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摘要：目的:探討基于災害脆弱性分析(HVA)的風險管理在醫院消化內鏡消毒供應中心(CSSD)的應用效果分析。方法:以2017年1—12月CSSD實施風險預防措施改進前為對照組，以2018年1—12月CSSD實施風險預防改進措施后為試驗組;以KAISER模型中人員損害事件、技術類損害事件為指標，篩選出風險事件風險值(RISK)排名前5位的RISK事件;對前5位改進前后的RISK值進行比較。結果:前5位分別為蒸汽滅菌鍋故障、酶液失活、等離子低溫滅菌器故障、洗消人員防護不達標與5槽內鏡消毒工作臺故障，5項改進后RISK值較改進前RISK值顯著下降(P＜0．05)。結論:HVA能將CSSD中高風險事件列出，有針對性地提出改進計劃，切實保障風險管理效果，為醫療安全提供全面保障。
關鍵詞：災害脆弱性分析;風險管理;消毒
消毒供應中心(CSSD)為實現醫療器械可重復利用，CSSD已從分散型管理轉變為集中型管理，承擔起全院科室相關醫療器具的清洗、消毒與滅菌工作［1］。消化內鏡在CSSD中作為一個對清洗消毒與滅菌有嚴苛要求的器具，需要對其進行嚴格的評估，對潛在的威脅及時改進。災害脆弱性分析(HVA)作為國際上能系統化評估自然災害、城鎮重要設施以及人口易受危害程度的優異評估方法，可為風險薄弱環節進行科學引導，提供前瞻性應對措施［2］。本研究以HVA為指導，探討CSSD如何對消化內鏡進行風險量化與評估，發現風險管理薄弱之處，提出針對性方針，落實執行措施，切實保障風險管理效果，為醫療安全提供全面保障。
1資料與方法
1．1一般資料。選取本院CSSD為研究對象，以2017年1—12月CSSD實施風險預防措施改進前為對照組，以2018年1—12月CSSD實施風險預防改進措施后為試驗組。本院共有73個病區單元，床位2000余張，實際開放1990張，年住院人次9萬，床位利用率長期＞100%。CSSD人員與設施配置符合國家規范要求，人員包括主任、副主任各1名，主管8名，護師12名，消毒人員5名，共計27人;消毒設施包括蒸汽滅菌鍋4臺、等離子低溫滅菌器2臺、5槽消化內鏡洗消工作站1套、超聲清洗機1套、干燥柜4臺。
1．2方法。1．2．1制定HVA評分表:以KAISER模型為依據;以文獻查詢與事故風險調查為指導;選出15個事件，制作HVA評分表，見表1，共計發放37份評分表。1．2．2效果評定:通過計算RISK值，RISK值(%)=(可能性/3)×［(資產影響+人力影響+運營影響+準備工作+外部影響+內部影響)/18］×100%，對15項風險項目進行排序，選出前5位RISK值最高項目作為緊急事件，進行優先改進，再對改進前后RISK值進行比較，分析HVA應用效果。1．2．3改進方法:消化內鏡風險管理組制定整改措施，由主要包括:(1)查缺補漏，制定完善的風險護理管理流程;(2)對相關從業人員專業培訓，制定完備清洗消毒設備操作培訓手冊，以文案、圖片、語音以及視頻等形式進行更生動形象的培訓，提升其責任心與專業技能水平，并采取考核監督的方式，減少風險因素。
1．3統計學方法。采用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗。P＜0．05提示差異有統計學意義。
2結果
2．1CSSD風險項目改進前HVA評估結果。CSSD風險項目改進前，風險因素RISK值前5名分別為蒸汽滅菌鍋故障、酶液失活、等離子低溫滅菌器故障、洗消人員防護不達標與5槽內鏡消毒工作臺故障，見表2。
2．2CSSD實施改進后HVA評估結果。CSSD實施改進后前5位風險事件RISK值結果均有所下降，見表3。
2．3實施前后排名前5位風險事件。RISK值比較5項改進后RISK值較改進前RISK值均下降(P＜0．05)，見表4。
3討論
CSSD為實現醫療器械可重復利用，CSSD已從分散型管理轉變為集中型管理，承擔起全院科室相關醫療器具的清洗、消毒與滅菌工作，但CSSD涉及科室愈來愈廣，亟須運營風險評估對消化內鏡在CSSD洗消風險進行評估量化［3］。本研究以HVA為指導，探討CSSD如何對消化內鏡進行風險量化與評估，具體表現為對消化內鏡風險管理進行風險分類，對其評分并計算危害相關風險值(RISK)，以RISK值為依據，對風險暴露度進行排序，將排名靠前5位的事件作為緊急事件，分別為5槽內鏡消毒工作臺故障、等離子低溫滅菌器故障、酶液失活、蒸汽滅菌鍋故障與洗消人員防護不達標，提出針對性方針，進行優先改進，具體措施為:(1)分析故障成因:機器發生故障存在兩個方面的因素，一是儀器設備本身問題導致故障;二是操作不當引起故障。(2)定期維護:與廠家溝通后制定預防措施，由專職工程師定期對3臺儀器進行檢查與保養，并對容易出現問題的部件提前準備備用部件，方便及時更換維修。(3)培訓:召集所有相關從業人員進行兩方面培訓，一是培訓洗消工作的重要性，加強責任心，制定完備清洗消毒設備操作培訓手冊，并實施獎罰措施;二是培訓儀器設備操作，制定裝載使用流程，并實施監督機制。(4)采購正規廠家的酶液［4］，并加強保存手段。落實執行措施后，對改善前后RISK值前5位的進行比較，5項改進后RISK值較改進前RISK值均下降，表明HVA能將CSSD中高風險事件列出，有針對性地提出改進計劃，切實保障風險管理效果［5］，為全面保障醫療安全提供一定參考，具有推廣價值。
作者:吳閃閃 單位:河南省鄭州市第三人民醫院消化內科
