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摘要：文章對現代綜合醫院建設發展趨勢進行分析，歸納了上海市綜合醫院改擴建的常見模式，并對上海市第一人民醫院北院區采取的改擴建策略進行了探究，以此得出上海市中心城區醫院改擴建過程中對城市文脈的回應、新舊部分功能互補及有機聯系和內外部醫療環境品質的提升等層面的設計策略。
關鍵詞：醫療建筑；歷史建筑；醫院改擴建
醫院作為保障人民生命健康的場所和提供醫療服務的載體，在城市建設中的地位舉足輕重。自20世紀90年代中期我國醫院建設高潮過后，進入了醫療理念與醫療體制轉型和發展的新階段。隨著三級醫療體制向兩級醫療衛生機制的轉變，一級是大型綜合醫院，另一級是社區衛生服務中心，我國醫療建筑出現了“大而全”和“小而專”并重的狀況。這種發展模式使醫療中心和綜合醫院的規模越來越大，醫療資源更加集中，需要以全面的醫療服務來覆蓋更大的區域范圍。而隨著醫院服務人數的增加，相應要求醫院擴大自身規模，再加上醫療技術的變革與發展、醫療設備的更新都給醫療建筑提出新的要求。由此可見，綜合醫院會進入到一個功能趨于完善、規模不斷擴張的更新過程，而改擴建則是現代綜合醫院建設發展的必然途徑。據統計，上海27家三甲綜合醫院中，19家經過改擴建，4家有改擴建計劃。經過改擴建和有改擴建計劃的醫院高達82％。
一、上海市中心城區醫院改擴建常見模式
醫療建筑與城市發展關系緊密，醫院自身狀況對現代大型醫院建設發展模式的選擇產生影響。目前，上海市中心城區醫院有如下幾種常見改擴建模式。
（一）原有基地內部挖潛，逐步更新
在醫院現有用地范圍內，總體一次性規劃，分期建設，對現有醫院建筑改建或者拆舊建新，如上海瑞金醫院（圖1~2）、第二軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院）、復旦大學附屬華山醫院等。
（二）原址周邊改擴建
醫院通過土地購買、置換，在周邊征用新地，擴大院區尋求發展。對于一些歷史悠久、醫療技術水平較高的著名醫院，原址周邊就近改擴建的模式對就醫群眾和醫院都是很好的選擇。例如創建于1958年的上海交通大學醫學院附屬新華醫院，位于楊浦區控江路江浦路口，在醫院原址改擴建時，征用了醫院北面附屬衛校用地（圖3、圖4）。
（三）異地新建分院
原來的大型綜合醫院基本位于市區，而偏遠的郊區鮮有實力雄厚的三甲綜合醫院。市區內醫院受規劃條件的制約，發展受限，而郊區經濟逐步繁榮，人口增加，原有醫療資源匱乏，市區和郊區醫療設施發展不平衡的問題日益凸顯。這種情況下，很多大型綜合醫院在原地不斷更新的同時，在遠郊建立新的分院作為醫院改擴建的一種方法。2009年，上海市政府為了解決郊區市民看病難的民生大事，啟動了上海30年來最大規模的醫療資源布點調整，即“5+3+1”工程。“5”即在浦東、閔行、寶山、嘉定4個區分別引入長征、六院、仁濟、華山、瑞金5家三級醫院優質醫療資源，床位規模各600張；“3”是對崇明、青浦、奉賢3個區（縣）的中心醫院進行擴建改造后升級為三級醫院，床位規模各1000張；“1”是遷建金山區中心醫院，床位規模為700張。所有項目完成后，上海市郊區將增加病床近5000張。在講究對醫療服務的供方側重改革、需方則強調保障的今天，此系列項目是一次供需并重的醫改部署。該項目的實施優化了上海市公立醫療機構結構布局，達到每個郊區縣都有1所三級綜合醫院的目標，郊區居民享有優質醫療服務的可及性明顯提高。
二、上海市第一人民醫院改擴建工程案例分析
（一）上海市第一人民醫院改擴建項目概況
上海市第一人民醫院建院于1864年，是一所大型綜合性三級甲等醫院，醫院經多年建設，總建筑面積近250000m2，實際開放床位達2500多張，由于使用強度和診療規模的日益擴大，醫院基礎設施體系同時出現了總量性欠缺、結構性欠缺和功能性欠缺等問題。2010年，經上海市發改委批準，上海市第一人民醫院利用原上海虹口高級中學校址新建改擴建工程。該項目于2013年12月28日正式開工，截止到2017年5月18日竣工驗收完成，2017年5月25日改擴建工程正式投入使用。上海市第一人民醫院改擴建項目總投資為6.58億元（含土地費用2億元），建設基地位于虹口區武進路86號地塊（原虹口高級中學），總用地面積約8320m2，總建筑面積為48852m2，其中地上建筑面積為35352m2，地下建筑面積13500m2（地下三層屬深基坑）。醫院主要建設內容為：第一，新建一幢具有急診中心（1500人/日門診量）、急救中心、手術中心、中心供應室、功能檢查、病房（300張床位）等功能的綜合醫療建筑，該樓高15層，建筑高度61.6m，裙房5層，建筑高度22m，建筑面積43049m2；第二，保留建筑改造成急診中心診室及行政辦公用房，并加固，該樓高4層，建筑高度16.4m，建筑面積為5803m2；第三，兩棟樓之間建設一層連接體約555m2，并在武進路上空建設2個過街連廊與南院區連通，連廊建筑面積約1054m2。
（二）第一人民醫院虹口北院區改擴建策略分析
北院區采用了原址周邊擴建的策略，在充分考慮醫院建筑功能完善更新的同時，也充分尊重城市環境及現狀條件，做到與城市周圍環境的協調共生（圖5）。具體采取的策略有：第一，通過周邊城區土地的置換，彌補了原有院區預留用地的不足，使其成為醫院建筑在舊城區中發展的突破點。北院區處于市區，基地面積過小，預留發展空間較少，原址周邊就近改擴建對醫院自身的發展有極大的優勢。第二，優化整合功能布局，增加門診、急診及手術中心的空間，緩解原有院區診療壓力。門診樓和急診樓分別設于武進路的南北兩側，就診人流進入武進路入口處后自然分流，兩者通過位于三層的連廊連接，并設置20間手術室，彌補原有院區手術空間的不足。第三，注重交通流線組織，重新梳理原有院區的人流、車流，合理疏導與城市交通的連接關系，緩解城市交通壓力。在院區內部的流線上整合新建設施與原有建筑，增強兩部分的有機聯系，以提高醫療效率。連接部分采用立體化的交通組織，用空中連廊連接新舊建筑，以滿足改擴建后醫院整體醫療、交通等使用功能的需要。還通過設備系統層的設置，使得新舊兩部分醫療物資的供給與傳遞更為順暢。第四，保留基地內部歷史建筑，進行功能置換?；貎?層高的原上海市虹口中學教學樓位于武進路與哈爾濱路、吳淞路與九龍路之間，大約始建于20世紀20年代，至今已投入使用約90年。工程保留了其具有歷史價值的建筑，拆除后期加建的部分，修復建筑外立面，并進行全新的功能置換，作為醫院行政辦公用房、急診診室及輸液大廳等。一層在新建建筑和保留建筑之間的西南側設置了連接體，作為急診大廳，巧妙地將兩部分結合在一起。此舉既充分尊重城市歷史和文化，使城市的文脈得以保留和延續，又是綠色環保的一大創舉，節約資源的同時亦減少了拆除過程中廢棄物的排放。第五，賦予第一人民醫院鮮明的個性和時代特征，改變傳統醫院建筑的外觀，以流線型的立面設計和垂直綠化體系勾勒出親和的現代醫院形象（圖6）。同時注重改善內部診療環境，引入綠色生態的理念，設置自然采光中庭和下沉庭院，追求醫療建筑的情感化和人性化，改變醫院混亂擁擠的緊張氣氛，為患者創造愉悅舒適的醫療環境，緩解患者的焦慮情緒，增強其戰勝疾病的信心（圖7）。第六，充分利用地下空間，補充老院區停車用地的不足。由于用地限制，地面僅設置救護車停車位2個。地下二、三層為地下車庫，提供130個停車位，其中機械車位59個。同時將部分醫技科室移至地下，在地下一層設置影像科及相關輔助用房。為改善候診和空間環境，還設置了下沉庭院（圖8）。第七，虹口部北院區注重人性化的細節設計。為提升標識系統設計的易懂性，采用色彩明快、易于識別的標識圖形放置在醒目的位置，縮短患者的心理距離。注重提升設施的易用性和安全性，為方便患者在無他人幫助下也能輕松使用醫療設施，設置了不同高度的扶手，降低柜臺高度（圖9）。為保障使用者安全，設施內杜絕了障礙性高差，控制地面高差小于10mm，使輪椅使用者倍受關懷。
三、結束語
綜上所述，上海市中心城區醫院改擴建策略可總結為：改擴建過程中應當順應城市環境，尊重舊城區的歷史文脈；梳理交通流線，與城市交通形成良性聯系，并合理規劃布局，預留醫院進一步拓展的空間，實現醫院的可持續發展；完善醫院功能布局，優化各部門組織，注重新舊部分在功能上的互補，形成各自發展的特色；增強改擴建部分與原有建筑的聯系，使其成為有機整合的整體；提升內外醫療環境的品質，建立現代醫院的時代特征與形象，將綠色理念、人性化關懷融入到空間細節的設計中去，為患者創造愉悅舒適的新型醫療環境。
參考文獻
1吳錦華,張建忠,樂云.醫院改擴建項目設計、施工和管理M.上海:同濟大學出版社,2017.
2羅運湖．現代醫院建筑設計M.北京:中國建筑工業出版社,2010.
3權衡,張岳軍,景新剛.醫院改造擴建與總體規劃.中國醫院管理,200312:60-61.
作者:吳明慧
