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【摘要】目的:了解高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀。方法:本研究主要選取2016年1月到2017年12月期間本市某地區社區衛生服務中心的糖尿病和高血壓患者共398例，研究方法采用問卷調查的形式，結合相關資料對高血壓患者的血壓控制情況、糖尿病患者血糖控制情況、社區建檔情況以及患者對于社區慢性病管理進行分析。結果:①在社區管理中，64．8%的高血壓、糖尿病患者對于社區衛生服務中心的建檔服務知曉，但只有35．1%的患者得到了建檔管理;②高血壓患者血壓控制率為54．7%(109/200)，糖尿病患者空腹血糖控制率為50．5%(99/198)，其中進行建檔管理的患者慢性病控制情況均優于未進行建檔管理的患者，差異有統計學意義(P＜0．05);③進行建檔患者對社區慢性病管理的滿意度(3．2±0．5)分，未進行建檔管理的患者的滿意度為(2．0±0．5)分。結論:社區衛生服務機構對高血壓和糖尿病患者的管理有待提高。
【關鍵詞】社區慢性病管理;高血壓;糖尿病;建檔管理
高血壓、糖尿病都是對人類健康有較大危害的慢性非傳染性疾病，近年來，城市高血壓、糖尿病等慢性疾病患者的數量不斷增加［1，2］，因此社區管理對控制患者的病情十分重要。為了解高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀，特開展本次調查。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究主要選取2016年1月至2017年12月期間新余市某地區社區衛生服務中心的糖尿病和高血壓患者共398例，有140例患者進行建檔管理，258例患者未進行建檔管理。納入糖尿病和高血壓患者:①高血壓:收縮壓大于或等于140mmHg(1mmHg=0．133kPa)，舒張壓大于或等于90mmHg。②糖尿病:空腹血糖大于126mg/dL或7．0mmol/L。排除合并有嚴重的心腦血管疾病、精神疾病及不配合治療者。其中高血壓患者200例，男98例，女102例;糖尿病患者198例，男97例，女101例;患者年齡32～89歲，平均(72．5±0．8)歲;病程1～35年，平均(16．8±2．2)年。
1．2方法
采取自制問卷展開調查，問卷調查的內容主要包括以下幾個方面:①患者病歷資料;②對社區衛生服務中心的管理情況進行調查，其中包括患者是否進行建檔管理、社區健康教育現狀(包括常見病的了解和預防、搶救常識、生活方式指導等)、是否包含定期隨訪、患者對于社區管理的滿意度(包括服務人員的工作效率、態度、行為方式等);③慢性病疾病控制現狀，主要定期對患者血壓值、空腹血糖值等進行調查，同時對患者用藥依從性以及對于疾病的知識掌握情況進行調查。
1．3觀察指標
本研究觀察患者對于社區慢性病管理的滿意度、患者對于社區服務的知曉情況以及疾病控制情況。滿意度評分為1～5分，得分值越高，患者的滿意度越高。疾病控制情況主要是采取測試的方法，對患者的血壓、空腹血糖值進行定期測量［3－6］。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0統計學軟件，計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗;以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
本研究采取問卷調查，總共發出問卷有398份，收回問卷有398份，調查內容如下。
2．1高血壓、糖尿病患者在社區衛生服務中心的管理情況
在社區管理中，有高達64．1%的高血壓、糖尿病患者對于社區衛生服務中心的建檔服務知曉，但是只有35．2%的患者得到了建檔管理。
2．2有無進行建檔管理的患者疾病控制情況比較
高血壓患者血壓控制率為54．7%(109/200)，糖尿病患者空腹血糖控制率為50．5%(99/198)，其中進行建檔管理的患者慢性病控制情況均優于未進行建檔管理的患者，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3有無建檔管理患者對于社區慢性病管理的滿意度比較
進行建檔管理的患者對于社區慢性病管理的滿意度達(3．2±0．5)分。未進行建檔管理的患者對于社區慢性病管理的滿意度為(2．0±0．5)分。
3討論
高血壓、糖尿病多發于老年群體中，疾病治療時間較長，病情長期發展的情況下容易發生心力衰竭等并發癥，嚴重影響患者的生活質量，故社區管理十分重要［7，8］。目前各個城市的社區慢性病綜合防治工作已經得到穩定發展，可以實現為患者提供社區服務管理，其管理方式主要分為進行健康檔案的建立以及對計算機分級進行管理和隨訪。本次研究的調查結果顯示，在社區管理中多數高血壓、糖尿病患者都對慢性病社區建檔管理的知曉度為64．1%，但患者建檔管理只占35．2%。表明在社區管理中還是有必要擴大建檔管理的覆蓋情況，避免出現遺漏。在社區管理中的慢性病患者年齡大都偏大，并且患病時間比較長，文化水平有限，患者的疾病自我管理水平也比較低［9，10］，因此高血壓、糖尿病患者十分有必要進行建檔管理，并且針對患者應當設定有個性化的干預方案，達到改善社區高血壓、糖尿病患者的病情以及生活質量的效果，提高患者對于社區管理的滿意情況［11，12］。鑒于以上現狀，可采取以下措施進行改善:①健康教育，展開健康教育的內容可以包括高血壓、糖尿病的患病原因、臨床特征以及用藥方法等，對于社區患者，社區醫務人員需要多次重復地進行健康教育內容的講解，對自身健康教育能力進行加強，進行健康教育的方式還可以包括宣傳欄、橫幅、宣傳手冊等方式，可以營造出良好的社區醫療氛圍;②運動指導，對于高血壓、糖尿病患者來說，適當的鍛煉有助于其進行身體機能的改善，其耐受力可以得到一定的增強，但慢性病患者通常認為自己需要的是休息，而不是鍛煉，因此缺乏運動，社區醫務人員應當協助患者調整這種錯誤心理，主動展開鍛煉;③完善隨訪機制，由專業醫護人員隨訪，指導患者進行慢性病自我管理，并且在公共衛生醫師和全科醫師的職責方面需要進行合理的分配，才能達到相互合作的最佳效果，從而對社區慢性病管理模式的優化起到推動的作用;④社區慢性病管理，社區衛生服務中心則應該以預防為主要目的，結合展開防治措施，可以對慢性病患者的健康管理起到加強的同時還可以預防小區人群出現慢性病，可以對社區高血壓、糖尿病的發生進行有效控制。綜上所述，社區衛生服務機構對高血壓和糖尿病患者的管理有待提高。
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作者:李建峰 單位:新余市人民醫院
