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1材料與方法
1.1系統功能
系統開設了移動免費短信通道，針對綁定了家長移動手機的兒童個案，系統可根據兒童既往免疫史結合國家免疫程序和所在地門診的開診日期，搜索應種兒童信息，在接種日前自動發送預約短信。系統還設置了應種未種查詢模塊，接種人員可實時統計轄區內未種兒童信息，手動發送預約短信。系統為教育部門提供了網上查驗功能，查驗工作人員登陸后進入查驗模塊，通過搜索兒童點擊兒童信息后的查驗按鈕，系統將根據兒童接種記錄自動檢測該兒童是否完成了整個接種程序，同時系統可生成查驗結果報表，統計應查驗、已查驗數，通過數、補種數，通過率。系統增設了自動預警功能，各級工作人員登陸系統后自動彈出轄區內1周內未開展工作的門診，1年內接種率低于80%的門診（分苗統計），超過1個月計劃量或庫存少于半月計劃量的縣CDC數，門診數。
1.2系統的評估
1.2.1對象
保定市25個縣的465個接種點，對象為2002年1月1日-2012年12月31日出生的1712179名兒童；系統實施運行時間為2011年1月-2012年，2013年1月對全部接種點系統實施情況進行評估。在評估的接種點中61.00%為鄉級接種門診，9.36%為村級接種門診，15.60%為產科醫院，13.88%既是產科醫院又是接種門診。
1.2.2內容
系統的適用性、易用性與兼容性；數據識別方式；流動兒童的數據交換；數據報告情況；系統實施的效果、經驗與問題；系統推廣的可行性。
1.2.3方法
評估采取問卷調查、現場調查、座談會等方法，采用描述性分析方法對相關數據進行分析。
2結果
保定市于2010年啟動了系統的試運行工作，2011年在全市應用，要求各縣（市、區）配置電腦、打印機、掃描槍等硬件設備，同時針對系統操作，系統配置要求、數據錄入與分析等內容對全市免疫規劃和信息管理人員進行了培訓，共培訓縣、鄉級人員1864人。培訓后系統開始在全市范圍內實施。
2.1系統的適用性與兼容性
在465個接種點中，計算機安裝windowsXP操作系統占86.45%，win-dows2000操作系統占8.82%，windows98操作系統占3.01%，windows7操作系統占1.72%。計算機內存≥512的占97.20%，內存≥1024的占74.19%。安裝了自動升級的殺毒軟件的接種點占98.49%。在465個接種點中，配置存折式打印機的占54.19%，針式打印機的占20.43%，激光打印機的占6.67%，噴墨打印機的占4.30%，有14.41%的接種點未配置打印機。全市各接種點均具備了上網條件。在465個接種點鐘，光纖上網的占12.90%，ADSL上網的占76.13%，撥號上網的占10.97%。其中，帶寬≥4兆的占55.70%，2兆的占33.98%，1兆的占9.89%，＜1兆的占0.43%。
2.2系統的易用性
接種點工作人員≥4人的占28.60%，3人的占25.38%，2人的占32.47%，僅1人的占13.55%（均為村級接種單位）。每個接種點均有會操作電腦的工作人員，工作人員中會操作電腦的占79.26%。會基本的電腦操作即可正常使用該系統。網絡通暢情況下，系統登記兒童信息約需80s，接種記錄通過接種證條形碼和疫苗電子監管碼雙向掃描的方式自動登記，數據實時上傳。實行村接種的鄉，除3個接種點為村級錄入外，其余46個鄉均為鄉級錄入。接種點操作人員對系統操作及基本功能進行了評價，認為系統操作簡單的占37.51%，認為還可以的占57.23%，認為復雜的占5.26%。系統的認可度評價顯示愿意使用系統的占55.79%，表示無所謂的占33.56%，不愿意使用的占10.65%。2012年465個接種單位中未出現故障的接種點占48.82%，故障次數為1～3次的占30.75%，故障次數為4～10次的占19.14%，故障次數≥10次的占1.29%。故障排除時間均在2d以內。在265個有故障報告的接種門診中公司電話解決占13.14%，公司遠程維護占47.88%，上級解決占3.60%，參照操作規程自行解決占34.11%，其他占1.27%。調查了440名縣、鄉級人員對系統軟件公司的技術支持滿意度，認為很滿意占4.32%，滿意占40.91%，基本滿意占48.64%，不滿意占6.14%。
2.3數據識別和采集方式
在接種點中疫苗接種均采用接種證條形碼和疫苗電子監管碼的雙向掃描的采集識別方式。接種個案的采集以條形碼方式采集，條形碼在兒童首次接種時通過掃碼與兒童信息綁定，再次接種時，掃描槍掃接種證條碼確定兒童，自動生成應種疫苗列表，掃疫苗包裝上的條形碼，系統確定疫苗正確后，實施接種即可自動生成接種記錄。省、市、縣、鄉、接種點各級疾控機構通過掃描疫苗電子監管碼完成疫苗出入庫記錄，接種點預防接種時通過掃描疫苗電子監管碼完成疫苗的庫存消耗，數據實時上傳。
2.4數據交換
系統成功實現了兒童預防接種個案信息及接種數據的共享。全市采用有接生醫院建卡，接種點查找到兒童個案信息后轉入本地進行后續接種錄入的方式；全市范圍內實現了流動兒童的臨時接種，非本縣兒童臨時接種可通過查找確定兒童個案，進行異地接種，并將接種數據實時上傳。
2.5數據上報情況
截至2012年12月31日，465個接種點共上傳2002-2012年兒童數1712179例，其中本地兒童1646126例，流動兒童66053例。常規免疫卡介苗、乙肝、糖丸、麻疹類、百白破、白破、乙腦、流腦、甲肝信息化錄入接種率分別為98.43%、98.68%、99.38%、98.65%、96.88%、74.03%、87.74%、92.94%、83.55%。系統共綁定移動手機580886部，其中2012年出生兒童綁定手機167614部，綁定率83.77%，2012年共發送預約短信3643760條。
2.6系統實施效果
2.6.1收集到的兒童個案數增多
系統將出生醫院納入管理，將接種證的發放，接種卡的建立調整到產科醫院執行，未在本地醫院出生的孩子，接種大夫摸底后可到系統查找孩子的建卡情況和接種記錄，在補齊相應基本信息后將孩子納入本地管理。從源頭上摸清了兒童底數，解決了兒童漏卡的問題。2002年1月1日-2011年12月31日以后出生兒童個案1514597人，比2011年年報報告人數多7.87%，2012年1月1日-12月31日錄入兒童數197582人，比按系統錄入2011年出生兒童數估算的出生人口數多11.44%。
2.6.2減少了人員的工作量
預約短信的發放使得接種通知的工作量減少。通過掃描條碼將數據錄入系統的數據識別方式比起以前的手工翻查接種卡查找兒童、查看應種疫苗、預約接種、進行接種登記模式大大縮短了工作時間，減輕了接種人員的工作量。
2.6.3接種工作質量
提高特有的數據識別方式杜絕了誤種、早種、重復接種等。報表統計功能使得數據統計質量有所提高。系統預約短信的發放使得我市實現了短信和紙質雙通知的通知模式，通過打印和發放預約單及短信通知的方式提高了接種通知的送達率。
2.6.4疫苗管理能力提高
應用系統后實現了疫苗的實時調劑，系統將應種人數統計和庫存疫苗掛鉤，并通過自動預警提示疫苗管理人員。
2.6.5增強了異常反應診斷處置能力
能夠及時了解患兒接種信息、疫苗信息、疫苗流轉存儲信息，了解同批、同種、同庫、同廠疫苗的異常反應發生情況，一旦發現某批次疫苗異常反應有增高跡象可迅速定位受種者。
2.6.6接種證查驗能力提高
系統網上查驗接種證功能，避免了教育部門因不了解接種程序導致的查驗工作僅限于看接種證的有無的現狀。提高了查驗接種證數據報告的真實可靠性，提高了漏種檢出率。2012年全市網絡查驗接種證188473人次，查出各種疫苗漏種136565劑次，檢出漏種率是2011年傳統查驗模式的4倍。
2.6.7免疫規劃管理能力提高
通過信息化系統各類匯總數據，上級可掌握接種單位工作開展情況、冷鏈裝備和運轉情況、疫苗存儲情況，管理人員可實時了解轄區內的工作薄弱點，有針對性的開展指導、督導、檢查工作，避免出現管理空白區。
3討論
隨著免疫規劃工作的深入開展，過去手工登記、報告和統計兒童預防接種信息，其真實性、準確性和及時性得不到保障。我市的系統在國家兒童預防接種信息管理系統的基礎上增加了疫苗電子監管的功能，在全市運轉順暢。系統正常實施基本配置為：1臺電腦、寬帶網絡、1把掃描槍，最好配置1臺打印機，2名以上會操作電腦的工作人員（村級接種點可僅有1名），要經過至少2輪的接種門診人員專項培訓和不定期的的繼續培訓，公司需編制操作規程、建立業務交流QQ群、設置咨詢電話，縣、市級CDC及公司技術服務人員需定期匯總常見問題及解決方案。系統在實施過程中保留了原來全國兒童預防接種信息管理系統的兒童建檔、預防接種信息錄入上傳，接種預約、流動兒童臨時接種、個案信息查詢、報表統計、打印接種證等基本功能，起到了提高效率，避免錯誤的作用。
系統實現了各級兒童信息和疫苗管理信息的共享，實現了兒童網絡化管理的優勢，如信息便于查詢統計、電子預約防止漏、錯種，實現異地接種等功能；流動兒童是預防接種的薄弱環節，家長知曉率直接影響流動兒童接種率，信息化系統的應用、預約短信及健康教育短信的發放起到了方便兒童管理，提高流動兒童接種率的作用。由于系統實施時間短，工作人員對系統的熟悉程度不高，影響了接種人員對系統操作難易度、認可度的評價，也導致了故障次數的增加。但公司的技術支持滿意度達到了93.86%。
評估中發現一些問題：（1）部分接種點計算機內存較小，導致系統運行較慢，影響了信息記錄時間以及接種登記時間；（2）一些接種門診人員配置嚴重不足，尤其有的接種點僅1人，無法完成日常接種和信息錄入工作；（3）由于系統建設是基于網絡的，因此，遇停電或斷網無法做接種記錄。為此系統還將增加“離線版接種平臺”，在斷網狀態錄入信息有網絡后上傳。
總之，系統運轉順暢，解決了很多之前免疫規劃工作中那難以解決的問題，在疫苗管理方面開創了新的工作模式，提高了保定市免疫規劃工作的規范化管理水平，建議在更多地區推廣使用。
作者：吳冰冰 張玉璽 左志平 單位：保定市疾病預防控制中心