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［摘要］公立醫院本質上是一個公共機構，其職能在于提供醫療性公共服務、救死扶傷、必要的藥物等。但公立醫院仍然需要考慮其在運營過程中所能獲得的經濟效益，隨著國家不斷更新醫療領域的政策和措施，公立醫院獲得了更加鮮明的公益性特征，而其運營和發展的主要目標則放在了獲得更高的社會效益之上，但其仍然需要參與同業競爭，公立醫院的管理人員必須重視自身所能獲取的經濟效益。
1前言
公立醫院作為為社會提供醫療服務的公共機構，獲取更好的經濟效益，不斷提升自身綜合實力，并盡可能樹立更加良好的社會信用，有利于公立醫院的存在和發展。同時，經濟效益的高低也是對公立醫院提供醫療服務的能力及效率進行評判的標準。為了使公立醫院獲得越來越高的經濟效益，成本核算管理成為了一項非常必要的工作，也是提升經濟效益的有效手段之一。成本核算的實施能夠使公立醫院的現有資源得到更加充分的利用，提升利用率，減少資源的浪費，進而壓縮支出成本，爭取能夠在最少的投入量內獲取經濟效益最大化。
2公立醫院實施成本核算的理論基礎
2.1公立醫院成本核算的概念
公立醫院進行成本核算的首要根據在于政府所制定的財務制度及其相關的各項規定或規則，其次需要對相關成本的支出范圍進行一定的考量，以其所需要進行的管理工作與其他各項工作的需要為基礎，從而將公立醫院在提供醫療服務時所產生的各類支出進行分類、記錄和分析等活動，為醫院各項工作的開展提供數據基礎。而公立醫院實施成本核算工作的終極目標在于能夠為醫療行為的開展呈現最準確的財務支出狀況與最真實的醫院運營情況。
2.2公立醫院成本核算的內容
公立醫院的成本核算從本質上來說是一種經濟管理行為，其包含了多方面的具體內容。按照成本核算對象的不同來劃分，可以將公立醫院的成本核算具體劃分為科室診次成本核算、科室床日成本核算、具體醫療項目成本核算等。
2.3公立醫院成本核算的流程
公立醫院進行成本核算的具體流程為:首先是收集科室成本歸集、內部服務數據、人員面積參數等多方面的信息和數據。其次使用成本核算分攤來對科室、床日、診次等方面產生的成本進行計算。最后將計算所得的項目成本數據及病種成本數據進行整理并記錄。
3從成本核算的視角來分析公立醫院的經濟效益
公立醫院的經濟效益主要衡量的是其經營所能獲得的產出，因此通過成本核算來衡量經濟效益的主要目的是保證醫療服務質量的同時，盡可能地減少成本消耗和資源浪費，最終使得產出最大化。從成本核算的視角出發，影響公立醫院經濟效益的模式無疑在近年來產生了比較大的變化，且在資源配置與經濟收支這兩個方面得到了更加集中的體現。其中資源配置的主要對象是公立醫院內部的全部可利用資源;而經濟收支的對象則包含醫院經營的全部收入、支出，兩者共同構成了公立醫院所能獲得的經濟效益。在評價公立醫院的經濟效益時，并不能簡單地對投入與產出進行評價，還需要充分考慮和保證社會效益的獲得。在壓縮醫療成本的同時，還要盡可能地做到規范醫療服務價格、完善醫院補償制度等，最終使公立醫院的發展是健康、可持續的。
3.1成本核算是保證醫院可持續發展的重要措施
在政府未對公立醫院提供足夠的政策支持時，公立醫院如果繼續沿用粗放型的管理模式，是難以獲得具有可持續性的發展的。在醫保政策的優勢逐步顯現出來的情況下，依據病種的不同來進行支付結算的模式也在各大公立醫院中逐漸得到了推廣和使用，這也推動著公立醫院去推行成本核算，從而在保證醫療服務質量的前提下實現成本的最小化。從成本核算的視角出發，公立醫院必須對自己的醫療服務成本支出充分了解和掌握，并不斷尋找優化資源組合與經濟支出的可能性，最終使公立醫院的核心競爭力得到大幅度的提升，并能夠從激烈的市場競爭中脫穎而出。
3.2成本核算有利于使公立醫院更好地開展經濟管理工作
公立醫院在實施成本核算之后，能夠通過計算所得的數據來對各種醫療活動所產生的成本進行更好的把控，也有利于其他各個環節的推行，且能夠使各個核算對象的開支出處與實際額度更加清晰地展現在管理者面前，以便他們能夠更好地對資源和資金的使用情況進行把握，進而能夠幫助他們在進行資源分配和預算方案制定時做出更加正確和科學的決策。由此可見，成本核算工作對于公立醫院的資源分配與使用等方面起到了不可或缺的作用，也對于其他多項決策的制定起到了重要的基礎作用。除此之外，成本核算還能夠從根本上扭轉公立醫院管理者的理念，使其在制定決策時對成本與效益的關系給予更多的重視，從而盡可能地減少資源浪費，使資源利用效率最大化，進而減少成本支出。經過實施成本核算，就能夠使公立醫院管理者的管理觀念得到根本性的更新，使其能夠進一步地了解到成本核算的概念及其重要性，從而能夠幫助他們在管理公立醫院的過程中更加適應時代和社會的要求，進而提升公立醫院的管理規范化程度，也就為公立醫院提升其經濟管理水平打下了非常扎實的基礎。公立醫院在推行成本核算工作之后，在對醫院進行裝修改造、添置新的設備器材、水電費繳納及紙張印刷等費用方面均呈現出明顯的下降趨勢。據此可以得出，在實施成本核算之后，該公立醫院的經濟管理水平有了非常明顯的上升，這也就表明了其能夠用更少的成本支出換回更加高質量高效率的經濟管理。
3.3成本核算可以使資源利用效率得到進一步的提升
推行成本核算的終極目的就在于使公立醫院的所有開銷都保持在可以控制的范圍內，進而實現資源節約、減少資源浪費，壓縮公立醫院提供醫療服務所需的成本。推行成本核算后，公立醫院能夠對開銷范圍與成本來源等相關信息進行更良好的控制和把握，以受益者先進行分配為基本原則，公立醫院能夠更好地控制各項成本的來源和走向。為了使成本核算的終極目標得以實現，公立醫院還需要對其成本的特性進行更加透徹和全面的分析，將對各項開銷的控制精確到每一個科室，確保資源分配的合理性，最終使公立醫院的經濟效益不斷提高。
3.4成本核算能夠更加有效地控制單元性成本
經過成本核算后，醫院的各科室都能夠更有意識地增收節支。成本核算的方式能夠更加全面地分析各科室的收入和支出，其中應當對變動中的成本給予額外的關注和重視，并對各科室進行單獨的指導，從而能夠使其中的收入增長點和成本降低點更加得到凸顯，使得各科室都能夠獲得更加良性的發展。以某公立醫院婦產科病區2017年4～6月的收入、成本等各項數據信息為例(其中，4月為未實施成本核算時，5～6月為實施了成本核算之后)。實施成本核算后，5～6月的收入有一定的上升，而成本卻呈現出較大幅度的下降。由此可見，在收支結余率、實際占用總床日數、每床日平均收費水平、實際占用床日成本等方面，實施成本核算后的5～6月在這些指標上均較4月表現出了比較明顯的優勢，這也就表明了該公立醫院婦產科病區在5～6月獲得了更好的經濟效益。
4影響公立醫院經濟效益的因素
4.1內部因素
對公立醫院經濟效益造成影響的內部因素主要有醫生的醫療技術水平、醫療服務質量、醫院環境等。其中，醫護人員的醫療技術水平對于公立醫院的名譽、醫療效果起到了最為直接和首要的影響，也影響著患者的康復時間，繼而也就對公立醫院所能獲得的經濟效益造成了間接的影響。而醫療服務的質量與患者對于護理工作滿意度的評判直接掛鉤，這就要求公立醫院的醫護人員需要不斷地提升自身的服務意識，培養更好的服務態度，提升自身的服務能力。而醫院環境又細分為醫院內部環境與外部環境，其中內部環境包括醫療設備、醫院文化等，外部環境則是醫院的地理位置、交通通信情況等。
4.2外部因素
對公立醫院的經濟效益產生影響的外部因素主要包括政府不斷推出的醫療政策、市場環境以及患者本身的心理情緒狀態等。相關的研究結果顯示，對公立醫院經濟效益的提升造成影響的各個外部因素之間存在相輔相成的關系。首先，隨著新醫改政策的推行，公立醫院若想從激烈的市場競爭中獲得更高的地位，就必須完善自身的各項工作來適應不斷更新的醫改政策。其次，由于當前市場競爭的壓力不斷增加，公立醫院必須提升其經濟效益來增強其核心競爭力。最后，患者的心理狀態與公立醫院的社會名譽、就診費用的高低等因素存在密切的關聯。受到這些因素的聯合影響，公立醫院的經濟效益將會產生非常大的變化。
5結論
公立醫院實行成本核算是使醫院的運營和發展更適應市場和政策的重要行為活動，也是經濟效益得到提升的必經之路。公立醫院必須要對流動資產實行更強有力的管理，使資金和資源的使用效率不斷提升，努力降低各項經營活動所產生的成本，最終使其所能獲得的經濟效益不斷提升，推動公立醫院的發展更具可持續性、更能達到市場和社會的要求。
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作者:郭霞 單位:包頭市第四醫院