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摘要：在我國目前的大環境下，公立醫院在整個醫療體系里面占據著重要的地位，承擔著相應的責任。隨著改革的逐漸深入，社會的各個層面都在創建適應中國特色的現代化的醫院管理系統。在對原來的經驗進行分析和總結的情況下，各個地區公立醫院的改革經驗來看，對醫院的運營管理體系先行改革是最為科學的，隨之對醫院管理系統進行相應的改革，建立起符合中國特色的現代醫院管理系統的可行路線。
為我國人民提供健康服務的主要部門就是醫院。而公立醫院又在醫院系統當中占據著重要地位。自改革開放以來，各個地區的公立醫院都在進行著的相應的改革。從2015年的健康中國建設戰略再次要求開始，建立現代醫院管理制度，深化醫藥衛生體制改革；而2017年又強調和規范化管理，提出我國的醫院管理系統規范化，提升醫院的運營效率，以此來幫助公立醫院的深入改革。
1當前社會醫院管理的情況
醫院作為社會公益性質的組織所體現的一些特殊的生產聯系就是現代醫院管理系統。而且需要與衛生項目發展有著明確的聯系，跟當地的地區有著相同的目標，能夠完美地適應社會發展所帶來的問題和需求還有其對醫藥衛生系統的變化需要。從當前社會來看，公立醫院在全體醫療體系里面都占據著主要地位。在2016年末期，有708所公立醫院所設有的床位400多萬張，而這數據就占有當時的醫療體系里的將近80%左右；而為醫院工作的醫務人員有將近500萬人，這500萬人一共完成的診療量有將近30億，占據著整體醫療系統的90%左右；住進醫院的病人也有1.5億左右，在醫院總數上的占比為85%左右。在2015年之后，每年的醫療費用都在急劇增長，只用五年時間，就讓公立醫院的總收入從2010年的7180萬元之多增長到2015年的1.65億元，計算下來，每年幾乎都有著18%的增長速度。醫院門診的病人平均下來的醫藥費用也有著明顯的增長，從2010年的170元左右增加到2015年的240元左右，藥品消費在整體消費上面不算很多，但同時住院的病人費用明顯增高，從2010年的6000多元增長到2015年的8000多元[1]。這些行為就讓公立醫院的擴張速度加快，尤其是大型的醫院，對外擴張更加快速，這在一定程度上就破壞了對醫院進行分級的用意和就醫秩序的環境，對資源的合理分配造成了阻礙。以前的統計數據來看，當前社會的三甲醫院每年都在增長，與此同時，他們的急癥服務也占據著20%的任務，并且，這些數據每年都在增加，而且增長的速度比二級醫院和基層醫院還快，因此讓資源的分配更加不合理。
2現代醫院管理體系所面對的問題及解決問題的方法
2.1對管理人員權利的分配要合理
現在的公立醫院正在進行改革，其中的行政化問題還在進行研究，“政事分開”這項工作難以全面展開。而且與之相應的法律法規也沒有得到完善，這樣就使在日常的掌控當中存在著很多問題，“無法可依，無章可循”，這恰恰就是“政事分開”“管辦分開”無法全面實施的主要矛盾[2]?，F在主要的問題就是管理人員的缺失，在一些問題來得不到有效的管理。產生的原因，其一就是外部的監管力度不夠，再加上各個部門對這個問題的劃分不夠明確和統一，使其沒有辦法實現一個完整的系統，讓監察管理相互合作。而外部的檢查和管理又分為兩個部分，第一個就是行業的監察和管理，第二個就是運行的監察和管理。而另一方面就是因為由過去傳統所帶來的一些弊端，在醫院管理方面出現的管理人員缺失的問題，對醫院的發展帶來嚴重的危害。
2.2醫院的經營權利得不到保證，法人治理系統有著明顯的缺陷
現在大部分的公立醫院，都存在著醫院的所有權和經營自主權產生分歧，導致醫院沒有辦法自己控制醫院的經營自主權。而這主要體現在：公立醫院對自己醫院的收入只擁有相應的使用權，但人事權和內部收益分配權這兩項是缺失的，這樣就讓醫院的管理人員對醫院自身的控制出現了障礙，不能主導醫院的發展。而長期下去，就會讓醫院的管理人員在進行管理中，無法實施自己的改革和變化，就算在此系統之下進行另一套系統的運行，也會出現各種問題。以人事自主權作為例子來講，眾所周知，事業單位的改革阻礙會非常強力而且眾多，推進的過程相當困難，而且現在的編制已經接近滿員的狀態下，醫院也不能針對自身的情況招聘相應的人才，這就讓醫院的未來發展受到阻礙，無法適應社會的需求。當今社會下的醫療體系在一定程度上對人事的系統上有著很大的問題，而且醫療是知識密集型產業，最關鍵的就是對人才的需求和對技術的發展，而因為人事的原因，讓人才隊伍的建立受到阻礙，無法正確設置，必然會影響到其后的發展[3]。
2.3醫療相關的工作人員的工資分配問題
目前的大環境下，我國大部分公立醫院都有著對人事的不合理和激勵系統的不全面這樣的問題。上文所說，醫院的人事權利是被阻礙的，對編制有著明確的規定，讓醫院無法針對性地發展，受到“體制”的影響，讓“同工不同酬”的現象還在發生，這會打擊醫療人員的主動性和積極性。與此同時，醫院的收益情況是醫院自己管理的，所以醫院在追求其中的利益最大化的時候，對績效的考核就更加偏向了經濟利益方面，而對公立醫院所具有的公益性表現不夠。而且，因為醫療服務的價格規定和補償的體系相互影響，導致醫療人員的服務費用收費偏低，醫院的工作人員專業素養沒有得到充分的提高，收費沒有完全體現出當代醫院工作人員的專業素養和工作時間?？墒轻t院又為了賺取更多的利潤，把績效的考核跟醫院的工作人員收入進行綁定，這就導致了醫生想要提高收入就開出大的檢查方案和多增加藥物的消費，這樣對醫院的公益屬性發起了挑戰[4]。
2.4財務管理方面的問題
一些傳統的公立醫院的管理人員在思想上沒有進步，還是有著老一代的“等、靠、要”這種思想的存在，導致醫院的市場運營極其落后，沒有根據《醫院會計制度》的相關規定來創立起相應的會計系統，這使醫院的成本得不到有效的控制，未來發展的風險也會與日俱增。成本的控制沒有專業的人才進行管理和檢查，就會導致醫院在進入市場的時候出現問題，妨礙醫院對未來的發展，很容易就造成了醫院的市場運營惡化，沒有生產性和經濟性，對市場的競爭能力也是越來越弱。并且，還有的公立醫院對市場經濟系統有著錯誤的認知，沒有認識到其中的運作經濟的重要性，一味地追求利潤的回報，而忘記了公立醫院所具有的公益屬性。
3什么是具有中國特色的現代醫院管理系統
筆者結合自身的觀察和對這個行業的分析，有以下幾點看法：
3.1定義
考慮到我國的政治、社會、經濟等方面的現代醫院管理系統，就是具有中國特色的現代醫院管理系統。以此來重建其分級治療方針，進行資源的合理分配，對政府和醫院的權責進行合理分配，規定醫院的運營機制，最終形成一套符合國家發展需要的系統化制度設計和體系建設。
3.2原則
具有中國特色現代醫院管理系統必須要以公立醫院的公益屬性為大前提，保護人民的安全問題。
3.3框架
管理系統的建立可以分為兩個層面，第一個就是外部的管理。第二個就是內部的管理。而外部的管理就是把醫院與政府分開，進行重新的權責規劃，讓其更加獨立自主。而內部管理就是醫院內部的權責進行合理分配，讓醫院可以做出長遠的計劃和發展，對醫院的方方面面進行規劃，以此來幫助醫院的運營得到提升，體現其生產性[5]。
4中國特色的現代醫院管理系統實現路徑
現代醫院必然有著現代化的系統，而想要建立中國特色的現代化系統，就必須貼近生活，在社會需求和政治制度范圍內進行，以建立管理有效和未來發展的醫療服務系統來滿足廣大群眾的需求，一方面要保證公立醫院所具有的公益屬性，還要對社會資本進行鼓勵，讓其投入其中，以此讓醫療市場做的更加廣大。第一就是要對醫院的管理系統進行改變。先要對醫院內部的權責進行完全的分開。明確其產權歸政府所有。之后在成立相應的部門，對醫院進行檢查管理。第二點就是讓醫院的法人體系得到落實。全面落實理事會監管下的院長責任制。讓醫院的院長負責醫院的發展和經營。這樣可以進一步實現“政事分開”，還能讓醫院的管理運營得到提升，加強醫院的公益屬性。
5結束語
健康問題是當今社會每一個人所追求的問題?？偫碓啻握f過：“醫改要從老百姓最關心的問題突破”。這就表示公立醫院的改革是當前社會的重要議題，要創建出能徹底讓老百姓滿意的系統。所以，創立中國特色醫院管理系統，不僅僅只是幫助醫院得到發展，而是為全體人民謀取福利的地方。
參考文獻：
[1]呂雯倩，陳童，陸辰銘，周磊.中國特色現代醫院管理制度的基本框架與發展路徑[J].中國衛生產業，2018，15（20）：44-45.
[2]方鵬騫，閔銳，張鳳帆，謝俏麗.對建設中國特色現代醫院管理制度的思考[J].中國醫院管理，2018，38（1）：1-4.
[3]方鵬騫，蘇敏，閔銳，陳江蕓.中國特色現代醫院管理制度的問題與對策研究[J].中國醫院管理，2016，36（11）：4-7.
[4]童忠.中國特色現代醫院管理制度的基本框架與發展路徑[J].才智，2015（19）：337.
[5]方鵬騫，張霄艷，謝俏麗，張鳳帆.中國特色現代醫院管理制度的基本框架與發展路徑[J].中國醫院管理，2014，34（10）：4-7.
作者:張穎哲 單位:內蒙古林業總醫院
