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摘要：隨著我國社會經濟的快速發展，近些年國家對于基礎民生建設投入逐漸增多，公立醫院的規模也不斷壯大。同時，國家也出臺了針對公立醫院綜合管理及可持續發展的一系列措施，特別是對其財務管理提出更高的要求。新醫改政策背景下要求公立醫院回歸公益本質，以患者為中心，努力通過財務管理的杠桿，降低費用支出，從而解決患者就醫難的問題。本文探討了公立醫院財務管理的現狀和存在的問題，并針對性提出了新醫改下的完善對策。
關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務管理
在新醫改提出之后，藥品及材料先后取消的加成，進一步體現了公立醫院的社會性和公益性，公立醫院也普遍進行了改革與創新，以適應新形勢下公立醫院的發展，公立醫院的財務管理作為影響醫院發展的重要因素之一，在實際工作中對醫院財務管理還存在諸多問題，這些問題的存在對醫院的可持續發展有較大阻礙，因此，無論是醫院的財務管理人員還是領導決策層，都必須對醫院財務管理層面可能存在的問題深入研究，通過研究達到以下目的：其一是提高醫院的經濟效益，實現可持續發展；其二是提高醫院的整體管理水平，管理方式更趨合理；其三是有利于提高醫療水平，醫療服務質量再上新臺階，最終促進公立醫院盡快完成新醫改目標，實現可持續發展。
一、公立醫院財務管理的現狀和存在的問題
由于我國醫改政策實施的時間并不長，導致部分醫院財務體系仍沿用以前的老舊模式，思想觀念上不能與時俱進，財務管理具體工作更是缺乏科學的方法予以指導，財務支出及預算等并不準確，無法實現精細化管理。
（一）財務管理體系不夠完善
公立醫院的財務管理工作應以制度體系為基礎，基于財務管理的制度與體系開展工作，提供財務管理工作的必要保障與支持。當前，在醫院的財務管理制度和體系中可能存在著制度漏洞、體系老舊等問題，這些都會影響對醫院財務管理的科學性和準確性造成影響。
1．缺乏有效的成本管理方法。當前，大部分醫院仍沿用幾年前甚至幾十年前的成本核算方法，在成本費用的歸集及分攤方面無統一規范的科學標準，成本核算以各科室直接成本核算為主，其他公用成本及管理費用等為采用科學方法進行分攤，從而導致在工作中無法對成本進行準確的核算，導致成本管控不合理。另外，部分醫院管理層對成本管控的意識不夠，在日常工作中，各科室存在許多不必要的浪費，最終的后果是醫院的固定成本逐年增加。
2．無完整的財務風險控制體系。隨著醫療衛生事業的發展，許多公立醫院注重經濟收益，忽視了醫院的整體協調發展，醫院領導層普遍缺乏財務風險意識，未建立健全財務風險控制體系，從事財務管理的人員無法體會到，醫院運營過程中存在的風險。另外，大部分醫院沒有防范風險的預警機制，體系財務管理漏洞不易被察覺，導致醫院管理層進行決策時，個人經驗往往占據主導作用。
3．對預算管理不夠重視。公立醫院想要實現高效發展，科學的預算管理非常關鍵。雖然醫院實行預算管理已久，但大多缺乏實質進展，預算管理工作只停留在表面，無法達到國家規定的超支不補、核定收支等原則進行預算管理工作。從而影響了財務預算工作，導致醫院財務預算只是走了形式和過場。
（二）缺乏專業的財務管理人員
想要提高公立醫院的運行效率，歸根結底還是要落實到醫院財務人員身上，要求財務人員具有較強的專業技術和水平。但目前大部分公立醫院財務人員配置存在以下問題：第一，普遍年齡偏大，對財務管理專業新知識的進一步學習較少，思想保守，缺乏活力和創新力。第二，人員數量不夠，從公立醫院財務部門配置角度看，很多醫院都未設置或設置少量財務管理崗位，大部分都是其他崗位兼任財務管理工作。第三，專業性不強，根據醫院行業特點，部分從事財務工作的人員是從其他崗位轉崗而來，對財務管理領域從未涉足。
（三）信息化建設滯后，基礎數據統計不夠精細化
在醫院實行財務管理的過程中，離不開基礎數據的統計和分析，財務管理的成果也要通過數據報表體現。但在實際工作中，對財務管理成果缺乏有效衡量標準，以至于對HIS系統數據統計未提出特殊要求，特別是西部地區信息化建設起步較晚，基礎建設相對落后，因此，難以為醫院財務管理提供完善的數據支撐。在當今的網絡化社會背景下，醫院的醫療體制改革應當適應時代的發展背景，借助計算機技術、網絡化環境、網絡平臺等進行財務管理，這樣能夠保障管理的精確度與準確率，還能提高財務管理的效率。當前的醫院財務管理工作中，對網絡化的應用程度還很低，沒能重視到網絡信息技術對財務工作的積極作用，財務管理工作的網絡化水平較低，對醫院綜合管理帶來諸多不利。新醫改下完善公立醫院財務管理的對策建議對國家政策理解分析質量不高缺乏對醫院管理方面政策的解讀醫院在發展過程中，要根據最新國家或地方出臺的相關政策進行改革，做到與時俱進，不僅僅是醫院決策領導層，作為財務人員也要加強政策方面的學習。但在實際工作中，對政策理解僅停留在文字層面，未對文件精神進行深入領會，導致在工作中存在與政策文件精神偏離的情況。
（四）對醫保結算政策的理解不夠深入
一方面，新醫改政策實施以來，醫療保險政策已惠及全民，覆蓋率不斷提高，伴隨而來的是醫院進行墊付的資金比例及金額也不斷增大，一旦出現回款時間過長，則會影響醫院資金的周轉及流動性。另一方面，我國每年納入醫保管理的人群數量不斷上升，基金支付總額也逐年攀升，為控制醫療費用的不合理增長，國家出臺了一系列監管措施，飛行檢查就是其中之一，被檢查到的不合理費用將會重罰，另外，支付方式的改革也迫使醫院嚴格控費，現目前已在全國部分城市鋪開實行DRGs、DIP付費等。在新的醫保結算政策實施初期，大部分醫院對于政策的理解學習不深入，能夠主動學習的大多停留在理論知識層面，未進行深層次的思考以及缺乏長遠規劃。這樣會導致看似醫院整體運營效率不錯但實際并未取得理想效果。
二、新醫改下完善公立醫院財務管理的對策建議
新醫改政策能夠促進醫院醫療衛生體制的改革，為公立醫院的創新發展也提供了很好的動力，同時也倒逼公立醫院提高自身的財務管理水平，更新與優化財務管理體系。因此，在新醫改政策下，如何利用財務管理提升醫院綜合運營能力，以下幾點建議供大家參考。
（一）建立健全財務管理體系
1．優化成本管控，實行精細化管理。為應對藥品及耗材加成取消帶來的收入減少，醫院必須進一步提升成本管理水平，降低醫療成本，控制各項支出，避免資金浪費，實現成本精細化管理。完善采購機制，針對藥品及耗材充分應用談判采購、集中采購、帶量采購、政府采購等方式，在采購環節就必須實現采購成本的減少及采購效率提升。日常中加強對藥品及醫用耗材的監督管理力度，根據醫院歷年各科室使用數據設定最高使用標準，包括藥品、耗材使用的強度、比例等，并請醫務處配合審查醫囑及處方的合理性，按月形成醫療質量報告，通報全院知曉。并將醫療質量報告與科室及個人績效掛鉤，以此強化管理效果。
2．優化醫院內部控制建設，有效規避財務風險。內部會計控制工作對財務管理執行效果有較大影響，公立醫院必須關注內部控制工作，確保在國家相關法律法規的軌道上良好運行，根據《行政事業單位內部控制規范》建立科學的內控體系，完善分析評估機制，保證醫院各項經濟活動的正常開展，堵塞管理漏洞。針對不同性質的崗位設置不同類型的管理制度，在日常工作中，公立醫院還可通過內部控制制度加強對各類人員的監管，保證各項工作在制度的紅線內推進。例如：采購、報銷業務，須由兩名以上人員共同參與，以達到相互監督避免違紀問題的出現。
3．重視預算管理，層層落實預算方案。在編制預算的環節，醫院要從本院實際出發結合歷年情況、站在戰略發展角度，制定本年度預算方案。預算方案可包含收入預算、支出預算、資本預算等。在預算編制方法上可選擇零基預算、滾動預算等較為動態和科學的編制方法。在年度預算方案通過以后，通過醫院內部管理條例嚴格落實，保證預算方案的順利執行，對“無預算支出”的現象設專人進行調查考核，若屬極為特殊必要的開支，用預算方案中可調配資金進行補償，若屬不合理支出應嚴厲打擊。設專人對醫院預算執行情況進行動態跟蹤與分析，并將執行情況劃分相應等級，在醫院信息系統中設置提示功能，對預算方案執行不力的部門以OA公告方式提醒，對執行較差的部門追究責任，并將預算執行情況納入績效考核。
（二）培養財務管理專業人員，加強財務管理人才隊伍建設
1．機構設置。設置專門的財務管理部門，并根據醫院的實際情況設置相應的工作崗位，分別設置預算及成本管理崗、資產管理崗、財務分析崗等，建立健全內部管理制度及考評方法，完善工作職責及崗位基本工作要求。財務管理部門不同于傳統的會計部門，后者主要是著重于會計核算，前者著重于數據分析與決策。
2．重視人才。擁有業務能力和創新能力的復合型人才是保證醫院在激烈競爭中制勝的關鍵所在。醫院財務人員配置要注重人才年齡結構、專業技能結構的搭配，方能保證業務正常持續的發展。現階段醫院存在年齡分布不均衡的現象，只有結合醫院實際情況，積極調整人員結構，并重視人才的培養，通過醫院財務管理建設及流程重新設計，將會計人員從日常數據加工處理中解放出來，變成一個醫院的財務管理員而非經濟業務的記錄員的作用。公立醫院在加強對醫院內部財會人員的計算機及業務相關專業知識培訓的同時，應著重加強培養適應未來信息化時代需求的高端財務管理的人才，讓普通會計逐步向管理會計轉變。最終實現人才與醫院共同發展。
3．加強培訓學習。醫院可采取內部培訓與外部培訓相結合的制度，內部培訓采用輪崗和業余培訓相結合的方式，輪崗可使財務人員了解整個醫院業務開展情況，培養財務人員的統籌思維；定期開展業務培訓，可通過職工輪流講座、開座談會等方式加強業務學習。外部培訓則通過外派人員到大型綜合醫院考察學習、參加社會組織的相關培訓課程等方式，了解最前沿的財務管理思想及方法。學習內容可從多角度進行，不僅學習財務管理相關知識，結合醫院實際情況對醫院運營相關知識及醫保知識進行培訓，在學好各項政策的同時也要學會運用政策，做到學以致用。通過培訓全方位提升醫院財務人員的綜合素質和業務能力。
（三）加強財務信息化建設，筑牢醫院數據網絡
為了促進公立醫院各部門業務流通、深化業財融合，醫院要對現有的系統進行改進和完善，可通過建立健全財務共享平臺，做好相關科室業務系統同財務系統的數據對接工作。
1．轉變觀念，樹立以財務信息?；芾頌楹诵牡墓芾硭枷牒屠砟钅壳肮⑨t院樹立對財務管理信息系統的重要性的清醒認識，加強信息化建設，按會計工作模塊分別建立采購系統、庫存系統、成本核算系統等，真正做到業財深度融合。醫院管理信息化的核心和切入點應放在財務管理信息化建設上面，醫院高層領導應加強對財務管理工作的重視，樹立一切業務開展以財務管理為核心的思想和理念，建立財務管理數據集成中心。
2．明確信息系統規劃以財務管理為中心進行。醫院管理要以財務管理為核心，財務管理則圍繞資金管理展開。推廣使用財務管理軟件要借鑒國內外的先進經驗，遵循醫院信息化發展的規律，從由易到難的環節逐步推進。依次開發運用財務、采購、庫存等信息管理軟件子系統，在今后逐步建成囊括資金流數據、信息流數據的集成統一管理系統。財務和業務的一體化是財務管理的最高層次，公立醫院想要實現財務與業務的深度融合，各科室必須統一標準，口徑一致，整合各類信息資源，提高信息的使用效率，從而建設起高效的信息系統。在系統建設初期可以采用引進先進的HRP系統軟件，消化吸收成功經驗后逐步開發出適合本院整體情況的系統軟件。對HIS系統部分參數進行設置，對院內相關部門的業務數據進行分類匯總、整合。并根據各部門業務開展情況提供相應的數據報表，供各部門領導分析比較，對相應時間段的工作進行總結，以提升今后的工作效率。將HIS系統與醫院HRP系統進行整合并實現數據共享，可借鑒一些信息化建設水平較高的醫院的成功經驗，并結合自己醫院的具體情況進行合理的改造，將整個醫院的業務會計化，實現業財融合，最終形成一套完整的全流程、可視可控的財務運行數據庫系統。
三、結束語
綜上所述，財務部門在任何單位或公司都是重要部門，公立醫院也不例外。在公立醫院的運營過程中，財務數據報表能有效體現醫院的運行效率，尤其是近幾年，隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，對生活質量也提出了更高的要求，公立醫院要想在時代浪潮中脫穎而出，不僅僅是提高醫療服務質量，更需要加強對財務部門的管理。在當前新醫改的政策下，建立健全財務管理體系；培養財務管理專業人員，加強財務管理人才隊伍建設，重視財務管理人才的培養和引進；加強財務信息化建設，筑牢醫院數據網絡，才能做好醫院的財務管理工作，助推公立醫院高質量健康持續發展。
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作者:鐘云葉 單位:遵義醫科大學附屬醫院。