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摘要:病毒肺炎疫情給醫院正常診療工作帶來巨大的影響。雖然我國國內疫情形式呈現向好趨勢，但當前病毒肺炎疫情正處于世界大流行的階段。為了確保正常的醫療秩序，滿足日益增長的就診需求，醫院應認真總結前一階段疫情防控中的經驗教訓，補齊應急保障救治短板，建立健全醫院應急管理長效機制，以徹底戰勝肺炎疫情，保障醫院日常診療有序開展。
關鍵詞:2019冠狀病毒病;應急管理;長效機制
在突發公共衛生事件的應急管理中，綜合性醫院扮演著重要的角色，其管理意識、防控舉措、資源布置等會影響應急管理的實踐工作［1］。自2019年12月湖北省武漢市出現病毒肺炎疫情以來，徐州醫科大學附屬連云港醫院作為綜合性定點收治醫院，在黨中央、各級黨政部門和上級衛生行政主管部門的正確領導下，堅持科學防控、精準施策，醫院收治的確診病例均已治愈出院，未出現院內感染，防控工作取得了階段性成效。經過全國上下艱苦努力，當前我國已初步呈現疫情防控形勢持續向好、生產生活秩序加快恢復的態勢［2］。但是面對疫情已經構成全球性的大流行、國內各地逐步復工復產以及無癥狀感染者群體的存在等情況，防疫的不確定性依然很大。為了徹底打贏這場疫情防控阻擊戰，完善醫院重大疫情防控體制機制，本文對徐州醫科大學附屬連云港醫院在疫情防控工作中的經驗做法進行總結，并對進一步健全醫院應對突發公共衛生事件的應急管理機制進行探討。
1病毒肺炎疫情現況
1．1國際病毒肺炎疫情現況
截至2020年4月12日，211個國家和地區向世界衛生組織報告的病毒肺炎病例累計超過185萬例，現有確診病例超過130萬人，死亡人數超過11萬人［3］。歐美國家現已經成為大流行疫情的中心。
1．2中國病毒肺炎疫情現況
截至4月12日24時，據31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例1156例(其中重癥病例121例)，累計治愈出院病例77663例，累計死亡病例3341例，累計報告確診病例82160例，現有疑似病例72例。累計追蹤到密切接觸者719908人，尚在醫學觀察的密切接觸者9655人［4］。境外輸入現有確診病例867例(含重癥病例38例)，現有疑似病例72例。累計確診病例1378例，累計治愈出院病例511例，無死亡病例［4］。31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增無癥狀感染者61例，其中境外輸入無癥狀感染者12例;當日轉為確診病例28例(境外輸入28例);當日解除醫學觀察55例(境外輸入9例);尚在醫學觀察無癥狀感染者1064例(境外輸入307例)［4］。累計收到港澳臺地區通報確診病例1437例:香港特別行政區1004例(出院360例，死亡4例)，澳門特別行政區45例(出院13例)，臺灣地區388例(出院109例，死亡6例)［4］。
1．3江蘇省病毒肺炎疫情現況
截至2020年4月12日，江蘇省累計報告本地確診病例631例，均已出院。累計報告境外輸入確診病例22例，出院病例7例，尚在醫院隔離治療15例。尚在定點醫院集中隔離和醫學管理的無癥狀感染者11例，其中境外輸入9例。追蹤到確診病例和無癥狀感染者的密切接觸者13616人，已解除醫學觀察13241人，尚有375人正在接受醫學觀察［5］。當前境外疫情形勢依然嚴峻，必須慎終如始，嚴防輸入，對疫情的警惕性不能降低，對防控的要求不能降低，確保工作不松勁、疫情不反彈。
2我院肺炎疫情防控策略
2．1構建全院防控體系，落實全員防控
疫情就是命令，防控就是責任。疫情發生以后，醫院第一時間建立了疫情防控工作架構體系:成立疫情防控工作領導小組、救治指導專家組、危重患者救治小組和綜合服務小組。領導小組由黨委書記、院長擔任組長，院領導擔任副組長，各職能處室負責人為成員，下設疫情防控指揮部。建立疫情防控工作領導小組工作例會制度，每天召開工作例會，研究部署疫情防控工作。各級黨組織按照屬地管理原則，落實聯防聯控措施，設立黨員責任區、組建黨員突擊隊，教育引導黨總支(支部)干部職工、病區人員落實防護措施，做好疫情監測、排查、預警、防控等工作，發現問題后第一時間上報工作領導小組，充分發揮了戰斗堡壘作用。建立院領導疫情防控督查機制，靠前指揮，及時掌握防控現況并做出工作指導。成立疫情防控專項督導組，制定院領導、職能處室、三大總值班每日督查工作清單，針對疫情防控關鍵部門和重點環節，每日進行檢查，及時發現問題并整改落實。
2．2健全制度流程，優化院內布局
江蘇省于2020年1月24日24時起啟動突發公共衛生事件Ⅰ級響應，我院第一時間在院內OA網站公示了《江蘇省突發公共衛生事件應急預案》，并《連云港市第一人民醫院突發公共衛生事件應急工作預案》。為了有效應對疫情，我院根據國家衛健委的防控、診療方案等資料，組織專家隊伍迅速制定并及時修訂疫情防控和救治方案(更新至第9版)，編印3版防控工作手冊;先后出臺了《門急診邀請肺炎救治指導專家組會診制度》《肺炎可疑、疑似病人的收治規定》《疫情防控期間住院患者收治流程》《違反傳染病防治法責任追究制度》《確診或疑似肺炎患者手術預案》等制度、流程及預案80余項，有效地推進并規范了我院的疫情防控工作。關口前移，對醫院入口采取臨時管制措施，分別設置機動車、行人單入口，并安排人員進行體溫檢測;在門急診入口設置發熱預檢分診處，在院內獨立區域開設發熱門診，設置獨立的患者通道和職工通道，在發熱門診建立了收治、繳費、檢查及患者轉運流程。為了避免交叉感染，對部分病區進行調整，按照“三區兩通道”的要求設立了9個隔離病區(包括確診、疑似、可疑病區)，對患者進行單間隔離。
2．3開展全員培訓，關注重點人群
分層次、分步驟地進行全員防護培訓［6］，全覆蓋開展肺炎診療知識、防控方案、實驗室檢測、院感防控等專題培訓20余場次，重點做好發熱門診、急診、感染科、呼吸與危重醫學科等科室和崗位入科培訓70余輪次，對重點部門、科室的醫務人員、保潔人員、護理員、食堂人員等進行不定期考核，確保應知盡知、全面掌握。
2．4嚴格預檢分診，織密院感防控網絡
嚴格落實預檢分診制度［7］，分診處由防控知識培訓合格的1名內科醫師和1名護士坐診，在預檢分診處啟用熱成像自動測溫設備，對體溫異常者進行水銀體溫計復測，發現體溫高于37．3℃或經詢問有異常流行病學史和癥狀的患者，及時由專人送至發熱門診就診。印發《病毒肺炎院內感染控制應知應會》，開展全員院感防控理論及職業防護技能、實操培訓及考核，對預檢分診、發熱門診、急診科等重點部門、重點崗位的醫務人員及應急儲備梯隊人員開展強化培訓和考核。嚴格落實肺炎消毒隔離管理規定，加強診間、病區及其他公共區域的通風及消毒，實現網格化管理、責任具體到個人。依法、依規做好醫療廢物管理，嚴防院內感染發生。全方位加強內部風險防控，全卡口實行進入醫院人員三級體溫檢測，嚴防死守、不漏一人。加強患者探視管理，住院患者一律謝絕探視，且只允許1名相對固定的陪護(發放陪護證)，按要求佩戴口罩并主動配合體溫篩查及信息登記。推行全員體溫監測管理，每日對在院發熱患者、陪護人員進行排查梳理，堅決杜絕院內交叉感染的發生。
2．5加強救治能力建設，確保患者及時收治
作為連云港市肺炎危重癥患者定點救治醫院，我院在全市的疫情防控中承擔了重要任務，醫院高度重視患者救治，統籌調度醫療救護資源，強化科學救治，及時收治疑似患者，全力救治確診患者。救治指導專家組由呼吸與危重癥醫學科首席專家(副院長)擔任組長，成員包括呼吸與危重癥醫學科、急診科、ICU、感染科、檢驗科、影像科等多學科專家。加強對醫務人員的培訓，提高醫務人員診斷治療能力;嚴格執行傳染病防治法和國家衛健委防控方案與診療方案，落實重癥病例患者“一人一組”“一人一案”，救治指導專家組成員(含中醫)每日2次進行視頻查房，與省級專家保持密切溝通。針對重癥患者每日邀請省級專家視頻會診，并成立專門的醫療及護理團隊負責重癥患者救治，無死亡病例發生。選派精兵強將進入隔離病區開展診療工作，安排醫生、護士支援發熱門診工作。同時，由院黨委書記(江蘇省醫院協會醫院急診管理專業委員會主委)親自率隊馳援湖北(前后兩批共16名醫護人員)，與湖北省陽新縣人民醫院簽訂抗擊疫情幫扶合作協議書，我院救治專家指導組每天對陽新縣人民醫院肺炎患者進行遠程視頻查房，提出治療指導意見。3月17日，陽新縣人民醫院確診患者、無癥狀感染者和“復陽”患者全部清零(醫療隊抵達陽新時有確診患者122名，其中15名重癥患者)。充分發揮互聯網醫院的優勢和作用，每天安排20余名呼吸與危重癥醫學科、感染科、兒內科、急診科等專家上線接診，免費為全市發熱患者提供在線圖文咨詢。截至4月中旬，接診量超5000例，位于全省前列，?？茝驮\和電話服務3000余例。同時組織互聯網平臺馳援湖北在線義診。組織我院醫務人員向湖北省居民提供互聯網問診和影像診斷服務，借助互聯網把醫療服務延伸到湖北。
2．6做好應急后勤保障，解決后顧之憂
成立疫情防控后勤保障組，動員全院、社會資源等力量，通過多渠道采購、面向社會發出接受捐贈公告、自制相關物品等方式，全面保障醫用口罩、外科口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、手套、藥品等物資滿足阻擊疫情的需要。全面掌握一線醫務人員需求，有效解決一線人員后顧之憂、家庭生活不便。成立心理干預指導小組，開通熱線電話，做好心理疏導和調適。同時，對在疫情防控工作一線貢獻突出集體、個人進行獎勵。按照政策要求，及時兌現援鄂醫療隊員一次性慰問金和臨時生活補助，落實對表現突出的一線人員在職稱聘任上給予傾斜的政策。
3對醫院應急管理長效機制的思考
突發公共衛生事件，是指突然發生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件［8］。突發公共衛生事件具有難以預見性、突發性、原因復雜性、傳播速度快、傳播范圍廣等特點，此類事件會給社會和人民健康造成較大影響。所以醫院建立健全科學全面的突發公共衛生事件應急管理體系具有重要意義。
3．1強化應對突發公共衛生事件的意識
在這次肺炎疫情中，部分社會公眾和少數醫務人員對于疫情的重視程度仍然不夠，造成了疫情一定程度上的擴大蔓延。醫院要增強醫務人員應對突發公共衛生事件的意識，從醫院決策層提升對應急管理的重視程度，多形式培養員工的應急意識。在做好培訓、演練的基礎上，利用好三大總值班制度，強化日常督查，確保醫務人員在應急事件來臨時能做到及時反應、臨危不亂，正確處理突發公共衛生事件［9］。
3．2完善突發公共衛生事件應急工作預案
依據《中華人民共和國突發事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》的要求，結合醫院實際，進一步完善突發公共衛生事件應急工作預案，健全應急響應工作機制(包括響應等級、應急指揮、應急管理、專業技術、現場隊伍等)，明確突發公共衛生事件應急救治流程，健全應急救治現場工作制度和患者收治管理規定，救治工作堅持“及時、準確、快捷、安全”的原則，統一指揮，協同合作，確保“應收盡收、應治盡治”。制定院內外各部門科室之間的應急協調機制，成立應急協調小組，積極與上級行政部門、120急救中心、血站及各類社會資源溝通信息，認真協調院內各科室部門共同應對突發事件。建立健全休息日、節假日及夜間突發公共衛生事件應急預案，醫院開設24h值班電話，院行政總值班臨時總協調，聽班院領導總負責、總指揮。
3．3突出應急管理隊伍建設
醫院應健全衛生應急組織體系，成立衛生應急工作領導小組，由院長擔任組長，設立領導小組辦公室、院感防控管理部門、衛生應急專家組、醫學救援隊、新聞宣傳部門、后勤保障部門等，明確各組負責人、成員和工作職責。在突發公共衛生事件面前，經驗豐富的醫務人員是有效應對突發事件的主要因素［10－11］。醫院需要基于應急管理的長遠發展制定人才培養計劃，構建專業性的人才隊伍，提升醫務人員核心應急能力。完善的知識儲備是采取有效應急措施的必要條件［12］，要加強對醫務人員的知識培訓，常態化地開展應急演練，對于以往的突發公共衛生事件中呈現出好的方面，要持續優化，對于做得不到位的地方要有針對性地補齊短板。同時，醫務人員要在突發事件中做好個人防護。另外，積極有效的自我心理調適應當是醫務人員的必備能力之一。努力形成團隊化的工作模式，讓醫務人員在和諧的氛圍中獲得團隊相互支持的系統［13］。
3．4加強醫院信息管理
醫院建立應急信息報告和信息工作制度，公布應急報告電話，發生公共衛生事件應及時報告，針對不同類型的突發事件，明確不同的報告形式、報告時限和要求。遇到重特大應急事件，需特別對待，相關科室、應急現場指揮人員要根據實際情況認真分析，及時匯報上級有關部門，必要時可先用電話口頭報告。應急事件發生后，相關職能科室要隨時跟蹤、了解事件處置和進展的情況，并及時將事件現場情況、有關部門的處置進展情況及發展趨勢等信息及時上報。建立信息制度，實行應急新聞發言人制度，發言人由分管院長以及醫務部主任擔任，按照國家相關規定和上級行政管理部門指示，通過新聞會、廣播、電視、報刊等媒體或以相關方式，及時、準確、客觀、全面地向社會公布。與兄弟醫院建立信息共享機制，及時分享相關信息，加強遠程會診，商討診療方案，共同應對。
4小結
醫院在突發公共衛生事件管理實踐中扮演著重要的角色，承擔著重要的責任。本文通過對醫院在當前肺炎疫情中采取的有效防控策略進行總結，對醫院建立應急管理長效機制進行深入思考，為綜合性醫院在突發公共衛生事件中更好地發揮作用提供參考。
作者:劉萍 李愛民 吳夢平 徐渭 倪愛林 張騫峰 單位:徐州醫科大學附屬連云港醫院質量與安全管理辦公室 徐州醫科大學附屬連云港醫院院長辦公室