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作者：朱敏 曹曉紅 吳華章
新西蘭是一個國民健康水平相對較高的國家，政府十分重視衛生保健工作。為了使衛生系統能夠更好地滿足居民的健康需求，新西蘭政府于2000年12月正式實施新西蘭健康戰略（thenewzealandhealthstrategy，NZHS）。
1主要內容
1.1基本原則
新西蘭健康戰略確定了衛生部門的7項基本原則。任何新的戰略或發展規劃都必須遵守這些原則。這些原則包括[1]：（1）在威坦哲條約下承認毛利人和英國王室之間的特殊關系；（2）維護所有新西蘭人一生的良好健康和福利；（3）改善弱勢人群的健康狀況；（4）促進所有部門在健康促進、疾病和傷害預防方面的合作；（5）不論其支付能力如何，所有新西蘭人都應及時、公平地獲得全面的保健和殘疾服務；（6）建立可信賴的高性能衛生系統；（7）各級消費者和社區積極參與。
1.2戰略目標
新西蘭健康戰略以注重改善人群的健康狀況和減少健康不平等為重點，共設立10個總目標和61個分目標?？偰繕税╗1]：（1）健康的社會環境；（2）降低健康狀況不平等；（3）改善毛利人健康；（4）健康的物質環境；（5）健康的社會、家庭和個人；（6）健康的生活方式；（7）良好的心理健康；（8）良好的身體健康；（9）預防傷害；（10）可及的和適宜的衛生保健服務。
1.3優先領域
新西蘭健康戰略提出了3組優先領域，也是新西蘭衛生部門短期到中期需要重點關注的領域[1]。
1.3.1優先領域1：人口健康目標。在10個總目標和61個分目標中，政府強調了13個人口健康目標，并將這些目標作為衛生部和地區衛生局（DHBs）短期至中期的行動重點。13個人口健康目標包括：（1）減少吸煙；（2）改善營養；（3）減少肥胖；（4）增加體力活動水平；（5）減少自殺率和自殺未遂；（6）盡量減少酒精和其他非法藥物使用對個人和社會造成的損害；（7）降低癌癥的發病率和其帶來的影響；（8）降低心血管疾病的發病率和其帶來的影響；（9）降低糖尿病的發病率和其帶來的影響；（10）改善口腔健康；（11）減少人與人之間，家庭、學校和社區的暴力行為；（12）改善嚴重精神疾病患者的健康狀況；（13）確保獲得適當的兒童保健服務，包括良好的兒童和家庭衛生保健以及免疫接種。
1.3.2優先領域2：降低健康不平等的目標。通過保證所有新西蘭人獲得可及的和適宜的衛生服務，降低健康不平等。政府尤其重視解決毛利人和太平洋島嶼人健康不平等問題。
1.3.3優先領域3：服務優先領域。該優先領域對實現前兩組優先領域提出的目標具有重要作用，包括：（1）公共衛生；（2）初級衛生保??；（3）縮短公立醫院選擇性服務等候時間；（4）改善心理健康服務反應性；（5）為生活在農村地區的居民提供可及的和適宜的服務。
1.4實施方法
為保證新西蘭健康戰略順利實施，政府采取以下3方面措施：
1.4.1通過開發工具包，確定不同類型的組織或提供者可以采取的行動，指導他們制定相應的戰略規劃。首先給13個人口健康優先領域分別制定了工具包，為優先領域和地區衛生局的工作之間建立了聯系。每個工具包都由下述部分組成[2]：（1）利用循證的方法，確定最佳的行動措施，改進每個優先領域中的衛生服務組織。在適當的情況下，按人口特征分組（如年齡、性別、種族）確定適合不同人群的最佳行動措施。（2）確定衛生部門可以與其他機構合作采取共同行動的領域。（3）確定不同干預措施或項目的優先次序。（4）確定可以測量進展情況的指標。工具包確定之后，每年審核1次，在循證的基礎上，增加新的有效行動措施，去除被證明無效的措施。工具包按照含有信息量的多少而有所不同，每個領域可獲得的證據量也有差異。有些領域，如糖尿病，就能夠收集到大量的證據和最佳做法，而其他領域，如家庭暴力，獲得的證據就十分有限。
1.4.2針對具體健康問題、具體服務或具體人群制定更加詳細的戰略。例如：新西蘭殘疾人戰略、新西蘭初級衛生保健戰略、臨終關懷戰略、毛利人健康戰略、太平洋保健和殘疾行動計劃、老年人健康戰略、新西蘭健康知識戰略、口腔衛生實施計劃等。每年的執行情況報告顯示，這些戰略是在新西蘭健康戰略執行過程中逐步制定和執行的，它們是對健康戰略提出的優先領域的具體化。
1.4.3衛生部和地區衛生局負責戰略執行。通過簽訂資金提供協議（fundingagreements），衛生部向各地區衛生局提供資金保障，地區衛生局負責提供本區域內的健康和殘疾服務。各地區衛生局需要制定戰略計劃，確定適當的時間框架執行健康戰略中確定的優先領域。資金提供協議還包含明確的、可衡量的績效指標用來評價地區衛生局工作進展。
2執行情況
為掌握健康戰略執行情況，自2001年開始，新西蘭政府要求每年進行戰略評估，及時執行情況報告，至今可以查閱到的2001—2006年執行報告。報告顯示，健康戰略不斷取得進步的同時，也不斷出現需要發展的新領域。在健康戰略提供的總體框架內根據具體情況增加新的優先領域，如：慢性病、兒童和青年人服務、老年人健康、衛生系統基礎結構問題和成本效率；制定并實施新的戰略規劃，如健康飲食-健康行動（HEHA）計劃、初級衛生保健戰略等[2-3]。
3經驗啟示
3.1制定促進國民健康的綱領性文件，構建國民健康戰略體系隨著我國經濟發展和社會全面進步，衛生領域也提出了新的發展戰略和目標———“健康中國2020戰略”。該戰略是以全面提高民眾健康素質為目的的國家中長期的衛生發展規劃，也是當前和今后一個時期衛生工作的行動綱領[4]。我國應該學習新西蘭及其他發達國家制定健康戰略的經驗，把“健康中國2020戰略”發展為保障國民健康的綱領性文件，指導其他各項改革措施的制定和實施，以切實保障政策的連續性，使我國衛生改革戰略向體系化發展。
3.2關注健康公平，改善弱勢群體的健康狀況新西蘭健康戰略特別強調解決健康不平等，尤其重視弱勢群體的健康狀況。大部分戰略目標都與解決健康不平等密切相關，并將“在多大程度上解決健康不平等”作為目標篩選的主要衡量標準。在這一支配性戰略的領導下，解決健康不平等成為整個國民健康戰略體系的共同目標，其他所有戰略都從不同方面制定了解決健康不平等的具體措施。由于我國區域發展的不平衡，城鄉之間、地區之間的居民健康狀況存在比較明顯的差異，健康不公平問題出現加劇趨勢。我國政府不斷推出各種政策，如以人為本和構建和諧社會的理念，為促進健康公平提供了政治保障。今后我國的衛生體制改革應繼續以健康公平為基本原則，指導各項戰略措施的制定，維護全體居民的健康權益。#p#分頁標題#e#
3.3以初級衛生保健為杠桿，滿足全體居民的基本衛生服務需求新西蘭健康戰略注重發揮初級衛生保健的作用，大多數目標只有通過強有力的初級衛生保健系統才能得以實現。新西蘭健康戰略的實踐證明，初級衛生保健依然是改進居民健康，降低健康不平等最有效的方法。我國未來的衛生體制改革必須將構建初級衛生保健體系放在首要位置，這也是實現十七大提出的“人人享有基本醫療衛生服務”奮斗目標的最佳途徑。
3.4加強基層衛生組織建設，把各項改革措施落實到位新西蘭健康戰略的順利實施與地區衛生局的工作密不可分。新西蘭地區衛生局與我國的衛生局作用不同，它是政府為執行健康戰略專門成立的組織，是戰略的具體執行者。我國是一個人口大國，任何衛生政策的實施都離不開基層衛生組織的大力協助，基層衛生組織是改革措施的具體操作者。我國衛生改革過程中，應該加強基層衛生組織建設，如加大資金投入力度、提高服務提供能力和做好人力資源培訓等。3.5健全評價機制，及時掌握各項改革措施的進展情況新西蘭健康戰略的另一個突出特點就是配備了完善的評價機制。良好的評價機制需要完善的信息系統支持，我國的信息系統建設相對滯后，在一定程度上影響了政策措施的評價效果。我國在未來衛生體制改革過程中必須加強信息系統建設，健全評價機制，為我國衛生改革措施的長期穩定發展打下堅實的基礎。