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摘要：病理診斷屬于醫學診斷標準之一，在醫院的診療信息流程中作用巨大。病理檢查涉及的環節較多，出現差錯的概率也較高，為此做好病理科質量管理十分關鍵。在病理科管理中，一旦任何環節發生問題，都可能誘發診斷錯誤，而同時也難以查出發生的環節，這就為管理增添了難度。為了盡量避免病理科差錯事件，提高質量管理水平，所以在病理科實行優質的信息化系統管理勢在必行，而且逐漸成為很多學者的研究熱點，文章就信息化系統在病理科質量管理中的應用進行了探討。
關鍵詞：病理科；信息化系統；質量管理；檔案；流程
病理診斷屬于醫療服務比較重要的組成，病理診斷的準確與否直接關系臨床治療與患者的預后，和患者的醫學診療密切相關，甚至影響醫院的診療水平與聲譽，應加強重視。目前醫院對于病理科的重視正在大大加強，并且都具備了一定的規模，核心任務在于提供密切聯系臨床的、完整的、準確的、及時的診斷［1］。總的來說，病理診斷作為全球醫學界公認的診斷方式，在所有診斷中地位重大，可為臨床診斷、手術或治療手段的制定及預后判斷提供依據，為此必須確保其準確與可靠［2］。病理科質量管理對于病理診斷意義重大，近幾年一些學者提出將信息化系統應用其中，有不錯的價值，成為探討的熱點課題。本文就信息化系統在病理科質量管理中的應用實施了如下分析。
1病理科建立信息化系統的意義分析
2009年3月，衛生部頒布了《病理科建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》）。該《指南》在病理科的面積、硬件設施、管理、人員編制等方面均做了明確的規范性要求［3］。以往一些基層醫院對病理科建設重視不夠，大多將病理科納入檢驗科管理，且面積較小，環境較差，儀器與設備老化，甚至缺乏工作人員，診治水平差異大，工作管理混亂，不能為臨床診治提供可靠的依據。這些均影響了病理診斷質量和隊伍建設，阻礙了病理科發展，甚至引發醫療差錯或糾紛。為此，加強病理科質量管理，采取有效的信息化管理意義重大。目前，大部分醫院的病理科已建立了信息化系統，病理信息系統PIS（PathologyInformationSys－tem，PIS）屬醫院信息系統之一，可無縫融合HIS（HospitalInformationSystem，HIS）、PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS），同時其又是獨立的信息系統。PIS的建立屬病理科步入現代化管理的標志之一，在病理現代化流程及管理中作用巨大，但如何規劃、設計適合國內醫院的系統則存在很大的難度。分析原因在于：①與放射科等科室相比，檢驗科的內部流程更復雜，而且步驟多，對質控要求更高，管理難度大［4］。②病理結果屬疾病最終診斷，病理報告有較大責任，出現醫療糾紛的概率高。只有加強內部質控管理，才能減少風險的發生。③病理診斷包括很多資料，如果醫師不轉變觀念，則很難適應新時期的需求。對監控臨床周轉、確保診斷質量、促進科研與教學也有積極意義。
2信息化系統在病理科質量管理中的具體應用
2．1病理檔案管理中的應用分析
當前，病理信息系統初步實現切片的電子化核對與歸檔。切片完成，病理科醫師核對并確認后，檔案管理人員便可第一時間明確該切片的負責人，同時督促該負責人按時歸檔，避免出現延誤的現象［5］。切片的借閱也實現網上管理，若要借閱某切片，可提前網上申請，資料室管理人員看到申請后，通過審核后可將申請者所需的切片送到他們的手中。PIS管理應用ICD編碼，病理診斷更符合國際標準，該系統還能將電子登記簿所有記錄導出，呈現在EXCEL表格，設置歷史錄入程序，便于以后科研工作的查詢需求，方便快捷，節省了時間。
2．2病理流程管理中的應用分析
PIS的建立使得醫院病理科流程管理更輕松與合理，可以實現病理申請數字化。利用信息化系統自覺生成標本的條碼，該標識條碼是唯一的，從而使得病理標本驗收更準確。PIS可自動生成和分配，患者標本條碼病歷號在檢查時，提高了核對可靠性與便捷性。科室開展PIS已有幾年，并未出現標本唯一標識號重復現象，也無病理號重復誘發的錯誤問題［6］。切片制作期間，病理科醫師可在線申請檢查，包括深切、特染、補取及免疫組化等，工作人員能隨時掌握醫師的需求，盡早做好相關準備，從而節約了大量的時間。信息系統的應用，可對玻片進行條碼標簽，使得切片檢查起來更快捷、準確。當前，廠家銷售的玻片和包埋盒基本都可連接信息系統，使得病理路程中非控環節得到減少，標本入科后可開展流程化管理。此外，任何環節出現的費用，PIS可自動累加，工作人員確定后收費，可避免重復收費或者漏收，在一定程度上確保了病理科財政管理的合理。
2．3病理診斷中的應用分析
PIS可實現病理科醫師的三級檢診，各級醫師可根據自己職責完成初診、復診、會診等在線工作。病理科有自身工作安排，凡未完成的報告均列入其中，可追蹤隨訪診斷，避免工作量大導致疑難患者在傳閱期間出現失訪［7］?？剖腋鶕|量管理要求明確不同等級醫師的權限，包括報告補充、更改及免疫組化申請等。診斷系統可提供統一模板，使病理報告更規范，減少腫瘤診斷報告的漏診，不會遺漏腫瘤大小、組織分級與類型，以及淋巴結轉移等情況。信息化系統還可保留個人模版，可允許范圍下達到個性化報告?？呻S時調閱申請信息，如曾做過的檢查，同一界面提出的免疫組化、特染等要求，使醫師診斷能獲取更多信息，提高診斷準確率。病理報告一經確認，能及時從醫院網絡傳到醫師工作站，同時打印紙質手簽報告，實現報告數字化。
3信息化系統在病理科質量管理中的前景
3．1信息化系統在病理科的優勢
醫院病理科應用信息化系統已有幾年，取得了一定的成效，作者結合文獻及自身實踐，認為有這樣一些優勢：①使得檢查期間更簡捷、有序、省時省力，因條碼屬于唯一的，可避免一些不必要的錯誤發生。②臨床開單至發出病理檢查報告涉及很多環節，經條碼進行管理，責任可具體到人，有證可循，有據可依，提高了員工的責任心。③可及時與準確地報告病理結果，之后查詢歷史數據也更方便快捷。提高了查詢的可靠性，更能滿足臨床需要。④能提示危急值，若出現危急值，可同時出現報警提示與漢字提示，醫師可及時救治。⑤病理信息終端掃描器，可快捷獲取患者的信息，便捷、省時、減少中間環節出現的差錯［8］。⑥統計工作更完整，滿足工作量統計要求，并且能報道標本來源、報道時間、冷凍診斷符合率、石蠟診斷符合率、組織學等結果。⑦還能管理科室儀器設備與試劑耗材，以及出入庫管理、檔案歸檔等情況，節省空間、人力、財力，工作效率明顯提升。
3．2信息化系統在病理科的前景
隨著近幾年PIS在醫院病理科的逐漸開展，病理科的業務流程、管理流程更趨正規化、人性化、科學化及標準化。設計信息化系統時，可按照這樣的標準設計：病理醫師參與不能有強迫性；避免冗長資料錄入；實時進行資料整合，原始資料應永久在線，保障儲存安全。病理醫師改變傳統模式難度大，這就需要在系統設計上解放工作強度，盡量自動化處理信息，如自動化取材、編排蠟塊號，以及打印、提示等自動化。系統設計時應多方案錄入，但不能改變用戶診斷用語，無需記過多信息，系統中可自行查閱，輸入條件后想要的信息就會呈現出來。此外，信息化系統的應用可提高查詢的可靠性，常規查詢和患者有關的任何信息時間＞1s，就屬失敗。為此在以后的實踐中，要加強系統查詢服務的快捷性探究，盡量縮短查詢時間。
參考文獻
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作者:宋珍珍 單位:浙江省寧波市奉化區人民醫院
