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摘要：為推進健康中國戰略的實施，醫學人才的培養至關重要。梳理我國西醫教育發展的歷史以及北京協和醫學院八年制臨床醫學專業的辦學傳統，在分析長學制臨床醫學專業培養模式改革原因的基礎上，闡明北京協和醫學院長學制臨床醫學專業培養模式改革的設計，并結合北京協和醫學院自2018年實施長學制培養模式改革試點的情況，提出適應我國醫學教育改革的新局面、培養卓越醫學人才的建議。
關鍵詞：北京協和醫學院；長學制；臨床醫學專業；人才培養
一、我國西醫教育歷史簡析
我國的西醫院校教育始于19世紀中葉，截至1949年，全國共有醫學院校44所。[1]這些學校的課程設置受到兩次學制改革的影響：1912年壬子癸丑學制和1922年“壬戌學制”。壬子癸丑學制規定了醫學課程的門數，而壬戌學制規定醫科院校課程至少5年。[2][3]兩次學制的頒布、實行，形成了我國以五年制為主體的醫學教育體系，也規定了醫學教育的必修科目。1949年以后，尤其是2009年新醫改方案實施以來，國家有關部委出臺系列醫學教育政策，我國的醫學教育得到了規范的長足發展。截至2019年底，我國舉辦臨床醫學專業的本科院校已達160余所，年均招生數8.6萬余人，形成了以“5＋3”（5年臨床醫學本科教育＋3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、“3＋2”（3年臨床醫學?？平逃?年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。在我國高等醫學教育的發展歷史上，雖然我國的醫學教育以五年制為主體，但還有與北美醫學教育相類似的八年制醫學教育長期存在，北京協和醫學院（以下簡稱學校）即為突出的代表。1910年，亞伯拉罕·弗萊克斯納在走訪155所美國和加拿大的醫學院校后，發表了指導北美醫學教育變革的《弗萊克斯納報告》。這個報告不僅規范了北美的醫學教育，而且已經轉化為建立現代醫學教育的指南。北京協和醫學院創建于1917年，其創建者按照《弗萊克斯納報告》的倡導，結合中國當時高等教育的現狀，設置了八年制醫學專業，為我國現代醫學發展培養了大批的學科奠基人和學術骨干，成為我國現代醫學教育的先鋒。
二、長學制臨床醫學專業培養模式改革原因
1.遵循醫學教育的教育學屬性。醫學教育屬于專業教育，無論是在學期間所學的內容，還是未來真實的執業環境，都需要學生對醫學行業認知清晰、熱愛醫學，個性心理特征適合醫學高度利他的職業特點。目前，北京協和醫學院實行的八年制臨床醫學專業主要通過高考從高中生中招生，部分學生對醫學職業認知并不是十分清晰，多由教師、家長協助填報高考志愿。在長期的辦學過程中，就曾經遇上過學生開始學習解剖學后，甚至到學生進入臨床實習、接觸到職業真實環境后不適合學醫而退學的情況。這不僅對學生的成長不利，而且也造成了教育資源的浪費。因此，北京協和醫學院一直在尋求遵循醫學教育的屬性，對八年制臨床醫學專業教育進行改革。從2003年開始，即探索在清華大學錄取的理工科新生中通過專家面試，錄取部分學生進入臨床醫學專業學習的招生方式。[4]
2.國際醫學教育發展的啟示。在國際醫學教育中，北美的醫學教育嚴格遵循醫學教育的專業教育屬性，實行本科起點的醫學教育，即學生在進入醫學院之前已經完成本科教育。醫學院對于報考學生的本科專業沒有要求，但是規定了報考學生在本科階段必須修讀的課程及最低學分要求。此外，學生需要通過國家組織的醫學院校入學考試，以上要求實質是界定學生進入醫學學習前的知識儲備。在學生通過醫學院的學術審查后，醫學院還要組織對學生的面試，面試的目的主要是對學生個性心理特征以及對醫學職業的認知進行深入考察。只有達到學術要求并且通過面試的學生，才能被錄取進入醫學院學習。這種醫學教育模式對于學生是否能進入醫學院校有著嚴格的考察，保障了醫學教育擁有成熟的受教育者，有利于醫學生保持穩定的學習動機、興趣以及未來的職業發展。學生在學習醫學前的教育背景也有利于醫學與多學科交叉整合，促進醫學新的理論和診療技術的產生。正因為北美醫學教育符合醫學教育的屬性，有利于醫學的發展，因此這種模式逐步在北美以外的地區得到推廣和應用。有研究表明：在英國和日本這樣以高中起點的醫學教育為主的國家，已有將近一半的學校開始了本科起點的醫學教育。[5]
3.我國醫學教育部門對八年制醫學教育的改革要求。在我國，2001年以前基本上只有北京協和醫學院開設八年制臨床醫學專業。2001年以后，由于我國社會經濟的發展對醫療衛生服務質量提升的要求，教育部陸續批準了14所醫學院校試辦八年制臨床醫學專業。自2009年中國新醫改實施以來，教育主管部門、衛生主管部門出臺了一系列文件，深化醫學教育內涵式發展和改革，其中的關鍵性文件都對八年制臨床醫學專業改革作出了重要的指導。例如：2014年，教育部等六部門印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中就明確提出“鼓勵長學制積極探索，培養多種學科背景的醫學拔尖創新人才”；2017年，全國醫學教育改革發展工作會議召開，會后國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，提出“嚴格控制八年制醫學教育高校數量和招生規模，積極探索基礎寬厚、臨床綜合能力強的復合型高層次醫學人才培養模式和支撐機制”。這些文件中“多種學科背景的醫學拔尖創新人才”和“復合型高層次醫學人才”的培養目標為八年制臨床醫學專業的改革明確了方向。
三、北京協和醫學院長學制臨床醫學專業培養模式改革的設計
1.入學要求設計。參照國際醫學教育的成功經驗以及我國大學教育的特點，采用德爾菲專家咨詢法，北京協和醫學院制定了入學的要求：第一，學術要求。申請北京協和醫學院長學制培養模式改革試點班的學生，不限專業，但是在本科期間必須完成生物學、化學、物理、數學、邏輯思維和寫作能力等四類課程，每類課程均有最低學分要求。學生申請時須提供原校成績單。第二，對醫學職業的認知及個性心理特征的輔助佐證材料。為了在面試前初步了解學生的醫學職業認知及個性心理特征，要求學生在申請時提交能佐證具有學習醫學能力的相關材料，如工作經歷、課外活動、獲獎證書、榮譽證書、發表文章或者出版物等。此外，還需要提供兩名醫學相關學科副教授（或相當教職）以上職稱推薦人的推薦信。第三，畢業院校的要求。目前，長學制培養模式改革試點班招生錄取實行申請審核制，為了保障入學學生的質量，結合我國目前研究生招生的特點，北京協和醫學院對申請學生的畢業院校也做了相應的界定。在試點階段，招收：我國“雙一流”建設中A類一流大學具有推免資格的非醫學部、院、系學生；畢業于QS世界大學排名、《泰晤士高等教育》全球大學排名或《美國新聞與世界報道》世界大學排名任一排行榜中排名前50名的大學，或《美國新聞與世界報道》排名前10名的文理學院，在非醫學部、院、系學習，有志于醫學的應屆或往屆本科畢業生。
2.入學考試設計。第一，資格初審。學校成立試點班招生初審專家組，根據考生本科畢業學校、在校成績、入學課程學分要求等情況，對報考者是否符合招生簡章規定的報名資格和條件進行初審。第二，專家面試。學校專家組由基礎醫學、臨床醫學和教學管理相關的資深專家、教授組成。從既往學習經歷、今后人生規劃、總體性格、溝通交流和學習技能等多方面對考生進行面試，得出綜合評價及評分。第三，迷你多站面試。迷你多站面試是國際上醫學生招生常用的一種比較成熟的方式[6]。目前，學校的多站面試分為五站，分別是英文能力、溝通交流、技能操作、職業素養和筆試。英語考站主要考核考生英文聽說讀寫的能力；溝通交流考站由標準化病人參與還原某一生活中與醫療相關的事件，考察考生的溝通交流能力；技能操作考站通過醫學模擬操作的現場教學及現場考核，考察考生的學習及動手能力；職業素養考站由心理醫學科醫生對考生的感性—理性、利己—利他、自主—協商等團隊協作方面特質進行考察。筆試考站為醫學、倫理相關的簡答題，從內容、語言、書寫等方面進行評分。學校根據以上各環節的評分，經錄取工作專家組討論后確定最終錄取人員。
3.課程設計。第一，培養目標。學校將長學制培養模式改革試點班的培養目標界定為：培養思想品德高尚、具有寬厚的知識基礎、扎實的臨床技能和優秀的職業素養，并具備多種發展潛能，追求卓越、引領未來的醫學領軍人才。這個培養目標充分體現了2014年和2017年分別印發的兩個文件對長學制臨床醫學專業的要求。第二，課程組織。學制為4年，專業核心課程包括以下內容：以器官—系統—功能整合模塊為特征的醫學基礎教育和臨床醫學教育。采用多學科整合課程結構，并實行早期接觸臨床、“一對一”導師制和全程科研訓練。此外，還需要完成博士畢業論文答辯。第三，教育教學方法。以學生主動學習和小組學習為主，引入國際上通行的以案例為基礎的教學、以問題為基礎的教學、小組討論、翻轉課堂教學、模擬教學等。在臨床教學中實行學生融入病房醫療團隊、在實踐中學習的教學模式，強化臨床技能和職業素養的培養。第四，淘汰分流機制。試點班在培養過程中采用嚴格的分流機制，學生在第一學年及第二學年末進行考核，合格者可以正式進入醫學博士培養計劃；不合格者將不得進入醫學博士培養計劃，但可選擇轉入科學博士、科學碩士培養計劃或退學。
四、實施情況及未來展望
北京協和醫學院自2018年實施長學制培養模式改革試點以來，已經連續招收了兩屆試點班的學生，這些學生來自國內外著名大學，品學兼優，學醫動機明確，具有與醫學學習相適應的個性心理特征。值得關注的是，這些學生中約24%來自于美國約翰霍普金斯大學、加拿大麥吉爾大學、新加坡國立大學、香港大學等世界排名前五十名的大學，除了生源質量高以外，客觀上也起到了吸引優秀生源回流國內的目的。未來，隨著試點班招生和培養模式的日趨成熟，學校擬在招生環節中加入類似國際上醫學院校入學考試（MCAT）的環節，對申請入學者進行知識儲備的客觀測試，以突破申請審核制關于錄取目標院校的限制，使更多品學兼優、具有學醫意愿的本科畢業生進入長學制培養模式改革試點班學習。同時，也為該培養模式向全國醫學院校推廣創造條件，為健康中國建設培養更多具有多學科背景的、復合型醫學拔尖創新人才。
作者:張勤 單位:中國醫學科學院北京協和醫學院
