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摘要：從書寫表達積極情緒的提出、應用、作用機制、方法、結局指標和測評工具及其影響因素等多方面進行探討，旨在為書寫表達積極情緒在我國本土化的研究提供借鑒和參考。
關鍵詞：書寫表達；積極情緒；積極心理學；測評工具；應用；綜述
書寫表達是一種通過回憶、冥想和書寫行為來披露和表達與個人重要經歷感受和想法，以達到促進個體身心健康的心理干預方法［1－2］。早期多采用以創傷經歷為主題的書寫表達來改善病人的身心健康。隨著積極心理學的發展，研究者開始以積極情緒為書寫主題，如“對未來的憧憬與渴望［3］”等。結果表明書寫表達積極情緒及其相關事件，有利于引導個體發現日常生活事件的積極意義，改善身心健康和應對方式，以更好地適應社會［4］。因此，本研究綜述了書寫表達積極情緒的方法、作用機制、結局指標和測評工具及其影響因素等方面的國內外研究現狀，以期為書寫表達積極情緒在我國本土化的研究提供借鑒和參考依據。
1書寫表達積極情緒的提出和應用
1．1書寫表達積極情緒的提出
1986年，Pennebaker等［5］首次提出并利用書寫表達的干預策略對健康大學生實施干預，結果表明，書寫表達可明顯降低焦慮，改善健康大學生的身心健康。隨著積極心理學的發展，Pennebaker等［6］對3個獨立樣本中的積極詞匯進行量化分析和總結，結果顯示積極情緒的詞語更有益于受試者的健康。Danner等［7］研究也證實，經常使用帶有積極情緒的詞語記錄生活的修女更長壽。此后書寫表達積極情緒作為一種新形式的心理干預方法在學校、家庭、社區和臨床中得到了廣泛應用［8－13］。
1．2書寫表達積極情緒的應用
1．2．1在精神病病人中的應用
德國耶拿大學Suhr等［11］招募89例新近出院的精神科住院病人并用書寫表達積極情緒對其干預，結果表明，書寫表達積極情緒干預有助于維持出院后的精神病病人的情緒穩定，這與Gortner等［14］研究結果一致。國外應用書寫表達對此類人群的研究較多，目前我國還未有此方面的研究。
1．2．2在癌癥及慢性病病人中的應用
國外研究已將書寫表達應用于乳腺癌［13］、直腸癌［15］、類風濕性關節炎［16］等病人，國內也有學者應用書寫表達積極情緒對原發性肝癌［17］及糖尿病病人［18］進行干預，效果良好。
1．2．3在經歷突發性應激事件人群中的應用
田榮輝等［19－20］應用書寫表達積極情緒對遭受工作場所暴力后的醫護人員進行干預，結果顯示書寫表達積極情緒干預能有效提高其應對方式，促進其身心健康。張信勇等［21］對遭受汶川地震后的學生干預后發現短期效果明顯，長期效果不明顯。有研究表明，書寫表達積極情緒可有效提升雙胎妊娠一胎胎死宮內孕婦的幸福感［22］。
1．2．4在不同疾病病人照護者中的應用
Hazell等［23］研究表明，書寫表達積極情緒可以緩解精神病病人的老年成人看護者的壓力和抑郁情緒。
2書寫表達積極情緒的指導理論及作用機制
Fredrickson等［24］經過大量的理論和實證研究后提出積極情緒的“拓展－建構理論”。該理論認為積極情緒可以拖延個體瞬時的思維行動范疇，消除負面情緒，還能建構個體持久心理資本，幫助個體建立高水平認知和豐富的社會資源，由此促進健康和個人發展，提升社會適應能力，以及增進整體生活評價和幸福感水平。Burton等［25－26］在研究中均認為該理論可能是解釋書寫表達積極情緒的獨特理論機制，使用積極內容進行書寫表達時，能拓展病人的注意范圍、興趣焦點和思維方式，使個體養成積極正面的思維習慣，形成積極的價值觀念，幫助個體提高心理彈性和社會適應能力，獲得更好的社會支持。積極情緒會拓寬我們的思維和視角，增強創造力；相反，負面情緒則有可能縮小認知范圍［27］。
3書寫表達積極情緒的方法
3．1書寫表達積極情緒的操作方法和流程
①根據研究的納入和排除標準篩選和招募合格的參與者；②知情同意：告知參與者本人或家屬操作的相關事宜，依照醫學倫理和法律理論行事［28］，簽署知情同意書及保密協議；③環境設置：寫作可以在方便參與者的時間和地點完成，通常選擇在家［29］或實驗室［30］；④拼寫和語法：參與者還將被告知拼寫和語法并不重要；⑤寫作前給予專業指導和提示：寫下積極和快樂的經歷；⑥寫作要求：每周1次，連續3～4周或每天1次，連續3～4d，每次書寫20min，如果在20min內完成書寫，則重復已經寫過內容直至20min；⑦評估：分別于1個月、3個月、6個月后各完成1次評估［31－32］。
3．2書寫表達積極情緒的寫作前指導
參與者在寫作前先進行基線評估，然后根據專業指導和提示，鼓勵他們去探索內心最深處的情感和想法，寫下自己喜歡的任何積極和快樂的經歷。書寫表達積極情緒寫作前指導內容：可以暢想美好未來，寫下自己對未來的憧憬和規劃；回憶給予自己愛和關心的人或事（愛人、親人或朋友），寫下自己內心的感激和要給予的回報；可以寫工作上的成就或自己感興趣的事；可以寫觸動心靈的一首歌、一本書、一幅畫或一首詩；記錄其他給自己帶來美好感受的事情和自己當時的心情［4，33］。3．3書寫表達積極情緒寫作后的評估和隨訪多數書寫表達積極情緒的研究在基線和干預后1個月、3個月、6個月評估研究對象的心理和心理指標，如生活質量、情緒、睡眠、生活滿意度和應對方式等［6，34］。
4書寫表達積極情緒的結局指標和測評工具
書寫表達積極情緒的主要結局評價指標包括積極和消極情緒、生活滿意度和幸福感、主觀睡眠狀況和抑郁癥狀等。
4．1情緒測評
采用正性負性情緒量表（thePositiveandNegativeAffectScale，PANAS），由Watson等［35］于1988年編制，是目前測量情緒使用最廣泛的量表之一，用來測量過去一段時間內的情緒波動或對事件的情緒反應。該量表包含10個積極項目（如興奮、受啟發）和10個消極項目（如不安、害怕），每個項目使用Likert5級評分法進行評分。Cronbach′sα系數＞0．84，具有很強的內部一致性。Hazell等［23］研究者將正性負性情緒作為書寫表達積極情緒干預的主要結局指標來測量。
4．2生活幸福感測評
采用生活滿意度量表（Satis－factionofLifeScale，SWLS），由美國研究者Diener等［36］于1985年編制，包括生活接近理想、生活條件好、生活滿意、得到重要東西、肯定人生道路5個項目。采用7級評分，從“明顯不符合”到“明顯符合”計為1～7分，對得分進行求和，30～35分為非常滿意；25～29分為喜歡他們的生活；20～24分為普遍滿意；15～19分為稍微不滿意；10～14分為基本上不滿意；5～9分為非常不滿意。分數越高表示生活滿意度越高，總量表的Cronbach′sα系數為0．94。Memarian等［31］應用此量表測量書寫表達干預對生活滿意度的影響，以更準確地預測和改善幸福度。
4．3睡眠情況測評
采用匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI），由美國匹茲堡大學Buysse等［37］編制，用于測定被試者最近1個月的主觀睡眠情況。量表包括5個他評條目和19個自評條目，每個項目按0～3分4級計分，總分范圍為0～21分，≤7分表示睡眠狀況尚可，＞7分說明存在睡眠質量問題，得分越高，表示睡眠質量越差。PSQI總量表的Cronbach′sα系數為0．84，重測信度為0．83。Mosher等［38］國內外學者均用該量表評價書寫表達對病人睡眠質量的改善情況。4．4抑郁癥狀測評采用貝克抑郁量表（TheBeckDepressionInventory，BDI），是Beck于1988年根據美國精神障礙診斷與統計手冊（DSM－Ⅳ）抑郁癥診斷標準編制，用來評估精神病病人和正常人群的抑郁癥狀及嚴重程度，現BID－Ⅱ中文版是我國應用最為廣泛的抑郁狀況自評量表之一，量表包含21個條目，每個條目為0～3分4級評分，量表的Cronbach′sα系數為0．91，Spearman－Brown分半信度系數為0．87（P＜0．001）［39］。
5影響書寫表達積極情緒干預效果的因素
5．1個體因素
①性別：Smyth［40］分析14項實驗結果發現：男性比女性從中獲益多，這可能與男性不善于表露自己的情緒有關，因此，男性對書寫表達積極情緒的敏感度較高。②文化程度：多數研究表明病人受教育程度越高，表達能力越強的病人效果越明顯［41］。③心理狀態：研究證實，書寫表達積極情緒對具有樂觀主義傾向的照顧者干預效果更好，對存在心理障礙的干預對象無明顯效果［42］。④生活環境：城市與農村居民差異不明顯，但農村婦女參與度更高［43］。⑤種族和文化差異：研究指出，與西方人相比，亞裔人在書寫表達積極情緒中獲益更多，這可能由于種族差異和亞洲人含蓄、內斂的性格特征有關［44］。
5．2書寫環境因素
不同研究對象對環境的要求各不相同，只要在方便參與者的時間和地點完成即可，但適宜的書寫環境對書寫表達積極情緒干預效果更好。Shen等［9］在改善高中學生考試焦慮的干預中指出，學生在晚上寫下他們的積極情緒，更有助于改善睡眠，減輕焦慮。Gripsrud等［29］對乳腺癌病人進行訪問時，病人表示在家寫作是更容易的。
5．3干預對象的卷入度
干預對象的卷入度直接影響書寫表達的干預效果，能夠自愿、自覺、主動和積極的參與是書寫表達干預效果的保障［2］。Moore等［45］研究發現，進行干預的乳腺癌病人卷入度越高，越積極主動地參與，披露的信息越深刻，越容易從癌癥的創傷中恢復過來；反之，干預對象卷入度越低，內容越浮淺，干預效果就越差［42］。
6小結
書寫表達積極情緒作為一種積極心理學干預方法，成本低廉、操作簡單且行之有效，從另外一種形式推動了敘事護理的發展［46］，但綜合國內外的研究發現它同樣也存在著一些局限。其局限性及對未來研究的啟示：①多數研究采用橫斷面研究，沒有對結局指標長期測量，隨著時間的推移，無法得知書寫表達積極情緒對受試者的持久影響，因此，未來可采用縱向設計，促使研究人員檢測不同時期各項指標的變化，以捕捉整個過程；②多數研究采用便利法抽樣，樣本不具有廣泛代表性，在未來的研究中，應擴大樣本采集范圍，使結果更具代表性；③未來可借助“互聯網＋”的新形式將不方便書寫或偏遠醫療資源匱乏地區的人群納入研究范圍，促進干預對象的社會化；④亞裔尤其是中國病人對書寫表達積極情緒的敏感性較高，未來國內研究應繼續明確書寫表達積極情緒的適用人群，探索本土化評估工具和干預設計方案，促進書寫表達積極情緒本土化的研究和應用。
作者:泥敏 朱雪梅 楊朝霞