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摘要：成本核算與管理是醫院經營和內部管理的重要組成部分，它有利于合理的優化和配置醫院資源，進一步降低成本風險，提高醫院成本的利用質量和效率。同時，有利于提升醫院的經濟收益和市場競爭力，促進醫院健康全面發展。為了提高成本核算與管理水平，醫院要及時發現成本核算與管理中存在的問題，并且制定相應的解決措施。
成本核算與管理問題是醫院不得不正視的一個重要問題，對醫院的發展尤其重要。醫院的發展必須重視成本核算，合理的成本核算，完善的成本管理體系，有利于提升醫院成本的精確度，為醫院帶來高效的收益，更好的服務民眾，同時也是醫院科學發展管理的重要表現。如果醫院在經營和發展中不重視成本核算與管理，將會造成經濟資源的浪費，核算的不合理，收入的降低，束縛醫院的發展。
一、成本核算與項目管理的關系
隨著我國醫療水平的提升，醫院的職能日益多樣化，這在一定程度上增加了醫院管理和項目投資的復雜性，在考慮條件繁雜的前提和基礎上，成本核算與管理問題頻發，很多規模較大的醫院會出現很多大型的問題，不利于醫院正常運作和經營。例如，有一些醫院濫用醫療材料，相關的信息不完善，相關的資料不透明，這在一定程度上增加了醫院的成本，這也是醫院在進行成本核算與管理中應該重視的問題。醫院在日常經營中要將成本最小化，減少不必要的開支，進而提升醫院的社會經濟競爭力，提升社會輿論水平。從以上內容我們可以看出成本核算與項目管理是相輔相成的關系，高質量的項目管理有利于促進成本核算工作的順利進行，科學的成本核算則有利于提升項目管理的水平。
二、醫院成本核算與管理中常見的問題
（一）醫院缺乏對成本核算與管理的重視
醫院沒有樹立科學合理的成本核算與管理觀念，在一定程度上阻礙了醫院成本核算和管理工作的順利進行。由于醫院缺乏成本核算與管理意識，因此，在醫院成本核算中，醫院往往重視患者治療材料成本的核算，其結算結果嚴重缺乏準確性、可靠性和科學性，縮小了成本管理的范圍，無法形成完善的、科學的成本核算與管理體系。如果醫院的成本管理與戰略性發展目標相違背，將會使醫院的管理與激烈的競爭環境相違背，醫院的管理工作缺乏全面的、完善的觀念。同時，由于醫院的成本管理和成本核算缺乏相應的戰略性，那么在醫院成本管理中，很難真正落實成本考核工作，也無法落實相關工作人員的責任，不利于醫院的綜合管理水平的提升。
（二）成本核算和管理制度不健全
成本核算和管理制度不健全是導致醫院成本控制工作無效的重要原因之一。目前，我國很多醫院還沒有建立獨立的、完整的成本控制管理體系。加之各部門成本核算和成本管理的不規范，不利于醫院戰略性成本控制工作的有效開展。除此之外，醫院在制定成本工作流程和成本核算方法時，沒有全面、仔細的了解醫院具體經營情況，也沒有了解醫院各個部門的各個崗位，并且在成本核算和管理制度中，有一些內容不夠健全和不夠規范，不利于提高成本核算結果的準確性，不利于發揮成本控制工作的有效性，無法貫徹和落實成本核算和成本管理工作。
（三）成本核算內容和范圍不合理
在醫院成本管理過程中，成本核算是重要的組成部分，并且成本核算的結果是否準確和科學直接決定著醫院成本管理水平的高低，目前，在醫院成本核算工作中，經常會出現核算內容不合理、核算范圍不全面等問題，在一定程度上制約了成本核算結果準確性的提升。在一般情況下，醫院在成本核算過程中，僅僅核算幾個重點的核算內容，這樣的核算方法有很大的局限性。首先，醫院過于重視一些醫療產品的核算，忽略了其他流程和服務環節的核算。其次，醫院在核算無形資產和環境成本時，存在著很大的缺陷。再次，醫院在進行人工成本核算時，將社會福利和工資作為主要的人工成本，忽略了人工教育培訓成本和無形資產的成本核算。因此，醫院在進行成本核算時，由于成本核算內容和范圍缺乏合理性，導致成本核算結果與醫院的實際發展和情況存在著很大的偏差，不利于醫院戰略性的發展。
三、醫院做好成本核算和管理工作的具體措施
（一）將醫院成本核算和管理工作與其戰略性的管理目標相結合
醫院在進行成本核算和成本管理工作時，要與其戰略性管理目標保持一致，進而形成良好的戰略成本管理趨勢醫院成本核算和管理的實質是通過對相關數據和信息的有效核算和組織，對醫院成本控制、評估、決策、預測、規劃進行科學的管理，最終達到降低成本支出，減少醫院消耗，增強競爭優勢的目的。醫院戰略性的發展目標是通過科學合理的成本核算的管理提高醫院的競爭優勢。首先，醫院要進一步降低運營成本，提高日常管理工作的質量和效率，最大程度的減少醫院的內耗。其次，醫院在成本核算和管理方面一定要保證戰略性的競爭優勢，通過使用較少的資源、較低的成本幫助醫院獲取高效的利潤。
（二）增強成本核算意識，創建良好的成本管理環境
管理意識是促進醫院管理辦法和管理模式創新和優化的重要動力。因此，為了有效提升醫院成本管理工作水平，一定要增強科學的、合理的、現代化的成本管理意識。醫院只有增強成本管理意識，才能促進成本管理工作順利進行，才能為成本核算與管理工作創造更加良好的環境，讓醫院的所有員工認識到成本核算和管理的重要性。同時，醫院在增強成本管理意識時，要將其與醫院文化建設有效結合，形成人人重視成本，人人配合成本核算工作的良好氛圍。
（三）健全和完善成本核算和管理制度
醫院在建立成本核算和管理制度時，一定要充分了解當前成本核算和管理工作的實際需求，然后根據其實際需求建立、制定和增訂成本核算和管理制度，進一步細化成本核算和管理制度，明確規定其工作流程、核算方法和具體的核算內容，有效的監督和管理醫院各部門的各項成本核算工作，并且保證成本核算與管理工作順利開展。除此之外，醫院在進行成本核算和成本管理時，一定貫徹落實相應的制度和規定，保證在各個部門成本核算中能夠充分體現出制度和條例，充分發揮成本核算和管理在醫院經濟效益提高中的積極作用。
（四）細化成本核算內容，規范成本會計工作流程
在醫院具體的成本核算和管理中，為可提高核算結果的準確性和可靠性，應當進一步細化成本核算和管理的內容，規范成本會計的工作流程。同時根據醫院經營管理特征使用先進的成本核算方法，例如，全成本法，配合醫院現有的成本核算法對醫療產品和醫療服務等進行科學的核算管理，充分發揮成本核算結果對醫院成本管理控制的指導性作用。
四、結語
成本核算和管理是醫院戰略性管理目標實現的重要環節之一。為了在醫療行業中占絕有利地位，實現全面發展，醫院必須不斷加強內部管理和控制工作，增強成本核算和管理意識，健全和完善成本核算管理制度，創新和優化成本核算方法，滿足醫院發展和壯大的客觀需求。
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作者:曾寧玲 單位:四川省閬中市人民醫院