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1職業化概念
1．1專業化
(1)從業人員專業化。從業人員須具備相應的專業素養:從業人員經過有相應的專業理論教育和技能培訓，具備相應的職業理論、技能和資質;具有正確的思想和價值取向、積極進取的職業精神和工作態度、專業性的思維和行為模式、良好的職業道德、個人品質、人際關系等。(2)專業教育和培訓。高等院校、?？茖W校開設相應的課程，進行專業理論教育和技能培訓，形成相應的理論體系和技術方法。(3)建立專業學會(協會)。專業學會(協會)負責組織學術交流，制訂和推薦技術標準，建立行為規范，進行專業評價，必要的準入考核等。
1．2個人工作專職化
從業人員應將全部的時間和精力集中在所從事的職業上，具有堅定的職業信仰和職業追求，從職業中獲得全部的生活來源，取得與其職業相符的專業職位晉升，并借此獲得相應的學術成就、技術成果、經濟、社會地位和個人榮譽。
1．3崗位職責明晰化
由權威部門對不同級別(職級、職務、職稱、職位)的崗位責任進行具體明確的說明，并與薪酬制度結合，進行考核、評價和獎懲。
1．4工作狀態規范化
(1)個人行為規范化。從業人員的職業行為符合職業規定和職業道德要求，在規定、約定的或其他合適的時間和場所以合適的方式履行職責。(2)職業活動規范化。具有完善的職業規范;職業活動、技術、方法、流程、操作符合規范要求。職業活動的過程和結果符合專業要求，達到專業水平，適于進行同質化的分析、比較和評價。
1．5職業管理制度化
要求對職業化建設作出可靠的制度安排:對從業人員資質、教育培訓、崗位職責、行為和技術規范、職業管理等各方工作全面實行制度管理，具有完善的制度規定，并保證實施。
2．1院長職業角色定位模糊
醫院院長是醫院的領導者，也是醫院最高級別的行政管理人員之一。但是，醫院院長的職業是什么?是醫生?行政管理人員?還是院長?對此存在多方面的爭議，需要進行辨析。(1)從歷史上看，早期的醫院院長幾乎全部由醫療專業人員兼任，醫院院長的職業多是醫生。近代以后，隨著市場經濟和管理學的發展，醫療機構之間競爭日趨激烈，醫療機構不斷兼并擴大，醫療服務技術、內容更加復雜，服務要求不斷提高，醫療服務管理日益專業化、戰略化、精細化、精致化，院長行政管理專業化趨勢逐漸形成。(2)現實方面，國際上不同國家和地區、不同類別的醫院院長專業各不相同，所扮演的角色也不相同，一部分院長作為全院的醫學學術權威，引導醫院的醫學業務的發展和醫院的整體發展;部分院長為專業行政管理人員，全面負責醫院發展規劃的制訂和實施等行政管理工作，也有部分人員主要負責醫院的公關和籌資等工作。國內醫院以公立醫院為主，目前公立醫院院長幾乎全部由醫療專業人員兼任，大多數院長的自身發展目標仍然集中在醫療業務方面，如高級醫療技術職稱晉升、科研課題和成果申報、參加院士和醫學會專業委員會職務評選等。
2．2醫院管理專業發展障礙一時難以消除
2．2．1醫院對管理工作的重視程度普遍不高。
由于傳統觀念的影響，長期以來普遍認為醫院是治病救人的地方，以醫療、科研、教學為重點，加之近30年來我國經濟的發展和醫院收入、規模的迅速擴張，掩蓋了醫院經營管理存在的重規模輕效益、重結果輕過程、重技術輕管理等實質問題。這種狀況與當前眾多的數千張床位、數十億元收入的醫院規模及其精細化的現代醫院管理要求不相適應。
2．2．2對醫院管理工作缺乏必要的專業界定。
管理是一個綜合性的學科門類，也是一門交叉性學科，包含數十個三級學科。在醫院管理工作中，除行政管理以外，還存在著財務管理、物資管理、藥物管理、儀器設備管理、技術管理、質量管理、信息管理等多項專業管理工作。按照管理學分類標準，每項管理工作都歸屬于一個獨立的三級管理學科，行政管理工作只是其中的一個三級學科。但是，在目前粗放式的醫院管理體制下，很容易將各項專業管理混為一談，對醫院管理人員缺乏明確的專業界定和專業分工，影響管理人員專業技能的發揮和醫院管理專業化的發展，也進一步影響了人們對醫院管理專業技能和價值的認同。
2．2．3醫院管理專業發展需要相應的政策環境。
第一，醫院管理專業的高等教育開設了30年，從本科到博士各種學歷層次的衛生管理專業畢業生都陸續進入醫院管理工作崗位，但是醫院管理工作人員的專業技術職稱在許多省市多年來都未能落實，被迫掛靠在臨床、醫技、后勤、政工等專業職稱系列之下，無法形成醫院管理專業系列職級和穩定的專業化醫院管理隊伍。第二，無論衛生系統內還是衛生系統外，科研項目一律向臨床、基礎和預防醫學傾斜，醫院管理項目難以立項，嚴重影響醫院管理工作和醫院管理工作人員的發展。第三，在對醫院行政管理負責人的選拔和任用上，缺少有關管理專業資質等基本要求，對任期內的工作職責、行為規范、考核、獎懲和任期后去向缺乏制度性安排，使得大量的醫療專業人員進入醫院管理崗位后心存顧慮，不愿意放棄醫療專業技術，無法將精力集中到管理工作上。
2．3醫院管理專業培訓尚處于起步階段
目前全國醫院管理專業培訓規范尚未建立，繼續教育項目少，培訓內容多數集中某一時期的熱點內容上，如醫療糾紛、醫療保險、臨床路徑、抗菌藥物應用、醫療改革等，缺乏系統性的培訓計劃和系統性的課題安排。培訓教員多以醫院院長等行政管理人員和衛生行政主管人員為主，少數為高等院校教師，缺乏具備管理專業理論、專業技能和醫院管理實踐經驗的師資力量。這與當前我國醫院行政管理人員，尤其是領導崗位人員多為醫療專業出身，急需系統化的醫院管理專業理論和技能培訓的現實極不相稱。
2．4職業化的醫院管理人才不足
上世紀80年代初我國已開始在高等院校進行衛生管理專業人才的培養與培訓，由于多方面原因，除了部分留校教學的人員以外，大量的衛生管理專業畢業生改行，真正進入醫院并且堅持在醫院管理崗位工作的人員少之又少，其他管理專業人員(如MBH)進入醫院從事醫院管理工作的則更少。醫院管理崗位主要由醫療專業人員擔任，近85%的醫院管理崗位人員無管理學教育背景，影響職業化醫院管理隊伍的形成。
3對院長職業化的思考
醫院院長職業化是醫院管理職業化的一個重要環節，直接影響醫院的經營狀況。研究表明醫院院長職業化程度與醫院的反應性等指標呈現正相關。針對醫院管理和院長職業化面臨的問題，需要以實事求是的態度進行分析，采取相應的措施穩妥解決。
3．1以問題為導向
確立醫院管理和院長職業化方案中共十八屆三中全會確定了以重大問題為導向，研究和解決問題，深化改革的原則和方法?！吨泄仓醒腙P于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出“加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。”醫院院長和行政管理人員處于醫院核心崗位，肩負著醫院戰略、決策、計劃、組織協調、控制、評價、改進等方案制訂和執行等至關重要的工作。醫院主管部門要加強對醫院上述工作調查、研究，提出以醫院管理和醫院院長職業化為中心內容的解決方案和措施。同時，建立科學的績效指標體系和績效評價方法，明確對醫院行政管理人員和院長的績效要求、考核方法和績效工資分配標準，保證醫療服務和醫院經營管理雙重目標的實現。
3．2以專職化要求為手段
爭取專業化的效果針對我國醫院，尤其是公立醫院普遍存在的“醫療做專家，業余搞管理”和“院長是暫時的，專家是終身的”等醫院管理人員“兩棲”現象，提出院長專職化的要求。但是，專職化只是職業的一個方面，全面的職業需要更進一步地實現專業化。就此而言，醫院院長職業化需要解決以下兩個問題:
3．2．1院長的職業的是什么?
這個問題應當從醫院的功能和院長的職能上去分析。從社會功能來看，醫院是提供醫療專業技術服務促進病人健康的地方。從院長的職能來看，對院長具有兩方面的專業技能要求:第一，院長是醫院的領導者，要領導醫療專業技術和醫療服務的發展，從這個角度分析，醫院院長應當是一個醫療技術和醫療服務專家，具有醫療專業技術的權威性和戰略性的發展眼光，能夠引導全院醫療專業技術和醫療服務的發展。第二，院長是醫院的經營管理者，負責醫院的正常運營，保證為病人提供優質、滿意的醫療服務，從這個角度分析，院長應當是一個企業經營和服務管理專家。因此，院長的職業可以醫療技術專家，也可以是醫院行政管理專家———當然，最好是同時具有醫療專家和管理專家資質的復合型人才。
3．2．2醫院管理專業化如何實現?
第一，對醫院高層負責人(院長等院領導班子成員)可根據醫院需要、個人專業特長和意愿，分別從事醫療技術管理和醫院運營管理。前者由具有醫療技術、學術權威和社會影響力的醫療技術專業專家擔任或兼任，負責醫院技術規范的制訂、學術研究、學術問題的討論與處理、醫療技術和學術的交流、醫療技術人才的招募與推薦等工作，參加與醫療服務有關的社會活動，提升醫院的社會形象;后者由管理學專家擔任，專職從事醫院行政管理工作，負責醫院的發展規劃、建設、日常經營管理、質量管理、效果、效率、效益評價等工作。第二，對于醫院中層負責人，臨床、醫技科室等醫療業務部門負責人由醫療專業技術專家擔任，院長辦公室、醫療管理、護理管理等行政職能部門負責人由行政管理專職人員擔任。
3．3建立規范
以評價為動力推動醫院管理和院長職業化進程
3．3．1按照人事和勞動管理及現代人力資源管理要求
加強醫院行政管理崗位定義工作:明確醫院行政管理工作的性質、功能、目標、任務和內容;職稱、職務、職位系列。完成對包括院長在內的各級醫院行政管理崗位(即職位)描述:明確單位(醫療機構等級、類別、隸屬關系等)、崗位名稱、類別、等級、職責和履行標準、任職資質、條件、薪酬、任職和考核辦法、獎懲和退出條件等。
3．3．2建立工作規則，推進醫院行政管理管理規范化建設。
一是建立醫院管理人員的行為規范，包括對醫院管理制度、工作紀律的遵守、執行要求;職責的履行方式;正常辦公時間、場所;日常工作行為要求(言談、舉止、禁語、注意事項等);專業理論、技術應用等。二是建立醫院行政管理工作規范，對各項行政管理工作(如經營管理、質量管理等)建立目標、內容、技術方法、程序、過程管理、結果和考核評價方法建立工作規范和標準，并組織實施。
3．3．3借助醫院評審等工作，加強對醫院行政管理
工作評價。將醫院管理和院長職業化要求與醫療質量萬里行、醫院等級評審、重點專科、學科評審、區域醫療中心評審等工作相結合，將管理規范執行、執行結果等作為重要內容納入評審標準。以評審和評價促進醫院管理職業化進程。
3．4加強多方協調建立醫院管理和院長職業化
的制度環境鑒于當前醫院管理、醫療服務管理和行政管理涉及衛生與計生、組織、人事、教育(高校附屬醫院)、鐵路交通、工商(企業醫院)等行業主管部門多個方面的現實狀況，需要由國家發改委、組織、人事部門進行協調，借助醫藥衛生體制改革，建立醫院管理和院長職業化的相關制度，明確各級各類醫院各級行政管理負責人的任職資質、行為規范、考核和任用標準、薪酬、績效、獎懲、退出等各項規定。要重點解決醫院行政管理人員的專業技術職稱、專業培訓、專業研究、研究成果認定和表彰等專業發展問題。明確行政管理人員的專業技術職稱和專業研究要求。制定專項工作方案，逐年提高醫院管理崗位和行政領導崗位專職、專業人員比例，建立起一支職業化醫院管理人才隊伍，實現頂層設計，制度保障，全面推進，重點突破。
作者：陳迎春 單位：江蘇省醫院協會
