前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的急診護理風險原由與管理效果，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：蕭佩儀 張桂芬 何艷梅 何麗嬋 鄧霞 單位：佛山市順德區第一人民醫院
急診科是醫院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，具有病人病情危、急、重以及不可預見性、風險性大、流動性大、病譜廣、工作任務繁重、工作難度大、病人心情急躁、對護理人員要求高等特點，屬于高風險科室，急診科護士的風險防范意識直接關系著病人的生命安危［1］。因此，作為急診科的護理管理者應針對科室的高風險，在實施各種護理服務活動中進行風險鑒定、評估，采用切實可行的管理方法、措施，這對減少或降低護理不良事件的發生、保證患者安全、防止護患糾紛發生具有重要意義［2］。為此，本院自2010年1月以來，針對急診護理工作中容易發生的護理缺陷、差錯、糾紛、投訴等護理不良事件進行調查、分析、總結，歸納出急診護理風險，并實施急診護理風險管理，制定相應的防范措施，加強護理風險監控，現將方法及結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本院急診科有護理小組4個，院前護理小組，留觀護理小組，小兒輸液小組，成人輸液小組;護理人員共60名，其中女53名，男7名;年齡23～48歲，平均32.2歲;學歷:本科及以上17名，大專39名，中專4名;職稱:副主任護師4名，主管護師13名，護師28名，護士15名;工作年限:10年以上資歷的護士29名(占48.3%)，工作3～10年資歷的護士25名(占41.6%)，工作3年以下資歷的護士6名(占10%)。
1．2方法
1．2．1急診護理不良事件的相關因素分析
1．2．1．1急診工作特點急診患者病情急、危、重變化快不可預見性情況多，所采取的急救措施必須爭分奪秒，所面對的患者多是處于恐懼、焦慮狀態，家屬情緒易激動，期望值高，對護理人員急救護理技術要求高;因時間倉促，護理人員不可能預見一切不良后果，或不能詳細與患者和家屬溝通，說話“短、平、快”，易導致患者和家屬不理解，而引發投訴、糾紛事件［3］;急診70%～80%的工作量在夜間，而夜間護理人員少，工作量大易發生工作不到位、解釋不到位、服務不到位而引起糾紛或事故。
1．2．1．2急診管理方面的原因①急診環境因素:急診護士不僅要承擔繁重的急診護理工作，還要在嘈雜的環境中始終保持清醒頭腦、提供良好的服務，這就要求護士要時刻警醒自己。②急診管理制度落實不到位:雖然急診科制定了各種護理風險管理制度，但要定期與不定期地組織質量檢查與評估，最重要的還是抓好制度的落實。制度的執行力度是急診護理風險的重要因素。③非技術方面因素:儀器及機械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好，用后的搶救物品不能及時補充，搶救器械使用后不能及時消毒、維修，影響搶救工作。
1．2．1．3急診護理人員自身原因①護理人員法律意識淡薄引發的風險，患者及家屬維權意識明顯增強，甚至過度維權。而護理人員法律意識淡薄，忽視患者權益，如不尊重患者的生命健康權、知情同意權、隱私權等，缺乏自我保護意識。②急診科護理人員流動大，護士趨于年輕化，素質參差不齊，部分低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、缺乏正確的判斷力或相互配合不協調，在患者就診、搶救過程中處理不當，不僅使患者人身受到損害，而且護理人員自身也會遇到風險［4］。③護士自律性不強引發的風險，表現在工作中不嚴格執行規章制度或簡化操作流程。如護士在操作過程中，未嚴格執行“三查七對”，出現識別病人錯誤、給藥錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、給藥劑量錯誤、漏給藥等。上班時精力不集中，在辦公室聊天、打電話等從而導致護理差錯、糾紛事故的發生。④護患溝通不夠，輕視人性化護理，不主動和患者或家屬進行交流，護患交流的信息量過少，缺乏患者迫切想了解的信息。如有關病情、用藥、治療、預后。如果護士缺乏溝通技巧，語言失度解釋工作不到位，將很容易導致患者誤解、不滿。
1．2．1．4風險性操作的原因院前急救、急診各種急救操作如洗胃、心肺復蘇、傷口處理、小兒靜脈穿刺等要求急、快、準、穩，且在家屬目視下緊急實施，如果沒有嫻熟過硬的技術和良好的心理素質及隨機應變的能力，易導致操作失誤。一旦出現操作失誤或設備故障造成的意外，則不可避免引起糾紛或給患者造成生命危害。
1．2．1．5危重病人轉運的風險急診科承擔著院前及院內的病人轉運，特別是危重病人的院前及院內的入院、檢查過程，重癥患者可能發生生命體征的改變，發生不同程度的病情變化，甚至可能突然出現呼吸心跳驟停、大出血、心律失常等，若瞬間處理不當將直接威脅生命，引起不必要的醫療糾紛［3］。
1．2．1．6藥物使用的風險錯誤用藥，藥物配伍不當，或藥物本身的不良反應等引發的風險。
1．2．1．7帶教因素老師帶教不嚴，缺乏嚴格的監督和指導，尤其對實習快結束的護生放松監督;護生擅自離開老師單獨給患者做治療等。
1．2．2實施急診護理風險管理，制定相應的防范措施
1．2．2．1規范關鍵流程，進一步完善科室管理制度根據急診工作特點，制定具有本科特色的危重病人搶救流程，轉運流程，急診出診、接診流程，交接班流程，各項護理操作流程及突發事件預防及處理流程。如危重病人轉送過程中易因病情觀察不細、病情變化處理不及時而發生意外，引起糾紛，為此我們制定了危重癥患者轉運護理單，內容包括患者檢查前的生命體征、轉送過程中的病情變化、相關時間、簽字等，有效避免了護理隱患的發生。停電時危重患者處理方法及程序，突發意外事件或成批患者搶救時處理方法和上報制度。機器突然故障的應對措施、搶救物品及藥物不全的應對處理、搶救或操作時與病人及家屬談話交流注意點，晨會除交待病人的病情、治療等情況外，還要交待夜間發生的其他特殊事件，如無名氏病人的處理情況、糾紛隱患情況、儀器、系統的運作情況等所有非正常事件處理過程，包括已發生的護理風險和已避免的護理風險，總之，抓好大環節，不漏小環節。
1．2．2．2建立多方位的質量監控除全院的質量監控外，還建立科室的三級護理質量監控，護士長—護理組長—護士，設專項管理小組，起到了人人參與管理，層層把關，定期進行質量分析，通報講評存在的安全隱患，使每個護士明確制度、職責，對存在的問題決不姑息遷就［5］，嚴防護理不良事件的發生。
1．2．2．3規范急救物品器材的管理急救儀器、物品器材每日三班檢查，補充登記。各儀器操作卡掛于儀器旁，便于每位護士掌握操作，發現問題及時檢修，使其處于良好備用狀態。實施急救物品器材責任人負責制，由專項負責的組長每周一小檢，每月一大檢，避免因物品不足、過期失效而延誤搶救或護理工作受阻而發生醫療護理風險。#p#分頁標題#e#
1．2．2．4建立風險告知制度對有風險的事件要心中有數，做到“先知道、先告知、先預防”［5］。如試敏后不要離開指定的觀察區域，防止發生過敏反應時得不到及時處理。輸入刺激性的藥物時告知患者可能出現疼痛等不適，發現局部腫脹及時通知護士，以便及早發現外滲、靜脈炎等情況。吸氧時告知家屬不能自行調節氧流量，以免引起呼吸道不適甚至肺挫傷等不良后果。對于有躁動、自殺傾向的患者更應加強監護以免發生意外?？傊瑢⒉僮髦锌赡艹霈F的問題及風險盡可能地向家屬告知，以取得配合理解，減少不必要的糾紛。
1．2．2．5學習風險事例，提高法律意識和防范能力組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《護理工作管理規范》、《臨床護理文書規范》等相關章節，使護理人員明白護患雙方的責、權、利，積極主動地發現工作中的薄弱環節和危險因素［6］。我科自2010年1月以來，對國內外媒體報道，院內外發生的風險事例在護士例會上公示，結合本科特點進行分析，以達舉一反三，聞者足戒的目的。晨會及時講評、總結科內發生的護理不良事件，加強科內交流，讓大家學習和借鑒，吸取經驗和教訓，把發生護理不良事件后的消極處理，變為事件發生前的積極預防，有助提高風險事件的防范意識，杜絕事故及糾紛的發生。
1．2．2．6提高護士的業務素質和減少工作中的存在問題營造學習、努力上進的氛圍，加強急救技術、儀器設備操作的培訓，如心肺復蘇技術、除顫、簡易呼吸器、電動洗胃機的使用，危重病人的搶救配合，氣管插管時醫護配合，成批患者搶救程序分工等。通過服務投訴個案分析、場景演練等形式組織護士學習溝通藝術，制定了與患者談話的要求及注意點，教育護士操作失誤時誠意道歉，搶救時不說與搶救無關的話，并推行文明服務用語等，減少不必要的糾紛［3］。合理排班，挑選工作能力強、專業知識扎實、業務技術熟練、臨床經驗豐富、有一定的協調和管理能力者擔任帶班護理組長，然后將護士根據職稱、年資、實際工作能力、經驗、責任心等進行合理搭配編組。帶班護理組長負責處理班內護理工作中的疑難問題;擔負新入科護士及中低年資護士的培養和管理任務;負責本組在崗時間段內的護理質控等，減少護理安全隱患的發生。
1．2．2．7提高輸液安全，降低用藥風險制定各種用藥指引，列出不能與其他藥物同瓶輸注的藥物范圍，高危藥物的范圍，為了保證用藥安全，對相鄰組藥液要查對有無配伍禁忌，發現包裝相似的藥要分開放置。及時進行新藥知識、特殊藥物的培訓。對已發生的不良反應除及時有效地按“輸液不良反應處理流程”進行處理外，護士還要認真填寫輸液不良反應的報告表。配藥、輸液前嚴格做好二人核對或注意慎獨，確保正確識別患者。詢問病情，不同年齡、疾病和藥物種類要嚴格掌握輸液速度，確保用藥安全。
1．2．2．8做好實習護士的臨床帶教工作，確保工作安全挑選熱心帶教、責任心強、專業知識扎實、業務技術熟練的護士參與帶教，每季進行帶教老師培訓及帶教工作講評會，將帶教工作中存在的問題進行分析、總結，并提出改進措施。入科時為學生做好入科宣教，尤其是安全教育，提高學生的安全意識。
1．2．3統計方法應用SPSS10.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用?2檢驗。
2結果
2．1實施風險管理前后對糾正護理安全隱患、發生護理差錯、護理缺陷、護理投訴調查比較實施風險管理后，糾正護理安全隱患明顯增多，護理差錯、護理缺陷、護理投訴明顯減少，差異顯著具有統計學意義(p＜0.01)。
2．2實施風險管理前后患者滿意度調查結果比較2009年與2010年每月均對20例患者，(每年各240例)進行了滿意度問卷調查，調查結果見表2。由表2可見，2009年與2010年患者對護士技術及服務態度滿意度調查結果比較，差異顯著具有統計學意義(p＜0.01)。
3討論
3．1實施風險管理的重要性醫療護理風險是一種職業風險。通過風險管理可以降低醫療護理活動中的風險，保障患者的安全。同時，風險意識和管理水平直接影響醫院和醫務人員的自身安全。如果因風險意識不強、管理不力，發生事故和醫療糾紛，醫院及當事人將承擔風險，包括經濟風險、法律風險、人身風險等。故全面實施風險管理勢在必行［7］。
3．2完善風險管理制度，增強醫護人員的風險意識實施風險管理后，在充分分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群、高危時段，制定符合實際的規章制度和防范細則;并在實施過程中不斷充實完善，從而增強醫護人員的風險意識、提高醫護質量、減少風險事件的發生。
3．3護理風險管理提高了護理質量護理風險管理是護理質量改進工作的一部分，風險管理計劃與護理質量保證計劃同步實施。通過積極改善服務態度和加強風險防范教育，重視護理各環節中不安全事件的管理，最大限度減少糾紛對醫院造成影響，不斷提高護理質量［8］。3．4護理風險管理建立了新型的護患關系，提高病人滿意度實施風險管理后，增強了護士防范風險的意識，變被動服務為主動服務，護士的主動服務意識增強。對每一項護理行為，大家都能盡量做到換位思考，護士與患者的有效溝通，融洽了護患關系，讓護理工作得到患者的支持和理解，把護理安全隱患消滅在萌芽狀態［9］。患者得到尊重，獲得知識，信賴護士的工作，提高護理工作的滿意度。護理風險管理有效地保障了患者的安全。
4小結
本科自實施急診護理風險管理以來，患者對護士工作的滿意率達93%以上，未發生護理差錯及護理投訴，護理糾紛顯著減少，收到較為滿意的效果。實行護理風險管理，使護理管理制度化、科學化、標準化、規范化;通過護理風險管理，不斷識別護理工作中現存的和潛在的風險，查找工作中的薄弱環節，積極采取管理對策，提高護理人員的風險防范意識、急診意識、法律意識;提高了患者的滿意度、信任度，融洽了護患關系，保證患者的安全;提高了護士的綜合素質、急救能力，避免護理糾紛、差錯的發生，保證了護理質量安全。因此，進行護理風險管理是非常有必要的。
