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【摘要】目的：研究泌尿系統感染患者微生物檢驗病原菌分布特點及耐藥性。方法：選取本院2020年8月至2021年7月收治的2700例泌尿系統感染患者為研究對象，對其微生物檢驗結果進行病原菌分類，觀察主要病原菌對臨床常用抗菌藥的耐藥性。結果：2700例患者微生物檢驗結果顯示病原菌共455株，以單一病原菌感染為主，占比90.11%，而兩種病原菌感染相對較少，占比9.89%。病原菌包括革蘭氏陰性菌324株，占比71.21%；革蘭氏陽性菌60株，占比13.19%；念珠菌71株，占比15.60%。三種病原菌中分別以大腸埃希菌（73.77%）、屎腸球菌（31.67%）和白假絲酵母菌（52.11%）占比最高。其中大腸埃希菌對亞胺培南敏感度最高（99.16%），其次為阿米卡星、哌拉西林＋舒巴坦、頭孢吡肟；屎腸球菌對替考拉寧、替加環素、利奈唑胺敏感度最高（100.00%），其次為萬古霉素；白假絲酵母菌對兩性霉素B敏感度最高（100.00%），其次為伏立康唑、氟康唑。結論：泌尿系統感染患者以革蘭氏陰性菌較多見，不同類型病原菌對抗菌藥物有不同的敏感度，經微生物檢驗明確病原菌可為患者提供高敏感度抗菌藥治療，有利于提升臨床效果。
【關鍵詞】病原菌；微生物檢驗；泌尿系統；耐藥性
泌尿系統感染在臨床中發病率較高，在感染性疾病中泌尿系統感染病變占比為0.9%左右，以尿道炎、膀胱炎、尿路感染及腎盂腎炎等類型比較常見，主要通過抗菌藥物的應用為患者提供抗感染治療以清除病原菌［1］。在我國醫療技術不斷發展的背景下，各種新型廣譜抗生素逐漸被研發和在臨床中應用，雖然能夠提升多種感染性疾病的治療效果，但也會存在抗生素不合理應用等情況，最終導致耐藥菌株出現的速度越來越快，甚至趕超了新型抗生素的研發速度，對臨床工作造成了極大挑戰和影響。泌尿系統感染性疾病的抗感染治療通常時間較長，從而使得細菌的耐藥性風險大大提升，增加患者感染真菌的概率［2，3］。因此，開展泌尿系統感染患者的微生物檢驗，明確其病原菌類型及對不同抗菌藥物的敏感度對于抗生素的合理應用及效果均有積極影響。本研究選取本院2020年8月至2021年7月收治的2700例泌尿系統感染患者為研究對象，分析泌尿系統感染患者微生物檢驗病原菌分布特點及耐藥性，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院2020年8月至2021年7月收治的2700例泌尿系統感染患者為研究對象，其中女性1526例，男性1174例；年齡23～72歲，平均年齡（38.52±3.43）歲；病程6d至4個月，平均病程（2.25±1.38）個月。其中尿道炎患者1289例，腎盂腎炎患者854例，膀胱炎患者557例。本研究符合我院倫理委員會操作流程及標準。納入標準：①所有入組患者均有不同程度尿急、尿痛和尿頻等臨床癥狀表現，臨床檢查確診為泌尿系統感染。②理解和溝通能力正常。③對研究知曉且自愿簽署同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期患者。②合并惡性腫瘤或其他感染性病變患者。③合并嚴重肝腎功能不全患者。④合并精神或意識障礙患者。
1.2方法。所有患者均需開展微生物檢驗，所用的病原菌檢驗試劑來自我院檢驗中心，以臨床檢驗操作規范為依據采集患者清晨的中段尿液作為標本檢驗微生物病原菌，其中革蘭氏陽性菌檢驗陽性標準為計數超過104CRU/mL，革蘭氏陰性菌檢驗陽性標準為計數超過105CRU/mL。本組患者的主要病原菌檢測樣本開展抗菌藥耐藥性試驗，針對不同類型病原菌對不同抗菌藥物的耐藥性進行分析。所有患者微生物病原菌檢驗、抗菌藥耐藥性試驗操作和分析應由同一組檢驗科醫師完成。
1.3觀察指標。對其微生物檢驗結果中的病原菌分類、主要病原菌對臨床常用抗菌藥的耐藥性等指標進行觀察統計。1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1所有患者微生物病原菌檢驗結果分析。2700例患者微生物檢驗結果顯示病原菌共455株，以單一病原菌感染為主，占比90.11%，而兩種病原菌感染相對較少，占比9.89%。病原菌包括革蘭氏陰性菌324株，占比71.21%；革蘭氏陽性菌60株，占比13.19%；念珠菌71株，占比15.60%。三種病原菌中分別以大腸埃希菌（73.77%）、屎腸球菌（31.67%）和白假絲酵母菌（52.11%）占比最高。
2.2所有患者主要病原菌對臨床常用抗菌藥敏感度分析。大腸埃希菌對亞胺培南敏感度最高（99.16%），其次為阿米卡星、哌拉西林＋舒巴坦、頭孢吡肟；屎腸球菌對替考拉寧、替加環素、利奈唑胺敏感度最高（100.00%），其次為萬古霉素；白假絲酵母菌對兩性霉素B敏感度最高（100.00%），其次為伏立康唑、氟康唑，
3討論
臨床中女性發生泌尿系統感染的風險受到其泌尿系統特殊解剖結構的影響而高于男性，男性患者泌尿系統感染發病率在患者群體中占比為15%～20%［4，5］。我國泌尿系統感染疾病的發生與自然環境、患者生活方式等因素有關。近年來，該疾病發病率不斷上升，對患者的身心健康及生活質量均造成了嚴重的負面影響。因此，盡早對疾病進行明確診斷和治療對提升患者臨床療效，改善病情及預后至關重要。為保證患者早期診斷和對癥治療的及時有效性，提升其臨床預后，對患者微生物病原菌進行檢驗，明確其主要病原菌及對不同抗菌藥的耐藥性，合理應用抗菌藥進行治療是現階段臨床中的常用方法［6-8］。隨著醫學技術的不斷發展，檢驗設備、檢驗試劑和檢驗技術也在逐漸優化和成熟，臨床中微生物檢驗技術的應用日漸增多，在多種疾病的早期診斷、治療效果評價等工作中均有良好的應用效果。微生物檢驗技術在早期感染性疾病的診斷中效果確切，可通過微生物檢驗明確患者致病病原菌并予以分類，由于病原菌類型不同，其對癥治療所選用的抗菌藥也存在差異，選擇病原菌高敏感度的抗菌藥進行感染性疾病治療能夠有效提升藥物應用效果，保證抗菌藥應用合理性，預防耐藥事件的發生，從而提升療效［9，10］。泌尿系統感染是臨床中發病率較高的感染性疾病類型，致病原因和避孕不當、性行為傳播以及細菌逆行感染等有關，部分患者可能因為近期手術等外界因素引起感染。泌尿系統發生感染會對患者的生殖器官功能產生一定影響，可出現尿痛、尿急或尿頻等多種刺激癥狀，不僅會影響患者的健康，還會干擾其正常生活。有研究數據顯示，在泌尿系統感染疾病中以革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌最為常見，部分患者有真菌感染、支原體或衣原體感染情況，并且單一病原菌感染占比超過90%［11，12］。泌尿系統感染的致病病原菌類型多種多樣，因此臨床確診患者致病病原菌難度較大。全科論著泌尿系統感染患者明確致病病原菌后，可選擇其對應的高敏感度抗菌藥開展抗感染治療以控制患者病情，提升療效。但是，目前臨床中抗菌藥濫用情況比較常見，導致患者抗感染治療效果受到嚴重影響，抗菌藥的不合理應用導致患者出現部分病原菌耐藥情況，因此常規單一抗菌藥療法效果欠佳，一般需要聯合應用兩種或以上抗菌藥增強治療效果［13，14］。泌尿系統感染患者在確定臨床治療方案之前需要先開展微生物病原菌檢驗，以此明確致病病原菌類型以及病原菌對不同種類抗菌藥的敏感度，再針對性選擇一種或一種以上高敏感度抗菌藥開展對癥治療，一方面能夠保證患者的臨床療效，另一方面還可避免病原菌耐藥性過高引起抗菌藥的濫用［15］。本研究中分析了2700例泌尿系統感染患者微生物檢驗及臨床資料，結果顯示病原菌共455株，以單一病原菌感染為主。病原菌包括革蘭氏陰性菌324株，占比71.21%；革蘭氏陽性菌60株，占比13.19%；念珠菌71株，占比15.60%。三種病原菌中分別以大腸埃希菌（73.77%）、屎腸球菌（31.67%）和白假絲酵母菌（52.11%）占比最高。其中大腸埃希菌對亞胺培南敏感度最高（99.16%），其次為阿米卡星、哌拉西林＋舒巴坦、頭孢吡肟；屎腸球菌對替考拉寧、替加環素、利奈唑胺敏感度最高（100.00%），其次為萬古霉素；白假絲酵母菌對兩性霉素B敏感度最高（100.00%），其次為伏立康唑、氟康唑。因此，對于泌尿系統感染患者而言，進行微生物病原菌檢驗能夠及時準確地發現引起感染的病原菌類型，并根據檢驗結果和藥物敏感度結果合理選擇抗菌藥，不僅可以保證臨床療效，還可有效預防產生耐藥菌，降低二重感染風險。綜上，泌尿系統感染患者疾病的發生多與革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌感染有關，少數患者可因念珠菌等引起感染，因此開展微生物病原菌檢驗便于確定致病病原菌，可根據藥物敏感度結果為患者選擇一種或多種抗菌藥開展對癥治療，在保證治療效果的同時提升抗菌藥的合理應用，提升患者臨床治療的安全性。
作者:李展妹 黎曉芳 劉青 單位:佛山市南海區第四人民醫院
