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[摘要]目的隨著我國經濟發展模式的不斷轉型升級和醫療改革的深入，對醫院財務管理的要求越來越高，尤其是醫院科研經費管理方面。合理的籌集和配置有限資源，可以提高市場化環境中醫院的經濟效益。方法通過匯總和分析目前科研經費支出中傳統試劑耗材和測試分析采購中存在的問題，創建一站式的采購平臺并出臺相應管理和報銷制度。結果通過創新性采購平臺整體方案的實施，優化了科研經費支出的審批、驗收和結算流程，從原來10天的報銷時限縮短至3天，在有效降低7.8%的采購成本的前提下，有效推進科研經費全流程管控的管理制度和工作機制，課題組成員滿意度提升至91%，進一步延伸了科研合作模式。結論通過構建醫院一站式管理平臺，可有效降低醫院的采購成本和管理成本，進一步提升醫院管理部門的工作效率。
[關鍵詞]管理平臺；科研經費；測試分析；傳統試劑；一站式；采購成本
引言
近年來，隨著政府加大對醫療技術創新的投入，醫院對新診療項目和新技術不斷挖掘，這股勢頭同時也促進了醫務人員申請科研項目的積極性[1]。醫院為了提升自身品牌，要求醫務人員在晉升職稱的時候不僅要有過硬的臨床能力，同時還要具備較高的科研能力，這也在很大程度上加強了醫院整體的科研水平。隨著科研項目立項的增加，醫院承擔的課題數量和金額也在節節攀升，縱觀以往對醫院科研采購管理的研究大多僅停留在一個靜態領域，采購管理或者報銷管理等，研究內容不全面，并沒有對科研采購管理有一個全流程的分析，更加沒有效益數據分析進行研究支撐[2]。本文的創新點在于以創建一站式的管理平臺與相應的管理報銷制度相結合為出發點，探索醫院科研全流程精細化管理，對傳統試劑耗材和測試分析采購中存在的一系列問題進行分析，利用信息化手段優化科研經費支出的審批驗收和結算流程，以醫院經濟效益有效提升為目標，加強現代醫院科研管理，從而降低采購成本。
1目前醫院傳統試劑耗材和測試分析采購存在的問題
1.1采購制度不健全，采購流程缺乏
整體監管目前醫院的采購制度較為分散，各職能部門都制定了各自的采購管理制度，包括財務處、醫學裝備處、后勤管理處等。不同部門制定的采購制度有部分內容存在重合、部分內容存在不兼容、醫院采購管理始終沒有一個健全有效的制度[3]。沒有健全有效的管理制度，采購流程流于形式化，試劑耗材和測試分析費在科研經費報銷總支出的占比較大，但卻經常存在科研課題負責人未經過任何審批就購買試劑耗材再去管理部門入庫報銷的情況[4]。材料費大筆超額支出，沒有管理部門監管，可能造成材料的浪費和資金的轉移；大額測試化驗加工費支出沒有相匹配的實驗報告，也有資金轉移的風險[5]。
1.2采購量大，需求多樣且有時效要求
據統計，通常試劑耗材和測試分析費占科研經費報銷總支出的30%以上，臨床的科研實驗對試劑耗材的需求量是非常大的，而且根據實驗的復雜性對試劑耗材的需求也是多樣化的。如果再加上部分課題還存在結題時效要求，醫務人員在忙碌的臨床工作之余，還要兼顧課題的完成時間，這就在無形之中大大增加了采購的難度[6]。
1.3價格不透明，產品質量無法得到保障
醫務人員在日常工作中接觸到最多的是病人，并沒有多余的機會和渠道去接觸提供試劑耗材和測試分析服務的供應商[7]。如果醫務人員要尋找合適的供應商，目前的渠道只有同事的介紹、上網尋找或者供應商上門推薦等，這些渠道會導致價格不透明，沒有進行市場對比從而導致采購成本上升，醫務人員也無法對供應商的資質進行鑒定，這樣就會出現產品質量不過關等情況。
1.4信息化程度低，報銷手續繁瑣效率低
目前醫院很多采購信息平臺較為獨立，例如后勤管理處和醫學裝備處都有各自獨立的采購平臺，也沒有對接財務報銷系統和科研管理系統，各自形成信息孤島，沒有實現各方信息共享和互聯互通，這極大影響了管理人員的工作效率，對于科研人員來說，報銷手續也較為繁瑣[8]。
2建立一站式的統一采購平臺實施方案
2.1系統構建
首先科教處牽頭對目前科研試劑耗材和測試分析采購流程的現狀進行調研，并形成《關于實驗研究部試劑、耗材等統一采購平臺初步設想》[9]。醫學裝備處負責對供應商進行招標，審核其資質并簽署協議價，引進多家資質良好的供應商，確保產品質量，促進供應商良性競爭[10]。導入符合要求的供應商構建一站式的統一采購平臺并上線，同時制定并試行《實驗材料招標采購管理辦法》，各課題負責人可在平臺上快速查找課題所需的試劑耗材和測試分析服務，根據預算金額選擇最適合的供應商和產品。實現課題負責人授權、采購人員申購、驗收、保管、使用管理及財務對賬等事務的全流程信息化閉環管理[11]。信息科負責協調軟件公司對采購平臺和醫院的HRP系統無縫對接，使用電子簽名、無紙化審批，實現試劑耗材和測試分析的采購全流程線上“審批—支付”，優化報銷流程[12]，實現匯總結算，降低供應商開票頻次，提升財務報銷效率[13]。課題負責人、科教處和財務處對科研經費的使用情況實時查詢，實現信息共享[14]，系統整體架構圖如圖1所示。課題負責人可進入科研管理系統界面進行自助操作，經費報銷查詢模塊查找課題所需的試劑耗材和測試分析服務，根據預算金額選擇最適合的供應商和產品。科研管理系統操作界面如圖2所示。
2.2建立制度
科教處、醫學裝備處和財務處共同修訂《科研材料和服務采購管理辦法》[15]，規定全院凡使用科研經費購置各類科研實驗材料和測試化驗加工服務，均須納入平臺管理。規范試劑耗材及分析的采購管理，加強科研經費有效監管。最后科教處可通過大數據分析了解各課題組的研究側重點，撮合共同申報課題，實現團隊強強聯合、優勢互補[16]。
3統一采購平臺實施效果
3.1經濟效益
建立和健全科研經費相關管理制度，規范科研經費管理與流程；打破固有的科研經費管理模式，利用信息化的手段整合財務、平臺、科研三大平臺，優化資源、提升效率、節約管理成本；對科研經費使用中占比較大的試劑和耗材經費的使用，實施采購環節全程閉環監管，實現財務智能報銷、智能分析，達到科研經費的精準管理和質效提升[17]。統一采購平臺上線后，醫院99.8%以上實驗材料采購通過采購平臺完成。200余家大型試驗材料生產廠家與醫院簽署了協議價，并導入了平臺系統。經過一段時間的系統運營，對試劑耗材支出較大的課題進行對比分析，統計結果表明相同類型和數量的試劑耗材和測試分析支出的采購成本較以往平均下降了7.8%。在報銷效率方面，對引進統一采購平臺前后的報銷效率情況進行分析對比，得到結果如表1所示。把試劑耗材和測試分析支出憑證的報銷金額分成1萬元以上及1萬元以下，是因為超過1萬元還需要分管院長以及院長簽字，院長和分管院長業務較為繁忙，外出會議較多，過去沒有系統都是依靠紙質單據簽字審核，這一部分單據在統一采購平臺未上線時報銷審核流程所需時間往往比1萬元以下的單據更長，而現在通過引進統一采購平臺大大提高了報銷效率，節約了課題組成員科研報銷所需的時間成本，同時也提高了財務人員和科研管理人員的工作效率，降低了醫院的管理成本。
3.2醫院采購流程和報銷流程更優化
平臺上線后，我院對有采購需求的課題組成員進行了統計分析，通過對監控前后10個科室100名課題組成員進行滿意度問卷調查及統計學分析，滿意度由監控前的30%提高到91%，不滿意的比例由30%下降至7%，經卡方檢驗，χ2=79.43，P<0.001，差異在統計學上有高度顯著意義，表明科研人員對一站式的統一采購平臺的管理效果是認可的。具體數據統計分析如表2所示。
4討論與總結
目前，各地醫院科研經費購買試劑耗材的動態管理工作開展參差不齊，醫院科研經費管理的意識和重視配合程度不一，科研經費管理監管的水平和科學性也有待提高，制約了醫院科研水平的提高和發展[18-19]。通過對目前醫院科研經費支出中傳統試劑耗材和測試分析采購存在問題的分析，逐步構建醫院一站式的統一采購管理平臺系統，督促不斷強化采購管理，提高科研經費利用率。另外，醫院可通過大數據分析了解各課題組的研究側重點，撮合共同申報課題，實現團隊強強聯合、優勢互補。目前該平臺剛運行不久，引進的優質供應商的數量還較少，基礎數據量的缺乏對分析的準確性也產生了一定的影響，希望今后在平臺上能夠開發使用評價功能以及供應商推薦功能模塊，讓課題組成員在平臺操作后對該供應商以及貨品進行評價，也可推薦平臺上還未引進但曾經已經合作過的優質供應商，這樣一來可使平臺增加優質供應商的數量，增加使用者購買的選擇性。隨著基礎數據量的不斷增加，也可通過分析對比提供可用預算下的購買最優方案。隨著我國醫療體制改革的深入推進、一站式的統一采購管理平臺結合了現代醫院管理制度、審計監督工作規范以及醫院內部控制規范，在原先繁瑣的采購報銷流程上給了課題負責人一條捷徑。同時也使得醫院科研管理部門的動態監測和多維管理逐步向著規范化、精細化和科學化發展，在加強醫院科研信息化管理，規范傳統試劑耗材和測試分析支出等關鍵環節的監督管控方面發揮不可或缺的作用。
作者:劉廣奇 單位:上海市第六人民醫院財務處