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【摘要】目的介紹重癥臨床信息管理系統的可行性論證經驗，為各醫院的重癥信息系統建設提供借鑒。方法試用4款主流重癥臨床信息管理系統軟件，測評各軟件的設備集成、信息集成及應用功能模塊等實施效果，探索重癥臨床信息管理系統建設方案。結果形成優化的重癥臨床信息管理系統建設方案和全面的可行性論證報告，為醫院最終方案設計、論證、采購及決策提供客觀依據。結論重癥臨床信息管理系統的試用和可行性論證有助于重癥信息系統的建設方案優化。
【關鍵詞】重癥臨床信息管理系統；重癥監護病房；可行性論證；設備集成；信息集成
0引言
重癥臨床信息管理系統對重癥醫學的醫療、教學及科研起到全面推動作用，有助于規范和優化ICU臨床工作流程，實現多維度查詢、統計與分析，達到醫護一體化，實現醫囑、質控等流程的閉環管理，提高了ICU工作效率和醫療質量[1-3]。近年來，重癥臨床信息管理系統受到各大醫院高度重視，在重癥監護病房（intensivecareunit，ICU）得到廣泛應用。但重癥臨床信息管理系統必須結合院科兩級工作流程、模式及軟硬件現狀進行建設，故涉及內容、環節眾多且技術復雜，具有建設費用高、周期長及招標內容復雜等特點。因此，必須進行前期充分論證，才能確保重癥臨床信息管理系統建設方案優化，使其具有良好的技術可行性和經濟性。筆者介紹4款主流重癥臨床信息管理系統軟件的試用及可行性論證經驗，為各醫院重癥信息系統的建設方案設計提供借鑒。
1研究思路
本研究選取4款主流重癥臨床信息管理系統軟件（Philips、東軟、麥迪斯頓及深醫）進行試用，試用流程如圖1所示，以探索重癥臨床信息管理系統的建設方案。4家軟件公司各選取重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科1個床單元作為試用對象，并將該床單元常用儀器設備（監護儀、呼吸機及PiCCO2等）與重癥臨床信息管理系統進行設備集成，實現設備數據自動采集。并根據我院重癥醫學科實際情況，優化設計重癥臨床信息管理系統的護理模塊、醫師模塊及統計中心模塊等臨床應用功能模塊。各重癥臨床信息管理系統建設完成后，由測評小組進行設備集成、信息集成及各功能模塊的測試和量化評價；各軟件公司信息反饋系統建設存在問題和注意事項。然后，測評小組集4款試用軟件各自特點和建設經驗，制定優化的重癥臨床信息管理系統建設方案和可行性論證報告。
2研究方法
2.1成立測評小組和制定試用方案
由重癥醫學科醫護人員（科主任、護士長、專職醫師及護士）、臨床工程師及信息中心技術人員組成測評小組，主要負責試用軟件的設備集成、信息集成及臨床應用功能模塊的測試和評價，基于科室臨床需求和醫院軟、硬件現狀制定“重癥臨床信息管理系統試用方案”。
2.2試用軟件名稱及版本
參與試用的重癥臨床信息管理系統軟件共4款，其軟件名稱及版本為：①東軟重癥信息管理系統的E-CARE1.0.7.25版本；②Philips重癥監護系統的F01.01.004版本；③麥迪斯頓mWiiCareICU軟件的V1.0版本；④深醫IntelliCare危重癥信息系統的V3.0.1版本。試用時間均為1個月。
2.3系統軟件建設
2.3.1架構設計
選取重癥醫學科1個床單元為試用對象，以ICU臨床數據為核心驅動重癥臨床信息管理系統的整體方案建設，并以患者業務流程為主線，架構設計如圖2所示。系統自動采集設備數據、信息集成其他信息系統數據，為臨床診療、護理等業務提供服務和技術支持。內容見下：（1）患者入/出ICU，HIS系統和重癥臨床信息管理系統之間進行雙向通信。（2）患者注冊后可執行床位管理操作：床位分配、轉床、換床、出科等。（3）提供電子化ICU護理記錄單（如：ICU特護單、ICU護理計劃單等）。（4）自動采集監護儀、呼吸機等設備數據，以提高工作效率并減少差錯。（5）實驗室檢驗結果、醫囑信息直接傳至重癥臨床信息管理系統。（6）可整合重組監測、治療信息（如表單、圖形及對比視圖等），方便評估病情和治療效果。（7）提供ICU常用疾病嚴重度評分系統。（8）根據臨床診療規范或醫師經驗建立預警引擎，自動提示預警。（9）可長期保存診療信息，便于查閱、回溯性分析及多維度統計和分析。
2.3.2設備集成
重癥臨床信息管理系統通過中央監護站集成和數據采集盒集成方法，設備集成PhilipsMP60監護儀、DragerSavina300有創呼吸機、PhilipsV60無創呼吸機及GEM3000血氣分析儀等常用設備。設備集成平臺需支持符合TCP/IP協議的RS232等數據輸出接口，如沒有相應數據接口則升級設備軟件和添加接口卡。由于監護儀、呼吸機、血氣分析儀等設備數據輸出協議沒有國際標準，設備數據采集成為重癥臨床信息管理系統建設的難點和重點。
2.3.3信息集成
將重癥臨床信息管理系統與我院現有信息系統（HIS、EMRS、LIS、RIS、PACS、護理系統等）軟件數據接口對接，實現信息集成并以有線或無線終端呈現數據信息。開通指定床位數據接口，將重癥臨床信息管理系統與現有其他各信息系統模擬對接，實現單床位數據集成。明確信息集成時的交互方式及交互內容，確定本系統建設的功能邊界及核心數據（醫囑數據、檢驗數據等）。
2.3.4臨床應用功能模塊的建設
（1）護理模塊建設a.患者基本服務：提供床位管理（床位數、新入、轉出、空床）及重要信息展示。b.臨床服務：報告查詢、出入院登記、患者基本資料錄入及個性化定制醫療文書單等。c.護理交接班：包括環境、患者基本信息、重點病情、護理要點、主要治療、特殊事件、特殊用藥、檢查檢驗及基本體征的變化趨勢八大模塊。d.醫護溝通：提供醫護溝通留言模塊，并滾動提示。e.監測表單：支持自動采集與手工輸入兩種。監測項目包括基本生命體征、呼吸機參數、出入量平衡計算、各種觀察和評分記錄等。系統具有模版自定義、一鍵式搶救模式等功能。f.醫囑執行與監測：支持醫囑自動集成、篩選、查看、提示等功能；根據醫囑類別進行管理；記錄醫囑執行過程；支持搶救模式（快速錄入和補錄）；集成PDA或無線條碼掃描槍功能。g.護理措施：輔助護理措施自定義，并自動集成數據至護理措施記錄單。h.導管維護：導管分類一覽，支持不同分類模式（如根據危險度分類；三管導管分類）；能提供插管、拔管等數據錄入和統計；支持導管置管、導管管理和每日評估。i.護理評估：皮膚、鎮靜、GCS、肌力、肢體活動度、跌倒、壓瘡等護理常用評估。j.護理計劃：提供護理臨床路徑管理工具，智能化生成每日工作清單。k.病歷打印與歸檔：文書打?。浑娮硬v歸檔及病歷查詢。（2）醫師模塊建設a.患者總覽：患者基本信息及臨床資料；醫囑狀態監控；檢驗檢查結果趨勢分析查詢；導管圖形化、可視化監控；體征實時查閱；一鍵調閱各類臨床電子文書。b.床位管理：顯示床位信息；標記高危、壓瘡、跌倒等功能。c.臨床工作：每日checklist；重點信息每日交接；診斷分類和存儲；營養監控和統計；感染監控且趨勢化展示；三管感染實時監控；感染數據統計、分析。d.評估評分：評估評分總覽，分類分層管理。具有多次評分趨勢圖和器官功能評估工具。e.醫護溝通：醫護交流、重要事項。（3）統計中心模塊建設提供工作量、危重度及質控相關數據統計；智能化量效分析；提供院科兩級整體數據統計分析，為質控數據上報提供科學依據；自動生成2015年原國家衛計委頒發的《重癥醫學專業醫療質量控制指標（2015年版）》要求提供的重癥醫學15個質控指標統計報表[4]。
3功能測試和效果評價
制定《重癥臨床信息管理系統試用綜合評價表》和《軟件公司試用問題反饋表》。其綜合評價表測試內容包括：設備連接、設備管理及設備數據自動采集等設備集成功能；采集數據的有效性、完整性、實時性、連續性和穩定性等功能測試；重癥臨床信息管理系統與現有信息系統（HIS、EMR、LIS、RIS、PACS、護理系統等）是否有效實現信息集成；護理模塊、醫師模塊及統計中心模塊等臨床應用功能模塊功能測試。評價表總分100分，其中設備集成、數據采集20分，信息集成30分，臨床應用功能模塊50分。各系統軟件試用結束后，由測評小組根據評價表進行量化評分，如表1所示。測試結果顯示，4款軟件均能較好滿足設備集成、數據采集、信息集成及臨床應用功能需求，均取得較好測試效果。其中，在設備集成及數據采集方面Philips系統表現優秀，在臨床應用功能模塊方面麥迪斯頓系統測試效果相對更佳。測評小組經過數據綜合分析還發現，應用重癥臨床信息管理系統后，醫囑及護理數據錄入效率均值提高3倍，醫療質量顯著提高。各公司根據本次試用情況，通過《軟件公司試用問題反饋表》對我院重癥臨床信息管理系統建設存在問題和注意事項進行反饋，并給出解決方案或建議。反饋信息主要內容包括：院內醫囑數據粒度大（如晶體、膠體等藥品未分類），需二次結構化處理；特護單記錄內容過多，格式有待進一步規范；監護中央站未配原廠數據輸出網卡，易出現數據輸出不穩定，建議安裝原廠網卡；GEM血氣分析儀單機如何接入醫院LIS系統等。
4討論
ICU是一個集專業技術、先進監測及治療設備為一體的信息密集型?？撇》浚珖S多大中型醫院ICU信息系統建設相對落后，已不能滿足學科發展需求。已有文獻證實重癥臨床信息管理系統在ICU應用中的成效顯著。主要體現：①實現監護、治療設備數據自動采集及儲存。②實現醫囑閉環管理。醫囑生命周期是指醫囑從錄入、執行到醫囑停止的全過程[5]。重癥臨床信息管理系統有助于跟蹤醫囑生命周期，實現閉環管理。輔助護士完成“三查七對”，提高工作效率，降低差錯發生率及確?；颊甙踩玔6]。有研究顯示，重癥臨床信息管理系統可提高醫療質量，縮短住院時間[7]。③實現特護單電子化?？娠@著提高基礎護理和護理文書合格率[8]。④實現APACHEⅡ、GCS等危重疾病評分體系自動化，量化評價疾病危重程度[9]。⑤實現患者信息集成，實時調用臨床數據而達到及時救治目標[10]。信息集成共享決定其創新價值[11]。重癥臨床信息管理系統可實現與HIS、EMRS、LIS及PACS等系統的無縫連接，消除各系統間數據孤島[12]。⑥自動生成《重癥醫學專業醫療質量控制指標（2015年版）》要求的統計報表。2018年中華醫學會第12次重癥醫學大會的會議主題即是“智慧.重癥”。信息化、數字化和智慧重癥將是重癥醫學發展的必然趨勢。然而，重癥臨床信息管理系統具有建設內容多、技術復雜、費用高、周期長及個性化要求高等特點，必須進行前期充分論證。我們介紹4款主流重癥臨床信息管理系統軟件（Philips、東軟、麥迪斯頓及深醫）的試用，包括設備集成、信息集成及臨床應用功能模塊（護理模塊、醫師模塊及統計中心模塊）等建設情況和實施效果測試。測評小組根據《重癥臨床信息管理系統試用綜合評價表》對各重癥臨床信息管理系統軟件進行量化效果評價；各廠家通過《軟件公司試用問題反饋表》對系統建設存在問題和注意事項進行反饋，并給出解決方案或建議。最后，測評小組根據4款試用軟件各自特點、建設經驗和我院實際情況，成功完成優化的重癥臨床信息管理系統建設方案和可行性論證報告，為該系統最終方案設計、論證、采購及決策提供客觀依據。綜上所述，重癥臨床信息管理系統建設必須進行充分的前期論證，才能提高系統建設質量和縮短建設周期。我們介紹了重癥臨床信息管理系統的軟件試用及可行性論證經驗，為各醫院重癥信息系統建設提供借鑒。
作者:黃桃 任曉霞 甘瑞瑩 任燦 徐媛媛 單位:重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科 重慶醫科大學附屬第一醫院信息中心
