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摘要：基于seci理論（隱性知識與顯性知識相互轉化）、“中西匯通”實踐能力提升路徑的研究，旨在促進中醫學專業學生知識水平和臨床技能全面發展、中醫學專業教育內涵式發展，改革傳統的中醫學教學模式，以培養學生臨證能力為目標，以實踐和創新能力培養為核心，“中西匯通”，形成多層次、多元化實踐教學體系，全面提升學生的臨證思維和實踐創新能力。
關鍵詞：SECI理論；中醫學專業；“中西匯通”
長期以來，我國中醫藥人才培養方面存在著諸多問題：中醫原創思維難以保持、方藥性能不易領悟、臨證實踐技能較差、重知識和輕能力現象普遍存在、中西醫并存卻不能有效匯通等，導致中醫藥人才的培養受到嚴重制約。在實施“健康中國”戰略背景下，全面貫徹落實全國教育大會精神，必須堅持“以本為本”，全面推進“四個回歸”，尤其要推動教學方式改革，實現以教為中心的教學向以學為中心的教學轉變，提高投入產出效率，改善人才培養質量，達到以知識傳授為中心向以能力培養為中心轉變；同時，重視臨床實踐教學環節，力爭“早臨床、多臨床、反復臨床”，這是當前中醫學專業人才培養亟待研究解決的關鍵問題。內蒙古醫科大學中醫學專業開設已經有六十余年，結合中醫學專業人才培養目標，借助綜合性大學多學科的優勢，樹立“以中為本，以西為用，中西匯通”的教育理念，構建科學的課程體系，改革實踐課程教學模式及手段，加強師承教育，加強校內外各類實踐教學基地建設，鼓勵學生參加各類學科競賽等，提升了中醫學專業學生的臨證思維和實踐創新能力，提高了教育教學質量，現介紹如下。
1中醫學實踐教學現狀中醫學教學的靈魂
在于實踐。實踐式教學方法的形成和發展有堅實的理論和現實基礎，它的實用性、多樣性、靈活性、客觀性和培養人才的能動性非常符合中國高等教育的要求。實踐式教學是將傳授中醫學理論知識與各類實踐訓練結合起來，通過動物實驗、中藥識別、模擬接診、經方實訓、臨床實操等多方面對學生進行相應的訓練，使其在實踐中領悟、掌握理論知識。中醫藥知識是巨大的醫學寶庫，世代傳承，具有典型的隱性知識特征。如何有效開展中醫藥臨床實踐教學，提升中醫傳承的效果，是中醫教育界迫切需要解決的難題。目前中醫學實踐教學中存在的問題是：（1）實踐教學資源日益豐富，但是占主導地位的仍是傳統課堂講授模式；（2）臨床實習重西醫輕中醫、學生高分低能等；（3）學生實踐技能較差，臨床實踐學習時間不足，技能培訓個性化不足；（4）教育過程脫離實踐，理論學習和臨床學習內容脫節。當前，各級各類醫院對學生臨證能力、“中西匯通”能力的要求不斷提升，僅靠側重于對學生進行專業理論知識培養的傳統教育方式，顯然已滿足不了目前的需求，因此，開展教學改革和實踐尤為必要。
2基于SECI理論的中醫學實踐教學思考
知識分為顯性知識和隱性知識[1]，可以用規范化和系統化語言進行表達與傳播的知識為顯性知識[2]，而隱性知識是隱藏在人們的頭腦里面，難以編碼或者不能編碼的知識，但能作為技能、訣竅、洞察力、技巧、經驗和群體成員的默契等很好地體現出來[3]。日本學者野中郁次郎和竹內弘高建立了關于“隱性知識”與“顯性知識”相互轉化的SECI模型，闡述了知識的創造是不斷自我超越、螺旋上升的動態過程，見圖1。隱性知識向隱性知識的轉化稱為“潛移默化”或社會化，屬于個體之間經驗的分享。隱性知識向顯性知識的轉化稱為外化。顯性知識和顯性知識的組合稱為融合化。顯性知識向隱性知識的轉化稱為內化，它是一個將顯性知識形象化和具體化的過程，通過“匯總組合”產生新的顯性知識，通過吸收、消化升華成隱性知識。SECI模型準確地概括了知識創造的動態過程，即高度個人化的隱性知識通過共享化、概念化和系統化，并在整個組織內部進行傳播，才能被組織內部所有成員吸收和升華[4]。中醫學傳統觀念認為“醫者意也”[5]。知識分類中隱性知識的特征與中醫學“意會”的特性相契合。中醫學強調“天人合一”的整體觀念，望聞問切四診合參，陰陽五行學說指導，應用六經辨證、臟腑經絡辨證衛氣營血、三焦辨證等進行辨證論治。中醫學知識體系從理法方藥等諸多方面表現出隱性知識的內隱性特征。中醫藥文化博大精深，大量的隱性知識蘊含于其中。中醫藥學具有自然科學屬性和社會科學屬性，且具有古代傳統哲學之特性以及中華傳統文化之特性，是經驗科學，醫者僅僅掌握顯性知識是不夠的，只有把理論與臨床實踐相結合，轉化成自身的臨床經驗，才能勝任臨床工作。實踐教學過程就是帶教教師將隱性知識外化和顯性知識融合，形成學生能夠掌握應用的知識。
3基于SECI理論中醫學專業“中西匯通”實踐能力提升路徑
在中醫學的教學過程中，講授中醫理論和臨證用藥的同時，重視傳播現代相關的診療研究成果，可以使在現代教育體系中成長的學生能深入理解和掌握中醫學的理論知識，將在課堂學習的顯性知識充分應用于將來的臨床實踐，快速而有效地轉化為隱性知識，即臨床診療經驗和技術。顯性知識向隱性知識的高效快速轉化，符合現代臨床醫療的客觀要求。教學中在保持“中醫獨特的理論體系和應用形式”的基礎上，中西匯通，重視實踐教學，重視實踐能力的培養，才能增強學生實踐能力。
3.1創新課程體系，提升實踐教學效果
高校目前的中醫實踐教育課程，仍是根據教學大綱設計實踐教學內容，往往以課程教授為主，多數實驗是驗證性實驗，探究性實驗偏少，學生按照實驗操作步驟進行，缺乏主動性；課間實踐、畢業實習仍以傳授知識為主，專業能力鍛煉較少，學生缺乏問題意識、缺乏實踐技能操作的機會，最終導致分析、解決實際問題的能力不盡如人意。本課題組堅持中西醫整合、中西匯通、守正創新的原則，提出以人為本，知識、能力、素質和諧而全面發展，培養創造性、個性化的人才的教育理念，在課程中滲透“中西匯通”思想，注重理論知識、實踐技能的培養。高等醫學院校應以目前的課程體系為基礎，通過對中醫學專業課程目標、課程設置、課程內容、師資培訓、課程資源等進行中西整合、加強實踐教學的課程體系改革，重視實訓課程，實現顯性知識的內化。中醫學生的實踐能力培養，要堅持理論與實踐結合，突出實踐性、多樣性的原則，既要加強中醫學生知識的學習，又要重視實踐訓練，應與實習、見習、住院醫師規范化培訓等臨床教學無縫對接。
3.2優化臨床實踐教學方法及教學手段
科學有效的教學方法是確保醫學人才質量的主要手段。醫學教育的關鍵環節———臨床實踐教學，在中醫學生的培養中具有重要意義。作為臨床實踐教學的直接執行者———臨床帶教教師，其教學能力和水平決定了教學質量的高低。臨床實踐過程是知識內化的重要過程，是教師創新發展的基礎。組織教師深入臨床一線，加強實踐鍛煉，強化專業技能，鞏固理論知識，掌握前沿知識與技能，提高“雙師”素質。強化師資培訓，鼓勵教師參加全國各類教學工作會議、申報教改課題、撰寫教研論文、參加中西醫技能培訓等，不斷提升臨床專業技能、教學水平和科研水平，從而能夠勝任理論授課及臨床實踐教學，使中醫臨床教育質量穩步提升。當前醫學教育教學改革工作的重點在臨床教學方法的改革，多措并舉探索教學新手段、新模式，如PBL教學法、CBL教學法、TBL教學法、模擬教學法等，使隱性知識高度外化。另外，我們還十分重視第二課堂臨床實踐教學基地的建設，重視網絡教學和模擬操作等。
3.3加強校內實踐教學基地建設，并充分利用校外實踐教學基地
醫學院校對于中醫學專業學生的培養，不僅要重視理論知識教學，還要重視學生實踐技能的培養。目前，學生的實踐教學依托于實踐教學基地、實驗室、臨床實習醫院等，因此學校十分重視校內實踐教學基地的建設，提供優良的實踐教學環境，同時加強與校外實踐教學基地、醫院的合作，逐步實現實踐教學資源共享，促進學生知識與實踐能力的融合。根據《本科中醫學類專業教學質量國家標準》的要求，與各類實習醫院、社區醫院制訂科學的實踐教學大綱，整合優化臨床科室設置，合理配置教學門診和教學病床，創建并完善教學體系，采取跟診、科室輪換、聽講座、訪談、討論病案、一對一指導等多元化的實踐教學形式，激發學生學習的興趣、熱情，強化基礎技能訓練，開闊學生視野，著重培養其獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。
3.4合理配置教學資源，增加學生自主練習時間
我校突破目前傳統的中西醫課程實訓、實踐項目各自獨立、互不關聯的實踐教學模式，本著提高學生綜合素質、中西結合、資源共享的原則，在學生基本掌握了中醫與西醫理論知識的基礎上，結合現有實訓、實踐條件，開設綜合性、設計性、創新性實訓課程，改變以往中西醫課程各自獨立、單一分散的教學模式，以實訓中心為平臺，有機整合為系統的、整體的、綜合性實訓，使中西醫實訓、實踐教學在同一時間、同一實訓載體上完成，既實現了多學科知識的綜合學習，使各類疾病的發生、發展及治療預后“深入淺出”地呈現出來，又積極探索找到臨床切入點，中西醫兩種醫學體系互相借鑒、補充，共同提高，體現了中西醫理論和實踐的具體結合。同時，在臨床技能模擬訓練中心開設公共開放時間，實習生可以在網上預約自主練習時間，中心提供臨床技能操作所需設備設施，循環播放相關教學視頻，以突破以往校園學習空間、時間的限制，提高學習效率。
3.5鼓勵學生參加各類學科競賽
學科競賽可以鍛煉學生的智力和意志，是大學生創新實踐能力提升的實踐平臺，是人才培養的重要途徑之一，能激發學生學習的熱情，培養競爭意識和拼搏精神，促進相關知識的掌握，提高技能的靈活性和熟練度以及臨床思維能力和判斷能力。通過學科競賽，各高校學生能相互學習，取長補短，展示風采，提高學生的自信心和專業素養，培養勇于創新、敢于挑戰的品質以及樂于合作的團隊精神，對未來職業發展起著積極的作用。因此，學校積極出臺相關規章制度，調動廣大師生參與競賽的積極性，提高了學生的職業素質、實踐能力及解決問題能力。
3.6有效開展師承教育模式
“師徒制”是古代中醫學人才培養的主要模式，在古代中醫學教育中占據重要地位。我國中醫學之所以傳承、守正、創新、發展，“師徒制”功不可沒。中醫藥的理論知識體系、獨特的診療技術以及中醫前輩的臨證經驗，通過師傅言傳身教傳承給弟子，使中醫流派學術思想得以傳承。隱性知識是高度個人化的知識，不易傳遞。而“師徒制”是實現隱性知識轉移與共享的橋梁，“師徒制”為中醫隱性知識轉移提供了實踐機會，是我國中醫藥傳承創新發展的關鍵所在。師承教育模式古往今來成就了無數名醫大家，與其注重中醫學理論與實踐結合、醫德與醫術并重密不可分。在談及自己的成才之路時，國醫大師李玉奇教授曾指出，中醫是一門實踐醫學，其自身的特殊性決定了它的傳承方式宜通過師徒授受的“師徒制”才能更好地發揮出優勢。在這種面對面的授受過程中，徒弟參與臨證診治的過程，既有對中醫知識的直觀感知（這里很多東西是師傅無法說出來的），又有很多真實可靠的病例來幫助徒弟理解。新中國成立后，中醫高等教育體系得以建立，但傳統中醫繼承人才仍然匱乏，不能有效滿足臨床。因此，有關教育部門正逐步探索在中醫院校教育中有效地融入師承教育。中醫實習醫師與西醫實習醫師有所不同，他們不僅要掌握中醫理論知識和臨床技能，培養中醫思維，還要具備西醫理論知識和臨床技能[6]。我校針對中醫學專業臨床實踐機會少，學生為應付考試死記硬背理論知識，學習枯燥乏味，中醫的望、聞、問、切等診療技能僅靠書本知識獲得，不能活學活用的問題，創立了“跟師制”實踐教學模式?！案鷰熤啤苯逃\用“盡早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念，在學生進行學院教育的同時，經過雙向選擇，采用一對一“跟師制”，讓學生早日進入醫師角色，在學生臨床見習之前與導師對接，可以盡早地了解教師的思想，通過跟師出診、口傳面授等方式，深刻體會教師望、聞、問、切等診療技巧，處方用藥原則，施針持刀等診療技能。在教師的指導下逐步掌握診治經驗，激發對中醫的興趣，樹立對中醫學的信心，將理論和實踐更好地結合，這樣既能鞏固課堂知識，又能增強臨證能力。通過導師的言傳身教繼承其仁心仁術，培養臨床能力強、品德優秀的中醫人才[7]。
4教學成效
內蒙古醫科大學是一所西醫學、中醫學、蒙醫學并重的綜合類醫科大學，地域特征明顯。近年來，在中醫學教學改革方面做了大量嘗試與努力，效果尤為顯著。首先，中醫學專業開設了《傷寒論》《金匱要略》等經方實訓課，強化并延伸經典課程的學習，使經典課程融入臨床，強化中醫思維，筑牢中醫經典功底；遵循中醫藥人才成長規律，重視經典著作中理法方藥的臨床運用；探索微課、慕課等教學新技術、新方法，重構經典課程教學內容，更新教學知識；開發了豐富的臨床帶教資源，培養了學生學習經典課程的興趣，使學生形成重視經典、回歸經典、鉆研經典的良好學風。其次，中醫學專業的實踐教學均采用“雙師型”教師，逐步建立了一支結構合理的“雙師型”教學團隊，形成學習、創新、實踐的綜合體，帶動了中醫學專業教學水平的整體提高，為培養具備實踐能力的創新型人才提供了保障。最后，以中醫學專業為示范，實施中醫“師承”教育改革，選拔積極好學的優秀學生，通過雙向選擇，與“雙師型”教師達成拜師協議，晨間誦讀中醫經典，研習中醫傳統文化，跟師出診，整理醫案，訪談名醫，定期撰寫論文、交流心得、整理名家醫案等。暑期在西醫各科室輪轉實習，增強現代醫學基本實踐技能。近年來，通過加強一系列實訓、實踐課程的學習，中醫學專業學生的理論成績逐年提高，進入實習期后，能更快地適應工作與學習，得到了臨床帶教教師的好評。
作者：任存霞 史君 丁鑫 單位：內蒙古醫科大學中醫學院 內蒙古醫科大學基礎醫學院