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臨床醫學五年制培養方案范文1
[中圖分類號] R192.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-11-289-01
醫學影像學自德國物理學家倫琴發現X線以來僅100余年的歷史，影像學發展卻相當迅速，尤其是近30年來，CT、MR、超聲、PET等新技術不斷涌現，使其在臨床應用的范圍不斷擴大，已成為醫學領域中發展最快的學科之一，而醫學影像學課程建設及有關影像學專業人才培養問題也日益受到重視。
傳統影像學專業的人才培養目標不是培養單純以影像技術為主的專業技術人才就是培養單純以臨床診斷為主的專業診斷人才。隨著影像技術及現代影像設備的飛速發展，尤其是介入治療的發展和普遍應用，現代醫學影像學已由原來的臨床輔助檢查技術轉變成為與內科、外科并列的第三大臨床治療技術。中國工程院院士劉玉清教授在報告中說，21世紀醫學影像學的發展方向是由以大體形態學為主向生理、功能、代謝和基因成像過渡。因此，現代醫學影像學專業人才要求既有影像學的專業知識和實踐能力也要有堅實的臨床理論及臨床思維能力。專業發展方向的轉型對影像專業人才的要求也有了改變。多年的臨床經驗告訴我們單純的技術人才和單純的診斷人才都是不能適應現代影像學發展的需求。我校根據現代醫學影像學發展的趨勢及目前醫院對影像專業人才的特殊要求，結合我校的實際情況進行調研及論證，在原來的四年制醫學影像學專業的基礎上增設了五年制臨床醫學(影像方向)專業，并研究制定出新的人才培養方案。此方案的培養目的是培養集影像技術與臨床診斷于一體的綜合性專業人才。
1 培養目標的改變 四年制醫學影像學專業的培養目標是：培養適應現代化建設需要的德、智、體、美全面發展，具有較扎實的專業基本理論和基本技能，較強的實踐能力和創新意識，面向基層醫療衛生單位，能從事醫學影像技術工作的高級應用型專門人才。
五年制臨床醫學(影像方向)專業培養目標是：培養適應現代化建設需要的德、智、體、美全面發展，具有基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學專業基本知識、基本理論和基本技能，較強實踐能力、科研能力和創新意識，面向基層醫療衛生單位，能在醫學領域從事影像技術及診斷工作的高素質應用型專門人才。
新專業的培養目標是培養面向基層醫療衛生單位，能在醫學領域從事影像技術及診斷工作的高素質應用型專門人才。是因為基層醫療衛生單位的影像科不像上級醫院有專門的影像診斷專業人才和影像技術人才，在基層醫院因為人員少，往往沒有區分，大都需要“雙肩挑”。因此沒有過硬的醫學影像技術和臨床診斷知識是不受歡迎的。因此新的培養目標是適應基層醫療單位對醫學影像學人才的需求的。
2 課程設置的改變 在課程設置方面改變了原來的“公共基礎課專業基礎課臨床專業課影像專業課影像專業見習實習”的模式，采用的是“公共基礎課專業基礎課臨床專業課臨床專業見習實習影像專業課影像專業見習實習”的模式。學生進校后首先學習公共基礎課，增強他們的人文素養，然后依次學習專業基礎課和臨床專業課，接著下附屬醫院見習實習臨床專業，再返校學習專業課，最后下附屬醫院進行專業見習實習。
從課程順序上我們不難看出，新的培養方案在學習專業課之前增設了一階段的臨床專業見習實習。學生接受了一定的臨床經驗及臨床思維方式的培養，再來學習專業知識，學生們無論是學習態度還是學習方法都會有驚人的轉變，理論結合臨床，學起來有的放矢，事半功倍。
3 課時設計的改變 公共基礎課基本沒變，學科基礎課總學時增加了三百余學時，專業課總學時增加了近兩百學時，其中增加的部分主要為臨床專業基礎課及臨床專業課，影像專業課增設了一門《醫學影像圖像處理》。隨著PACS建設的逐步普及并與HIS、RIS的整合，影像科和整個醫院的工作流程發生了很大的變化。PACS建成后可逐步做到無片化和無紙化，使影像學信息非常方便地在網上傳輸、并進行會診和教學病例討論，使圖像信息資源得到充分的共享，因此增加臨床專業知識及影像圖像知識勢在必行。
4 學位授予的改變 四年制醫學影像學專業的培養目標是培養從事醫學影像技術工作的高級應用型專門人才，是技術類專業，因此學位授予的是理學學士。五年制臨床醫學(影像方向)專業培養目標是培養能在醫學領域從事影像技術及診斷工作的高素質應用型專門人才，是醫療專業，因此學位授予的是醫學學士。授予理學學士的畢業生日后只能考取技師類執照，從事技術類工作。而授予醫學學士的畢業生日后可以考取醫師類執照，就業范圍遠遠大于授予理學學士的畢業生。我校在07級的學生中就逐步開始實行這種新的專業培養方案，迄今為止，無論是就業還是招生，五年制臨床醫學(影像方向)專業的前景都要優于四年制醫學影像學專業。
參考文獻
臨床醫學五年制培養方案范文2
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇于2008 — 2014年在西安交通大學第二附屬 醫院接受內科學教學的臨床醫學五年制學生，其中2006級和2007級共計61名學生為對照組，2008級、 2009級、2010級和2011級共計225名學生為實驗組。
1.2 研究方法
創建“以學生為中心”，“以學生的需要為基本出發 點”的綜合教學管理模式。所有學生均采用的統一內 科學教材（陸再英主編，第七版，人民衛生出版社出 版），按照人體器官系統將內科學分為呼吸系統疾病、 心血管系統疾病、消化系統疾病、腎臟與泌尿系統疾 病、血液與腫瘤系統疾病及內分泌與代謝系統疾病等 6個學習區段。
LBL教學法：對照組采用LBL教學法，采用傳統 的教師課堂講授的方法，即理論課上教師講解與臨床 密切相關的知識，并運用POWERPOINT等多媒體的 方法進行授課；實習課上學生對相應病患進行病史詢 問和體格檢查，完成病歷書寫并接受理論及查體考核。
PBL教學法：實驗組采用PBL教學法，即在內科 學各區段的教學過程中設置一定的問題，讓學生通過 各種渠道搜集與該問題相關的信息資源，從而達到解 決問題、獲得相關知識和能力的教學方法。理論課的 講授由同等資歷教師按照教學大綱的內容及教學時數 進行授課；實習課的講授由高年資住院和主治醫師選 擇典型臨床案例和相關問題組織小組學生討論。在討 論過程中，教師作為傾聽者和指導者，適當引導學生的 討論方向。PBL教學以小組病例討論為實施過程，先 將學生分為若干小組，以5 — 10人/組為宜，輪流選取 學生代表為小組組長，負責本組學生考勤及“角色”分 工，充分調動學生主觀能動性及主動思考的能力。具 體安排如下：①教師依據教學大綱以及學生所學知識 水平的狀況設計授課提綱，并為學生提供相關教材及 信息資源，使學生有一定的學習線索和方向學生根 據臨床所學的知識，查閱相關教材、專著、文獻、學術期 刊及網上資源，獲取并收集解決問題的相關信息；③各 小組值班組長匯報初步的自學方法和結果，教師組織 討論并進行評價，提出新的問題假設，擬定下一步的學 習目標，學生再次獲取和收集資料；④各小組再次分享 自學方法和成果并進行討論，教師給出該病例的最后 部分（包括最終診斷、治療及預后情況等），并結合該部 分學習目標進行總結凝練，分析問題及提出整改方案。
1.3效果評價
考試采用理論考試和學生反饋相結合的評價模式。
理論考試：內科學PBL教學活動結束后，教師隨 機抽取命題難度相當的試卷，實驗組與對照組學生均 需接受內科學理論考核。
學生反饋：值班組長隨堂進行考勤，并計算學生的 出勤率；隨機抽取實驗組和對照組學生發放問卷調查， 在是否喜歡這種教學模式、學習興趣激發、團隊合作精 神、對今后臨床是否有幫助、以往教學方式比較、自學 689 能力提高以及增進對理論學習的理解等7個方面進行 調研。發放問卷全部收回，問卷有效率100%。
1.4統計學方法
正態分布數據用（均數士標準差）表示，非正態分 布數據用中位數（四分位數間距）表示。數據呈正態分 布且方差齊時，兩組均數比較采用獨立樣本e檢驗；非 正態數據采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。P<0. 05表示差異有統計學意義。全部統計分析利用 SPSS 13. 0統計軟件完成。
2 結果
2.1 臨床醫學五年制學生內科學成績分布情況匯總
該研究共納入2006級（n = 30人）、2007級（n = 31 人）臨床醫學五年制接受LBL教學學生61人，成績< 60分3人，60分一70分15人，70分一80分20人，80 分+ 90分20人，>90分3人，經過正態性檢驗符合正 態分布（見圖1);2008級（n=53人）、2009級（n=49 人）、2010級（n=67人）及2011級（n=56人）臨床醫 學五年制接受PBL教學學生225人，成績<60分2 人，60分+ 70分12人，70分+ 80分51人，80分+ 90 分114人，>90分46人，經過正態性檢驗符合非正態分布即偏態分布（見圖2)。
2.2 臨床醫學五年制學生內科學成績比較 接受LBL教學法臨床醫學五年制2006級、2007 級學生共61人，內科學平均成績為（75. 50±10. 37) 分；妾受PBL教學法臨床醫學五年制2008級、2009 級、010級及2011級學生共225人，內科學平均成績 為（83.07±7. 53)分。接受兩種教學法學生內科學成 績差異具有統計學意義(P〈0. 001)。
2.3 學生反饋課堂考勤：根據每位學生課堂出勤情況進行考勤 評分（滿分10分），出勤率（％ ) = 2每位學生考勤評 分/總評分X100%。隨機抽取臨床醫學五年制2006 級3班及2008級1班學生的理論課考勤成績，計算其 課堂出勤率。接受LBL教學的2006級五（3)班共計 17名學生，其中1名學生考勤成績9分，另1名學生 考勤成績9. 5分，余學生均為滿分10分，出勤率為 99. 1% ;接受PBL教學的2008級五（1)班共計20名 學生，每位學生的課堂出勤成績均為滿分10分，出勤 率為100%。
問卷調查：隨機對臨床醫學五年制2007級11名 及2011級20名學生發放問卷調查，在是否喜歡這種 教學模式、學習興趣激發、團隊合作精神、對今后臨床 是否有幫助、以往教學方式比較、自學能力提高以及增 進對理論學習的理解等7個方面進行調研，反饋意見2011 級明顯好于2007級。
3 討論
臨床醫學專業學生的培養目標是提高臨床綜合能 力以及培養發展潛能。在校學生除了掌握基本的醫學 知識和臨床技能外，終身學習的理念和方法及今后職 業發展所需的素質和能力也應成為教學內容的一部 分，提升學生的學習動機和興趣也應成為教師關注的 重點。
PBL是一種新型的以學生為主體的教學方法，其 最大特色在于“以學生為中心”。與傳統的LBL相比， PBL從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從 教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習的結果 轉向注重學習的過程[5]。其主旨是為了發揮學生學習的主觀能動性，提高學生創造性思維的能力。
對于學生而言，①PBL教學能夠提高學生的學習 興趣和熱情：PBL教學法學生是通過自學的方式獲取 知識，不是靠教師的灌輸，從以往的“被動接受”轉變為 “主動探索”。學生在課前會積極查閱資料收集整理相 關信息；在課堂上會熱烈討論、踴躍發言，甚至根據自 己的興趣和遇到的困難主動提出的新問題；在課后會 幫助解決他人的問題，闡明自己的看法，并與他人交流 意見。②PBL教學能夠提高學生學習的創新和思考 能力：PBL教學學生真正掌握了如何利用書籍、期刊、 文獻、互聯網等電子資源進行信息的收集和整理，并能 夠將這些資料與討論病例相結合進行歸納總結。在案 例分析的過程中，學生在教師的引導和幫助下打破慣 性思維，進行科學思維，完成疾病的診斷和鑒別診斷， 特別是一些臨床不典型病例，學生創新性、發散性、邏 輯性思維的培養為其今后在臨床實踐中對患者的診療 具有重要意義。③PBL教學能夠提高學生學習的效 率和質量：傳統的LBL教學是“以教師為主體”、“以傳 授知識為中心任務”，這種教學模式不利于學生主動發 現問題，更不利于其解決問題，甚至對學生臨床思維能 力的培養也是非常不利的。PBL教學是通過實際問 題引導學生，提高了學生學習的興趣，增加了學生學習 的主動性。這種教學模式不僅使學生加深了對疾病的 認識，提高內科基本技能的水平，同時還培養了學生的 自學能力、臨床綜合思維能力、表達能力以及獨立寫作 能力，為其今后的臨床工作打下良好基礎[6]。
對于教師而言，PBL教學模式也使其角色發生著 改變，從“臺前”轉至“幕后”，從“主動的知識傳授者”變 為“學習活動的組織者、參與者、引導者”。在提出問題 時，教師應有針對性地設計問題，激發學生自學的主動 性和學習興趣及熱情；在呈現問題時，帶教教師應為學 生的探索學習活動提供必要的信息和工具方面的支持 與幫助，避免學生漫無目的查找；在總結問題時，教師 應將知識系統化，講解重點、難點，對學生發言和討論 的知識進行評價，以期收到良好的教學效果。在PBL 醫學教育教學過程中，教師與學生進行相互學習交流， 給他們以啟發，使師生關系更加密切，同時也便于了解 有特殊見解和想法的學生的意見、看法和認識，使教學 更具有個體化、多樣性和針對性。
西安交通大學有關教師于2009年到臺灣陽明大 學醫學院進行PBL教學的參觀、學習和訪問，經專家 組仔細醞釀、反復論證、周密籌劃，提出了將學科整合 式PBL教學模式引入臨床醫學八年制教育的教學思 路；西安交通大學第二附屬醫院從2010年開始將 PBL教學模式引入臨床醫學五年制的內科學教學過 程中，目前教學成果已初見成效。本研究結果證實接 受PBL教學的臨床醫學五年制學生內科學平均成績 明顯高于接受LBL教學組（83. 07士7. 53v s. 75. 50士 10. 37，P〈0. 001)，通過問卷調查學生的反饋結果也 明顯好于對照組。但在教學反饋的過程中，學生也指 出病案質量是影響他們對PBL學習興趣和熱情的關 鍵因素之一。病案編寫是PBL教學準備工作時期的 重點和難點，如何寫好P B L教學病案我們認為應符合 以下幾項原則：①要對教學對象的一般情況進行摸底 調研；②病例要體現學科知識的整合，明確的學習目 標，清晰的臨床思路；③問題設計要具有懸念，能激發 學生的好奇心和學習熱情；④方便和促使學生通過適 合的途徑收集及整合信息資源；⑤病案要貼近實際臨 床，具有較強的臨床指導意義和價值。最后，病案的編 寫和審定還應不斷更新和完善，使之發揮更好的教學 效果。
PBL教學模式在全國醫學教育的開展各具特色、 要求也不盡相同，但迄今為止對PBL實施效果的評估 還未有客觀、一致、科學、合理的評價方法，過程與結果 評估相結合、定量與定性評估相結合、主觀與客觀評估 相結合、理論與實踐評估相結合均是目前常見的教學評 價方法。因此，建立一個科學量化的PBL教學評價體 系對于科學客觀地評價PBL教學效果至關重要卜8。 本研究采用理論考核與學生反饋相結合的評價方法， 得到了相對科學、客觀、合理的研究結果，為今后PBL 教學更好的開展與實施提供了依據、奠定了基礎。
臨床醫學五年制培養方案范文3
[關鍵詞] 放射影像學;實習;教學
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-79-02
隨著影像專業技術和內容的日新月異以及計算機、多媒體技術的迅速普及,實習生對醫學影像學的臨床實習要求也相應提高。目前在我科實習的學生來自不同的學校,有五年制、七年制臨床醫學專業學生,有五年制醫學影像專業學生,還有南京醫科大學國教院臨床醫學專業的留學生,他們實習時間長短不一,從2星期到5個月不等,面對不同專業、不同層次、不同實習時間及要求的學生,如何作出行之有效的實習帶教,我們也是經歷了一個不斷探索不斷改進的曲折過程[1]。
1健全制度,提高師資隊伍
1.1建立完善的教研室管理制度
臨床實習教學是醫教研工作中的重要環節,教研室與醫院負責教學的科教處密切配合,在教研室主任領導下,結合醫院和學校的相關制度制訂了詳細的《放射影像科實習要求和注意事項》,由教學秘書負責實習教學的統籌安排。在實習學生進科之前,由教研室根據科室實際情況結合各個學校的實習帶教大綱特點,給學生制定在放射影像科詳細的實習輪轉計劃表。學生到我科第一天,由教研室主任介紹本科的基本情況及不同專業學生的教學方法,提出科室對實習學生在紀律上、學習上及生活上的要求。
為了確保實習任務的順利完成,我科建立了嚴格的考勤、考核制度。首先每位學生有各自具體的實習輪轉表,要求嚴格按表執行,并將每一位實習學生的工作態度、實習成績、出勤情況、考核結果記入教師專用的實習學生考核手冊,通過考核,有助于學生進一步加強理論聯系實際的能力,同時對學生的學習也是一種良性的督促;同時教研室及時與科教處溝通,了解實習同學對我科的反饋,及時糾正不足之處。
1.2提高教師隊伍的素質
帶教老師的素質和責任心與實習學生實習效果的好壞密切相關[2]。嚴格的言傳身教,規范的操作規程和閱片程序是我們對帶教老師的基本要求。帶教老師高尚的醫德、良好的為人師表形象、豐富的醫學影像學知識和經驗、過硬的操作技術、嚴謹的治學態度是目標實現的保證。作為有資格帶教的醫師,要明白自負的責任,任勞任怨去完成帶教任務。
2針對不同專業學生制定不同的帶教管理模式
2.1五年制醫學影像專業學生[3]
五年制醫學影像專業學生在放射影像科實習時間為4～5個月,由于實習時間較長,采取的帶教模式主要為“導師制”,“導師制”是教研室的南京醫科大學教改項目,其主要內容是采取類似于研究生的管理模式,即一位實習同學配一名高年資的醫師(第一帶教老師)和一名低年資醫師(第二帶教老師),由第一帶教老師全面負責實習學生的學習、生活等事情,如遇第一帶教老師休假等情況,則由第二帶教老師全面負責管理,偶遇第一、第二帶教老師都不上班,我們還有半月輪換一次的專門管理臨床專業實習學生的老師來負責協調管理,以確保實習學生有老師帶教。醫學影像專業學生的基礎比較好,實習目的明確、積極性高,實際帶教我們做了下面幾點:
2.1.1嚴格的考勤制度 對學生像帶教老師們一樣進行排班,每日早八點考勤并參加上午的讀片討論會,要求實習同學預先做好準備,回答老師提出的問題并參加討論,讀片后再上各自的班。
2.1.2強化動手操作能力 科室寫報告都是在圖像存檔和傳輸系統(PACS)上完成,由于醫學影像專業在放射影像科實習時間長,我們給每位學生都發放了寫報告專用的姓名和密碼,剛開始要求學生“只看不寫”,即對照圖像看老師怎么寫報告,自己來體會,兩周后要求學生在老師指導下完成報告,再后來要求學生自己單獨完成報告,通過這個循序漸進的過程讓學生學會通過圖像怎么來診斷疾病,同時只有通過自己獨立寫報告才會發現問題和不足,不斷以此提高診斷水平,這也是醫學影像專業學生向放射影像科醫師轉變的過程。安排學生1周時間到技術組學習,要求熟練掌握不同部位的攝片要領,因為有些學生畢業后可能會到二級醫院工作,醫師、技師可能一身挑,這也是為將來工作打基礎。胃腸班和透視班每周安排一次,帶教老師嚴格按照操作規程進行帶教,有條件時可放手讓學生操作,但帶教老師要做到“放手不放眼”。
2.1.3回顧性學習 科室有專門的醫師進行手術核對任務,將有影像資料又有手術、病理等資料的患者全部錄入 PACS,每一個病人都有一個固定的號,在PACS點擊“教學資料”就可以查閱患者的臨床、實驗室檢查、影像、手術、病理等全部資料,方便學生回顧性學習,不斷提高診斷水平。
2.1.4鼓勵學生參加市醫學會舉辦的各種講座和讀片會 一般每個月1 次,由不同醫院放射影像科主持,讓同學們開拓眼界,互相交流,為今后的學術活動打下基礎。
2.1.5全面考查 采取理論和實際相結合的考核辦法,理論考試除筆試外還有一題為制作PPT匯報,內容為讓其談談放射影像學在某一方面的最新進展(自己選題、查資料、做幻燈片)。閱片是考試的重點,除了詳細描述影像表現、影像診斷外,還要寫出診斷依據及鑒別診斷以及如何選擇進一步檢查等,我們還計劃在不同學校間分組開展讀片競賽的方式來提高學生學習的積極性。
2.2五年制、七年制臨床醫學專業學生
臨床醫學專業的學生,在放射影像科實習時間一般為2 周,這2 周內主要實習普放及部分CT內容,雖然時間緊,但任務量大,以前帶教老師和學生在思想和認識上也不太重視,認為是走過場,同時管理不嚴謹,考核松散,因此放射科在臨床醫學實習學生眼里便成為“放假科”,每個月科教處召開的學生座談會,放射影像科都成為被批評的對象,如何做好臨床醫學專業實習學生的帶教是一個值得我們重視和思考的問題[4]。
2.2.1思想重視,嚴格管理 對每一批次入科的學生由教學秘書進行思想教育,要求他們認識到在放射影像科實習的重要性,然后給每位學生發一張實習的注意事項及實習要求,同時要求帶教老師明確教學大綱內容,提高責任心,重視臨床學生教學。嚴格的考勤制度:每天早八點實習學生必須參加讀片討論會,每天進行不定時的查崗;嚴格的管理模式:臨床醫學實習采取“定崗制”的帶教模式,“定崗制”即把兩周的實習時間具體到每天在什么崗位實習什么內容,每個崗位的老師負責在其崗位實習學生的帶教、考勤等內容
2.2.2計算機輔助教學兩周實習的時間很緊,遇到的病種也不全,針對這種情況我們將教學片做成電子圖庫,并編制相應的適合實習教學的軟件,讓學生在電腦上閱片,同時安排一名老師負責答疑以提高教學效果,學生通過閱片可進一步鞏固見習階段所學的基礎知識,并舉一反三,觸類旁通,初步建立實際閱片分析能力。
2.2.3每周1次講座學生入科第1周的講座內容是按執業醫師考試大綱制作的教學片,帶教老師用半天的時間講解;第2周的講座是由高年資醫師主持的讀片討論會,采取互動的模式,主持讀片討論會的老師積極為學生創造參與討論發言的機會,比方說可以討論一些基礎知識,并引導學生結合病理學、解剖學知識對病變進行分析。學生可以積極參與,以提高他們在放射影像科實習的興趣。
2.2.4創造實際操作的機會除了閱片診斷外,放射影像科存在許多需要動手操作的內容,如透視檢查,消化道鋇餐檢查,氣、鋇灌腸檢查,學生一般對放射影像科的大型設備較為好奇,能親自動手操作而普遍興趣較高,而在實際操作中也更容易理解書本上有關檢查技術方面的基本知識,使枯燥的理論學習變得生動有趣,增強實習的興趣和熱情。
2.2.5雙語教學雙語教學主要針對七年制學生及留學生開展,由英語口語好業務能力強的老師帶教,通過雙語教學提高了老師及七年制學生的英語口語水平,又增強了留學生與中國學生及老師之間的感情。
2.2.6嚴格考查,綜合考評 實習結束時一方面進行理論考試,另一方面進行現場門診病例報告的書寫,即學生扮演放射影像科醫師的角色,寫幾份報告,由簽片醫師把關、打分。教學秘書根據實習學生的理論考試、書寫報告、醫德醫風以及出勤率進行綜合考核。
總之,要培養出優秀的畢業生是一項系統復雜的工程,隨著醫學影像技術的迅速發展,需要醫院、學校和學生多方共同努力。只有不斷加強附屬醫院的設備和師資建設,采取合理的實習學生管理模式和恰當的施教方法,激發實習學生的熱情和主觀能動性,才能培養出更多滿足社會需求的、合格的醫學人才。
[參考文獻]
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[2] 王書智. 臨床醫學院的教師如何提高教學水平[J]. 南京醫科大學學報(社會科學版),2002,2(1):53-54.
[3] 陳國平,顧建平,王書智,等. 提高放射影像學實習質量的探討[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(15):1860-1861.
臨床醫學五年制培養方案范文4
一、關于培養目標的思考
培養目標是首先需要認真思考的問題,我們通過七年制培養什么樣的人才?這些人才適應那些崗位?是不是符合現有的社會需求?而目前許多學校的七年制基本上沿用了一年綜合培養+3年醫學基礎培養+三年口腔醫學培養這種簡單的培養模式,特別是在口腔醫學教育中,在教學計劃、教學內容、教學方式上,與5年制本科生的培養沒有明顯差別,使得七年制學生簡單的變成5+2的專業學位研究生,導致七年制學生臨床實踐訓練時間不夠,基礎研究的時間也不夠,導致臨床、基礎都差口氣,在某種程度上陷入尷尬局面。這顯然不符合七年制長學制教育的初衷[4]。那么教育部和衛生部新提出來的新型/5+30模式,實際上在上海已經實行一段時間,學生經過五年制本科學習后,如何進入下一個階段3年培訓?5+3一貫制還是從五年制中選拔?這直接關系到招生生源,而且即使是5+3一貫制,仍然比7年制多一年,在招生上仍然不占優勢,因此5+3和7年制仍然不是一回事,對現有7年制在培養目標和培養方式上進行合理調整后,7年制仍有較強生命力。
高等教育的基本功能是培養人才,培養出符合人才市場需要,符合經濟社會發展需要,符合國家建設需要的人才。對于7年制的培養目標,應加強頂層設計,換句話說/按需培養0,隨著口腔醫療市場的進一步開放,越來越多的外資或者私人資金開始投向口腔醫療市場,高端口腔診所越來越多,但是制約這些私人或外資口腔診所醫院發展的一個問題是人才缺乏,目前高水平醫生大多集中在公立醫院,而目前我們培養出來的口腔醫學專門人才,即使是碩士或博士研究生,在臨床新技術掌握程度、服務意識、人文素質、接診技巧等方面,距離能夠提供高層次口腔醫療保健的要求還有較大距離;口腔醫學七年制學生具有綜合素質高、英文水平好、溝通能力強等優勢,如果善加引導,創新培養模式和方法,就能夠培養出高質量口腔醫學專門人才,就能夠適應這種人才需求,將會有越來越好的就業空間。因此我們提出分級培養的概念:為滿足社會對不同層次口腔專門人才的需求,克服與國內同行院校/同質化0競爭的問題,對不同學制不同層次的學生進行目標化分類培養。第一層次以七年制長學制為主體,以課程國際化建設為契機,強化競爭、流動、淘汰機制,以國際化標準采取精英式教育,培養具有國際競爭力的口腔專門人才。第二層次是五年制口腔醫學,結合國家政策,五年畢業后再經過3年的系統培訓,目的是培養能夠滿足日益增長的基層口腔醫療服務的全科口腔臨床專門人才,加強臨床操作技能訓練和自我學習能力培養,提高服務社會的能力。兩個培養層次實現相互流動,優勝劣汰,因材施教,根據學生的學習能力、個人特點、發展潛能,選擇合適的培養模式,使我們人才培養模式實現根本轉變,顯現出突出特色。
二、進一步明確培養目標,調整教學計劃,突出七年制特色
就像前面提到過的那樣,多數院校強調7年制學生培養的/強基礎、寬口徑0,多數7年制學生的第一年在生命科學院一類的綜合院系培養,其目的是提高和強化學生的科研素質,但是從實際情況來看效果并不理想,首先7年制學生實際上沒有太多的時間從事科研工作,主要優勢還在于較充足的臨床技能培訓,因此這一年強基礎并沒有進一步強化他們的臨床技能,有些/刀鋒走偏0;其次,口腔醫學專業和基礎課程任務非常繁重,而他們進入口腔專業課學習的時間明顯滯后,形成了一個/前松后緊0的情況,使學生普遍感覺進入專業課學習后,課程負擔突然加重,很不適應而影響了學生的學習積極性,顯然是不合理的;最后,由于專業課學習時間不充足,想根據7年制的特點增加部分專業課學習(比如臨床新技術、新方法的介紹和拓展),也有些捉襟見肘,因此很多院校迫不得已,在專業課學習培養方案上與5年制基本一樣,這也是由于培養時間不夠造成的,這顯然不符合7年制的培養目標。因此應該認真反思7年制的培養計劃,是不是完全符合我們的培養目標,是不是可以將其第一年從綜合院校生命學院撤回來,適當增加與口腔醫學相關性更強的科學,或者使他們能夠早期接觸口腔臨床,適當增加專業課學習的時間,使專業教師有更充足的時間培養學生的專業素質,這至少是一個值得認真思考的問題。畢竟沒有充足的培養時間,是不能培養出與眾不同的高素質人才的。
三、堅定不移的走國際化道路,將7年制學生培養成具有國際化競爭力的口腔醫學專門人才
隨著我們經濟的發展和全球一體化,人才流動和技術的全球化已成為趨勢,因此課程國際化建設已成為迫在眉睫的任務,不能再用/國情0和/學生接受能力0等借口阻礙口腔醫學人才的國際化進程。7年制學生普遍具有較高英文水平,接受能力強,更加適合進行課程國際化嘗試,已經畢業的7年制畢業生普遍反映,雖然專業課學習階段較為緊張,但是從7年的全過程總體來說,課程過于輕松,壓力不大,學習過程缺乏挑戰性,因此大多數7年制學生完全可以能夠接受強度更高的學習[5]。因此應該考慮從生命科學、基礎醫學、臨床醫學的順序學習開始,就基本實現完全的課程國際化,從教材、授課內容、考試考核等教學的全過程全面實現與西方發達國家的培養接軌,這樣學生進入專業課學習時,就能夠較輕松的接受專業課國際化。
臨床醫學五年制培養方案范文5
關鍵詞：八年制;科研能力;培養;體會
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）41-0277-02
八年制醫學教育是參照國際高水平醫學教育的標準和要求，十多年前才推出的一種長學制醫學教育體制。無論是國家教育機構還是普通民眾都把八年制醫學教育看作是一種精英教育，生源優質，社會期望值很高。衛生部在《中國醫學教育改革和發展綱要》中明確提出了八年制醫學教育應堅持八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養能力、提高素質的培養原則。各試點高校根據這一原則，制定了很高的培養要求，普遍希望把八年制學生培養成有較寬厚的人文和自然科學素養;有豐富的醫學基礎理論知識;有較強的臨床醫學實踐能力;有較高的科研創新素質;有較強的交流、協作能力;有正確的職業價值觀和良好的職業操守[1]?？蒲袆撔履芰κ菂^分高層次醫師與普通醫師的重要標志，關系到八年制醫學生將來能否參與國際競爭，有什么樣的發展潛力。因此，各試點院校都非常重視八年制學生科研能力的培養。然而，我國開始實行八年制醫學教育的時間還很短，只有少數幾屆學生畢業，各地對八年制醫學生科研創新能力的培養和評估還在探索和實踐之中，尚無統一的培養方案和考核標準。
本文結合我校有關八年制學生的科研創新能力培養的實踐談談個人的體會。
一、我國醫學教育在培養創新能力方面普遍存在的問題
1.自然科學和人文社會科學綜合知識不足，學科間缺乏交叉滲透。寬厚的人文和自然科學綜合知識是培養學生創新意識和激發創新思維的重要基礎。多學科知識的交叉滲透有助于開拓科研思路，生發新的創新點[2]。我國的醫學生絕大多數是高中畢業后直接報考醫學院校，大學期間專業設置偏窄，培養出的醫學生知識面不寬，相關邊沿學科知識匾乏，創造性不足。
2.缺乏科研實踐培訓。醫學科研涉及的內容很多，包括科研思維能力、文獻檢索閱讀能力、實際操作能力、觀察運用能力等多個方面。我國醫學教育一般只注重臨床技能的培訓，不注重科研思維和技能培訓。實驗課受時間和場地的限制，大都只開展簡單的驗證性實驗，幾乎沒有開展探究性、綜合性實驗。學生課后也很少有跟教師接觸，很少有進入實驗室參與科研實踐的機會。在高校大規模擴招的這些年，醫學生實驗課的時間和內容更是大為消減，實驗場地和器材嚴重不足，不少驗證性實驗也被取消。
二、我校對八年制學生科研創新能力培養的幾種創新模式
1.與綜合性大學聯合培養八年制學生。我校屬于獨立設置的醫科大學，僅有與醫學相關的學科，缺乏人文和理工學科。為了拓寬八年制學生理工基礎學科的知識面，我校從計劃招收八年制學生時就與國防科技大學簽訂了合作協議，讓學生在國防科技大學進行理工科學年[3]。這種聯合培養模式一方面可以夯實學生的理工科基礎知識，為培養學生的創新能力提供有力支撐;另一方面，學生接受國防科技大學軍事化的管理和培訓可以錘煉意志品德，提升心理素質。
2.實行小班授課，采用啟發式教學和PBL（Problem based Learning）教學模式。我校八年制基礎醫學課程課堂教學采用小班授課，由有豐富科研實踐經驗的高級教師主講。選用八年制或七年制專用教材，適當增加相關領域前沿研究動態的教學內容，增加專題討論時間，注重啟發和培養學生的科研思維。
3.在實驗課中增加探究性、綜合性實驗內容和時間。與五年制醫學本科實驗課時不斷遭到壓縮的情況不同，我校在八年制基礎醫學課程中適當增加了實驗課課時，特別注意增加了探究性、設計性的實驗內容。探究性、設計性實驗可以激發學生的興趣，調動學習的積極性，增強學生的求知欲。
三、鼓勵和支持八年制學生開展科研實踐活動
1.實行導師制。我校八年制學生在校期間實行導師制。第一階段由基礎課教師擔任基礎導師，指導學生進行課外科研活動;第二階段由臨床醫學課教師擔任導師，旨在幫助學生進行臨床實習，提高臨床實踐和操作能力;第三階段導師由臨床學科的博士生導師擔任，負責學生的臨床工作能力和科研能力培養，并指導完成學位論文?；A導師制是一種培養科研創新人才的創新教育模式?；A導師必須具有高級職稱，有國家和省級的在研課題。每名基礎導師帶2～3個學生，學生在醫學基礎學習階段，參與基礎導師的科研活動，由基礎導師指導學生進行文獻查閱、實驗設計和科學實驗。要求每個八年制學生進入臨床實習前，必須以第一作者或共同第一作者在專業學術期刊發表相應的學術論文。學生與導師之間要定期進行交流討論，介紹學術進展，建議閱讀書目，對學生遇到的實驗問題及時進行輔導。此外，學校鼓勵基礎導師與臨床導師合作，共同指導和培養學生進行畢業論文設計。實行基礎導師制，一方面可以讓學生早期參與科研活動，在文獻查閱、實驗設計、結果分析、數據統計、論文寫作及實驗技術操作等方面的能力都能得到很好的鍛煉。第二方面，學生在專業實驗室的良好科研氛圍中與導師、師兄、師姐朝夕相處、相互交流，可以豐富知識面，培養科研協作思想，激發創新思維，拓寬科研思路。第三方面，能使學生感受導師的學術風采，激發其對科研的興趣，培養科學嚴謹的學術態度。在大五以上的臨床八年制學生中，有75%的學生寫過學術論文，還有許多有學術論文等待發表，一些學生能夠在核心期刊，以致國外著名刊物發表文章。
2.設立課外科研基金，鼓勵學生從事科研活動。我校對所有醫學本科生設立課外科研基金。八年制學生因為有畢業科研設計和論文答辯要求，對從事課外科研活動非常踴躍。通常是幾個學生合作組成科研小組，根據自己的興趣愛好，提出科研設想?？蒲行〗M根據科研興趣和方向，在校內聯系有相似科研方向的指導老師，在指導老師的指導下完善研究方案，提出科研申請。學校組成專家對所有科研申請進行評審、打分，對于立題新穎、研究方案可行的項目給予資助。課外科研經費雖然金額較小，但科研小組能在指導老師所在的實驗平臺進行實驗，有效利用現有的科學資源和實驗器材從事科研活動，可以起到“四兩撥千斤”的效果。
四、學生科研創新能力培養的體會和建議
1.課程安排太多，理論課時太多。由于對八年制醫學生期望太高，給八年制學生課程太多，每門課程的課時比普通五年制學生又增加了不少，致使八年制學生大部分時間都在課堂上，課余時間很少，很少有時間參與到課外科研活動中。此外，各高校對八年制學生要求較高。我校還對八年制學生實行分流淘汰制。要求學生每門課程的考試成績達到優良以上，英語四級、六級考試成績達到良好，否則就會被分流淘汰。這種高要求無形中給學生施加了很大的學業壓力，使他們的大部分課余時間也都在緊張地預習、復習功課，背單詞、練聽力，爭取取得好的考試成績。學業壓力大大削弱了學生參與課外科研活動的時間和熱情。八年制學生生源優良，普遍有較好的閱讀理解和自學能力，外語的讀寫能力也較一般本科生強。筆者給幾屆八年制的學生上過課，也作為基礎導師帶過幾屆八年制學生進行課外科研活動?？偟母杏X是八年制學生基礎知識牢固，思維活躍，分析和理解能力和文字寫作能力都要比普通本科生強。但由于學業負擔太重，壓力太大，雖然學生們有興趣參加課外活動，但很少有時間和精力來參與課外科研活動。最終，很少有同學能堅持參與需要較長時間進行具體實驗的研究當中，部分同學選擇參與不需要實驗操作的數據分析統計、軟件開發等“短平快”的研究，大部分同學在實驗室只是走馬觀花，最后寫篇綜述交差應付，得不到系統的科研基本技能培訓。這樣，科研創新能力的培養就會大打折扣。
2.建議。①適當減少必修課程，縮短理論課時。對于醫學生來說，學習是伴隨一生的事情。處于生物醫學知識像火山噴發的21世紀，在有限的本科在校學習階段，不可能把所有的有關生物醫學的知識全部掌握，學生重點要掌握的是基礎知識和基本原理。因此，本科教學的主要目的應該是要激發學生的學習興趣，培養其自學能力，教授分析思考的方法。八年制學生自學能力普遍較強，可以適當減少必修課程，增加選修課程，縮短理論課時，增加討論課時，減輕學生學業壓力。我校教務部門也已經意識到這一問題，從去年開始把在國防科技大學的理工科學習時間由二年縮短為一年半。這是一種好的現象，要進一步把八年制學生從繁重的學習負擔中解放出來，還需要對醫學基礎課程進行適當的縮減。②適當降低基礎醫學理論課考試成績的要求，增加課外實踐活動的要求。對八年制學生的考試成績要求可以比普通本科生略高，但不應太高。我國長期的應試教育已經制造了不少高分低能的學生?？荚嚪謹蹈?，不一定其臨床技能和科研素質就高。一個八年制學生是否達到培養要求，應重點考察其臨床實踐技能和科研創新能力，即畢業課題設計及論文寫作能力。如果對考試成績要求過高反而會抑制其獨立思考能力和創新能力。
總之，八年制醫學教育還只是剛剛起步的新生事物，有關八年制學生的科研創新能力培養還需要在教育實踐中不斷地探索，要不斷地改變固有的教學思維，改革培養模式，才能培養出符合未來醫學科學發展的高素質、創新性人才。
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臨床醫學五年制培養方案范文6
目的探討循證醫學與PBL相結合的教學模式在心內科實習中的應用效果。方法遼寧醫學院2011級五年制臨床醫學專業本科班學生共66人，隨機分成兩組，實習結束后對兩組進行出科考試和問卷調查。結果實驗組學生考試成績明顯優于對照組，在學習興趣、學習能力，分析解決問題能力等方面實驗組也顯著優于對照組。結論循證醫學與PBL相結合的教學模式優于傳統教學模式，可以進行推廣。
關鍵詞:循證醫學(EBM);PBL教學;LBL教學
醫學是一門實踐性很強的學科，臨床實習是培養醫學生臨床能力和正確診療思維的最關鍵時期。實習期間的教學質量對學生畢業后能否成為一名合格的醫生以及將來能否學掌握自我學習和終身學習的能力產生直接影響。我國傳統醫學教育模式(LBL)偏重知識的傳授，學生被動學習為主，學習興趣不高，由此培養的學生基本理論尚可，但自學能力﹑臨床思維能力和創新能力明顯不足［1］。目前心血管疾病領域知識日新月異的發展，新的診治指南不斷涌現，單純靠從學校里學到的知識診治疾病顯然是遠遠不夠的。因此，必須盡快改革教學模式和方法，培養醫學生獨立思考終生學習的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以問題為基礎的學習)和循證醫學(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出現和快速發展為醫學教育改革指出了新的方向［2］。為了引進這種新的教學模式，本研究以我院心內科實習的五年制臨床本科生為研究對象，在以PBL教學方法為主體的基礎上加入EBM的理論和方法，探索新的教學模式。
1對象與方法
1.1研究對象
遼寧醫學院2011級五年制臨床醫學專業本科學生為研究對象，共66人。隨機分為實驗組和對照組，各33人。臨床實習中兩組學生均按每4～5人分成一小組，兩組的性別、年齡和內科學理論課考試成績差異無統計學意義。
1.2研究方法
對照組學生采用傳統教學法(lecturebasedlearning，LBL):帶教老師按以下方式進行帶教:理論課知識要點回顧—病史詢問—專科查體—輔助檢查分析—病例討論—教師總結。實驗組學生采用EBM與PBL相結合的教學模式［3］:(1)實習學生入科前首先要對EBM模式加以了解，進行必要的培訓，內容包括:EBM的概念和意義，如何查閱文獻，掌握最前沿的醫學知識，做臨床決策前必須找尋最佳及適應患者本人的最優的臨床證據等;(2)實驗組帶教老師將提前準備典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血壓病和心房顫動等典型病例)及依據PBL教學模式設計相應的問題在學生正式入科前1w發放給學生，學生自行復習相關理論知識，去圖書館查閱相關文獻和最新進展。入科后每一小組學生均進行病史詢問，專科查體，輔助檢查閱讀，結合查閱到的資料一起討論，做出診斷并給出診斷依據﹑鑒別診斷和治療原則和策略。每組選出一位學生代表發言，帶教老師聽完匯報，對每一組進行點評，對本病例的知識進行歸納總結。實習結束后立即對兩組學生進行考試，考試內容包括:心內科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖、X－ray診斷及病歷書寫等方面。然后以不記名的形式進行調查問卷。調查學生對EBM與PBL相結合的教學模式和傳統教學模式的感受。
1.3統計學方法
采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
2結果
2.1兩組考試成績比較
實驗組學生的心內科基本理論知識、臨床實踐技能和心電圖及X－ray診斷等考試成績明顯優于對照組(P＜0.05);而在病歷書寫方面，兩組成績差異無統計學意義(P﹥0.05)。
2.2調查問卷結果
兩組學生對調查問卷的結果。
3討論
PBL教學模式是以問題為基礎的教學模式，在醫學教育中是指以病人問題為基礎，教師提前給出臨床典型病例及依據病例設計好的相關問題，學生自主查找最新文獻資料、相互討論發現問題、解決問題，使學習可以隨時隨地的進行，不在局限于課堂上老師的講授。它的實質是以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設及總結”五個階段教學代替傳統教學模式。它打破了傳統LBL的模式，要求學生在面對具體臨床問題時，將以往所學到的孤立的知識進行有機的結合，各個學科相互滲透，真正做到理論聯系實際，融匯貫通，解決臨床中的具體問題，有助于培養學生發散思維和橫向思維［4］。20世紀90年代后PBL已經成為西方主流教育模式之一，我國在2000年之后上海和西安醫學名校率先在基礎教育領域中進行嘗試并取得了良好的教學效果。循證醫學是由臨床流行病學與臨床醫學相結合的新興學科，主要內容是提供證據和應用證據。其核心思想是:在臨床中，所有決策的制定均以客觀的臨床科學研究結果為依據。因此要求醫生在臨床診治過程中，應綜合個人的專業技能、臨床經驗;當前所能獲得的最佳證據;結合患者的價值和愿望將三者綜合分析，為每個病人制定最佳的治療方案［5］。今天的最佳科學證據到了明天可能會被證實是錯誤的。因此，對于未來醫生的要求是只有不斷的學習最新的醫學知識和技能、積累臨床經驗來應對臨床中復雜的五花八門的疾病和病人的相關問題。EBM教育模式因此逐漸成為我國現代醫學教育模式改革的一種方向。而我們科室對臨床實習學生所采取的EBM與PBL相結合的教學方法，主要是以PBL教學方法為基礎，在此基礎上輔以EBM的理念，指導課間實習醫學生研究和解決心血管領域的相關問題，使其成為一名終身的自我教育者。本研究結果顯示，實驗組學生心內科理論知識、實踐技能、心電圖及X－ray診斷考試成績均顯著優于對照組學生，考核之后的問卷調查結果顯示實習學生普遍認為新的教學方法能夠大大激發學習興趣;提高自主學習能力、分析問題能力和臨床思維能力;促進溝通交際能力(P＜0.05);尤其在掌握文獻檢索能力方面更是傳統的教學方法所不能比擬的(P＜0.01)。由此可以看出通過將PBL和EBM相結合的教學理念引入到五年制本科臨床醫學實習中充分激發了學生自主學習的熱情，增加了學生獨立獲取知識的機會，提升了學生的批判性思維能力、掌握并運用知識能力以及與他人協作的能力;促使學生掌握現代醫學學習技巧和方法，鞏固加強文獻檢索能力及從文獻閱讀中獲得解決實際問題的能力，有利于思維能力的開拓創新;不斷提高學生發現問題，提出問題，分析問題和解決問題的能力。本實驗結果提示PBL聯合EBM的教學模式在對心血管內科臨床實習期間的醫學生的培養從各方面均明顯優于傳統的教學方式，值得進一步研究和推廣。
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