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摘要：隨著我國醫療衛生事業的進一步發展，各大醫院對醫用耗材的需求量也不斷增加，因此，在醫院管理工作中，醫用耗材采購管理占據了十分重要的地位。由此，對當前醫院醫用耗材采購管理中面臨的弊端進行了概述，并提出了幾點通過信息技術優化弊端的策略，希望能夠為醫院管理工作提供一定的理論參考。
醫學的進步使得更多的醫用耗材被應用于醫療衛生領域，因此各類醫用耗材的使用量也大大增加，而且由于醫用耗材品種繁多，給采購管理帶來很大困難，也不利于對產品的追溯管理。這就要求醫院必須強化對醫用耗材采購的管理及信息化管理，做到精細化管理，打造供應鏈全過程的信息化系統，認識到其中所存在的問題，并找到優化途徑，從而為醫療水平的整體提升創設一個良好的前提。
一、醫院醫用耗材采購管理面臨的弊端
由于醫用耗材種類多、需求數量大，因此，醫院為了節省各項資源，在醫用耗材采購中往往采取的是集中招標的方式，在確定了供應商名單之后再舉行招標會，以競標的方式來選擇合適的供應商。但是醫用耗材集中采購面臨著如下幾個方面的問題。
（一）招標后價格高于當前價格
由于醫用耗材種類繁雜、需求數量大，再加上其專業性較高，而某一區域范圍內醫療機構數量多，且存在著體制、規模、醫療市場定位等方面的差異，這就使得不同醫療機構所使用的同種耗材規格不同，而不同醫院對這些耗材的期望價格也不盡相同。一般說來，醫院所舉行的招標會是一年一次，其前期準備時間并不充分，價格制定人員難以在短時間內對當前市面上各種耗材的價格、規格、質量有全面深入的了解，因此在擬定采購目錄時面臨著較大的困難，可能導致招標完成之后其價格高于當前的在用價格[1]。
（二）供應商甄選方式不合理
許多醫院在甄選供應商名單時，大多都只是選擇某一區域內的幾家供應商，選擇范圍較為狹窄，再加上只注重報價高低而未能充分考慮各商家的物流能力與供貨能力，可能導致招標不滿意的情況出現，影響醫用耗材的后期供應。
（三）注冊漏洞致使部分耗材價格虛高
在醫用耗材供應領域，若某類耗材利潤不高，那么生產廠家可能會對該產品進行一些細微的改動，再用新的商品名稱、規格信息等重新注冊，使之作為一種新型產品出現在市面上，進而以高價銷售。在這種情況下，這些耗材的價值與使用價值嚴重不符，價格虛高，導致醫院產生不必要的經濟損失。
（四）低價低質現象普遍存在
部分供應商為了強化自身價格優勢，往往會在進行投標時選擇市面上不暢銷或者很快會被淘汰的產品，從而以低價來達到中標的目的。甚至有個別的供應商，在以低價中標之后，用質量較差的產品進行替換，以次充好，使得醫院所面對的醫療隱患、醫療風險更加突出。
（五）高值耗材管理存在漏洞
據目前了解，一些醫院對于高值植入性耗材的管理比較疏忽，高值耗材的可追溯性不強，高值耗材的入庫、使用等監管不到位，存在許多漏洞，可能成為醫療隱患，甚至產生醫療糾紛[2]。
二、優化醫用耗材采購管理的途徑探究
（一）明確采購目錄，做好事前調研
醫院采購管理人員在擬定集中招標相關采購目錄之前，需要展開相應的市場調研工作，可以通過中國醫療器械網或者各大醫療耗材平臺查詢相關信息，針對區域內二級及以上醫院的耗材規格、供應商、供應價格、銷售價格等進行全面地調查，并進行整理與分類，再在相關機構進行公示，待公示結果通過之后，在調查結果的基礎上選擇招標產品，擬定相應的采購目錄[3]。
（二）靈活甄選供應商
在甄選參與招標的供應商時，必須保證他們滿足相關法律的規定，持證經營，企業信譽良好，服務質量佳，同時各供應商所報的價格應比市面上的耗材最低價格要低。為此，平時在日常工作中就需要收集供應商的相關信息，整理合格供應商的信息表，在招標時就可查詢相關信息，以便較為便捷地甄選供應商。此外，還應當對供應商的配送能力進行深入的調查與了解，以保證貨源供應穩定、有效，從而為醫療活動的開展奠定良好的基礎，避免因為供應商在中標之后卻不具備相應配送能力而引起的醫療風險。也可以將循證管理運用在甄選供應商的工作中，通過將循證證據和經驗證據相結合，充分援引事實，做出正確的選擇[4]。比如，供應商的資質證據循證。以往該供應商供貨產品的質量差異，供應商供貨的及時性、準確性等證據，充分援引事實，選出優質的供應商。
（三）強化對耗材流通環節的監管
針對醫用耗材注冊秩序混亂的現狀，相關部門應強化對醫用耗材注冊環節的有效監管，避免以次充好情況的發生。同時還應當加強對醫用耗材流通環節的監督，尤其是質量與價格的監管，以免出現價格虛高的情況。如果是國產醫用耗材，其監管工作應從原料加工環節就開始，保證各個環節監管的合理性；如果是進口醫用耗材，則需要對國際市場進行調查，并將進口之后市場價格變化作為監督的重點。這時候，如果有相關信息作為支持就更為方便管理，可通過各大平臺及系統查詢相關信息，便于得知生產企業的基本信息，從而實施進一步調查。
（四）重視質量的選擇，避免低價低質耗材
醫院采取集中采購模式來采購醫用耗材，主要是考慮到了這一形式的經濟性，能夠減少醫院成本支出，從而減輕就醫者的開支。而在實際招標中有的醫院一味地追求低價耗材，而忽視了產品質量，這是不可取的。因此，在招標過程中，應對不同供應商產品質量差異進行調查，以質量佳、信譽好的供應商為先，從而保證醫用耗材的質量，以滿足醫療需求[5]。同時，醫用耗材的驗收也是非常重要的環節，不僅是對外包裝驗收、數量驗收，更需要審核貨物出廠時的各項技術指標和檢驗報告，不定期地按照國家標準隨機抽檢，即檢查物品包裝上的生產批號、滅菌批號和外包裝的完整性，小包裝的產品是否破損漏氣等[6]。建立信息臺賬，詳細登記貨物的基本信息，密切關注產品的有效期，防止過期產品或者即將到達有效期的產品入院，對醫院造成一定的損失[7]。
（五）引入高值耗材監管系統，嚴格監控高值耗材的使用
目前，醫院大多引入了高值耗材監管系統，該系統包括供應商的資質審核、授權審核、產品審核、產品驗收、供貨管理等相關功能。筆者在院內負責此系統的信息錄入及審核工作，負責將供應商的資質、授權、產品注冊證等信息提前錄入。供應商送貨前須通過系統，將之前錄入的正確信息生成掃碼標簽貼在產品外包裝上。庫房在驗收時通過掃碼得到此產品及供應商的相關信息，同系統中的信息核對無誤后方可入庫。科室在領用后需二次掃碼，再次核對信息后才可使用，手術完畢后將產品信息同病人信息進行關聯。這樣一系列的流程就做到了高值耗材的可追溯性，從供貨、驗收、二次驗收、使用到最后的病人信息關聯，不僅使高值耗材從最初入院時就進入系統進行信息管理，而且在術后也可通過系統查詢產品的使用情況及病人的相關信息，這樣我們就可以做到通過信息系統來監管高值耗材的全部使用過程，提高工作效率，降低醫療風險。同時，信息化管理還可以對庫存進行控制，通過供應商平臺和醫院的耗材采購管理平臺的互通互聯，可以及時通知供應商自動備貨、送貨上門，提高了采購效率，合理控制庫存，減輕了醫院的庫存壓力。
三、結論與建議
醫用耗材采購管理是醫院管理中的不可忽視的重要環節，對于優化醫療水平、減輕就醫者經濟負擔有著現實意義。因此，醫院耗材采購部門應當充分認識到在采購管理中存在的弊端，并制定具有針對性的改進措施，通過運用信息技術，從強化市場調研、合理選擇供應商、加強對耗材流通環節的監管、加強質量選擇、加強質量控制等方面出發，保證醫用耗材采購的有效性[8]。此外，我國目前可以追溯食品生產的全過程，也實現了對藥品的有效監督，可通過中國藥品電子監督網站查詢各種藥品的詳細信息，但在醫療器械和耗材領域尚未有完善的追溯系統，產品的可追溯性取決于信息的保持和連接[9]。換言之，對信息的篩選以及信息的準確度有很高的要求，這也就意味著對產品的追溯模式需要高標準。目前，在這方面的研究只有一些初步成果，已經應用在高值耗材的系統中，但尚不完善，離使用要求還有非常大的差距，也存在許多不足之處，比如醫療器械和耗材的基礎數據信息的采集、修改、保存等功能是可追溯模式的一個重要的環節，如何保證采集信息的真實性、有效性，信息錄入后如果要修改需要怎樣的審批流程，對系統用戶注冊時如何合理的分配權限，設置不同的角色可登錄追溯模式進行不同的操作等問題都是今后研究的方向。
參考文獻：
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[3]韋美辰，李怡勇，曹霓仙.淺議醫院醫用耗材集中采購中存在的問題與對策[J].醫療衛生裝備，2012，33（6）：96.
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[6]胡少玲.淺談計算機技術在我院藥庫管理中的應用[J].中國現代藥物應用，2008，2（7）：111-112.
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[8]楊瓊.醫用耗材信息化管理系統升級的探索[J].中國醫療設備，2014，（12）.
[9]孫志敏.醫院低值醫用耗材信息化管理探討[J].管理觀察，2014，（34）.
作者:陳一霈 單位:徐州醫科大學
