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[摘要]目的：探討對老年糖尿病患者進行社區管理的效果。方法：選擇成都市武侯區玉林社區衛生服務中心2018年7月至2018年9月收治的老年糖尿病患者160例作為研究對象。按奇偶數分組法將其分為參照組和干預組（80例/組）。在兩組患者接受降糖治療期間，對其進行常規管理。在此基礎上，對干預組患者進行社區管理。然后對比兩組患者治療的效果、對治療的依從性和生活質量。結果：管理后，干預組患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平均低于參照組患者，其MARS評分、生理評分、心理/精神評分、社會評分、治療評分、DSQL總評分均高于參照組患者，P＜0.05。結論：對老年糖尿病患者進行社區管理可提高其對治療的依從性，改善其生活質量，控制其病情的進展。
[關鍵詞]老年；糖尿??；社區管理；生活質量；對治療的依從性
糖尿?。―iabetesmellitus，DM）屬于全身代謝性疾病。此病以高血糖為主要臨床表現。此病患者若長期處于高血糖狀態，其神經、心臟、腎臟、血管都會受到損傷，從而可導致其發生各種并發癥[1]。據統計[2]，病程超過5年的DM患者并發癥的發生率可達50%以上。動脈粥樣硬化性心腦血管疾?。ˋSCVD）、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變均為DM患者常見的并發癥。有研究指出，DM患者若不能嚴格遵醫囑用藥，可發生糖尿病高滲性昏迷和低血糖[2]。可見，提高DM患者對治療的依從性對改善其預后具有重要的意義。本文對成都市武侯區玉林社區衛生服務中心2018年7月至2018年9月收治的160例老年糖尿病患者進行研究，旨在探討對老年糖尿病患者進行社區管理的效果。
1資料與方法
1.1基礎資料
選擇成都市武侯區玉林社區衛生服務中心2018年7月至2018年9月接診的160例老年糖尿病患者作為研究對象。其納入標準是：存在多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀；被確診患有糖尿病。其排除標準是：存在精神異?；蛱悄虿〗K末期腎衰竭。按奇偶數分組法將其分為參照組和干預組（80例/組）。參照組患者中有男42例，女38例；其年齡為31～72歲，平均年齡（48.57±3.43）歲；其病程為2～14年，平均病程（6.27±2.13）年；其中存在ASCVD的患者有28例，存在糖尿病腎病的患者有30例，存在糖尿病視網膜病變的患者有32例，存在糖尿病周圍神經病變的患者有15例。干預組患者中有男41例，女39例；其年齡為33～71歲，平均年齡（48.60±3.27）歲；其病程為2～15年，平均病程（6.31±2.09）年；其中存在ASCVD的患者有29例，存在糖尿病腎病的患者有31例，存在糖尿病視網膜病變的患者有30例，存在糖尿病周圍神經病變的患者有13例。兩組研究對象的基礎資料相比，P＞0.05。
1.2方法
在兩組患者進行降糖治療（包括讓其皮下注射胰島素和口服降糖藥）期間，對其進行常規管理（包括對其進行飲食、運動、用藥指導、督促其進行自我血糖監測、對其進行心理干預、健康宣教等）。在此基礎上，對干預組患者進行社區管理。方法是：1）為患者建立健康管理檔案，詳細記錄其個人信息。每個月到社區內對患者進行2次健康宣教（內容包括有關運動療法、飲食療法的知識），并向其發放宣傳資料。2）為患者制定飲食、運動方案。指導患者根據自身的實際情況選擇食物，調整飲食結構。讓患者將高纖維食物作為主食，減少低纖維、高碳水化合物食物的攝取量。讓其多進食油菜、卷心菜、大白菜、菠菜等含糖量低的蔬菜。告知其每天定時定量進食，少食用動物肝臟、腐乳、火腿、咸肉等，戒煙酒。指導患者進行中低強度的有氧運動，如散步、騎自行車、慢跑、打太極拳等。3）每個月對患者進行2次以上的電話隨訪或上門隨訪。將對治療依從性差的患者作為重點指導對象，為其講解嚴格遵醫囑用藥的必要性。讓患者意識到遵醫囑用藥對控制其血糖水平和改善其生活質量的重要性。讓患者熟悉降糖藥的名稱、作用、用法和可能引發的副作用，告知其不能擅自停藥或減少用藥量。對于記憶力較差的患者，囑咐其家屬督促、提醒其按時用藥。
1.3觀察指標
1）觀察兩組患者的血糖指標〔包括空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）〕。2）采用用藥依從性評價量表（MARS）評價患者對用藥的依從性。該量表的總分為19分。評分越高，說明患者對用藥的依從性越好。3）采用糖尿病患者特異性生存質量特異性量表(DSQL)對患者的生活質量進行評定。該量表包含生理（6題）、心理/精神（8題）、社會（6題）、治療（7題）4個評價維度（共27題），總分為135分。評分越高，表示患者的生活質量越好。
1.4統計學分析
采用SPSS20.0對本文中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（sx±）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1管理后兩組患者GLU、2hPBG、HbA1c、MARS評分的對比
管理后，參照組患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平、MARS評分分別為（9.42±3.55）mmol/L、（11.76±1.75）mmol/L、（9.78±2.68）%、（9.42±3.55）分，干預組患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平、MARS評分分別為（6.34±2.63）mmol/L、（7.43±1.23）mmol/L、（6.57±1.32）%、（16.27±2.13）分；干預組患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平均低于參照組患者，其MARS評分高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。
2.2管理后兩組患者各項生活質量評分的對比
管理后，參照組患者的生理評分、心理/精神評分、社會評分、治療評分、DSQL總評分分別為（19.56±3.44）分、（26.47±3.53）分、（20.47±2.53）分、（28.75±3.25）分、（95.25±12.75）分，干預組患者的生理評分、心理/精神評分、社會評分、治療評分、DSQL總評分分別為（23.45±2.65）分、（32.16±3.84）分、（26.71±2.29）分、（31.09±2.91）分、（113.41±11.69）分；干預組患者的生理評分、心理/精神評分、社會評分、治療評分、DSQL總評分均高于參照組患者，P＜0.05。
3討論
DM是一種以高血糖為主要臨床表現的代謝性疾病。此病的發病原因十分復雜，與患者存在不良的飲食作息習慣、遺傳因素等多種因素有關[3]。DM患者長期處于高血糖狀態會導致其心腦血管、腎臟、周圍神經受損[4]。據統計[5]，DM的并發癥多達100種，此病是目前已知的、并發癥最多的疾病。病程超過5年的DM患者其并發癥的發生率可達50%以上[6]。有研究指出，DM患者若不能嚴格遵醫囑用藥會增加其發生并發癥的風險。可見，提高DM患者對治療的依從性對改善其預后具有重要的意義。筆者認為，對老年糖尿病患者進行社區管理具有以下優點：1）對患者進行健康宣教能夠提高其對自身病情的了解程度，從而可提高其對治療的依從性，增強其對治療的信心[7]。2）為患者制定個體化的飲食方案可幫助其優化膳食結構，改善其飲食習慣。3）指導患者進行中低強度的有氧運動能提高其機體的免疫力，改善其GLU、2hPBG、HbA1c等血糖指標，提高其生活質量[8]。本次研究的結果顯示，管理后，干預組患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平均低于參照組患者，其MARS評分、生理評分、心理/精神評分、社會評分、治療評分、DSQL總評分均高于參照組患者，P＜0.05。綜上所述，對老年糖尿病患者進行社區管理可提高其對治療的依從性，改善其生活質量，控制其病情的進展。
參考文獻
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作者:劉艷 冉瑞珍 單位:成都市武侯區玉林社區衛生服務中心
