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作者：寧魯強趙曉亮 單位：山東財經大學
一、中國醫藥領域存在的問題
1．以藥養醫。在計劃經濟時代，為了保證醫療機構能繼續發展，政府采取“以藥養醫”的政策。按照規定，凡是經銷商賣給醫院的藥品，醫院可以將價格上浮15%出售，這部分差價就是醫院所得的利益?？梢哉f，靠吃“藥”這碗飯，全國大大小小的醫院才得以生存下來。雖然這種運行機制對我國衛生事業的發展曾經起過積極作用，但隨著市場經濟的逐步深入，這種機制的積弊也日漸顯露出來。
2．回扣風嚴重。醫藥一家由來已久，目前我國藥品生產、流通企業數量眾多，導致醫藥流通領域中“回扣”等不正當競爭行為盛行，如今醫藥回扣在醫療衛生系統已經是一個不足為奇的現象，一些推銷人員一般按藥價的5%到15%甚至更高的比例給醫生處方回扣，讓醫生多開藥，醫生利用處方權收取回扣早已是“公開的秘密”。
二、國外推行醫藥分離政策的經驗
在面對醫藥問題時，國外各國紛紛探索自己的道路，而他們大多采用了醫藥分離政策，下面就以美國，德國，日本為例，看一下他們是怎么做的，以便我們從中學習成功的方法。
1．醫藥分業的解釋。醫藥分離一詞來自英語SeparationofDispen-singfromPrescription(SDP)，原意是將發藥調配與開處方分開。國際上，醫藥分業是指醫師和醫院的藥師各自專業范圍和業務工作的分工:醫師對病人有診斷權，但無審核和調配處方權，醫院藥師有參與臨床藥物治療權，審核醫師處方和調配權，無診斷權。醫藥分業的具體表現形式就是醫院不設門診藥房，只設住院部藥房，門診病人憑醫師處方，自主選擇社會藥店購藥，醫院通過醫療技術收取醫療服務費用，藥品的收入只占醫院收入的很小的一部分。
2．各國的做法。
2．1美國:醫生開方藥店賣藥。美國實行的醫藥分業是指醫生負責開處方，藥劑師負責調配處方。美國大部分醫院是非營利的，它們所需資金是由政府投資、保險公司支付的費用、社會捐贈等形成的，醫生勞動的價值體現在診療活動本身的收費中，不需要靠藥品銷售來貼補。醫院藥劑師主要提供住院病人的用藥、研究臨床藥學，較少提供門診用藥。美國有著數量眾多的私人診所，大部分日常診療服務由這些診所承擔的。醫生沒有權利向病人直接提供藥品，藥房則沒有權利開處方，兩者利益并無關系。
2．2德國:買藥必須去藥店。德國實施“醫藥分離”制度，德國將藥品分為4種:可以不通過藥店自由銷售的藥品、只能在藥店銷售的藥品、只能憑醫生處方在藥店銷售的藥品、以及只能憑麻醉藥品處方在藥店銷售的麻醉藥品。病人感覺身體不舒服，先找家庭醫生或者去醫生診所咨詢、檢查。病人憑醫生開具的處方，可以到任意一家藥店買藥，醫藥費用則由醫療保險機構與藥店行業協會之間結算。
2．3日本:醫生開藥過“三關”。日本醫生開藥要過“三關”，首先過醫生的“職業道德關”;其次，由于醫生只管醫治開單，患者只能到藥店取藥，這樣通過醫藥分業經營互相牽制，使多開藥加重患者負擔的做法無機可乘。其三，醫生開藥要接受醫院與醫療保險部門的雙重監督。醫生多開藥，醫院會自己組織專家復查，醫療保險部門結算時會有一些專業人士復查，如果沒有正當理由，就會被打回來，這樣會給醫院造成重大損失。
三、我國的“醫藥分業”
1．政府的努力。面對我國醫藥合業執行過程中出現的問題，十七大提出四個分開，即“實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開”，作為醫改方向。其中，“醫藥分業”尤為重要，它可以從源頭上切斷醫院、醫生與藥品經營之間的經濟利益聯系，保證醫生因病施治、對癥開藥。
2．我國推行醫藥分離比較成功的案例。目前醫藥分業以上海和海南的實施為最好。上海的做法是先將醫院的15%的藥品收入全部收起來，上交衛生局。然后，通過考核，將10%的藥品收入返還給醫院。另外5%藥品收入留作為衛生發展投資基金。為使醫藥分開核算、分別管理能順利開展，海南省衛生廳采取了一些措施，如:醫療機構控制標準的收入，全部上繳同級衛生行政部門并納入財政專戶，調劑用于農村衛生建設，不再返還。醫療機構藥品收入上繳“保證金”比例分段計算，季度藥品收入100萬元以下，提5%;100萬－250萬元提4%;250萬元以上提3%。上繳款中的10%集中作為醫學科研經費，余下部分根據醫藥分開核算分別管理考核得分情況返還，不達標被扣下的上繳款納入醫學科研經費。
四、完善醫藥分離的有效措施
1．有效運用市場機制和政府監管。醫藥分離政策的施行，需要市場和政府通力合作。一方面，要充分利用市場機制，加快民營醫療機構的發展，另一方面，政府要通過制定規則，加強監管，確保民營醫療服務機構健康發展，要舉辦數量適宜的提供基本醫療衛生服務的公立醫療衛生機構，參與市場競爭。重點實行政府、社保機構和商業保險機構公開采購醫療服務產品，只有盡最大努力確保產品物美價廉的醫療服務機構和藥品生產企業，才能成為被采購對象。并以此來實現不同醫藥資源的再分配，激活醫療服務市場活力，提高醫療市場的整體運營績效。
2．完善醫藥價格機制。醫藥分業后，醫院門診藥房改為零售企業，實行單獨核算，使的醫務工作者的這部分勞動無法得到補償，醫療服務的經濟價值不能得到體現。所以，必須完善醫療價格體系，適當提高基本醫療服務價格，提高的幅度應盡量與社會公眾的經濟承受能力相適應。同時，進一步完善藥品的定價制度，避免定價偏高造成藥價虛高現象。
3．利用信息技術助力醫藥分業。醫藥分業應借助于發達的信息技術，在這方面我國可以在借鑒美國經驗的同時根據我國實際情況創造一種借用計算機網絡的新模式。例如，國家統一印制一種處方單，上面只有條碼(通過條碼可以識別醫院)沒有醫院信息，當病人拿著這張處方單到藥店買藥時，藥店通過條碼讀取器將醫院信息錄入到后臺(這一后臺由國家統一管理，以便監督醫院)，這樣一來便可切斷醫院與藥店的利益聯系，保障醫藥分業的順利實施。
4．借助非營利組織。為了更推進我國的醫藥分離我覺得應借助于非營利組織。因為，非營利組織有廣泛的社會群眾基礎，其資金來源相當開闊，非營利組織的加入，可以通過其融資渠道獲得的大量資金補貼于醫院，同時也極大地減輕政府財政負擔。#p#分頁標題#e#
