前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的急診護理４Ｒ危機管理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2012年6月－2013年5月收治的急診搶救留觀患者3978例為對照組，采用常規管理方法，該組搶救患者799例，普通留觀患者3179例，其中男2247例，女1731例。選取2013年6月－2014年5月收治的急診搶救留觀患者3457例為觀察組，采用4R危機管理理論方法，該組搶救患者1179例，普通留觀患者2278例，其中男2147例，女1310例。2組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1．2方法
從4R危機管理理論的縮減、預備、反應、恢復4個階段對風險管理問題進行護理干預，具體方法如下。
1．2．1縮減階段
重視護理安全評估的管理。對各類急診患者實施特異性的安全評估，如對活動受限、體質瘦弱的患者使用Braden壓瘡危險評估表進行評估和監測，對危重患者進行早期預警評分，對易發生墜床、跌倒的患者采用相應的評估表對其高危因素進行評估和監測，旨在評估患者可能出現的各種負面情況。完善護理安全的相關制度，加強護理安全環境建設，保證各種護理儀器設備尤其是急救儀器設備的性能正常，在護理實踐中不斷改善護理組織系統。鼓勵幾近失誤事件上報，通過總結分析，改善組織系統，杜絕類似不良事件再次發生。
1．2．2預備階段
建立風險預警機制，成立風險控制和檢查小組，運用邏輯推理和分析方法預測風險發生的系數，發出預警信號，以提示護理人員采取風險對策，做好風險處理的準備，以最大限度地防止風險的發生。加強對科室護理人員的安全培訓，做好與護理人員職稱、崗位相適應的管理與培訓：加強對新入院的年輕護理人員的規范化培訓和繼續教育，組織安全知識培訓課程，提高其操作技能水平；重視高年資護理人員的榜樣作用，充分發揮他們的優勢，積極引導和教育低年資護理人員。
1．2．3反應階段
按照三級補救的流程處理各種護理風險事件。三級補救流程是根據風險事件的嚴重程度，分為現場自救、現場他救和事后補救。實施三級補救的管理辦法能夠對風險事件作出及時地反應，以求在最短的時間內采取最有效的措施對事件補救。
1．2．4恢復階段
護理不良事件發生后盡量減少對護理人員的懲罰，以使其盡快地恢復到正常的工作狀態。護理系統的恢復，則通過根因分析法、魚骨圖等風險分析的方法對事件的起因進行深入發掘，找出組織管理內部的缺陷，并跟蹤和監督后續的改進工作。
1．3觀察指標
比較2組護理不良事件、護理投訴事件發生情況和護理服務滿意率。
1．4統計學方法
計數資料采用Fisher確切概率法，運用SPSS19．0統計軟件進行統計學處理。
2討論
急診科是搶救患者的前沿陣地，對護理人員有嚴格的技術要求，涉及各科的護理內容繁多、護理環節復雜。就診患者是因意外事故、突發病情等各種緊急事件導致的急、危、重癥，具有病情危急、病死率高等特點。急診科患者多因突發事件而就醫，患者及其家屬易情緒激動造成危機事件。4R危機管理理論是由羅伯特•西斯提出的，他將危機管理劃分為4個階段：縮減階段（reduction）、預備階段（readiness）、反應階段（response）、恢復階段（recovery）?？s減階段即減少發生風險的可能性和危害性，這是4R理論的核心，貫穿于整個風險管理的過程。縮減管理是前饋控制，只有當各種危險因素被消除后，危機管理才可能是最行之有效的。預備階段即在風險發生以前為應對各種風險所作的準備，旨在提升組織對風險的處理能力。反應階段即組織面對風險情景時所做的反應，在風險來臨時應采用什么辦法加以應對?；謴碗A段是指風險問題被處理后，管理者為組織恢復工作所做的安排及經驗的總結。近年來，國外醫療機構提出了“幾近失誤事件”的理念，它是指由于外界不經意的或及時的介入干預，使原本可能導致傷害、意外或疾病的事件沒有發生。他們把此類事件亦歸于不良事件的報告范圍，通過以非懲罰性、時效性、保密性、針對系統為特點的不良事件上報系統鼓勵臨床醫護人員進行報告。該危機管理方法已經取得了較好的管理效果，本研究也使用上述幾近失誤事件的報告方法，取得的效果與上述結果相似。然而，目前我國多數醫療單位的不良事件報告仍定位于較嚴重的事件，對于一些未造成患者傷害或僅造成輕微傷害的事件則采取包容的態度，即沒有鼓勵幾近失誤事件的報告。我院急診醫學科是院前急救→院內急診、急診重癥監護→急診病房為一體的一級學科，針對患者病情急的特點，我院實施了綠色通道服務，使患者能以最快的速度就醫，同時提供良好的就醫環境，提高護理服務質量，提高護理人員的專業技術水平。通過將危機管理引入護理管理模式中，急診科護理人員的危機意識增強了，自覺規范護理行為，工作主動熱情，積極與患者及家屬溝通，樹立了良好的“窗口”形象?；颊邼M意率提高，贏得了廣大患者和同行的好評與信任。本研究通過對我院2013～2014年急診外科患者進行4R危機管理理論，并與2012～2013年行常規管理的患者比較，發現實施4R危機管理理論后護理不良事件、護理投訴事件減少，護理服務滿意率提高?？梢姡痹\外科實施4R危機管理理論對杜絕護理缺陷和差錯事故的發生、全面提高急診科護理安全水平、改善護理工作質量、確保患者的護理安全起著重要作用。
作者：鐘穎珠 劉惠玲 陳日紅 單位：廣東省梅州市人民醫院急診醫學科
