前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的重性精神病社區管理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年1月～2011年12月浙江省永康市象珠鎮通過摸底調查，篩選出經精神病?？漆t院診斷明確、在社區居住的重性精神疾病患者148例（男72例，女76例）；年齡17～81歲，平均年齡(45.02±17.1)歲。其中精神分裂癥40例、分裂情感障礙21例、雙向情感障礙25例、偏執性精神病26例、癲癇所致精神障礙21例、嚴重精神發育遲滯15例，這些重型精神病患者多數因心理、社會壓力大、被歧視，家屬監護不到位，服藥依從性差，經常復發。
1.2管理方法
象珠中心衛生院對篩選出的重性精神病患者通過建立健康檔案，加強隨訪，采取個案化管理、分類干預治療和康復指導等相應的社區管理。
1.2.1個案化管理
根據家屬提供來自精神專業醫療機構的疾病診療信息，為患者進行一次全面評估，為其建立個人基本信息、監護人姓名、電話、初次發病時間、既往主要癥狀、治療情況、最近診斷情況、治療效果、患病對家庭社會的影響、是否關鎖情況等健康檔案。對登記建卡的重性精神病患者進行個案化管理，每年至少隨訪4次，定期提供精神衛生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆予以危險性評估與，給予相應處置或轉診。
1.2.2分類干預治療
（1）藥物治療：由社區精防醫生定時定點到社區診治、發藥，提供社區免費治療；（2）心理干預：心理醫生定期對康復期的患者進行學的啟發、教育和暗示，幫助患者了解疾病的本質，增強患者對社會心理因素的承受能力利適應能力，喚起與疾病作斗爭的勇氣與信心。
1.2.3康復指導
（1）工療：對病情較穩定，尚有一定勞動能力的患者，指導其做簡單的手工勞動及幫助家人做家務等，積極開設工療站，進行有對性的職業培訓，掌握職業技能，進行學習能力、勞動技能評估，為回歸社會實現人生價值做準備；（2）娛療：經常組織多種游戲、棋牌、音樂、繪畫、體育項目、戶外郊游等患者參與性、學習性及競技性的活動，幫助患者陶冶情操、享受生活；（3）社交技能培訓：對患者進行禮儀、傾聽、語言表達和解決問題等基本能力訓練，以增進社交技能、改善人際關系，讓其能容入社會。
1.3觀察指標
采用代光智等提出和方案干預前后對患者進行（1）病情控制情況調查：分穩定、基本穩定和不穩定3個控制標準；（2）采用世界家庭醫生組織(WONCA)功能狀態量表(COOP)評價患者生存質量，分生理適應性、情感、日常活動、社會活動、健康變化、疼痛及整體健康7項，每項5分；（3）進行生命質量指標(QL-Index)評分量，QL-Index量表包括動、日?；顒印⒔】狄庾R、家庭和朋友的支持、生命觀5個方面：每個方面按強弱度分記2、1、0分；（4）以行為表現量表(karnofskyperformancestatus，KPS)，滿分100分。上述(2)～(4)3個量表的評分越高，表明生存質量越高。
1.4統計學方法
所得數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1病情控制情況
經過1年的社區綜合管理治療干預，患者的病情控制率與1年前相比均明顯提高，差異有統計學意義(P<0.01)。干預前病情穩定67例，基本穩定13例，不穩定68例，控制率為54.05%；干預后病情穩定141例，基木穩定5例，不穩定2例，控制率為98.65%。干預前后病情控制率比較差異有統計學意義(P<0.01)，干預后明顯高于干預前。
2.2生存質量
干預后患者的COOP／WONCA、QL-index和KPS評分均較干預前有顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.01)。
3討論
隨著社會生活節奏加快，各類精神疾病患者不斷增加，需要治療的精神病患者已大大超過現在精神病專科醫院所能提供的服務。在社區居住的重性精神疾病患者的病情雖已得到階段性控制，但如一旦后續治療措施不力，仍會遷延復發，其社會危害性仍然存在，因此，加強對重性精神病患者社區管理任重道遠。目前，世界眾多國家都非常重視社區精神衛生，我國也已經將重型精神病管理納入基本公共衛生服務項目，為精神病患者的社區康復治療提供了保證。重性精神疾病社區管理是以社區為基礎，整合社會和家庭力量，在堅持藥物治療的過程中，幫助重性精神患者建立鞏固的社會支持的一種服務模式，社區康復工作成功的關鍵取決于管理的規范和措施的落實，其特點感動其有充分的靈活性和實用性，管理中要堅持按個體化原則，通過加強與患者的接觸，全面觀察患者的癥狀、生活能力、社會功能等情況，及早地發現患者早期復發癥狀、及時采取相應對策，防患于未然，不僅可有針對性地給予藥物維持治療，而且還小到日常生活訓練，大到工作技能的訓練，就業、住房、社會交往等方面提供相應指導，積極與家庭及社會一道對患者提花系列化的社會支持，促進精神患者提高應付壓力的能力和社會功能。本觀察結果表明，加強對重性精神病患者的社區管理后，患者的病情得到了有效控制率。對社區重性精神病患者采取規范化的社區管理干預及康復措施，能有效地改善、控制精神病患者的病情，使患者的生存質量得到顯著提高。
4結語
綜上所述，重性精神病患者社區管理不僅僅是社區衛生部門的職責，更是一項社會工程，要加強對社區工作人員、醫護人員進行有計劃、有步驟的精神衛生知識的培訓，還要采取聘請專家舉辦講座與咨詢等多種方式，加強精神衛生知識的宣傳教育，消除對精神病患者及其家庭的偏見，協調患者與家屬、鄰居的關系，協助患者安排日常生活，構建社區衛生服務中心-家庭-患者的交流平臺，為患者回歸社會營造良好的社會氛圍。
作者：王成達 單位：永康市象珠中心衛生院