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1資料與方法
1．1一般資料
第三軍醫大學西南醫院眼科編制病床119張，眼科手術室共7個手術間，10名護士。每年手術量10000余臺次，其中白內障手術量2000余臺。庫存人工晶體現有13種型號，度數范圍在－5．0～30．0D，總庫存量約1300余片，設專職護士管理。
1．2系統開發環境
以醫院信息管理系統為基礎，依托眼科信息管理系統，以MicrosoftVisualStudio2008為開發平臺，C＃為開發語言，MicrosoftSQLServer為數據庫服務器，設計和開發“人工晶體計算機信息管理系統”。
1．3系統開發使用流程
課題組設計系統功能和要求，與軟件公司合作開發。系統開發完成后在眼科手術室試用，試用3個月后征求白內障手術醫師和手術護士意見以便改進，重復3次以完善系統功能。
1．4系統的功能設計與臨床應用
1．4．1系統功能模塊簡介
系統主要有3個功能模塊，即晶體管理、統計報表和系統管理，每個模塊下設多個菜單，手術醫師和護士根據需要進行選擇使用。為方便醫師隨時查詢和選擇手術需要的人工晶體，該系統和“眼科信息管理系統”關聯。
1．4．2申請和使用人工晶體流程
手術前1天，醫師在“眼科信息管理系統”進行手術安排，點擊“申請晶體”即可關聯到“人工晶體計算機信息管理系統”，從“晶體信息”選擇手術需要的晶體后提交，巡回護士即可核查醫師申請的所有手術患者的人工晶體信息，然后打印列表為次日手術準備晶體，手術結束后，巡回護士在系統中將已使用晶體出庫。
1．4．3晶體管理功能介紹
包括晶體信息、晶體入庫、晶體出庫和采購計劃4個菜單。晶體信息中可查詢備庫晶體的相關信息，如晶體種類、屈光度、價格、庫存數量等，幫助手術醫師和護士了解和正確選擇。晶體入庫采用激光掃描槍掃描人工晶體條形碼獲取序列號的入庫方式。晶體出庫包括從申請單出庫、掃描出庫、出庫流水3種方式，護士根據需要選擇，出庫確認后，系統會自動更新在庫晶體明細。系統根據每日入出庫情況自動生成采購計劃，IOL專管護士也可以根據實際需要調整申購信息。
1．4．4統計報表功能
包括晶體報表、查詢報表和統計分析3個菜單。護士輸入查詢條件，系統會自動生成報表，報表內容包括各種類別、各種型號、各種度數的晶體入出庫明細、在庫數量、擬購數量等項目；系統也可根據患者ID號、手術醫師、晶體型號等多種條件生成報表。統計分析以柱狀圖顯示，可以直觀地顯示各種類別的晶體入出庫數量。
1．4．5自動預警功能
晶體失效期6個月前或庫存數量不足時，系統會自動彈出對話框顯示預警，提醒晶體失效期限和庫存數量不足，防止晶體過期和庫存晶體數量不足影響手術順利進行。
1．5評價指標
1．5．1工作效率
對信息管理系統和手工管理在晶體申請、入庫、出庫以及完成報表所需要的時間分別記錄，進行比較分析。一名護士操作，另一名護士同時記錄時間，重復5次，計算平均時間。對晶體申請、入庫、出庫3項操作，均記錄完成10枚晶體所需要的時間。報表則記錄完成每月報表所需要的時間，連續記錄5個月，計算平均時間。以秒為時間記錄單位。
1．5．2準備晶體的正確率
比較護士用手工管理（2012年1～6月）和計算機信息管理系統（2013年1～6月）兩種方式準備晶體的正確率。
1．5．3成本
對兩種管理方式的人力資源成本和過期晶體產生的成本進行比較。
1．6統計學處理
采用SPSS13．0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，結果采用Fisher確切概率法。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組的工作效率比較
信息管理系統比手工管理的入庫時間、出庫時間及申請晶體時間分別減少了20．9％、49．0％和75．2％，尤其是完成月報表減少的時間高達99．8％（P＜0．01）。
2．2兩組的準備晶體正確率比較
其中由于有一個理論頻數（錯誤晶體數）小于1，因此結果采用Fisher確切概率法計算P值，均差異無統計學意義（P＞0．05），表明信息管理系統和手工管理兩種方式準備晶體的正確率無明顯差別。
2．3兩組的人力成本和經濟成本比較
人工晶體計算機信息管理系統投入使用后，如表1所示，護士的工作效率顯著提高，因此將IOL管理專職護士由3人減為2人，這樣節約了1名護士所涉及到的工資、獎金等支出成本約每年數萬元。手工管理時，每年因有效期過期而報廢的晶體平均為4枚，按每枚晶體平均2000元計算，損失非計劃成本8000元。而信息系統設計了預警功能，會在IOL失效前自動提醒管理人員及時使用或更換，避免出現過期導致浪費的問題。使用信息管理系統一年來，動態庫存晶體達到3000余枚，總價值約600萬元，沒有出現1枚晶體過期的現象。
3討論
人工晶體管理除了與護理工作效率、成本控制高度相關外，還可影響手術方式的選擇及患者手術后的視覺效果，因此發展科學的管理系統至關重要。但是目前的研究大多局限于對手工管理的改進。有研究實現了人工晶體管理的計算機化，但僅能查詢庫存和報表生成，不能和門診與病房的醫師工作站關聯，入庫操作繁雜，沒有數據分析及擬定采購計劃等功能。本研究研發的人工晶體計算機信息管理系統與醫院就診系統、眼科信息管理系統均無縫鏈接，醫師在門診診室即可根據患者病情查詢在庫晶體信息，預定個性化的人工晶體，及時告知患者所選晶體對提高其視力和視覺質量的預期效果。同時，護士在準備人工晶體時，可方便地鏈接到眼科信息管理系統，核查患者的眼部檢查數據，更準確為患者準備人工晶體。在入出庫管理方面，利用條形碼具有惟一性的特點，激光掃描人工晶體條形碼的方式，從而達到簡單快速、方便準確的目標。數據分析功能幫助管理者了解人工晶體入出庫情況，分析醫師和患者選擇晶體的傾向和趨勢，為更科學地擬定次年的人工晶體招標計劃、及時調整庫存種類和數量、合理控制成本提供證據支持。系統還可以根據每天使用人工晶體的情況自動生成擬購計劃，為管理者提供數據參考。由于手術方式的創新和變化，人工晶體的種類和功能也越來越復雜，1枚晶體的信息包括品牌、材料、形狀、A常數、袢類型、直徑、屈光度，是前房型、后房型或瞳孔支持性、單焦點或多焦點、矯正近視、遠視或散光，是否遮擋紫外線等，為了方便新的手術醫師和護士更好更快地學習了解人工晶體的相關知識，建立了人工晶體信息庫，除了備庫晶體，還納入了目前市場上常有晶體的詳細信息，并及時更新。使用信息管理系統和手工管理準備晶體的正確率差異無統計學意義（P＞0．05），可能與護士崗位能力培訓質量高、術前訪視患者熟悉手術相關信息以及嚴格執行手術核查制度有關。無論哪種管理方式，都要求護士熟悉患者病情和人工晶體的相關知識，嚴格“三查七對”，以避免差錯的發生。
4結語
隨著醫學的快速發展和日益增長的患者需要，醫院管理、診療服務、臨床研究的信息化、網絡化已經成為不可逆轉的發展趨勢，也是提高臨床診療質量和醫院管理水平的必然要求。本研究自主設計研發的人工晶體計算機管理系統取代了手工管理模式，大大提高了工作效率和工作質量。作者將以此為基礎，進一步研究和開發手術室其他高值耗材的計算機管理系統，向實施手術室全面信息化管理邁進。
作者：吳燕 周友惠 姚春蓮 黃艷 苗迎春 單位：第三軍醫大學護理學院 第三軍醫大學西南醫院眼科
