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總結病例討論的基本步驟范文1
關鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統疾??；護理本科生；臨床見習；臨床思維
我校近年來實行了成人護理學課程教學模式的改革，學生在學習了醫學基礎和臨床基礎課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學習形式，也成為臨床實踐中培養護理本科生進行病史采集、掌握相關疾病臨床表現及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學活動之一。其程序是事先選擇相關疾病的典型病例，安排學生進行病史采集、相關體格檢查，并進行歸納總結，提出自己的護理觀察要點，制訂相應的護理診斷和護理措施。教師按照教學目的進行引導，組織學生就病史采集的完整性、相關陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學生鞏固所學的基礎理論知識，并與臨床具體病人相結合，培養學生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學的體會總結如下。
一、加強基本技能訓練
在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質，也是學生綜合能力培養的重要內容。雖然護理本科生已經經過了診斷學及成人護理學的學習，但因學生缺乏實踐經驗，問診的技巧及體格檢查正規性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現、可能出現的相關并發癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調臨床基本技能的訓練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規范化和系統化、陽性體征的正確描述等，對學生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。
呼吸科臨床病例討論選擇的內容以呼吸科的常見病、多發病為主，如COPD、肺炎、自發性氣胸等。由于呼吸系統疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學習呼吸系統疾病在臨床表現方面的差異性。例如呼吸系統疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，如果僅知道三大臨床表現，而不知道不同的呼吸系統疾病相關臨床表現的具體差異，則不利于對所學知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質是干咳還是有痰，咳嗽的規律是陣發性還是持續性，與氣候及季節的關系；痰液的性質特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發現盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，但各種疾病的三大臨床表現各有其具體特點，發現和認識這些差別，將會使學生對所學的理論知識有深入的理解。
二、培養學生的臨床思維能力
臨床思維是臨床護士利用基礎醫學和護理學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結，在此基礎上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當學生進入臨床見習時，往往會出現以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學的護理診斷往病人身上套，未進行詳細分析，這時教師要加以引導，拓展思路，把科學的思維方式作為教學工作的指導，在給學生解惑的同時，使學生受到一次科學方法上的訓練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應幫助學生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學生的信心。結合病例，針對學生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導，培養其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現、相關誘因、主要治療、相關并發癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導學生按下列思路進行思考：病人的發病過程如何病人的生活習慣、工作環境該病人有哪些臨床表現采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預期效果，護理上應采取哪些干預措施這位病人可能會出現哪些問題如何通過護理觀察及時發現問題，處理問題怎樣做好該病人的相關疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結合起來，促使學生完成從感性認識到理性認識的飛躍。
三、培養學生自主學習的能力
通過病例討論的教學過程，我們不僅要教給學生相關的理論、具體的問診方法，更應該注意培養學生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學生認真準備，準備的內容包括與病例相關的醫學基礎及臨床護理知識，近年出版的有關書籍，上網查詢相關護理論文等，歸納總結出關于具體疾病的認識，提出自己的見解，這種全面查詢相關知識的過程，有助于提高學生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養她們的獨立性和創造性，減少她們對教師的依賴，從而培養她們較強的自主學習能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發揮學生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結。只有這樣，學生對教師的糾正和講解才更能領會，才能掌握好重點內容，印象也會尤其深刻。學生由此學到的不只是一招一式，而是學會了舉一反三。經過積累，學生會逐漸形成獨立思考的習慣，提高解決問題的能力。
臨床護理學是一門實踐性的學科，只有通過臨床實踐和理論的結合，以學生臨床思維培養為重點，開闊學生的視野，才能培養出高素質的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學法訓練了學生的基本功，培養了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫學基礎和臨床初步實踐有機結合起來的有效途徑。
參考文獻：
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關鍵詞：病例導入法；外科護理學；應用策略
臨床護理學科是護理學教育中的主干課程。隨著社會對護理人才的能力和素質要求越來越高，傳統的教學模式已經很難滿足本門課程的教學需要。病例導入法以臨床病例為中心，讓學生通過自主解決問題來得到啟發，能夠使學生得到更多的學習體悟。
一、病例導入法在外科護理學教學中的應用步驟
1.確定病例，提出問題外科護理學的教材一般每一章節只會詳細講述某一種臟器的具體病例，因此，教師可以據此來確定某一臟器病種的典型臨床病例，然后向學生提出問題，讓學生依據書中的教學內容和案例分析來熟悉和了解病例。例如，教師在向學生講述急性闌尾炎病例時，可以引入以下病例：“一位病人，性別為男，26歲。在吃完午餐后不久就出現了臍周隱痛的癥狀；到晚上后，腹痛逐漸轉移到右下腹部，并且伴隨著持續劇烈的陣痛和惡心嘔吐癥狀，體檢發現病人體溫37.8℃，脈搏84次/min，且右下腹的麥氏點壓痛明顯，且有反跳痛?！睋瞬±驅W生提出以下問題：“該患者目前最主要的護理診斷是什么，依據是什么？如果你是值班護士，遇到這樣的病人，對病人的臨床初步診斷是什么，依據又是什么？在非手術治療過程中應該如何觀察病人的病情變化情況？”這種典型案例的引入，能使學生留有更深的印象，從而達到教學目的。2.布置病例，指導預習護理學涉及極為復雜的醫學知識，因此，教師要積極引導學生進行課前預習。教師可以在新課教學的前一周，就將案例資料和問題發放給學生，讓學生帶著問題去看案例，并通過查找有關資料來尋找解決問題的辦法。這種辦法可以使學生對案例中涉及的醫藥知識有一個初步的認識，并且在預習過程中認識到自己的差距，從而更加努力地學習。3.導入病例，講解分析在課堂學習過程中，教師要結合外科護理學的主要內容和具體病例，對學生進行講解分析。首先，可向學生展示具體病例并提出具體問題，然后給學生分組，讓各組學生經過討論后總結自己的想法并與其他小組分享。在這個過程中，教師要鼓勵學生提出不同的想法和意見，但暫時不予點評，要讓學生帶著疑問來聽課學習，從而得到更多的感悟。4.學生討論，教師總結通過上一環節的小組討論，教師能夠基本掌握學生的預習情況和學習程度。對于學生已經掌握的內容，教師可以略講或不講，而對于在學生討論過程中出現的共性問題和難度較大的知識點，教師要圍繞教學大綱，對病例進行詳細分析，深入淺出地講解，使學生更進一步掌握該部分知識內容。在講授結束后，教師要再次組織學生進行討論，并將之前的病例和問題重新展示給學生，讓學生根據授課后補充的知識來重新解釋問題，加深對知識的理解。5.布置作業，進行點評教師要在課后布置作業讓學生完成，并通過學生作業中所反饋的信息來了解掌握其知識情況。在修改完作業后，教師可以對學生的作業進行點評，點評時不僅要肯定其成績，也要對作業中出現的問題進行指正。另外，教師還可以讓學生在課后查找疾病的相關資料和目前的診治情況，讓學生通過閱讀資料和鞏固知識來進一步提高臨床診斷能力。
二、采用病例導入法時應注意的問題
在采用病例導入法開展教學活動時，教師要注意以下問題：首先，病例要和教學內容及目標緊密結合，不能偏離教學大綱，且案例要具有一定的典型性、真實性；其次，根據教學病例所提出的問題要合乎邏輯，且問題的內容要逐漸深入，循序遞進，貫穿整個課堂教學活動；再次，要體現以學生為本的教學理念，積極發揮學生的課堂主體性，教師除了講解分析、給出答案，還要注重培養學生的參與度。
三、小結
病例導入法是學生在外科護理學學習中的重要手段，是一種以學生為主，教師為輔的學習方法。教師要將教學從一個“設問”的過程轉移到“解疑”的過程，從而激發學生的學習興趣，使學生在課堂上能夠更加集中精力學習，進而取得更好的成績。
參考文獻：
[1]張麗英,張紅,尚少紅.病例導入教學法在急診醫學理論教學中的應用探討[J].繼續藥學教育,2015(9).
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獸醫內科學是獸醫專業主干專業課程，是一門實踐必修課，是研究家畜非傳染性內部器官疾病為主的一門綜合性臨床學科。其目的主要是使學生掌握和運用獸醫內科疾病的發病規律、臨床診斷、防治原則及措施，了解動物和寵物新型突發疾病發展趨勢和動態，培養能在獸醫業務部門、動物生產單位及有關部門從事獸醫、防疫檢疫、教學、科學研究等工作的科學技術人才[1]。傳統講授法（lecture-basedlearning，LBL）一般以系統地講授基本理論知識為主，過于注重知識的傳授，忽視了學生主觀能動性的發揮及各種技能的培養，不利于學生自學能力和創新精神的培養。傳統講授法是以教師為中心、學生被動聽的灌輸式教學法，這種教學模式嚴重限制了學生的創造性思維，造成學生只會死記硬背，其筆試成績雖然很高，但實踐能力差，遇到現實的臨床案例不知所措，不會運用所學知識綜合分析，進行診斷和治療。而且內科疾病主要按各個系統器官疾病各章節講，各個疾病又包括定義、病因、癥狀、診斷、治療和預防，造成學生普遍感覺內容復雜繁多，靠死記硬背來學習，盡管配合有相應的實驗課程，學生仍難以系統掌握[1-2]。獸醫內科學是一門理論性和實踐性都很強的學科，其實驗課程則是關鍵環節，實驗課程的學習對于掌握疾病臨床診斷要點，培養學生對獸醫臨床常見疾病的診斷、治療、基本操作技能和病例書寫能力具有重要作用。但在實驗教學中學生普遍感覺與臨床實踐相差甚遠，不能鍛煉其解決實際問題的能力。而臨床實習具有諸多優點，如結合臨床實際，時間充裕，能夠提高學生分析問題和解決問題的能力等。但近年來由于招生人數多、實習經費少、實驗條件差、實習基地缺乏等問題，在很大程度上影響了獸醫內科學課程的教學效果[3]。為了培養學生獨立思考、獨立操作的能力，提高其解決實際問題的能力，改善獸醫內科學課程的教學質量，筆者對CBL與PBL教學模式在獸醫內科學教學中的應用進行了探索。
2CBL教學模式及其在獸醫內科學教學中的應用
以案例為基礎的教學模式（case-basedlearning，CBL）是在可控環境中對現實世界的部分模擬，是以學生為主體、以教師為主導的小組討論式教學法，其以病例為先導，以問題為基礎。在實際案例場景中，學生分組進行討論，綜合所學知識對案例進行分析決策。CBL教學模式具有以下4個特點：一是加強各學科間的聯系，有利于學生綜合運用不同學科的信息，提高臨床實際操作的技能；二是由教師或學生設計、提出病例或問題，學生針對提出的問題，通過獨立思考、分組討論、查找資料獲得答案，解決問題，從而調動學生的主觀能動性，強調學生學習能力的培養，達到融會貫通、學以致用的目的；三是在教學過程中，教師也改變傳統的照本宣科的方式，為了應對學生可能提出的各種問題，教師必須閱讀大量資料、充分備課以保證教學任務的完成，因此該教學模式也對教師提出了更高的要求，促使教師提高教學能力，起到了教學相長的作用；四是增強正確的臨床思維能力和提高語言表達能力，培養學生人際交流能力和團隊合作精神[2，4]。在獸醫內科學教學過程中，從3個方面進行CBL教學的探索應用[5]。一是多媒體演示病例，運用現代化多媒體技術將臨床病例圖片、錄像、化驗單、診斷步驟、治療方法等演示出來，可使教學內容形象、生動、直觀，幫助學生理解和掌握內科疾病，大大提高了教學質量；二是課堂討論臨床案例，在基本理論知識講授結束后，針對典型案例讓學生討論，采用啟發式、誘導式、討論式等教學方法，調動學生發言的積極性，教師引導學生進行深入探討，得出準確結論，最后教師作歸納總結；三是現場學習臨床案例，先與學校動物醫院取得聯系，然后組織學生現場觀摩臨床病例，學習臨床獸醫如何與畜主交流詢問病史，怎樣做臨床檢查，如何分析鑒別癥狀，如何正確合理地診斷和撰寫處方等，結束后，組織學生談體會，進行總結點評，以使學生的知識水平真正得到提高。如果學習效果良好，可將學生分成幾個小組進行臨床病例的實踐，使其真正體會到臨床獸醫所必需具備的能力。
3PBL教學模式及其在獸醫內科學教學中的應用
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1．問題設計要突出教學重點問題設計是PBL教學的關鍵，中醫理論的抽象性、思維方法的異質性以及臨床病例的復雜性，為問題設計提供了廣闊的空間。然而，《中醫基礎理論》課時短，內容多，PBL教學的教學目標應與傳統教學模式相一致，即讓學生能充分掌握中醫基本概念及知識。因此，問題設計應突出教學重點，并注重中醫知識的系統性。如在中醫“氣”這一章的教學中，教學重點是掌握“氣”的概念、對機體的意義。在進行問題設計時，以“氣”對人體的意義作為問題，引導學生認識中醫中的“氣”與呼吸系統、循環系統的生理功能的區別，使學生能從不同角度理解“氣”，加深印象。同時結合臨床呼吸衰竭、呼吸困難病例分析，增強學生對“氣”認識的科學性。2．增強教師PBL教學的組織及管理能力首先，教師在PBL教學中發揮著指導作用。與傳統教學模式相比，PBL對教師對中醫理論的知識結構、組織及管理水平提出更高的要求。教師一方面要具備扎實的中醫理論知識;另一方面應熟悉中醫教學大綱;此外還要對學生的學習能力有所了解，以便對學生進行適當的引導。如在講授陰寒凝滯型心痛病例時，教師應根據教學大綱可將“心痛的發病機理”、“為何在夜間發作”、“為何以辛、溫、行、散之品治療該病”等作為問題。其次，教師應根據學生的學習能力分組，如將學習能力強與學習能力弱的學生、將善于表達與內向的學生分為一組，實現學習能力及性格的互補，要求每個學生必須發言，以調動學生學習及討論的積極性。最后，教師旁聽學生的討論并負責記錄，控制課堂的節奏，對于問題偏差太大的可以加以引導。對于未弄懂的問題，留給學生作為作業，課下自行查閱書籍尋找答案。3．培養學生自主學習的自覺性PBL教學的成功實施需要學生的主動配合。從資料準備、結合教學提綱及病歷查閱文獻、小組討論及得出結論，學生花在前期準備的時間及精力大于傳統學習模式。因此，要培養學生自主學習的自覺性，還應增加學生自學、研討的時間。首先，應減少教師課堂教授的時間，如對于基礎知識比重較大的大可講授，可系統講授該章節的基本概念、核心知識，留給更多的時間給學生查閱書籍、資料。其次，可通過鼓勵、競賽、討論及學生課堂總結等方式來增強學生自學積極性。最后，改變《中醫基礎理論》成績考核方式，如期中、期末考試成績占總成績的50%～60%，平時課堂表現、課堂參與積極性及競賽成績占總成績的40%～50%。
二、《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施
以“藏象”這一章的教學為例，該章的教學目標是使學生熟練掌握中醫臟腑名稱，中醫治療的方法等。如講授該章時，應讓學生認識到雖然中醫與西醫臟器名稱相同，但含義存在一定差異，可將問題設計為“中醫稱脾胃后天之本，缺之不可，但為何在治療脾臟疾病時可將其摘除呢?”以此引導學生討論，并告知學生可查血相關參考書目尋找答案。具體實施步驟為:第一步:課時結束前10分鐘，教師將下節課的內容提前告知學生，并引出設計好的問題。根據學生的性格及學習能力分組，每組5～10人。第二步:課下學生查閱相關參考書目，由小組對教師提出的問題進行討論。將討論內容歸納、總結得出初步討論結果。第三步:在各小組充分學習及討論的基礎上，組織全班進行課堂討論。由各組代表匯報本組討論結果，并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題，本組成員可隨時補充，其他小組也可主動回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當引導者的角色，控制課堂節奏，對于問題偏差太大的可以加以引導。第四步:教師對討論結果進行總結、點評，總結的重點為學生討論中遇到的難點問題。對于未弄懂的問題，留給學生作為作業，課下自行查閱書籍尋找答案。第五步:對學生的表現進行考核，如小組討論發言10分，查閱資料能力及態度5分，論文撰寫質量3分，團隊合作精神2分，多媒體制作2分，小組代表表述1分，共計25分，按照成績比例計入期末考試總成績。
三、小結
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[論文摘要】本文提出了診斷學教學應加強實踐性教學環節，提高實踐性教學質量和效率，文中分享了作者在教學中摸索出的一套基本技能訓練、綜合能力培養的實踐教學體系，可為診斷學專業人才培養提供借鑒。
診斷學是門涉及多學科醫學知識的綜合學科，傳統的重理論輕實踐的醫學教學模式正面臨嚴峻挑戰。本人經過多年的探索，認為診斷學教學應結合臨床醫學現狀，不斷深化學科建設，構筑新的診斷學教學實驗平臺，把培養學生實踐能力作為診斷學實驗教學的中心任務，加強實踐性教學環節，提高實踐性教學質量和效率，以培養出適應社會發展需要的人才。
1加強實踐教學環節，注重實踐教學效果
1.1重視實踐觀念的培養。診斷學是一門實踐性很強的學科。多年來，在診斷學的教學工作中，本人不斷總結、歸納，建立一套基本技能訓練、綜合能力培養的實驗教學體系
1.1.1在診斷學實踐中，運用各種模型作為直觀教具。如各種護理模型、心、肺模擬聽診模型等做為診斷學教學的直觀教學用具，使學生用自身的感官體驗診斷學所學的體表標志、體表劃線及心、肺的視、觸、叩、聽的正常表現、異常體征以及變化特點。特別是心臟和肺部異常體征的變化，在學校實驗室同學之間的相互體檢中是體會不到的，而實驗室的模擬聽診，可以彌補這方面的不足，可提高學生對診斷學學習的興趣和積極性，有利于提高動手能力。
1.1.2在診斷學實踐教學中，運用多媒體教學手段，使學生通過感知獲得生動的表象。如在心電圖心律失常、心肌梗塞的教學過程中，巧妙地運用心電圖課件，能使學生對所學心電圖知識具體化、形象化，而課件中心電圖的動態變化也能使心電圖的課堂教學達到與臨床實際應用心電監測更接近的效果，真正做到理論教學與臨床實踐緊密聯系。
1.2注重實踐體驗的思想。在診斷學的教學過程中，突出實踐教學，為學生營造實踐體驗的條件。如利用實驗室的模擬病房，將診斷學的部分理論教學帶進實驗室，進行床邊教學，讓學生做到“實踐體驗”。例如“胸部正常叩診音”這部分內容，通過學生之間互相練習體檢，使學生不僅掌握叩診的手法，同時也讓學生學會了“用心”去辯別幾種叩診音的特點，讓學生做到親自體驗、感受并掌握這些叩診音的特點。事實證明，學生對這些叩診音的體驗和感受不是教師可以用任何生動語言和肢體動作所能表達明白和描述清楚的。學生通過親自動手體驗，不僅掌握了身體各部分的正常/異常變化的表現特點，同時進一步熟悉和鞏固了診斷學體格檢查的基本操作手法和檢查的內容，讓學生對未來職業有了初步的實踐體驗。
2學以致用，為提高職業能力創造條件
2.1強化模擬實習。建立多功能實驗室，根據教學大綱的要求和臨床實際的需要及學生的特點，制定模擬實習計劃，保證實習質量。診斷學除了加強體格檢查的基本技能訓練，還把病史的采集、病歷等醫學文件的書寫做為重點訓練內容。
例如，選擇典型的病例，找幾名學生按照典型病例假扮病人，其它學生分組進行采集病史、收集臨床資料，并根據所收集的臨床資料按規定的格式和內容編寫完整的病歷。讓學生從“學以致用”中感到診斷學知識對未來臨床工作的重要用途和應用價值。
2.2重視技能考核。應制定一套完善的診斷學技能考核體系，將診斷學的技能考核成績納入總成績管理，提高技能考核占總成績比例，并將診斷學技能考核成績作為學生畢業前臨床實習的資格標準和臨床實習基地選擇的基本條件之一。對于診斷學技能考核不合格的學生，必須強化其診斷學的基本技能訓練，并經重新考核合格才準予進行臨床實習。在制定技能考核方案時，為突出診斷學的實踐教學與職業能力緊密聯系的特點，考核的內容必須全面，能夠充分突出本學科、本專業的特點和臨床實習、臨床工作的實用性。通過技能考核，使學生的整體素質有大幅度提高，為以后的臨床實習和臨床工作提高職業能力奠定堅實的基礎。
2.3舉辦學科技能比賽。診斷學教學內容涉及面廣，除了體格檢查、病歷書寫，還包括實驗室檢查、影像學及心電圖部分。通過集中訓練，按項目選拔優秀學生參加比賽，對優勝者給予獎勵，這也是激勵學生的有效措施之一。
3強化綜合實踐能力
3.1開展課間實習。醫學現象比較復雜，即使在模擬病房進行診斷學基本技能的訓練，內容也是比較局限的。將診斷學的教學由學校課堂、模擬病房轉移到實習醫院的病房，開展診斷學的臨床課間實習就顯得極為重要。在醫院病房按系統選擇典型的病例讓學生真實體驗各系統疾病的異常體征，并要求與人體正常表現相比較，根據詢問病史及相關輔助檢查臨床資料，學生學會在真實工作中如何采集病史、收集臨床資料、整理、分析資料:學會根據臨床資料為病人做出臨床診斷的方法;在收集臨床資料過程中，學會如何與人交流、真正與病人溝通的方式及方法。
3.2開展病例討論。一病例討論一種是課堂上，收集典型病例開展病案討論，以討論的形式講解臨床資料的收集和分析、整理方法:說明臨床診斷的方法及診斷的步驟、原則。另一種是課間實習后，教師根據課間實習的內容，組織學生對所見到的真實病例進行病案討論。無論哪種形式的病例討論，都應該以學生為主，讓學生充分表現自我，發揮學生的想象空間，挖掘學生的潛能，鼓勵學生積極大膽參與病例討論活動。討論內容為病人的病史、異常體征、輔助檢查結果，討論過程中教師不斷激勵學生開動腦筋，自主探索。病例討論鍛煉學生了思維、體驗和探索的樂趣，調動了學生學習的主觀能動性，通過討論也讓學生感受到醫學知識的系統性和臨床工作的嚴謹性。
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1．1一般資料
選擇我校2010級護理學專業三年制?？茖W生462名，隨機選擇2個正在進行《婦產科護理》教學的自然班108名學生為研究對象，一個班作為試驗組(55名)，一個班作為對照組(53名)。試驗組男6例，女49例;年齡20～22歲。對照組男7例，女46例;年齡20～22歲。兩組由同一名教師授課。兩組學生的性別、年齡等方面比較無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
試驗組采用改良示教法，教學步驟:首先將某項技能操作錄像示范，然后教師對重點難點進行逐一分解成多個細小步驟示教操作，師生各持用物，教師每演示一個步驟或動作后，學生馬上模仿，教師對每個步驟的各個動作環節嚴格把關，對錯誤逐一糾正，及時矯正強化，在操作中糾正錯誤，直到學生熟練為止。預先設計典型病例，課程最后以學生每2人分為1組，每個小組抽取1個病例，2名學生分析后判斷出該病例應該首要實施的婦產科護理操作并由其中1人實施，操作結束后，另1名學生指出組員在操作過程中的錯誤，每提出1處錯誤可減少錯誤應扣除分數的一半扣分，最后選出得分最高的一組同學介紹本次實踐操作體會及病例分析過程，提出并總結操作中的注意事項。在該實踐項目操作的課間見習中，由該項目考核中得分最高組同學完成見習當日在院1名病情較輕患者的婦產科基礎護理工作，操作結束后介紹心得。對照組采用傳統示教法，教師將技能操作的全過程進行示教后，學生自行練習，最后進行抽查，糾正錯誤。
1．3觀察指標
評價方法為以統一標準對兩組學生每學期進行期末技能考試，以100分作為滿分，60分為考核合格。兩組學生分別在期末考試前對婦產科護理實踐教學進行滿意度調查，基本內容為學生對教師的教學方法是否滿意;對課堂教學效果是否滿意;對個人的知識接受情況是否滿意及對教師課堂答疑情況是否滿意等10項內容。每項滿意計10分，基本滿意計5分，不滿意計0分。滿意度調查滿分100分，得分大于80分視為對該課程教學滿意，低于80分視為對課程教學不滿意。
1．4統計學處理
采用SPSS19．0軟件分析處理，計量資料比較采用t'檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
2討論
2.1傳統實踐示教法的應用
婦產科護理學實踐教學實踐性強，培養學生掌握好操作技能，將理論與實踐相結合非常重要。傳統示教法是以教師為中心，以教師講授為主。學生被動接受，機械化記憶，較少調動學生主動思考，教師講述的內容和提出的問題都是由教師預先設計的，學生被動地接受教師傳授的知識，約束了學生的自主思維，不利于培養學生發現問題、解決問題的能力。學生需要在短時間內熟記諸多操作步驟和手法，容易遺忘和誤操作，很多學生在課后對上課時所學內容不加以復習和練習，對操作技能重點和難點掌握欠佳，在臨床實踐中出現婦產科項目操作中方法錯誤或不到位。有些學生興趣不高，存在注意力不集中等問題。
2.2改良示教法的教學應用
改良示教法著重于對多年實踐教學經驗加以總結，對于難點、重點內容反復示教，并對學生的錯誤及時予以糾正，從而有助于學生熟練無誤的掌握操作技能。與傳統的示教法相比，改良示教法要求教師邊演示學生邊模仿，教師通過鼓勵的言語和引入競爭機制來激發學生學習的興趣和競爭意識。改良示教法要求教師更積極主動與學生溝通，及時發現問題并予以解決，更能激發學生的興趣和競爭意識，形成和諧的師生互動、生生互動、學習個體與教學中介的互動，給學生提供了一個自我展現的平臺，有利于培養學生的主動性和創造性，提高學生掌握和運用基礎知識分析問題、解決問題的能力。在教學實踐中值得注意的是，學生在技能操作練習時常會無意出現錯誤動作，教師應有責任心和耐心，不要打擊學生的自信心，另外還要注意上課的效率，不能延長課時，浪費時間。改良示教法還可促進教師提高業務水平，學生對問題的看法可能不相同，會產生多種觀點，教師必須精通業務，不僅要熟悉教學內容，還要有較強的駕馭教學過程的基本功。隨著學生自信心的增強和學習興趣的提高，教師也會產生成就感，更好地在學生面前展現自己的才華。
2.3改良示教法的優勢與不足
改良示教法通過在實踐教學中引入綜合性、設計性實驗，小組討論，學生模仿訓練教學等教學方法對學生進行示教和實踐教學指導，讓學生在學習中不但掌握了實踐知識，鍛煉了實踐動手能力，同時還可以鍛煉學生評判性思維的養成。在傳統實踐教學中學生被動地接收教師發出的教學信號，然后簡單的重復記憶，沒有真正啟動學生的自主思維模式，沒有發揮學生的主觀能動性。但改良示教法在臨床教學中還沒有得到大范圍的應用，目前我們的教學法改革也僅應用在婦產科護理學科的教學中，改良示教法比較適用于一些實踐操作性強，擁有較多典型病例的學科，是否廣泛適用于護理專業及其他醫學專業的實踐教學課程還有待于進一步研究和探討。
3小結
