國際醫學教育范例

作者：張凌凌 白玲 羅德剛 單位：北京大學醫學出版社

教育與國際接軌是我國現代化進程中的重要組成部分,是參與全球合作與競爭的基礎工程。特別是一些國際間通用性強的專業和學科,更應盡早實現國際化,為我國培養適應國際合作與競爭需要的專業人才。而醫學正是這樣的學科,因其研究對象是生命本身,較少受社會、經濟、文化的影響,不同國家、地域間同一性強,國際間可比性強,使醫學領域全球化趨勢變得更加明顯,也使醫學教育的國際化任務更加緊迫。目前,醫學教育的全球標準已經出臺,使醫學成為所有學科中唯一具有國際統一教育標準的學科,也給我國醫學教育國際化提供了有力的推動力。[1]我國的醫學教育要與國際接軌,培養符合《醫學教育全球標準》和《全球醫學教育最基本要求》的醫學專業人才,就必須在教育目標、教育模式、教學方法等各個方面與國際同步[2],在這一過程中,采用符合國際標準的教材是非常重要的一環。由于歷史原因及醫學發展水平的差異,國內醫學教材與國外相比,在很多方面還存在差距。在這種情況下,經過精心選擇、充分論證后引進優秀的國外醫學原版教材,從某種程度上講,也是加快我國醫學教育國際化進程的必然要求。因為這樣可以避免因本土教材落后而引起的教育滯后,使我們的教育實踐可以直接享用國際上先進的醫學教育的研究成果。而且教材既是知識的載體,又是主要的教學工具,對教育的各個方面都能夠發揮影響,引進優秀的國外醫學原版教材,可以對我國醫學教育的國際化發展起到全面的促進作用,歸納起來,主要有以下幾個方面。

1依靠國外教材的權威性、科學性,促進醫學生對專業知識的學習

教材是教與學的直接媒介,是學生專業知識的首要來源,所以對教材內容的權威性、精確性必須做最高標準的要求。國外經典醫學教材,常有幾十甚至上百年的歷史,比如《格氏解剖學》目前已是第39版,其權威性、成熟性是國內教材所不能比擬的,該教材已成為醫學領域中名副其實的名著。而且國外教材多注意不斷完善和及時更新,以教學反饋和科學實踐為基礎不斷調整,長期的精心打磨使教材內容的取舍更加科學,目標定位更加準確,編寫方式更符合教學規律,使教師更易教、學生更易學,使醫學專業知識的傳遞變得更加順暢。經過長時間教學實踐的檢驗,有些國外經典醫學教材幾乎已成為發達國家醫學生的通用必備書。我國的醫學生要參與國際合作與競爭,也應該首先從知識的來源方面與國際同步,與他們未來的國際合作伙伴與競爭對手學習同標準的東西,采用同水準的教材,才有可能達到同樣的水平;同時,也應該充分接觸這些人類醫學和教育學發展的結晶,充分享受國際經典教材所帶來的益處,促進自己醫學專業知識的學習。

2傳遞先進的醫學教育理念,促進醫學教育改革

教材不但是專業知識的載體,同時也是教育理念的集中體現者。引進醫學原版教材,可以使我們的教育工作者了解醫學教育的發展方向,接觸先進的教育理念,對具體的教學模式也可以有更加直觀的認識。特別是在國外教材的引進過程中,相關人員需要做中外醫學教材的比較學研究,教學一線的教師也必將自覺地熟悉教材、研究教材。這些研究可以使我們對國內外教育理念、教學模式的差異有更深刻、更具體的認識。國外原版醫學教材,特別是國外專門為教學準備的針對醫學生的權威教材,實際上本身就是先進醫學教育理念的應用范本,認真挖掘,可以帶給我們很多有益的信息,對我們的工作有很好的借鑒作用。比如,北京大學醫學出版社近日引進的《格氏解剖學:教學版》,它既保留了《格氏解剖學》的權威性,又專門針對教學進行了重新編排,從內容和結構上就可以清晰地看出目前國外醫學教育的鮮明特點。

2.1以器官系統為基礎,實施綜合性課程

一、國際醫學教學認證背景下我國醫學課程教學面臨的困境

我國傳統的高等醫學教育模式在過去幾十年中為醫學人才的培養起到了積極作用。但隨著社會醫學模式的改變、高等醫學教育國際化進程的逐漸深入以及疾病譜的變化，按本科醫學教育WFME全球標準的要求，我國醫學教育在教育理念、教學模式、課程整合、教學方法、評價方式等一系列方面，還有相當大的差距：教育理念落后；課程內容過于強調學科本位與知識傳授，缺乏整合與能力培養；過于注重書本知識，脫離學生經驗和社會實際，難以反映現代社會發展的新內容；課程實施過于強調死記硬背、機械訓練；課程評價過于強調甄別與選拔功能等。上述這些因素嚴重影響了我國醫學生個性發展和綜合能力的培養，學生學非所用，狹隘地專注于技術而缺乏全面思維，制約了我國醫學教育質量的提高，阻礙了我國醫學教育的國際化進程。我國醫學院校對教學認證的研究起步較晚，目前國內對提升醫學課程教學質量的策略研究，還是一個薄弱環節。我國各醫學院校教學方式上大都采用三段式：公共基礎課、醫學基礎課和臨床專業課；方法基本是以教師為中心的課堂理論講授和小組實驗或見習。長期以來，我國高等醫學教育認真借鑒國際醫學教育的先進理念，不斷改革人才培養模式，在課程結構調整、教學內容更新、改革教學方法等方面進行了不懈的探索。例如，北京大學探索了讓學生早期接觸臨床，早期科研思維訓練，努力實現以學生為主體的系統培養模式；第四軍醫大學研究形成了以信息化教學為主要特征的醫學人才培養模式。

二、國際醫學教學認證背景下我國醫學課程教學模式亟待改革的必然性

上述教學改革的實施使我國醫學教育面臨的問題有了一定程度的改善，然而在許多方面仍無突破性進展。對照國際醫學教育標準要求和實際需要仍然存在不少問題：教育理念落后，忽視因材施教和個性發展；輕人文德育教育，輕能力和素質培養，重自然科學教育；以學生為中心的教育方法并未普遍有效實施，學生自主學習能力、交流技能、信息管理和批判性思維等能力的培養不夠；考核評價方面，重視知識測試比重，忽視技能、態度測試比重；PBL的評價方法不完善；總結性評價多，形成性評價少。醫學教育國際化已經成為當今世界醫學教育改革與發展的必然趨勢，而以上因素嚴重制約了課程教育質量的提升。我國高等醫學教育與國際標準的差距日趨顯著，深化我國高等醫學教育改革勢在必行。醫學教育國際化是實現學校發展目標的必由之路，是我國高等醫學教育改革與發展的必然趨勢。審視我國醫學教育質量與國際醫學教育水平存在的差距，圍繞全球醫學教育標準與認證體系，高等醫學院校必須積極探索進行課程教學質量等的改革。面對國際化挑戰，針對當前我國醫學課程教學質量存在的問題與現狀，以國內外先進的教育教學理論為指南，緊緊圍繞全球醫學教育標準與認證體系，同時保持充分的靈活性，在課程內容、教學方法、教學評價等方面與國際接軌，研究探討具有我國地方醫學特色的、科學合理的、適應當今醫學模式發展需求的提高課程質量的教學策略與手段，從而提升醫學課程教學質量與推動我國地方醫學教育的國際化進程。

三、國際醫學教育認證下提高我國醫學課程教學質量的思考與建議

通過研究《本科醫學教育WFME全球標準》和認證試點性評估，積極推進以提升課程教學質量為主的教學改革，本著逐步推進、以點帶面、突出重點、務求實效的原則，主要進行以下幾方面的改革。

1、指導思想和目標：育人為本，德育為先，能力為重，全面發展我國現有190余所醫學院校，其辦學歷史不同、水平不一，但辦學宗旨和培養目標幾乎千篇一律，既不能反映不同地區地方醫學院校的水平與特色，又缺乏具體要求，與課程體系和教學內容之間缺乏有機的結合。因此必須突破以上限制，圍繞全球醫學教育標準，同時保持充分的靈活性，以更新理念、促進改革、保證質量為目標，從國際化的視野來積極推動醫學課程教學模式改革，研究探討以適應我國地方醫學特色的創新和改革模式，推進國際醫學教育標準本土化。

本文作者：李燕燕 單位：第二軍醫大學外事辦公室

在經濟全球化的推動下，隨著現代交通、通訊、國際互聯網技術的飛速發展，全球化使人們不僅要面對基于全球的競爭，更要著眼于全球進行交流與合作。本文著眼于全球化背景下醫學教育國際化給醫學生培養帶來的挑戰與要求，借鑒國外醫學院校在開展醫學生海外交流的理念與成功做法，結合國內八年制醫學教育的現狀，提出八年制醫學培養建立一個制度化、常規化的海外交流機制的必要性與對策。

1醫學教育國際化

隨著世界各國醫學教育目標與理念的趨同，醫學教育的國際化更是要走在高等教育國際化的前列。醫學教育全球標準的出現是醫學全球化的重要標志之一[1]。權威高等醫學教育研究機構對國際化醫學教育的標準與規范做了很多研究，如設在美國紐約的國際醫學教育研究院（InstituteforInternationalMedicalEducation）提出“全球醫學教育最基本的要求”，認為醫學教育的日益全球化使得界定一個“國際醫師”所具備的基本國際化素質非常迫切，因此對全球醫學畢業生設置了標準化要求，倡導醫學院校結合本國本地實際將這些要求貫穿到醫學生培養方案中，以培養出符合國際標準的合格醫學人才。

2國外海外臨床見習計劃現狀

在醫療服務與醫學教育日益國際化的形式下，國外醫學院校意識到開展海外臨床見習對于培養合格醫學人才的必要性[3]，認為海外臨床見習能使醫學生“面對一個相對陌生、復雜、資源有限的醫學環境帶來的挑戰，不斷提高自己的診斷技能、批判性思維能力、智謀能力、文化溝通能力，增加對異國醫療服務系統的了解，并更深刻體會本國的醫療服務系統。這些技能與知識是培養高技能、國際化醫學人才所必備的條件[4]。因此率先建立開展醫學生海外交流的機制，將海外臨床見習納入醫學培養計劃中。在與筆者所在醫科大學建立姊妹學校關系的澳大利亞昆士蘭大學醫學院培養計劃中，分別在一年級和四年級課程中留出一段時間為臨床選修課程（Elective），讓學生自由選擇見習的醫院、科室、學習內容等。一年級為4周，選擇內容可以較為寬泛，四年級為8周，可以根據興趣愛好做深入學習研究。其主要目的是讓學生體驗另外一種醫療環境，加深對行醫生涯的理解，鍛煉自主學習技能，思考影響患者健康的社會、經濟與文化因素[5]。因此醫學院鼓勵學生申請至海外醫學院校、醫療機構交流。為此，昆士蘭大學醫學院在全球范圍內建立合作關系，甚至在美國、文萊建立醫學院分院，為學生的海外交流提供渠道，80%醫學生都有海外臨床見習的經歷[6]。筆者近2年已負責接收該院13名醫學生到所在醫科大學交流、學習。

3國內八年制海外臨床見習現狀

一、中外高等醫學教育狀況比較

直到改革開放以后，高等醫學教育才迎來了發展機遇，得到了快速發展。20世紀90年代后期隨著全國的擴招，我國的高等醫學教育也步入了擴招的領域。然而，醫學領域不同其他領域，大規模的擴招也給我國的高等醫學教育帶來了一系列的問題，包括經費的籌集、實驗以及實習條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發達國家的醫學教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫學教育模式或制度的差異，實質是西方國家對我國醫學教育的質量仍然存在一定的疑慮。

因為西方發達國家的醫學教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛生服務人員的需求，醫學教育并非精英式人才教育，與西方國家醫學教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫學教育進行了改革，先后在全國設立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫學教育正在逐步由?？坪捅究平逃Ｊ较虼T士和博士為主的研究生教育模式轉變，開始走向醫學教育的精英之路。

二、中外高等醫學教育時間成本比較

醫學教育在很多國家是一個漫長的過程，其所花的時間遠遠高于其他專業。以醫學生的培養時間即學制來顯示時間成本。從中外高等醫學教育的時間成本看，我國醫學教育時間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫學教育學制來看，各國高等醫學教育多為6年－8年，其中6年以上學制占73％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫學教育，基本上都需要完成8年（大學四年，醫學院四年）的學習。英聯邦系統國家多為6年，日本學制為6年，但是日本從2004年開始要求醫學畢業生畢業后必須經過2年的強制性通科輪轉實習訓練后，才能進入專科住院醫師培訓過程。長學制成為國外高等醫學教育的一個顯著特點。

而我國的主體是五年制臨床醫學教育，雖然近年來實行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內仍然遠低于五年制。同時，通過國內外醫學教育課程設置可以發現，國外的醫學教育中無關的課程少，而我國的醫學教育中包含了大量的公共課時間，其實際的醫學教育成本應更小。因此，可以認為我國的高等醫學教育在總體上比國外時間短。由于本研究重點關注的是高等醫學教育，還沒有把我國的大量中等醫學教育學生包括進來，如果把他們也納入進來，我國的醫學教育時間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。

雖然五年制對解決我國缺醫少藥的歷史發揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫學教育的發展需求。健康和生命的價值也決定了醫學的特殊性，國外的經驗，都已經證明了高等醫學教育應該走長學制的道路。另一方面，從一名醫學生到成為獨立醫師的完整醫學教育角度看，國外的時間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫學生往往要到近40歲才能夠成為一名獨立的醫師，而我國很多醫學生畢業后5年左右即可成為一名獨立的主治醫師，以18歲上大學，5年大學，5年臨床住院醫師，28歲左右就可成為一名獨立的醫師。和醫學教育發達的國家相比，時間上相差10年左右?？梢钥闯?，國外培養一名醫師的時間成本要遠高于我國。

[摘要]“互聯網+”繼續醫學教育方興未艾,成為推動著我國繼續醫學教育發展的新動力。我國高度重視“互聯網+”繼續醫學教育的發展,相關政策文件明確工作要求。各地積極探索,推進區域層面互聯網+繼續醫學教育實踐,運用“互聯網+”繼續醫學教育提升機構內部管理效率,并嘗試虛擬現實技術在繼續醫學教育中應用等。國際上,政府高度重視遠程醫學教育、以需求為導向精心設計教育產品、高效的管理模式以及“慕課”和“可汗學院”等經驗值得我國參考借鑒。未來我國在推進“互聯網+”繼續醫學教育發展過程中,要堅持發展信念,加大投入;要著力提供更有吸引力的教育服務;強化“互聯網+”繼續醫學教育規范管理;注重發揮虛擬現實技術在繼續醫學教育中的應用。

[關鍵詞]互聯網+;繼續醫學教育;融合;現狀;

規范管理;虛擬現實技術醫學教育規律決定衛生技術人員培養是畢業后教育與繼續醫學教育相結合的終身教育模式。深入開展繼續醫學教育工作,對提高衛生技術人員的業務水平至關重要。近年來,“互聯網+”繼續醫學教育方興未艾,成為推動著我國繼續醫學教育發展的新動力。本文梳理國家對“互聯網+”繼續醫學教育方面提出的要求,總結近期我國“互聯網+”繼續醫學教育主要實踐、存在的問題及國際經驗,并據此提出我國“互聯網+”繼續醫學教育發展的幾點思考,供相關部門參考。

1“互聯網+”繼續醫學教育的政策要求

在“互聯網+教育”時代下,“線上”和“線下”教育資源整合為繼續醫學教育提供一條更為便捷、高效的路徑。“互聯網+”繼續醫學教育的優勢在于“低門檻”、“靈活性”和“自主性”[1],以及“靈活度高”、“信息量巨大”、“開放性”、“嚴格性”以及“信息資源共享,彌補師資不足”、“經濟便捷,符合實際需求”[2]、改善教育公平性地域差異[3]。我國高度重視“互聯網+”繼續醫學教育的發展,相關政策文件明確了工作要求,為各地積極探索指明了方向。2006年,原衛生部印發的《繼續醫學教育“十一五”規劃》(衛科教發[2006]349號)提出“要充分利用現代化管理手段加強對繼續醫學教育管理,全國至少有60%的省(市)全面實施計算機網絡管理,并采用遠程教育手段開展繼續醫學教育活動”;2015年,國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號),鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程培訓等服務;2018年,國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號),要求實施“繼續醫學教育+適宜技術推廣”行動,重點針對基層和貧困地區,通過遠程教育手段,推廣普及實用型適宜技術。

2國內“互聯網+”繼續醫學教育的實踐

2.1區域層面互聯網+繼續醫學教育實踐

一、日本漢方醫學教育方法及課程設置

1．漢方醫學教育培養目標與體現

在漢方醫學教育培養的目標上，各醫學院校存在偏重醫學教育與偏重藥學教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫學院校，發現前者占33%，后者占66%，進一步分析，發現偏重醫學教育的院校重視對針灸理論與技能的掌握，偏重藥學教育的院校重視對漢方植物藥的治療效果及其對藥效機理的理解。如前身為明治針灸大學的明治國際醫療大學，在針灸教學方面頗具特色，1～4年級都有針灸的各種相關課程，包括經絡經穴學基礎、針灸醫學、傳統針灸診斷學、針灸臨床實習、針灸經營管理法規等。大阪大學、獨協醫科大學等以現代醫學教育為主的院校也很重視針灸學習。北海里大學藥學部于第三學年下學期開始開設漢方醫學教育課，除了東洋醫學概論、漢方醫學循證之外，其他都是關于漢方藥物的課程。

2．漢方醫學教育課程內容、教材及教學形式

據統計分析，日本漢方教育課程內容包括漢方醫學概論、漢方醫學史、漢方醫學理論與診斷學、針灸學、漢方藥學、方劑學、漢方醫學循證、方藥副作用、東方醫藥處方藥物研究、針灸經營管理法規等。漢方醫學概論幾乎是每個學校均有的課程。系統分析15所醫學院校課程設置，可以發現其中31%課程較為系統，19%以藥學課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫療大學為例，該校開設漢方教育課程時間最長(1～4年級)，第一學年時有經絡經穴學基礎、針灸醫學，第二學年時開設有傳統針灸診斷學、針灸醫學、生活習慣及其預防，第三學年時有運動營養與健康，第四學年有針灸臨床實習、針灸經營管理法規、東洋與西洋醫學結合的研討。慶應義塾大學，該校將漢方醫學教育分為基礎藥理學與基礎理論兩個階段，并且二者按先后順序進行。第三學年時有必修課10節，內容以漢方藥的基礎藥理學為中心，并結合現代藥理學進行闡釋。第四學年有必修課8節，講授臨床如何應用。目前日本漢方醫學教育統一教材正在制定中，授課內容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫學基本理論。還有實習、講座、研討等教學形式。《和漢藥概論》《入門漢方醫學》等教材是很多醫學院校全體學生的必修課程。

二、日本漢方醫學教育現狀分析

“文化如家長，科學如孩童”。中華文化是中醫藥學形成、發展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創造過程中體現出強烈的“拿來主義”?；趪H醫療發展方向及日本國內存在的醫療問題，日本醫學界對漢方醫學教育愈來重視，以將“漢方醫學融入醫學教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫學教育不斷增加。漢方醫學教育在日本得到長足發展。調查數據顯示，日本醫學生及民眾對漢方的認可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎上，選擇性地吸取中醫藥學形成的漢方醫學與中國本土的中醫藥學有著明顯的不同，因此漢方醫學教育與國內中醫藥教育相比，也有其顯著的特點。

摘要：為推進健康中國戰略的實施，醫學人才的培養至關重要。梳理我國西醫教育發展的歷史以及北京協和醫學院八年制臨床醫學專業的辦學傳統，在分析長學制臨床醫學專業培養模式改革原因的基礎上，闡明北京協和醫學院長學制臨床醫學專業培養模式改革的設計，并結合北京協和醫學院自2018年實施長學制培養模式改革試點的情況，提出適應我國醫學教育改革的新局面、培養卓越醫學人才的建議。

關鍵詞：北京協和醫學院；長學制；臨床醫學專業；人才培養

一、我國西醫教育歷史簡析

我國的西醫院校教育始于19世紀中葉，截至1949年，全國共有醫學院校44所。[1]這些學校的課程設置受到兩次學制改革的影響：1912年壬子癸丑學制和1922年“壬戌學制”。壬子癸丑學制規定了醫學課程的門數，而壬戌學制規定醫科院校課程至少5年。[2][3]兩次學制的頒布、實行，形成了我國以五年制為主體的醫學教育體系，也規定了醫學教育的必修科目。1949年以后，尤其是2009年新醫改方案實施以來，國家有關部委出臺系列醫學教育政策，我國的醫學教育得到了規范的長足發展。截至2019年底，我國舉辦臨床醫學專業的本科院校已達160余所，年均招生數8.6萬余人，形成了以“5＋3”（5年臨床醫學本科教育＋3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、“3＋2”（3年臨床醫學?？平逃?年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。在我國高等醫學教育的發展歷史上，雖然我國的醫學教育以五年制為主體，但還有與北美醫學教育相類似的八年制醫學教育長期存在，北京協和醫學院（以下簡稱學校）即為突出的代表。1910年，亞伯拉罕·弗萊克斯納在走訪155所美國和加拿大的醫學院校后，發表了指導北美醫學教育變革的《弗萊克斯納報告》。這個報告不僅規范了北美的醫學教育，而且已經轉化為建立現代醫學教育的指南。北京協和醫學院創建于1917年，其創建者按照《弗萊克斯納報告》的倡導，結合中國當時高等教育的現狀，設置了八年制醫學專業，為我國現代醫學發展培養了大批的學科奠基人和學術骨干，成為我國現代醫學教育的先鋒。

二、長學制臨床醫學專業培養模式改革原因

1.遵循醫學教育的教育學屬性。醫學教育屬于專業教育，無論是在學期間所學的內容，還是未來真實的執業環境，都需要學生對醫學行業認知清晰、熱愛醫學，個性心理特征適合醫學高度利他的職業特點。目前，北京協和醫學院實行的八年制臨床醫學專業主要通過高考從高中生中招生，部分學生對醫學職業認知并不是十分清晰，多由教師、家長協助填報高考志愿。在長期的辦學過程中，就曾經遇上過學生開始學習解剖學后，甚至到學生進入臨床實習、接觸到職業真實環境后不適合學醫而退學的情況。這不僅對學生的成長不利，而且也造成了教育資源的浪費。因此，北京協和醫學院一直在尋求遵循醫學教育的屬性，對八年制臨床醫學專業教育進行改革。從2003年開始，即探索在清華大學錄取的理工科新生中通過專家面試，錄取部分學生進入臨床醫學專業學習的招生方式。[4]

2.國際醫學教育發展的啟示。在國際醫學教育中，北美的醫學教育嚴格遵循醫學教育的專業教育屬性，實行本科起點的醫學教育，即學生在進入醫學院之前已經完成本科教育。醫學院對于報考學生的本科專業沒有要求，但是規定了報考學生在本科階段必須修讀的課程及最低學分要求。此外，學生需要通過國家組織的醫學院校入學考試，以上要求實質是界定學生進入醫學學習前的知識儲備。在學生通過醫學院的學術審查后，醫學院還要組織對學生的面試，面試的目的主要是對學生個性心理特征以及對醫學職業的認知進行深入考察。只有達到學術要求并且通過面試的學生，才能被錄取進入醫學院學習。這種醫學教育模式對于學生是否能進入醫學院校有著嚴格的考察，保障了醫學教育擁有成熟的受教育者，有利于醫學生保持穩定的學習動機、興趣以及未來的職業發展。學生在學習醫學前的教育背景也有利于醫學與多學科交叉整合，促進醫學新的理論和診療技術的產生。正因為北美醫學教育符合醫學教育的屬性，有利于醫學的發展，因此這種模式逐步在北美以外的地區得到推廣和應用。有研究表明：在英國和日本這樣以高中起點的醫學教育為主的國家，已有將近一半的學校開始了本科起點的醫學教育。[5]

一、中外高等醫學教育狀況比較

20世紀90年代后期隨著全國的擴招，我國的高等醫學教育也步入了擴招的領域。然而，醫學領域不同其他領域，大規模的擴招也給我國的高等醫學教育帶來了一系列的問題，包括經費的籌集、實驗以及實習條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發達國家的醫學教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫學教育模式或制度的差異，實質是西方國家對我國醫學教育的質量仍然存在一定的疑慮。因為西方發達國家的醫學教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛生服務人員的需求，醫學教育并非精英式人才教育，與西方國家醫學教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫學教育進行了改革，先后在全國設立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫學教育正在逐步由?？坪捅究平逃Ｊ较虼T士和博士為主的研究生教育模式轉變，開始走向醫學教育的精英之路。

二、中外高等醫學教育時間成本比較

醫學教育在很多國家是一個漫長的過程，其所花的時間遠遠高于其他專業。以醫學生的培養時間即學制來顯示時間成本。從中外高等醫學教育的時間成本看，我國醫學教育時間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫學教育學制來看，各國高等醫學教育多為6年－8年，其中6年以上學制占73％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫學教育，基本上都需要完成8年（大學四年，醫學院四年）的學習。英聯邦系統國家多為6年，日本學制為6年，但是日本從2004年開始要求醫學畢業生畢業后必須經過2年的強制性通科輪轉實習訓練后，才能進入專科住院醫師培訓過程。長學制成為國外高等醫學教育的一個顯著特點。而我國的主體是五年制臨床醫學教育，雖然近年來實行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內仍然遠低于五年制。同時，通過國內外醫學教育課程設置可以發現，國外的醫學教育中無關的課程少，而我國的醫學教育中包含了大量的公共課時間，其實際的醫學教育成本應更小。因此，可以認為我國的高等醫學教育在總體上比國外時間短。由于本研究重點關注的是高等醫學教育，還沒有把我國的大量中等醫學教育學生包括進來，如果把他們也納入進來，我國的醫學教育時間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對解決我國缺醫少藥的歷史發揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫學教育的發展需求。健康和生命的價值也決定了醫學的特殊性，國外的經驗，都已經證明了高等醫學教育應該走長學制的道路。另一方面，從一名醫學生到成為獨立醫師的完整醫學教育角度看，國外的時間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫學生往往要到近40歲才能夠成為一名獨立的醫師，而我國很多醫學生畢業后5年左右即可成為一名獨立的主治醫師，以18歲上大學，5年大學，5年臨床住院醫師，28歲左右就可成為一名獨立的醫師。和醫學教育發達的國家相比，時間上相差10年左右?？梢钥闯觯瑖馀囵B一名醫師的時間成本要遠高于我國。

三、中外高等醫學教育機會成本比較

機會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫學教育的選擇上來進行機會成本的比較。一方面，各國的入學條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學生中選擇，其進入醫學院校學習醫學的條件都比較嚴格。除了醫學本身的特殊性外，國外醫學院校的招生數量也不高，師生比很高，有的學校甚至達到3．8：1。嚴格控制招生數量，使得入學競爭異常激烈。部分醫學院校還設立了單獨的醫學入學資格考試，只有通過考試才有機會申請成為一名醫學生。能夠通過競爭成為一名醫學生的人都是能力很強的人，有資料顯示，競爭比例有時能夠達到50∶1，這也是國外醫學教育成為精英教育的重要原因。我國雖然有統一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨的醫學入學考試，同時招生人數眾多，和其他專業相比，招生時分數沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫學教育入學條件門檻很高，其機會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫學生的學習實行嚴格管理，在畢業之前以及成為一名獨立醫師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫學生隊伍中出局，再也無法獲得相應的機會。而我國的醫學生學習階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛生系統的概率很低。國內外相比，國內成為一名醫師的機會成本要遠低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。

四、借鑒與思考