗的人員到現場搶救，以保證各種護理措施得到及時準確有效的落實。
2.3 巡回護士配合
2.3.1 用物準備 將電視屏幕安置于主刀醫生對側，光纖、攝像導線正確連接電視攝像監護系統，接好電刀、吸引裝置，確保術中各種儀器、設備性能良好。
2.3.2 建立有效靜脈通路 患者入室后再次常規核對無誤后，用留置針在左上肢建立一條靜脈通路，將輸液管與三通管、三通延長管連接好，以保證麻醉用藥和術中輸液。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板。
2.3.3 安置手術 麻醉成功后，患者取頸仰臥位，當發生大出血時，配合去除鋪巾，協助醫生將病人由頸仰臥位改為左側臥位。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板，注意身體不要與手術床、支架等金屬接觸，防止因漏電而致燙傷。
2.3.4 密切配合手術 手術進行中，根據顯示器隨時了解手術進展情況，調節并保持電視縱隔鏡的正常工作，觀察患者的生命體征。中轉開胸時，巡回和器械護士再次做好器械、敷料的核對，防止遺留在體腔內。打開無影燈，調節燈光于胸部切口位置，密切觀察患者生命體征及病情變化，保證靜脈輸液通常，隨時調節輸液速度，必要時再開辟一條靜脈通路。及時供應臺上所需物品。
2.4 器械護士配合
2.4.1 物品清點 提前30分鐘洗手，整理好器械臺，與巡回護士仔細清點縱隔鏡器械、開胸器械、敷料、縫針等。
2.4.2 準確傳遞手術器械 常規消毒鋪巾后安裝光源線、攝像導線并固定好。密切配合頸部縱隔鏡術，遞尖刀片給手術醫生，在頸部作一4厘米橫切口，遞普通電刀、蚊式鉗、皮膚直角拉鉤建立皮下通道，以皮膚直角拉鉤引導縱隔鏡頭插入縱隔內，盡量調整鏡頭對準要活檢的淋巴結。當誤傷大血管時，撤各種導線，將縱隔鏡頭、器械放置無菌器械臺左上角，避免掉落在地，損壞器械。更換手套后，遞聚維酮碘棉球給手術醫生消毒胸部切口，再次鋪巾，嚴格無菌操作。密切配合醫生中轉開胸止血，傳遞常規開胸器械，做到穩、準、快。徹底止血后，遞胸腔血管鉗，剪刀繼續配合醫生行胸腔內縱隔淋巴結活檢術，淋巴結用紗布接取，血管鉗夾標本遞給巡回護士送快速病理，嚴格無菌無瘤操作。沖洗止血后置胸管一根，洗手和巡回護士清點無誤后逐層關胸，頸部切口止血后置一片引流，縫合切口。
3 體會
3.1 重視預防
護士和麻醉師對大手術及重癥患者手術都會比較重視，而對小手術或輕癥患者可能不會太重視，往往會認為像縱隔鏡這類手術出血少、切口小，不會有什么病情變化而出于疏忽，思想上松懈了，這時候一旦發生意外，就會措手不及，慌亂不堪導致搶救困難，而造成嚴重后果，因此我們不能輕視這類手術，病人入室后應評估病人的情況，查看病歷，充分估計病情，開辟靜脈通路，保持通暢，洗手、巡回護士準備好兩套器械（一套是縱隔鏡器械，另一套是開胸止血器械），以便應急使用。
3.2 加強病情觀察
手術開始后，巡回護士不得離開手術室，密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度及有創血壓的變化，隨時提供手術臺上的所需物品，一旦發生大出血能有足夠的心理準備，迅速采取搶救措施。
3.3 培訓
本院自2004年開始引進頸部縱隔鏡術，對全科護士進行了培訓，因此手術室護士已全面掌握器械使用維護和消毒的專業知識，熟悉手術流程，建立操作規程卡片。定期進行業務學習，通過讀書報告、專題討論等總結工作中的問題、經驗，以逐步完善操作規程。
3.4 重視全科護士素質的培養
加強手術室護士業務培訓，掌握縱隔鏡術中突發大出血的搶救、監測和護理，組織類似手術演練來提高護士的配合能力，使每個人都能熟練掌握；其次，本院科室還進行了大型搶救手術病例回顧性查房，通過查房使年輕忽視掌握遇到急性大出血病人，應立即給病人行大號留置針靜脈穿刺，做到一針見血，為病人贏得搶救時間；另外本科室護士在護士長的帶領下都參加了繼續教育，加強了理論知識教育，能更好的理論聯系實際工作，挽救了病人生命，從而提高了手術成功率。
參考文獻
[1] 戴月華，俞申妹.1例心室電風暴伴癲癇發作患者的搶救及護理[J].護理與康復，2009，8（7）：631-32.
基礎護理總結范文2
關鍵詞：情境模擬法；護理學基礎；教學應用
情境模擬法主要是通過教師與學生共同對典型的病情案例進行分析與探討，并提出相關問題，對互相的問題進行研究與解決，同時教師應該通過具體的案例設置不同的情境，讓學生在情境模擬中學習疾病的基本癥狀與護理方法。目前，我國越來越多的院校采取了情境模擬法的教學方式，并在很大程度上促進了護理學基礎的基本教學，同時也讓學生獲得了更好的學習成果。
本文將針對情境模擬法在護理學基礎教學中的應用，作出以下的分析與判斷。
一、教學方法
第一，課堂引入案例。教師應根據學生的需求與問題設計課程的具體內容，并通過案例對課程內容進行實際的分析。問題的解決與分析可以圍繞案例進行系統、具體的講解。同時，根據實際案例分析護理的具體方法，最后得出普遍的護理方法與對策，并結束該課程的教學。第二，案例選擇簡單直接。情境模擬法需要在教學課堂中引入案例，因此，教師對于案例的選擇至關重要。教師在備課時，應該重視案例的選擇，教師選擇的案例應該具有簡潔易懂的特點，易于學生設計相關的情境，并且應該與課堂內容緊密聯系，能夠讓學生容易接受并引發其思考，同時，案例的選擇還應該有利于學生展開相關的討論。由此可見，案例選擇的簡單直接對于教學質量的提高有著極其重要的作用。第三，針對案例進行護理模擬。在課堂前期的教學過程中，教師可以通過對具體案例的講解與分析，使得學生對課程內容擁有一定的理解與掌握，因此，在此前提下，教師就可以對病例的情境進行一定的模擬，讓學生通過角色扮演的辦法進行護理的模擬，并可以通過角色交換等方法進行護理知識的鞏固，最后，教師應該對本次模擬活動進行總結，對學生在模擬過程中不夠完善的地方提出自己的改進意見，并教導學生如何更好地完成活動。第四，總結與評估。課程的結束并不意味著護理學基礎教學的結束，教師對于課程的評估與總結對教學質量的影響也有著極其重要的作用。由于情境模擬法應用不是十分普及，我國對于情境模擬法在護理學基礎的教學中的經驗還不夠完善，因此，情境模擬法的教學總結與評估則更為重要。教師需要定期對教學質量進行分析判斷及對教學課程進行評估總結，對于在課程教學的過程中存在的問題應及時解決。與此同時，教師還可以通過對學生進行問卷調查的方式，讓學生對教師的教學進行評價，并提出自己的建議，教師應該根據學生的建議與評價對自我的教學方式進行完善，以達到更好的教學效果。
二、應用效果
（一）激發學生的學習興趣
情境模擬法讓學生通過對案例的情境進行模擬，使學生對護理知識的學習有一種身臨其境的感覺，同時，在課程知識的傳授、問題的提出及其分析與解決的過程中，教師都密切聯系具體案例，使得知識學習的過程由教師一味地灌輸轉化成為學生主動的學習。與此同時，知識的學習是在一個模擬的仿真情境中，學生作為情境的主要參與者，對知識的理解會有更深的印象與掌握，并且，情境模擬法更能激發學生的學習興趣與學習熱情。
（二）理論與實踐密切結合
由于護理學基礎是一門實踐性與應用性很強的課程，因此，在護理學基礎課程教學過程中，理論與實踐密切結合至關重要。情境模擬法通過模擬各種情境，讓學生在實踐中對其理論知識進行鞏固與拓展，同時，還在很大程度上提高了學生對于理論知識的應用能力，并刺激了學生的學習潛力。在發現問題與解決問題的過程中，學生的團隊合作精神、臨時應變能力、思維創新能力及時間管理能力都得到了很大提升。
（三）增強專業感情
在情境模擬過程中，學生通過對病人與護士角色的扮演與交換，能夠提前感受未來工作的內容，從而增強自身責任感、服務意識與態度，增強對于專業感情。與此同時，通過對角色的扮演與交換，學生對自身的工作內容也有了一個清楚的認識與了解，增強了學生對于理論知識點的實際應用能力，以方便在未來的實習過程中能夠更好地工作。
三、結語
目前，我國在護理學基礎的教學方法中已經引用了情境模擬法，并取得了相當出色的成果，本文通過對情境模擬學課堂引入案例、案例選擇簡單直接、針對案例進行護理模擬、及時進行總結與評估四大教學方法進行介紹，并對目前該教學方法取得的激發學生的學習興趣、理論與實踐密切結合、增強對于專業的感情等應用效果進行歸納，相信在未來的日子，情境模擬法會在護理學基礎的教學中發揮越來越大的作用。
作者:鄭小靜 單位:嘉應學院醫學院
參考文獻：
基礎護理總結范文3
基礎護理是護理專業課程的核心內容，結合學生的認知水平及處理問題能力，不斷創新與探索，使學生在掌握理論知識的基礎上將其應用在臨床中。案例教學主要是以相關的案例情景作為教學材料，結合課程教學的思想，使學生了解與教學相關的理論知識，并提高學生的實踐能力與處理問題能力。因此，研究案例教學在基礎護理教學中的應用，具有一定的借鑒意義。
關鍵詞：案例教學；基礎護理教學；應用
在基礎護理教學過程中，案例教學方法是學生在掌握相關理論知識的基礎上，從臨床實踐活動出發，設計具體的案例情景，在教師精心指導下，通過討論、回答等形式對問題進行分析，使學生理解和掌握所學的知識，提高學生的綜合能力。總之，基礎護理教學的核心主要是使學生掌握在相關知識的基礎上，將理論知識運用到臨床操作中。因此，如何采用案例教學的方式，使案例教學應用于臨床教學是非常關鍵的。
一、案例教學的概念與作用
（一）概念
案例教學主要是結合課程主題，采用相關的臨床案例，通過學生獨立思考或討論完成問題，提高學生的分析能力及處理問題的能力?？傊?，案例教學法就是通過對一個實際的案例情景進行描述分析，引導學生在特殊的情景中進行討論的一種教學方法。
（二）案例教學在基礎護理教學中的作用
第一，案例教學應用在基礎護理教學中，可使學生通過一些情景案例，充分了解理論知識的應用，使學生將理論知識與實際臨床相結合，為以后打好基礎。第二，教師采用案例教學的方法，使課堂討論形成的不同觀點碰撞出火花，可以活躍學生的思維，提升思辨和表達能力，促進自身素質的提高，加強師生的雙向交流，從而大大提高基礎護理課堂質量。第三，通過案例教學法，培養學生的綜合能力與處理問題能力。學生可以應用所學的理論知識和方法對案例進行聯系、分析與思考，采用案例教學的方法對理論知識進行深入了解與拓展，開展一系列的創造性活動，充分體現出學生在學校的主體地位?？傊?，傳統案例教學的方法定期對學生進行考核，充分強調對基礎知識的考察，在提高學生的理論知識的基礎上，提高學生的處理問題及實踐能力。
二、案例教學在基礎護理教學中的應用
任何一種教學方法都要充分發揮其作用，通過案例教學的方法，提高學生處理問題的能力與實踐能力。使案例教學在基礎護理教學中充分發揮作用的具體方法如下。
（一）提出問題
教師要根據知識的特點選擇典型病理，其關于基礎護理方面的病理要充分滿足教學環境的需求，使學生充分了解該基礎護理課堂中的重點知識。教師可以利用課堂開始的幾分鐘時間，通過聲音與文字的方式將重點知識充分呈現出來，使學生的基礎知識得到一定的鞏固。比如：患者為張某，患有支氣管哮喘疾病，呼吸比較困難，病人非常焦慮。針對該案例，可以對學生提出一些問題：作為護士，應該如何采用相關措施來解救患者？采取臥位的目的又是什么？
（二）分析實際案例
在基礎護理教學過程中，案例教學可提高學生分析問題及處理問題的能力。教師在提出案例問題之后，要引導學生，使學生通過語言和動作來表現，同時還要糾正學生在表現的過程中出現的問題及動作上的不足。另外，在教學過程中，還可以進行角色扮演，學生可扮演護士，教師可扮演患者。在此過程中不斷向學生提出問題，比如護士問病人：“您這樣躺著舒服嗎？”病人“：挺好的?！弊寣W生知道怎樣表達自己。
（三）討論案例
學生在學習護理的過程中，教師不斷要求學生獨立分析問題，組織學生充分發表自己的意見，并和同學及時溝通與討論自己的意見。另外，每個小組在代表發言的時候都可以結合相關案例，取其精華，并提出自己的見解，相互談論。
（四）總結案例
教師可以根據學生的實際情況，對各種有針對性的意見進行總結，補充學生的觀點。并要求學生在課堂討論結束之后，針對案例寫出自己的總結和心得體會，并總結在課堂上不明白的問題，在提高課堂教學質量的同時，提高學生處理問題的能力，使學生對知識有較系統的掌握。綜上所述，案例教學法在基礎護理教學中的應用很關鍵。且案例教學的方法、講授知識的方法并不是統一、固定不變的，教師必須在教學過程中不斷反思，總結出一套適合自己的教學理念與教學方法。只有這樣，案例教學才能得到更全面的推廣和應用，才能鞏固學生的基礎知識，提高教學質量，培養高素質人才。
參考文獻：
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[3]高潔,郭艷陽.案例教學法在心血管實習帶教中的應用體會[J].護理實踐與研究,2011(18):119-120.
基礎護理總結范文4
護理工作是體現服務性較強的職業，患者的滿意度就是評價護理服務優質程度最關鍵的標準。隨著社會的發展，患者對醫療服務的需求不斷提高，對護理工作也提出了更高的要求，怎樣圍繞患者不斷增長的服務需求，創新思維，推行更易于患者接受的服務模式，是護理管理者應思索的關鍵問題。衛生部推行的“優質護理服務示范工程”活動，為改善護理服務，提高護理服務質量，保障醫療安全，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務提供了一次重要的契機。本院通過積極開展“優質護理服務示范工程”示范病房活動，護患關系更加和諧，服務滿意度明顯提升，減少了護患糾紛的發生，促進了護理服務與患者服務需求、醫學技術的協調發展。現將做法和體會總結如下。
1護理管理者應做好的幾項工作
1.1充分認識“優質護理服務示范工程”活動對促進護理工作的現實意義，把握契機，為推動活動的有序開展，達到預期目標，打下堅實的思想基礎作為護理管理者，要深刻領會開展優質護理服務示范工程活動的精神實質，充分認識活動的開展對促進現實護理工作持續改進提高的重要意義，把握契機，借助活動開展的平臺，通過夯實基礎護理，提供更滿意的護理服務，重新塑造新時期護理工作者形象，建立起新型的護患關系，通過樹立典型，以點帶面，將實際護理工作推向一個新的階段。
1.2成立組織，完善制度建設，制定切實可行的實施計劃和考評機制，為活動的啟動、實施、扎實推進提供有力保障為確保活動開展的扎實有效，作為護理管理者，要立足本院實際，圍繞“示范工程”活動主旨，成立專項工作領導組織，完善制度建設，制定切實可行的實施計劃和考評機制，逐步加以實施，為活動的啟動、實施、推進提供保障。wWw.133229.cOm
1.3科學選定試點病房，注重氛圍建設和環節管理效應，積極營造“優質護理服務”活動氛圍結合本院各科工作實際，通過自愿報名，領導小組綜合分析論證把關的形式，確定適合于開展“示范病房”的試點科室，從上到下形成合力，共同進行“示范病房”氛圍建設。如組織召開活動啟動大會進行積極發動，示范病房護士長在大會上做倡議發言，在醒目的位置懸掛明顯的示范牌，公示服務項目及服務監督方式等，積極營造優質護理服務氛圍，同時要堅定環節管理者的信心，注重環節管理效應，引導環節管理者結合本科實際以動態思維抓好活動開展過程的各項管理工作，邁好活動的及時啟動、穩步推進、有效開展關鍵的第一步。
1.4通過召開“示范工程”活動實施方案解讀培訓會，教育引導培養護理人員在實際護理工作中主動服務、優質服務意識讓全院護理人員特別是試點病房的護理人員明確工作思路，懂得要以整體護理的理念夯實基礎護理工作，才能達到優質護理標準，才能真正提升服務滿意度，杜絕盲目工作、生搬硬套現象，為活動開展的有序、自然、流暢、有效提供一定的思路支持。
1.5以創新服務模式為主要切入點，推進優質護理服務工作創新服務模式，倡導推行“親情式”服務理念，護理管理者組織召開“親情式”護理服務座談會，讓每位護理人員談自己在設身處地工作的同時，將每位患者當作自己的親人一樣呵護的思路認識與感受，為在實際工作中達到預期的服務效果奠定良好的意識基礎，并以此為切入點，樹立起優質護理服務新形象，有效推進優質護理服務工作更加貼近臨床、貼近病人、貼近社會。
1.6依據考評機制，認真考評，及時解決存在的問題，做好總結改進提高工作，為下一步優質服務工作在全院推廣打下堅實的基礎要依據考評細則，對示范病房工作進行階段性考評，及時發現影響示范工程工作的不利因素及需改進的不足，同時綜合患者、社會各方面的工作意見及建議，召開階段性工作總結分析會，該改進的工作及時改進，不斷促進優質服務工作穩步推進，為“示范工程”活動在全院推廣打下堅實的基礎。
2開展“優質護理服務示范工程”活動應注重的幾點效應
2.1領導重視效應領導高度重視，結合實際精心籌劃活動開展的思路，注重氛圍建設，積極宣傳發動，做到活動開展有計劃、有步驟、逐步推進，全院上下形成合力，積極參與，主動服務，營造起濃厚的優質服務氛圍。
2.2環節管理效應注重堅定環節管理者的信念，引導環節管理者要立足本科室實際，以動態管理的思維抓好開展優質服務活動的每項細節管理工作，務求實效，不走過場。
2.3積極引導效應做好環節管理者及護理人員的培訓引導效應，讓每位工作者深入了解活動開展的指導思想、宗旨和目標，以至于在實際工作中才能做到思路清晰、目標明確，主動服務，積極工作，為活動的有效開展奠定良好的基礎。
2.4階段性總結，持續改進提高效應做好活動開展的階段性總結工作，通過督查、考評及時了解活動開展的效果，及時發現活動開展過程中存在的問題，及時召開總結分析會，及時做好持續改進提高工作，為活動在全院推廣打下堅實的基礎。
基礎護理總結范文5
【中圖分類號】R472.1【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0516-01
危重患者護理記錄是指護士根據醫囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄，《醫療事故處理條例》第十條中明確了護理記錄在病歷組成中的重要地位。為了進一步提高護理工作的規范性和嚴謹性，減少臨床護理缺陷和糾紛，我院護理質控組多年來堅持對護理文書進行定期和不定期的檢查，現將目前重癥護理記錄中存在的問題及原因分析總結如下。
1 存在問題
1.1 記錄不詳細且不嚴謹:記錄治療內容多，基礎護理、生活護理內容少或無。在檢查中發現，危重患者護理記錄單（以下簡稱重護單）中多為護士執行治療醫囑時的記錄，如記錄“遵醫囑吸痰，白色泡沫樣，稀薄”等，而為患者溫水擦洗臉、手或協助翻身，觀察皮膚受壓情況及整理床單、保持舒適臥位等護理行為卻沒有記錄或記錄不詳細、不具體，資料記錄缺乏嚴謹性。如1 例臨終患者的重護單中記錄患者呼吸次數為每分鐘22次，而在“病情及處理”欄目中記錄患者“呼吸困難，遵醫囑氧氣吸入，3 L/min”，因為沒有呼吸形態的描述，僅從呼吸頻率上無法證明當時患者有呼吸困難的臨床表現，為糾紛埋下隱患。
1.2 缺乏觀察的整體性和總結性:過于拘泥“客觀”記錄，缺乏觀察的整體性和總結性。當班護士各管一時間段，每班認真記錄出入量及各種病情變化，而在12 h或24 h只注重整理“存在”的病情資料，卻忽略了患者“不存在”的，如24 h甚至48 h沒解大便的重要信息。
1.3 “重抄”現象嚴重
記錄的即時性和真實性受到質疑。在檢查中發現，很多重護單書面過于工整，很多不同時段的數據記錄看上去象“一氣呵成”，使記錄顯得不夠原始，有了“補記”和“修改”的嫌疑。一旦出現醫療糾紛，會對護士產生不利影響。
1.4 重復信息過多:在短時間內反復對變化不大患者的病情和護理措施進行總體描述和總結，致使重護單上重復信息過多。
1.5 其他:護理記錄中存在的“老問題”，如字跡潦草、有刮涂現象，記錄不連續，缺乏護理措施的反饋，醫護記錄不統一等現象。
2 原因分析
2.1 傳統的護理理念影響了護理記錄的全面性:我院自2010年開展人性化護理服務措施以來，臨床各科都加強了基礎護理和生活護理的服務力度，但是在護士的潛意識里還沒有真正認識到提供舒適護理，提高患者生存質量在患者整個治療、康復的過程中所起到的重要作用和對患者所產生的意義［1］。所以，對于急危重癥的患者仍然認為準確執行醫囑，如吸氧、注射等，是重要治療措施，而忽視了一些護理行為的記錄。
2.2 護士業務水平參差不齊:由于護士學歷、再學習能力以及對經驗總結和吸收能力不同，造成了護理隊伍中人員工作能力的差別，個別能力差、經驗不足的護士對患者的觀察點不足，總結性差，再加上基礎知識不扎實，對病情復雜的危重患者的某些癥狀和體征不會描述或不敢描述，造成了重護記錄的不全面、不嚴謹，甚至漏掉病情發展過程中的重要信息。
2.3 記錄不規范:《病歷書寫基本規范（試行）》中規定書寫過程中出現錯字時，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，護士在記錄的過程中一旦語言組織欠佳，或書寫出現較大失誤時，為了保證書面的整潔清晰，只好將整張記錄單重抄，這使得不同時間段的記錄看上去像一次性完成，真實的記錄反倒看上去“不真實”了。
由于重護單書寫要求中沒有規定病情欄內對病情及護理措施要進行階段性總結及總結的頻次，沿襲舊的護理記錄習慣，每班交接時進行護理總結，由于班次交接頻繁，致使總結過多，重復不必要的資料信息。
3 改進措施
3.1 組織護士學習和培訓:各科室和護理部要經常組織護士學習基礎理論，重溫醫學知識，確保護理記錄書寫的完整性和準確性。要培養護士全面的觀察能力，護理觀察的內容和范圍包括病情的觀察、環境的觀察、處置的觀察等［2］，將護理觀察貫穿于護理工作的各個環節。
3.2 強化護士法制意識:我院下發了《醫療法規文件匯編》，組織護士多次反復學習，使護士從思想上認識護理文書書寫的重要性，能夠站在法律的角度審視自己書寫的護理文書［3］，充分認識到護理文書上的任何文字都是重要的法律依據，在書寫時態度要嚴肅認真，仔細斟詞啄句，不隨意涂改、重抄，讓護士懂得在工作中如何運用法律條文有效地保護患者、保護自我。
3.3 細化重護單記錄的標準:《醫療事故處理條例》和《病歷書寫基本規范（試行）》中只對護理記錄的書寫做了原則性規定，而對護理記錄的細則無統一的具體要求。護理部要根據臨床各科室的工作情況，制定出全院護理記錄的大標準，各科室再根據各專科特點在專家的指導下制定科室適時可行的細化標準，在大標準相對穩定、可依賴的基礎上，發揮“小標準”的可操作性，但要避免隨意性。
3.4 加強管理和監督力度:通過三級質控管理環節，即個人自檢―護士長/科質控員把關―院質控員抽查的方法，使每一份重護單的記錄從開始到結束的全過程受到適時的監督和指正。對于較集中的問題，及時定出標準予以統一，而對出現問題較嚴重的科室則在醫院護理《質控?？分羞M行通報，以督促科室加大整改力度。
參考文獻
［1］ 鏘.護理質量評價標準［M］.北京：中國科學技術出版社，2005，3：20
基礎護理總結范文6
一、活動目標
積極開展創建“優質護理服務示范工程”活動，到年底，在我區范圍內創建1所“以優質護理服務示范醫院”、2個“優質護理服務示范病房”、3名“優質護理服務先進個人”。利用2年時間通過“優質護理服務示范工程”活動，逐步推廣“無陪護理”的模式，強化基礎護理，改善護理服務，使患者滿意、社會滿意、政府滿意。
二、活動主題及范圍
（一）主題：“夯實基礎護理，提供滿意服務”。
（二）范圍：本轄區發證的一級醫院，試點為樺醫院。
試點醫院在自愿申報的基礎上，結合本院實際情況，制定具體的實施方案并開展各項工作。年底我局將在試點醫院的3個病區范圍內進行評選。
三、活動內容
（一）醫院應成立由院長任組長，分管副院長為副組長，護理、辦公室、財務、醫務、總務等部門負責人及示范病區的科主任、護士長任成員的工作領導小組，舉全院之力做好組織協調工作。
（二）根據衛生部《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》等文件要求，進一步健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規、臨床護理服務規范、標準、?？谱o理工作標準和護士崗位職責，并加強全員培訓。
（三）將基礎護理服務內涵、服務項目和工作標準等納入院務公開項目，向患者及家屬公示，讓廣大患者和公眾成為社會監督員和評價者。
（四）充實臨床一線護士隊伍，清理非護理崗位占編人員，最大限度的保障臨床護理崗位的護士配置。臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%，示范病區的床護比例爭達到1：0.5以上。重癥監護病房不得雇傭非護理專業的護工。進一步明確護士崗位職責，減少護士的非護理工作任務，把時間還給護士，把護士還給病人。
（五）建立護士對患者“包干責任制”的工作模式，負責包括患者基礎護理在內的全部護理工作；實施護士分層次使用，在實際工作量基礎上，實行具有?？铺攸c的彈性排班。根據患者需求，提供全程化護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。根據衛生部關于印發《病歷書寫基本規范》的通知（衛醫政發[]11號）要求，結合臨床實際，簡化護理文件書寫，臨床護士每天書寫護理文件時間原則上不超過半小時。
（六）醫院實施護理部責、權統一的垂直管理，護理部有人事聘用、使用、調配、獎懲等權利。護理部參與全員護士績效分配方案制定，建立科學績效考核制度，以護士負責患者的數量、工作質量、患者危重程度、護理難度、患者滿意度等要素為衡量指標。從機制上調動護理人員的積極性，歲開展優質護理服務示范病區，在獎金分配上給予傾斜。
四、實施步驟
（一）動員、學習提交階段（年4月）
組織轄區內5家一級醫院學習有關文件。要求有條件的機構都要主動參加到活動中來，并制定出具體實施方案，報我局醫政科。
（二）組織實施階段（年5月-11月）
確定病床使用率較高的一級民營醫院（樺醫院）作為“示范工程”活動的試點單位。我局組織對開展改善護理服務試點工作進行指導，并做好迎檢工作。
（三）總結交流階段（年12月）
對開展“示范工程”活動情況進行階段性評選、總結，對患者和社會反映好，提供優質護理服務的醫院、病房及個人進行表彰，并召開現場交流會，交流經驗、總結工作、宣傳和推廣好的做法和經驗。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導
有關醫院要統一思想，提高認識，充分認識加強臨床護理工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發動工作，確保各項工作取得實效。
