中醫診療論文范例

摘要:醫療聯合體作為分級診療的重要載體，近幾年發展迅速，與我國傳統中醫文化相結合的中醫醫療聯合體尤其值得關注。中醫藥服務具有利于醫務人員掌握、便于基層開展、患者容易接受等特點，因此中醫醫療聯合體有其獨特發展優勢。然而近幾年實踐中也暴露出中醫適宜技術掌握不足、制劑共享存在壁壘等問題，通過對現存問題進行剖析，并結合全國各地中醫醫療聯合體提升中醫服務能力的實踐和探索，從而探討如何促進醫療聯合體內成員共同發展，助推分級診療制度實施。

關鍵詞:中醫;醫療聯合體;分級診療

2017年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，指出開展醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設，有利于調整優化醫療資源結構布局，提升醫療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求[1]。醫聯體形式多樣，其中以中醫醫院為核心醫院的醫聯體形式一般稱為中醫醫聯體。中醫醫聯體近幾年呈蓬勃發展之勢，然而，其發展尚未成熟，沒有發揮出預期的效果?，F有文獻多歸納總結各地區模式，介紹典型案例，未能歸納出較為普遍的模式。本文系統梳理了中醫醫聯體建設過程中存在的問題及發展策略，為中醫醫聯體的推廣和有效運行提供建議。

1資料與方法

2018年1月，檢索中國期刊全文數據庫中關于中醫醫聯體的中文期刊和學位論文，采用主題檢索，主要檢索詞為“中醫”以及“醫療聯合體”“醫療集團”“整合服務”“醫療共同體”。共檢索出132篇期刊論文、4篇學位論文，新聞、報刊、會議摘要、評論不納入進一步分析，從數量中可以看出國內對于中醫醫聯體的研究相對缺乏，且沒有綜述類文章。通過閱讀摘要，納入全文分析的文獻有56篇，最后通過閱讀全文，篩選出與研究內容高度相關的文獻共30篇，內容包括中醫醫聯體實踐措施、實施效果、困境以及建議。

2中醫醫聯體整合機制

根據文獻閱讀可知：云南省早在2003年便組建了云南省中醫醫療集團[2]；齊齊哈爾市于2011年組建了中醫醫療集團[3]，北京已有順義區中醫醫聯體[4-5]、通州區中醫醫聯體、東直門中醫醫聯體[6]等多個醫聯體；廣東省截至2018年2月，已組建136個中醫醫聯體；江蘇[7]、湖北、湖南等省也已建成中醫醫聯體。各省（區、市）的中醫醫聯體有一定自身特色，本文從管理體制、人才培養、?？平ㄔO和資源共享4個維度進行歸納（表1）。

一、目前中醫醫院CME中存在的問題

1、認識不足

醫院領導中存在重工作輕培養、重經濟效益輕技術提高、重近期利益輕遠期效果的現象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經費的制約，中醫醫院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養、技術交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫院未建立CME制度或雖然建立，但培養目標、考核與職稱晉升、待遇、評優評先、執業再注冊脫節，難以發揮其促進作用，嚴重挫傷了醫務人員參加CME的積極性。

2、CME項目水平不高，手段方式落后

（1）CME項目水平不高

①CME項目的申報質量和教學水平不高。主要體現在相近CME項目的重復申報，項目內容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內容設置不合理，項目的監督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結構往往局限于傳統的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內容不完善。CME中多注重醫療技術的繼續教育，而沒有把醫務人員的服務意識、醫德醫風納入繼續教育的范疇，導致個別醫務人員醫療技術有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協調發展，造成了醫療糾紛增多的不和諧局面。④中醫專業和西醫專業沒有區別對待。中醫醫院中，中醫臨床醫師對中醫方面知識掌握要優于西醫的診療技術，西醫專業臨床醫師的診療技術要優于中醫醫師，但是中醫基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫師的CME基本上沒有區別對待，而是一概而論的。

（2）CME手段方式落后

艱難而不平凡的2020年終于過去，充滿機遇和挑戰的新一年已經開始。

回首過去的一年，我們共同經歷了艱難、奮斗和勝利，歷史將銘記這改變世界的一年。病毒肺炎在全球肆虐，嚴重打亂和改變了人們的工作和生活節奏。我們在黨中央的堅強領導、果斷決策、統籌部署、英明指揮下，生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共，打了一場壯烈的抗疫人民戰爭，并取得了勝利。

疫情暴發，沒有疫苗，沒有特效藥，但我們有中醫藥。中醫藥早期介入、全程參與，在各個階段都發揮了重要作用。更有一大批勇于擔當的院士、國醫大師和中醫藥界的同道們，在武漢疫情暴發之初，在全國各地就迅速行動起來，以張伯禮、黃璐琦、仝小林三位院士為代表的中醫藥人，投入抗疫第一線，從大年初一開始，陸續帶隊馳援武漢，奮戰80多天，終于使疫情得到控制，為保障人民群眾的生命健康作出貢獻，在全球疫情普遍蔓延之際，創立獨樹一幟的抗疫模式。中西醫結合，中西藥并用，成為中國抗疫的亮點，也是中醫藥傳承精華、守正創新的生動實踐。

《中醫雜志》同樣和大家戰斗在一起，以我們的方式，為中醫藥抗疫做出貢獻。從援鄂醫療隊到達武漢第一天起，即迅速行動起來，積極應對疫情，開辟肺炎專欄。2020年1月29日，通過中國知網首發了第一篇肺炎論文，目前下載量已達到近1.9萬次，單篇被引超過400次。截至2020年12月10日，《中醫雜志》共發表肺炎相關論文72篇，包括院士、國醫大師的學術觀點和診治經驗，抗疫一線專家的第一手資料和研究報告，涵蓋肺炎的相關理論闡釋，病因病機、治則治法、診斷與證候特點分析、臨床觀察報告、典型病例報道，以及國家和各地診療方案的分析等內容，產生了廣泛的學術影響。已的72篇論文中，已正式印刷出版64篇，總下載量達18.9萬次，7篇論文的單篇被引頻次超過100次，極大地弘揚了中醫藥抗擊肺炎的成果。

2020年《中醫雜志》引證指標大幅上升，最新的引證數據顯示，本刊復合總被引頻次達到13222，復合影響因子達到2.145，網絡年下載量達到81.07萬次，居同類期刊領先地位。遵照中央深改會《關于深化改革培育世界一流科技期刊的意見》的精神，緊抓機遇，在培育一批世界一流期刊的征途上，邁出了堅實一步。

新的一年，新的征程。在開年之初，肺炎依然在全球蔓延。作為抗擊疫情重要力量的中醫藥人，依然需要在黨的集中領導下，團結一致，發揮我們的力量?！吨嗅t雜志》全體編輯人員，祈愿在中醫藥界廣大朋友的關心和支持下，繼續做好有關報道工作，“抗疫三月短、格物幾年許”，繼續深入總結防疫經驗，傳承創新中醫藥數千年抗疫精華，引領中醫藥學術的不斷進步。

新的一年，我們將繼續關注中醫藥防治重大疾病和慢性病的研究進展，加強對心腦血管病、肺系病、消化系疾病、代謝病和腫瘤等的報道。主動加強對院士、國醫大師、全國名中醫等高端領軍人物的組稿工作，加強對中醫藥創新理論的報道，關注中醫藥臨床循證研究，推動中醫藥現代化發展。

摘要:通過中國知網查閱《中國衛生法制》近10年來的電子期刊，刨除期刊中簡訊等相關不屬于學術論文部分，共刊發學術論文1111篇。查閱這些文章中有無中醫、中藥、中醫藥相關法律研究等信息，結果顯示共有44篇，總體占比為3．96％，占比較小。據此得出今后要加強中醫藥相關法律制度、法律規范、法律保護等方面的研究，為我國中醫藥事業的快速發展提供重要保障。

關鍵詞:《中國衛生法制》；中醫藥；衛生法律；中醫藥法律

中醫藥作為中華民族的瑰寶，在疫情防控、疾病治療期間發揮了巨大作用，也引起了我國社會各界對中醫藥發展的關注，中醫藥行業迎來重要發展契機。國務院于2009年5月7日頒布的《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》明確提出了“研究制訂中醫藥傳統知識保護名錄，逐步建立中醫藥傳統知識專門保護制度”［1］?！吨嗅t藥發展戰略規劃綱要（2016－2030年）》曾指出“以提高中醫藥發展水平為中心，以完善符合中醫藥特點的管理體制和政策機制為重點，以增進和維護人民群眾健康為目標，拓展中醫藥服務領域，促進中西醫結合，統籌推進中醫藥事業振興發展”?！吨嗅t藥法》第三十八條規定“國家鼓勵科研機構、高等學校、醫療機構和藥品生產企業等，運用現代科學技術和傳統中醫藥研究方法，開展中醫藥科學研究，加強中西醫結合研究，促進中醫藥理論和技術方法的繼承和創新”?？梢娂訌娭嗅t藥行業迎來重要發展機遇的同時，其相關法律的研究勢在必行。《中國衛生法制》由國家衛生健康委員會主管，集學術性與實用性為一體，研究衛生法和衛生法學理論，探討衛生法制工作的規律和發展方向，介紹國內外衛生法制建設動態和衛生法學研究成果，交流地方衛生法和執法經驗，普及衛生法律知識等的中文學術期刊，在相關衛生法律研究領域中具有代表意義。本文通過分析《中國衛生法制》近10年來中醫藥相關法律研究情況，并根據其結果指出我國近年中醫藥相關法律的研究狀況，以期為中醫藥相關法律的發展提供建議。

一、對象與方法

（一）對象。以《中國衛生法制》2010年1月至2019年12月所刊發的中醫藥法律相關的44篇學術論文（不包括簡訊、文摘與信息等）為研究對象，對其數量、作者單位、基金項目、被引情況逐條記錄，進行統計分析。

（二）方法。在參考相關文獻的研究方法基礎上［2］，通過查閱《中國衛生法制》2010年1月至2019年12月所刊發的1111篇學術論文，仔細查看有無中醫、中醫、中醫藥相關信息，并將登記數據分類輸入Excel進行統計處理。

二、結果

摘要：基于SECI理論（隱性知識與顯性知識相互轉化）、“中西匯通”實踐能力提升路徑的研究，旨在促進中醫學專業學生知識水平和臨床技能全面發展、中醫學專業教育內涵式發展，改革傳統的中醫學教學模式，以培養學生臨證能力為目標，以實踐和創新能力培養為核心，“中西匯通”，形成多層次、多元化實踐教學體系，全面提升學生的臨證思維和實踐創新能力。

關鍵詞：SECI理論；中醫學專業；“中西匯通”

長期以來，我國中醫藥人才培養方面存在著諸多問題：中醫原創思維難以保持、方藥性能不易領悟、臨證實踐技能較差、重知識和輕能力現象普遍存在、中西醫并存卻不能有效匯通等，導致中醫藥人才的培養受到嚴重制約。在實施“健康中國”戰略背景下，全面貫徹落實全國教育大會精神，必須堅持“以本為本”，全面推進“四個回歸”，尤其要推動教學方式改革，實現以教為中心的教學向以學為中心的教學轉變，提高投入產出效率，改善人才培養質量，達到以知識傳授為中心向以能力培養為中心轉變；同時，重視臨床實踐教學環節，力爭“早臨床、多臨床、反復臨床”，這是當前中醫學專業人才培養亟待研究解決的關鍵問題。內蒙古醫科大學中醫學專業開設已經有六十余年，結合中醫學專業人才培養目標，借助綜合性大學多學科的優勢，樹立“以中為本，以西為用，中西匯通”的教育理念，構建科學的課程體系，改革實踐課程教學模式及手段，加強師承教育，加強校內外各類實踐教學基地建設，鼓勵學生參加各類學科競賽等，提升了中醫學專業學生的臨證思維和實踐創新能力，提高了教育教學質量，現介紹如下。

1中醫學實踐教學現狀中醫學教學的靈魂

在于實踐。實踐式教學方法的形成和發展有堅實的理論和現實基礎，它的實用性、多樣性、靈活性、客觀性和培養人才的能動性非常符合中國高等教育的要求。實踐式教學是將傳授中醫學理論知識與各類實踐訓練結合起來，通過動物實驗、中藥識別、模擬接診、經方實訓、臨床實操等多方面對學生進行相應的訓練，使其在實踐中領悟、掌握理論知識。中醫藥知識是巨大的醫學寶庫，世代傳承，具有典型的隱性知識特征。如何有效開展中醫藥臨床實踐教學，提升中醫傳承的效果，是中醫教育界迫切需要解決的難題。目前中醫學實踐教學中存在的問題是：（1）實踐教學資源日益豐富，但是占主導地位的仍是傳統課堂講授模式；（2）臨床實習重西醫輕中醫、學生高分低能等；（3）學生實踐技能較差，臨床實踐學習時間不足，技能培訓個性化不足；（4）教育過程脫離實踐，理論學習和臨床學習內容脫節。當前，各級各類醫院對學生臨證能力、“中西匯通”能力的要求不斷提升，僅靠側重于對學生進行專業理論知識培養的傳統教育方式，顯然已滿足不了目前的需求，因此，開展教學改革和實踐尤為必要。

2基于SECI理論的中醫學實踐教學思考

知識分為顯性知識和隱性知識[1]，可以用規范化和系統化語言進行表達與傳播的知識為顯性知識[2]，而隱性知識是隱藏在人們的頭腦里面，難以編碼或者不能編碼的知識，但能作為技能、訣竅、洞察力、技巧、經驗和群體成員的默契等很好地體現出來[3]。日本學者野中郁次郎和竹內弘高建立了關于“隱性知識”與“顯性知識”相互轉化的SECI模型，闡述了知識的創造是不斷自我超越、螺旋上升的動態過程，見圖1。隱性知識向隱性知識的轉化稱為“潛移默化”或社會化，屬于個體之間經驗的分享。隱性知識向顯性知識的轉化稱為外化。顯性知識和顯性知識的組合稱為融合化。顯性知識向隱性知識的轉化稱為內化，它是一個將顯性知識形象化和具體化的過程，通過“匯總組合”產生新的顯性知識，通過吸收、消化升華成隱性知識。SECI模型準確地概括了知識創造的動態過程，即高度個人化的隱性知識通過共享化、概念化和系統化，并在整個組織內部進行傳播，才能被組織內部所有成員吸收和升華[4]。中醫學傳統觀念認為“醫者意也”[5]。知識分類中隱性知識的特征與中醫學“意會”的特性相契合。中醫學強調“天人合一”的整體觀念，望聞問切四診合參，陰陽五行學說指導，應用六經辨證、臟腑經絡辨證衛氣營血、三焦辨證等進行辨證論治。中醫學知識體系從理法方藥等諸多方面表現出隱性知識的內隱性特征。中醫藥文化博大精深，大量的隱性知識蘊含于其中。中醫藥學具有自然科學屬性和社會科學屬性，且具有古代傳統哲學之特性以及中華傳統文化之特性，是經驗科學，醫者僅僅掌握顯性知識是不夠的，只有把理論與臨床實踐相結合，轉化成自身的臨床經驗，才能勝任臨床工作。實踐教學過程就是帶教教師將隱性知識外化和顯性知識融合，形成學生能夠掌握應用的知識。

摘要：

中醫學專業是畢節醫學高等?？茖W校新開的專業之一，對畢節醫學高等專科學校中醫學專業的基本情況進行簡單介紹，并提出學科建設的目標與措施，希望能為畢節醫學高等?？茖W校的專業發展提供可行性參考。

關鍵詞：

中醫學；學科構建；培育措施

學科建設是普通高等學校建設和發展中的一項根本性戰略任務，也是衡量普通高等學校教學、科研與整體實力的重要標志。通過加強學科建設，可以提高人才培養質量，提升學校的學術地位和社會聲譽。中醫學專業是我校2016年新開的專業之一，屬國控專業。隨著我國人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對健康的意識不斷增強，對疾病的無毒、無創、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫學拓寬了服務領域，提供了廣闊的發展空間。如何進行中醫學學科建設，是目前擺在我校特別是中醫中藥系面前的重要問題。

1建設目標

1.1中醫學的學科特點

【摘要】膝骨關節炎是一種常見的退行性疾病。推拿是治療膝骨關節炎的常用方法，具有較好的臨床療效。眾多科研院校對推拿治療膝骨關節炎的作用機制開展了大量的基礎研究工作，與此相關的研究生學位論文能夠反映本學科領域的學術成果。結合近10年國內發表的推拿治療膝骨關節炎的學位論文，從論文基本情況、基礎研究的方法、生物力學機制、生物化學機制，及存在問題方面，梳理推拿治療膝骨關節炎的基礎研究概況，以期為今后相關實驗研究提供參考，為推拿治療膝骨關節炎的作用機制提供新的思路，從而更好地服務臨床治療。

【關鍵詞】膝骨關節炎；推拿；研究生學位論文；基礎研究

膝骨關節炎（kneeosteoarthritis,KOA）是多因素共同作用導致關節軟骨的進行性破壞和滑膜關節中軟骨下骨的重塑，常見的臨床特征包括疼痛、關節功能障礙和畸形［1-2］。目前，臨床推拿手法治療KOA已初步形成相應的診療體系，然而其作用機制尚不明確，因此，進一步探索推拿治療KOA的有效機制，對豐富和完善KOA的臨床研究及診療方案具有重要意義。研究生學位論文是導師團隊研究成果的體現，其學術成果能夠對KOA治療的發展起到一定的推動作用。梳理分析近10年國內推拿治療KOA的研究生學位論文基礎研究概況，以期為今后相關的實驗研究提供參考，為臨床研究提供理論支持。

1基礎研究分析

手法治療KOA的基礎研究發文量為29篇，單純基礎研究25篇，基礎加臨床研究4篇；其中手法的基礎研究22篇，膏摩基礎研究6篇，手法結合針刀1篇。其中干預手法主要為揉髕法（12篇）、膏摩法（6篇）及舒筋法（2篇）。目前，KOA的發病機制有軟骨細胞凋亡、自身免疫、軟骨下骨內高壓、自由基、細胞因子、軟骨酶降解等。學位論文中，手法治療KOA的基礎研究主要圍繞某種手法對KOA的病理組織學及生理生化方面的影響，試圖探索出其潛在的發病及治療機制，為臨床提供指導。實驗步驟主要為選材、造模、干預方法、組織形態學觀察、指標測定，標本多選取實驗動物的血清、滑膜組織、軟骨、關節液，針對不同的觀測指標有其對應的檢測方法，常用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定，光鏡下觀察HE染色后的關節軟骨，并結合Mankind病理學評分標準。

1.1基礎研究中的推拿情況分析

手法的選擇以“揉髕”及“舒筋”為主，說明髕骨在KOA的治療中具有重要意義。另外，揉髕手法多配合膝關節局部理筋推拿，牽伸旋轉并屈曲膝關節，達到筋骨并治的功效。成都中醫藥大學董思佳等［3-4］研究的是“舒筋”手法，其手法核心為揉法、拿法、分筋、搓膝。廣西中醫藥大學導師戴七一帶領的研究生團隊圍繞揉髕手法對軟骨細胞因子學說做了大量的實驗研究［5］。膏摩法是外用中藥與常規推拿手法相結合的療法。膏摩的基礎研究主要是南京中醫藥大學的薛明新團隊和新疆醫科大學的王新軍團隊，兩者研究的膏劑不同，前者為羌活膏［6-7］，后者為陳元膏［8-10］，兩者觀測指標均涉及基質金屬蛋白酶（MMPs）以及炎癥介質細胞因子。

1資料與方法

1.1一般資料

截止2013年12月31日該院的316名護理人員為研究對象。

1.2研究方法

利用醫院人力資源信息系統，采用資料回顧分析的方法，對醫院截止2013年底所有在崗護理人員，從床護比、年齡、職稱、學歷、科室分布、從事中醫技術操作的人員等方面進行調查分析。

2討論

2.1護理人員占醫院總人力資源比例趨于合理