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摘要:隨著我國醫療體制不斷改革和完善，尤其是經濟社會的快速發展，越來越多的人注意起自身的身體健康問題，對國家的醫療衛生機構的要求愈加嚴格，不僅要求醫療技術水平的健全，更要求醫療服務質量的全面完善。因此，如何能夠在要求高標準、嚴要求中脫穎而出，在激烈的資源競爭面前得到發展，是廣大醫護人員值得探討的問題。文章對此進行了分析。
2017年10月18日在報告中強調“要實施健康中國戰略”，明確指出要進一步完善人民群眾健康政策，為廣大人民群眾提供更方便更具體的健康醫療服務。深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。從1978年改革開放以來，我國醫療體系制度進行了一系列的改革，也在改革中取得了很大的、具有突破目標的進展。比如，2003年“非典”之后，我國建立了規模最大、功能較完善、覆蓋率最大的醫療衛生體系。從2005年開始因醫師資源的短缺造成了人民群眾“看病難、住院難、手術難”三大難題，通過醫療衛生體制改革，逐步形成了以公立醫院為主體的醫療機構，允許多種形式辦醫。同時，針對職工醫療保險基本由企業及事業單位壟斷問題，我國醫療衛生機構就此建立了城鎮職工基本醫療保險制度，針對性地還相應出臺了多種醫療保險制度，如新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度和城鄉醫療救助制度，初步形成我國醫療保障體系。這一切的形成都是在新醫改下對公立醫院進行合理的規劃所形成的醫療體制。隨著我國醫療體制不斷改革和完善，尤其是國民經濟迅速增長，越來越多的人注意起自身的身體健康問題，對國家的醫療衛生機構的要求愈加嚴格，不僅要求醫療技術水平的健全，更要求醫療服務質量的全面完善。因此，如何能夠在要求嚴格的醫療水平中脫穎而出，在激烈的資源競爭面前得到發展是我們醫護人員值得探討的問題。隨著我國制定的醫療衛生體系的實施，醫院的績效管理工作也正在被管理層所重視。在新醫改的實施下，建立完善的績效管理制度是公立醫院在激烈的醫師資源競爭得以發展的前提。由此可見，績效管理工作是一項對醫院而言十分重要的內容，我們必須認真深入地了解公立醫院績效管理工作的具體要求，不忘初心，開拓創新。在新醫改的實施下，我們要摒棄過去只考慮經濟發展和服務數量的方法，避免產生盲目追求利益最大化；我們要服務大眾，注重醫療成果與服務質量的結合?？冃侵附Y果，是過程中的行為，是個人能力與工作考核的成績的相互融合。所謂績效管理，是指為提升醫護人員的能力，帶動個人潛能，提高個人績效而開展的管理工作，是個人為達到某個具體目標和績效而進行的行為。本文結合自己多年的工作實踐經驗，對當下公立醫院績效管理存在的問題進行介紹，提出了關于如何有效開展公立醫院績效管理工作，并分析了實行績效管理工作的意義，從深層次了解問題的根源，做到有效的處理，更全面更具體地了解公立醫院的工作體制。
一、新醫改下公立醫院績效管理存在的問題
隨著醫療衛生體制改革，醫院的績效管理工作也正在被管理人員所重視。但即使醫改發生了深刻改革，績效管理還很難得以大幅度的改變。因為我國當前沒有具體的法律法規對公立醫院的績效管理做出明文規定，績效管理的制定并不是很完善。很多醫院并沒有真正地實現績效管理，甚至有些醫院對績效管理問題，只有一個績效管理形式，醫院管理層次必須對績效管理進行嚴格執行。以下是績效管理工作中普遍存在的問題:
（一）服務質量得不到提高
我國目前絕大部分人都能享受到基本的醫療服務，這一點在世界上都是足以引以為傲的事情。但是具體到細節，還有許多不足的地方，一些地方和部門還只是重視服務數量和經濟效益，忽視社會效果和服務質量盲目追求利潤最大化。從近年來醫療衛生機構對醫院掛診人數進行調查數據來看，還有一些患者對門診和住院服務不滿意；同時由于醫師資源的短缺，造成了“看病難、住院難、手術難”三大難題，難題形成是因為醫療資源總體不足。醫療資源短缺致使一些醫療機構忽視社會效果和服務質量以及盲目追求利潤最大化，醫療服務質量沒有得到有效的提升。
（二）不能體現真正的公益性
醫改是以公立醫院為實施目標，以恢復醫院公益性為切入口，取消了醫藥品加成。但恢復醫院公益性與醫院利益兩者相矛盾，導致醫改的公益性難以執行，是醫改過程中最難顧全大局的一個環節，顧了病人就少了醫藥收益成本；有了醫藥收益成本，病人的意見就比較多。由此可見，公益性的執行情況一時還難以落實。
（三）醫藥業務收入在績效管理中不夠明確
在我國建立的醫療保障體系中，多以醫保費用為基礎。無論取藥量多少，接受病人多少，收取的醫療保險費用都是固定的。就農村合作醫療制度來說，按照家庭人數進行收費，必須交夠人數，多繳而不進行補退。很多醫院并沒有真正地實現績效管理，對績效管理問題，只有一個績效管理形式。
二、新醫改下公立醫院績效管理的意義
隨著我國醫療體制改革的推進，公立醫院進行了內在改變。但在發展中還存在一些問題:服務質量得不到提高，不能體現真正的公益性，醫療業務收入在績效管理中不夠明確，為此我國對公立醫院進行了有針對性的改革———績效管理?？冃Ч芾硎莻€人為達到某個具體目標和績效而進行的行為。采用績效管理能夠使得個人工作得到客觀公正的評價，確保群眾對醫療機構能夠摒棄偏見、從各個方面進行評價，推動外界對醫改工作的順利進行，績效管理更好地帶動工作效率和服務質量，更有助于醫院內部員工管理，提高管理力度。公立醫院管理工作是一項任重而道遠的工作，而管理工作中的績效管理是新醫改下形成的新的管理方法，是結合了多年醫療改革和社會現狀以及廣大群眾對公立醫院的各種看法，進行整理歸納最后制定出來的工作新理念。新醫改進行的績效管理工作在試點公立醫院進展情況順利，醫院內部的人事改革、服務質量的有計劃地提升和運營過程中，民眾評價都在績效管理的要求下順利進行。由此可見，新醫改下績效管理工作意義重大，我們要長遠地發展績效管理，從而更好地服務大眾。
三、新醫改下公立醫院績效管理的相關建議
（一）正確認識“績效管理”
首先，公立醫院要進行績效管理必須對績效管理有一個具體而深刻的認知。如果不了解新醫改出現的績效管理，就無法提供措施來實施績效管理。在不了解什么是績效管理的同時，會應付政府檢查成立一個空有其表的績效管理機構。所以績效管理的實施尤為重要，我們必須認真了解績效管理，什么是績效？什么是績效管理？都是要實施績效管理的前提。績效是指結果，是過程中的行為，是個人能力與工作考核的成績的相互融合。所謂績效管理，是指為提升醫護人員的能力，帶動個人潛能，提高個人績效而開展的管理工作，是個人為達到某個具體目標和績效而進行的行為。公立醫院管理工作是一項任重而道遠的工作，而管理工作中的績效管理是新醫改下形成的新的管理方法，是結合了多年醫療改革和社會現狀以及人民群眾對公立醫院的各種看法，進行整理歸納后制定出來的工作新理念。
（二）深入落實新醫改的公益性
“公益性”是我國本次醫改的切入口，2009年3月16日的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》七次提及“公益性”，要求“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則”，“公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則”等等。醫改公益性實際上是指醫療衛生服務的分配效率和生產效率。由于城鄉差異，收入來源低所能夠負擔的醫療服務價格還是很有限的，理論上來說，政府改革醫療服務價格的目的是使得窮人買得起醫療服務，同時使富人在公立醫院衛生體系中無法使用錢或者權勢得到服務的優先權。為了實現公益性目標，醫療改革可以從幾方面入手，包括：完善的籌資體系建設、調整產業組織形式（例如，政府購買服務和鼓勵社會資本參與建立非營利性醫院），以及公立醫院內部治理。就目前醫療體系的現狀而言，公立醫院內部治理顯得尤為重要。我國公立醫院公益性缺乏的主要原因跟醫院的利益相沖突，大多數公立醫院不愿意舍棄利益。所以，政府對于醫療體制改革必要時可以采取強硬措施，但同時也要注意醫護人員的合理權益。當然，新醫改會涉及到利益的調整，要盡善盡美，找到合理的解決辦法。
（三）建立合理健全的績效管理制度
績效管理是個人為達到某個具體目標和績效而進行的行為。要建立合理的健全的績效管理制度，首先，要正確認識績效管理，對員工進行績效管理教育，用日常問題對員工的處理方法進行績效管理教育，使得績效管理深入人心，保證醫改下公立醫院的績效管理任務的順利進行。在建立績效管理制度后，要向員工強調績效考核的重要性，醫院定期進行績效考核，對員工進行評定，引起大家對績效管理的重視。其次，就公立醫院管理層職員來說，要時刻緊跟時代步伐，跟新醫改內容掛鉤，跟新醫改改革內容相聯系，要取其精華去其糟粕，建立與公立醫院相關的績效管理制度。最后，在績效管理制度實施的過程中，要嚴格按照科學的管理規定以合理的績效考核對醫護人員進行管理，要一步步地將績效管理覆蓋到公立醫院的方方面面。注意績效管理要貼近民生，也要保護醫護人員的合理權益，真正改變我國公立醫院的現狀，調動公立醫院工作人員的積極性，提高公立醫院的效益，推動我國醫療衛生體制改革的長遠發展。
四、小結
在我國醫療衛生體制的改革中，公立醫院的績效管理是本次改革的新重點。隨著我國人均GDP的提高，越來越多的人意識到自身健康問題，對醫療水平的要求也越來越嚴格，所以，醫療衛生機構實行改革是十分重要的，因為績效管理是改革重點，也是保證公立醫院得以發展的關鍵，公立醫院要進一步加強對績效管理的完善實施。為此，我們更應該把握醫改核心，促進績效管理制度的完善，解決當前公立醫院存在的不良問題。然而，由于個人所學知識以及閱歷的局限性，并未能夠做到面面俱到，希望能夠憑借本文引起相關人員的關注。
參考文獻:
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作者:柴盛 單位:青海省婦女兒童醫院