前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的明清時代中醫外科特征及傳承討論，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：艾儒棣 陶春蓉 劉邦民 郭靜 單位：成都中醫藥大學
時清時期是中醫外科發展的成熟時期,其間醫家輩出,著作如林,對外科的后世影響極大,對人類的健康作出了巨大的貢獻,現就其形成的學術流派及其特點簡述如下。明代(公元1368~1644年)和清代(公元1644~1840年鴉片戰爭前)這一時期,由于祖國醫學的發展,外科的發展達到全盛時期,突出的特點是外科名家輩出,著作如林,學術氛圍異?；钴S,推動了外科學的發展。例如薛己著有《外科發揮》(公元1528年)、《外科樞要》(公元1571年)等書,從理論到實踐條分縷析,眉目清楚。汪機著《外科理例》(公元1531年)提出“治外必本諸內”的思想,在其書的序言中說[1]:“外科者,以其癰疽瘡瘍皆見于外,故以外科名之。然外科必本于內,知乎內,以求乎外,其如視諸掌乎……”說明醫治外科疾病,必須要熟悉基礎醫學,立論才能正確。王肯堂著《瘍醫準繩》(公元1604年)對損傷以及腫瘤的分類描寫較詳,并采用外治縫合裂唇(兔唇)、氣管縫合術等手術。申斗垣著《外科啟玄》(公元1604年)對癰疽、疔瘡、瘰疬等外科疾病的病因證治記載較詳,指出“席瘡乃久病著床之人挨擦摩破而成”,這一認識是相當正確的。在內治上主張根據不同患者的不同情況而辨證論治;在外治上主張瘡瘍膿成,不宜開遲,死肉當去等治法。由于明清時期學術氛圍的活躍,發展了不同學術觀點,形成三個主要學術流派,即“正宗派”、“全生派”、“心得派”。
1正宗派
正宗派是以陳實功的學術思想為代表的學派。該學派注重全面掌握外科的傳統理論和技能,臨證時以臟腑經絡氣血為辨證綱領,治療上內外并重,內治以消、托、補為主,外治講究刀、針、藥蝕等治法。正宗派宗師陳實功(1555~1636年),字毓仁,又字若虛,江蘇南通人。據范鳳翼云:陳實功“少遇異人,授以刀圭之術,既后乃肆力于醫,醫輒精,即奇瘍怪證,一者見輒晰,投以半匕,無不立痂而愈。雖有厚毒攻中,陷胸洞脅,萬無生理者,亦必計日以瘥,心手之間,若有神與存焉矣”(《外科正宗范序》)。陳實功醫療道德高尚,倡導“五戒”、“十要”的行醫約法?！锻饪普凇吩谕饪茖W術領域占有極重要的地位。該書共分四卷,較全面地介紹外科疾病的病因、病機、診斷、治療及治驗醫案,部分病種尚附圖說明。陳氏主張內治、外治、手術并重。他認為“內之癥或不及其外,外之癥則必根于其內也”,“癰疽雖屬外科,用藥即同內傷”。他把七情六淫、膏粱厚味、勞傷房欲作為外證的起因,以五臟六腑乖變為病機,其內治多取東垣、丹溪諸家之法,最重視氣血。他說[2]:“氣血者,人之所原稟……人之命脈,全賴于此。況百病生焉,失此豈能無變,獨瘡科尤關系不淺。”故陳氏指出治外科疾病宜知氣血有余不足之辨;瘡瘍未潰當視體征,或托、或清、或消、或攻,俾氣血流利;瘡潰之后,氣血大虛,法當純補托里,以冀氣血旺盛則諸癥可除。脾胃為氣血生化之源,陳氏指出“蓋瘡全賴脾土,調理必要端詳”,蓋脾胃者,“所以命賴以活,病賴以安,況外科尤關緊要。”陳氏主張患者還應適飲食、調寒暑、戒喜怒、節勞欲。特別是飲食調理,陳氏頗多論述。如瘡潰前禁生冷硬物,飲食須當香燥甘甜,毋過飽,宜少、熱、濃;大瘡潰后,患者食欲開始好轉,就不應戒口過嚴。
在外治方面,陳氏成就更為突出,他常用腐蝕藥物或刀針清除壞死頑肉,放通膿管,使毒外泄,他在繼承《劉涓子鬼遺方》“膿成宜針,出膿之后,人必生之”的思想,并發展性地指出[2]:“膿既已成,當用針通,此舉世自然之良規(即:膿成決以刀針)也。”之論點,是“開戶逐賊”之例子。他的手術治療相當成功,如脫疽截趾(指)術,強調“用利刀尋至本節縫中,將患趾(指)徐順取下,血流不住,用金刀如圣散止之,余腫以妙貼散敷之。”對鼻息肉的手術摘除(絲線套扎術)和食道異物的取出,設計制造了巧妙的手術器械和手術方法,在近四百年前,能制造比較科學的手術器械和合理的手術方法,這充分說明當時的中醫外科學已達到相當可觀的水平。還進行了氣管縫合術,用火針治療瘰疬;用枯痔散治療痔瘡;用枯瘤法治療腫瘤;用繃縛法和墊綿法治療癰疽皮肉不合,同時對手術室及病房的要求亦相當科學,提出“冬要溫床暖室,夏宜凈幾明窗”,并嚴格注意室內衛生“亦庶外風不入”是有菌觀點隱約其中的體現。
在特殊疾病如破傷風的論治上亦有建樹,本病名首見於唐《仙授理傷續斷秘方》,尚缺治療,陳實功在破傷風中指出[2]:“破傷風,因皮肉損破,復被外風襲入經絡,漸傳入里,其患寒熱交作,口禁咬牙,角弓反張,口吐涎沫……。”用玉真散內服外敷治之,可謂處理精當。在皮膚病中論述數十種病變如:天皰瘡是因心火脾濕而發,其論中肯,治療有效;黃褐斑認為是腎虛肝瘀,本色上泛而發;楊梅瘡認為是性傳染病夫妻同患,治療恰當,舉病案十多例以證之;牛皮癬乃七情失調,衣領揩著,久則狀若牛領之皮,其論準確;疥瘡勿分貴賤,一例施行,用硫磺治之等等,頗有見地,對后世影響極大,不一一列舉。因此,陳實功的《外科正宗》是一部代表明以前外科學術偉大成就的重要著作,理論聯系實際,內容豐富,對外科學的發展做出了重大的貢獻。清代正宗派的代表是祁坤,祁坤名廣生,浙江紹興人,順治及康熙年間為御醫,他編著了《外科大成》一書,繼承和發展了《外科正宗》的理論和治療經驗。乾隆年間,國家編輯《醫宗金鑒•外科心法要決》時,內容豐富,既有理論,尤重實踐,圖文并茂,歌訣體裁(仿正宗)易于明了,便于記誦,是學習中醫外科的一本很好讀物,由此觀之,正宗派在清代有極大影響。
2全生派
全生派是以王洪緒的學術思想為代表的學派。王洪緒著《外科證治全生集》(公元1740年)以家傳經驗為主,尤長于陰證的治療。該學派繼承和發展了明•張景岳《外科鈐》外證陰陽辨證內容,把復雜的瘡瘍歸納為陰陽兩大類,并以此作為辨證論治的主要依據。他在自序中指出“憑經治癥,天下皆然;分別陰陽,惟予一家。”主張治療上“以消為貴,以托為畏”,除治疔用刺外,反對濫用刀針,禁用腐蝕藥物。特別是對陰證瘡瘍的治療,獨具慧眼,提出以溫通法為主要大法。他說[3]:“諸疽白陷者,乃氣血虛寒凝滯所致,其初起毒陷陰分,非陽和通腠,何能解其寒凝?……殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。”王氏的這種見解,對后世治療外科陰證影響極大。并將家傳秘方陽和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹等名方用于臨床,公諸于世,直到今天仍為外科臨床常用之效方。#p#分頁標題#e#
王洪緒(1669~1749年)是該學派的創始人和代表,王氏為江蘇吳縣人,祖輩世外科,《外科證治全生集》是他家經驗的總結。該書的學術思想主要有三方面:以陰陽為辨證之綱領。他在自序中說[3]:“憑經治癥,天下皆然;分別陰陽,唯予一家。”黃钅宏亦謂[3]:“以陰陽辨癰疽之別,以赤白明陰陽之著,實能補古方書所未逮。”(黃序)其陰陽之分,又重在望診。凡患處紅腫疼痛為陽為癰,其毒淺,多為火毒之滯;凡患處色白(皮色不變)根盤平塌為陰為疽,其毒深,多為寒痰之凝,陰毒深伏。故王氏主張癰疽分治,所謂“世人以癰疽連呼并治”誤矣。以溫通腠理為治療大法。他指出外證“以消為貴,以托為畏”,“諸疽白陷者,乃氣血虛寒凝滯所致,其初起毒陷陰分,非陽和通腠,何能解其寒凝?已潰而陰血干枯,非滋陰溫暢,何能厚其膿漿?”具體用藥,他推崇麻黃、肉桂、炮姜。他說[3]:“非麻黃不能開其腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑,不可缺一也。腠理一開,寒凝一解,氣血乃行,毒亦隨之消矣。”據此理而創制了著名的陽和湯,乃陰疽之首選效方。反對濫用刀針及腐蝕藥他指出唯疔可刺,此外一概不輕用刀針。又說[6]:“毒在皮里肉內,刀割深要寸許,傷透內臟,患者何能堪此極刑,七惡之現頃矣。世之宗其法者,盡屬劊徒。”顯然,這一觀點與正宗派是不同的?！锻饪谱C治全生集》書坊多次翻印,廣為流傳,影響很大,四川受其影響較深。
許克昌、畢法合著的《外科證治全書》是以《全生集》為藍本,強調望診,強調陰陽辨證是宗《全生集》之法則。并指出[4]:“有諸內則形諸外,故四診為醫家辨證之筌蹄,而望居其一。是以外科之證,形色可憑,善惡可準,一定而不移,顯然而易見,非若傷寒證有傳經之變也。”附刻《全生集》醫案是標明與其學術之關聯,其源乃根于《全生集》。本書有內景證治一篇,實開急證治則專論之先例。綜上所述,全生派以陰陽辨證為綱,在陰證瘡瘍的治療方面積累了豐富的寶貴經驗,彌補了正宗派的不足。但是,對于補托法、刀針應用、追蝕藥物等問題上議論較偏,對陰陽辨證偏于望色之紅白二色,這都是不夠全面的。
3心得派
心得派是以高錦庭的學術思想為代表的學術流派。該學派吸收了清代溫病學說的內容結合外科理論,強調溫病與外證在病因病機、治法上的一致性,從而別開生面,創立了外科學的又一流派。心得派的人物有高錦庭、沙書玉等。高秉均,字錦庭,江蘇無錫人,擅長內外科,名揚江浙。他的《瘍科心得集》(公元1805年)為心得派開山之作,本書辨證清晰,列舉相似病癥詳加類證鑒別,常以異證同治,同證異治的病,互編一篇,便于比較,是鑒別診斷的雛形,這對于辨證論治很有好處。他不但對外科陽癥、熱癥從理論上有所發揮,并首先采用溫病熱入心包的犀角地黃湯,安宮牛黃丸、紫雪丹等藥物,用于治療疔瘡走黃療效大大提高,開拓了治療思路,并認為外科疾病發病原因與其發病部位均有一定聯系等。綜觀全書,有如下重要特點:重視溫熱病因在外證發病中的作用。認為暑熱客于肌表多暑熱瘡、串毒、丹毒游火等;客于肉里多為癰為瘍;客于絡脈為流注:伏邪內發的外瘍多陰中夾陽,不易速愈。運用溫病三焦辨證于外科病癥。他說[6]:“蓋以瘍科之證,在上部者,俱屬風溫風熱,風性上行故也;在下部者,俱屬濕火濕熱,水性下趨故也;在中部者,多屬氣郁火郁,以氣火之俱發于中也。”這顯然是受溫病學說三焦理論的影響。采用溫病的治法與方藥用于外科臨床。例如疔毒走黃用溫病治療熱入心包的至寶丹、紫雪丹、犀角地黃湯等;腦疽毒內陷氣血兩燔,用羚羊角(犀角)、銀花、地榆、石斛、蘆根、黃芩、山梔子、鮮首烏(紅內消)、丹皮、竹葉之類,皆治療溫病氣血兩燔時習用之品。
沙書玉(1820~1887年),名右庵,鎮江大港人,祖籍乃孟河世操醫業,以外科名世,時稱“大港沙派”,是心得派學術思想的傳人,又將高氏學術思想推進了一步。著有《瘍科補苴》一書,書成于1877年,頗有特色。心得派的崛起,反映了溫病學對外科的影響和滲透,這對外科理論與臨床的發展開拓了新的境地。應當指出,中醫外科流派的產生,是與醫家所處的環境、接觸的病種,個人的經驗體會及思想方法,師承授受等多種因素有關。故各家各派必各有所長,但亦各有所短?；ハ嘌a充,相得益彰。我們繼承祖國醫學這份寶貴遺產時,要正確分析,并在臨床上加以檢驗,從而達到取其所長,補其所短,既有繼承,又有創新,更好地為人類服務。
