執業醫師教育范例

【摘要】目的現行執業醫師數量已不能適應目前我國衛生事業現狀，醫療機構面臨臨床執業醫師嚴重短缺的問題。在執業醫師考試通過率逐年下降的大背景下，針對醫學院校臨床技能實踐教學存在的問題以執業醫師實踐技能考試為導向，進行臨床技能實踐教學改革。方法選取錦州醫科大學第三臨床學院醫學本科專業2009級252人、2010級120人，共372人中，按學生積極、主動、自愿的原則，選取2009級56人、2010級41人，共97人，在接觸臨床專業課程學習之前以及學習過程中，利用課余時間到病房見習、組織病例討論。實驗組：早期接觸臨床學生兩屆總人數97人；對照組：非早期接觸臨床學生兩屆總人數275人。隨后對這些學生執業醫師考試通過情況進行回顧性研究。結果實驗組與對照組的執業醫師考試通過率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論通過實驗組早期接觸臨床更能使醫學生充分理解和掌握課本上的理論知識，促進理論結合實踐，有助于提高學生執業醫師考試通過率。

【關鍵詞】執業醫師；通過率；教學改革

執業醫師資格考試是醫學生成為臨床醫師的必經之路，醫師資格考試由實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分組成[1]。1998年6月26日，全國人民代表大會常務委員會通過了《中華人民共和國執業醫師法》，以法律形式確定了執業醫師資格考試作為醫師行業的準入考試制度[2]。目前執業醫師數量已不能適應目前我國衛生事業現狀，醫療機構面臨臨床執業醫師嚴重短缺的問題。近年來，隨著醫師資格準入門檻的逐年提高，執業醫師資格考試通過率呈下降趨勢。由2001年68.4%，下降到2011年的22.4%[3-4]。國內許多學者認為，醫學教育改革要適應執業醫師考試制度的發展趨勢[5-6]。據資料報道，實踐技能考試失分率最高的項目是基本技能和體格檢查，而基本技能里大部分是外科技能操作[7]。如何提高外科學基本實踐技能操作，關系到執業醫師考試中實踐技能考試的通過率問題。因此我們提出：針對臨床醫學專業的醫學生早期接觸臨床對今后的執業醫師考試有無促進作用？臨床醫學生早期接觸臨床，不僅可以充分調動同學們學習的主觀能動性，更有利于對于臨床思維及實踐動手能力的培養。醫學生只有經過刻苦的理論知識學習與反復的臨床技能操作，才有可能具有將所學知識轉化為臨床實踐能力，形成嚴謹的工作態度與作風，養成正確的臨床思維方式，掌握臨床診療規范與操作要點，才能真正成為合格、社會需要的醫學人才。

一、對象和方法

1.研究對象。選擇錦州醫科大學2009級252人、2010級120人，臨床醫學專業本科畢業生，全日制學制五年，授予醫學學士學位。實驗分組：實驗組和對照組。實驗組：早期接觸臨床學生兩屆總人數97人；對照組：非早期接觸臨床學生兩屆總人數275人，兩屆共計372人。

2.研究方法。實驗組和對照組由相同教師授課，所選教材、PPT相同，理論與實踐的學時一致。第一，對照組采取傳統教學模式，即導入新課、講授新課、重點小節、目標檢測、布置作業。第二，實驗組采取以傳統教學模式為主、早期接觸臨床為輔助的教學模式，具體如下：與帶教老師溝通、討論，了解臨床的溝通技巧及相關法律法規；參加教學查房、病例討論，培養臨床思維；參與臨床技能操作及外科手術，鍛煉操作技巧；參加院內學術會議及技術講座，了解學科前沿。第三，調查方法。在2009級、2010級同學執業醫師成績完全確認后，按錦州醫科大學附屬第三臨床學院臨床醫學專業登記信息（生源、性別、民族），執業醫師考試過線率情況等，根據預留聯系方式收集資料，整理。

3.統計學方法。收集整理錦州醫科大學2009級和2010級臨床醫學專業本科畢業生執業醫師考試成績合格者，采用SPSS19.0軟件進行數據錄入和統計學分析，均數比較采用u檢驗，合格率的比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

1住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育的比較分析

兩種教育模式共存的矛盾住院醫師培訓第一階段與臨床醫學專業學位研究生培養時間、目標、內容及考核與標準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導致兩個層次的學生必須接受重復教育，造成人力、物力、醫學資源的浪費。

1．1醫師培訓結束后仍需進行研究生教育。

醫學專業具有特殊性，隨著社會及醫療科技的不斷發展，用人單位在用人需求上要求高學歷人才，并要求同時具備研究生學歷、學位，這也意味著學生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優秀一線臨床醫學人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業學位研究生。結束住院醫師第一階段培訓的本科學歷的培訓醫師90%以上選擇繼續攻讀碩士學位，攻讀專業學位還需花費2－3年時間進行與醫師培訓具有一致要求的臨床能力訓練。

1．2研究生畢業后必須進行規范化醫師培訓。

基于用人單位對醫學生學歷的要求，為在日益激烈的就業競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業生畢業第一選擇為考研。以廣州市某醫科大學附屬教學醫院為例，錄取的本科學歷培訓醫師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》規定，本科及以上學歷畢業生均需進行住院醫師第一、第二階段培訓，國內二甲以上醫療單位招聘醫學人才均要求具備住院醫師培訓第一階段合格證書，所以取得研究生學位、學歷后必須再進行2年的住院醫師第一階段培訓。

2住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育聯合培養的實踐

本文作者：韓俊生 郭月葉 單位：河南護理職業學院 濮陽市人民醫院

中成藥是中醫藥學的重要組成部分，是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創造并總結的有效方劑精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用較小等特點。近年來，隨著我國中醫藥事業與制藥工業的迅猛發展，中成藥藥品越來越多，如《中華人民共和國藥典》1963年版收載中成藥197種，2010年版達1068種。目前，中成藥已發展到5000余個品種，在我國醫療保健中占有舉足輕重的地位。加之我國推行處方藥與非處方藥分類管理后，中成藥在我國人民醫療保健方面使用越來越廣泛，越來越受到廣大臨床醫師和患者的青睞，在提高全民健康水平方面發揮著越來越重要的作用。然而，中成藥品種的快速增長和應用廣泛與中成藥學科教育培訓滯后形成了很大反差。中成藥學科認知缺失，致使不能合理使用與盲目亂用、濫用中成藥現象頻發，引發了很多中成藥藥害事件與不良反應問題，這不僅引起人們廣泛關注，也成為亟待解決的重要課題。本文通過引發中成藥不良反應的現狀，醫藥執業及從業人員對中成藥學科認知與需求現狀的調研，說明中成藥學科教育培訓的必要性。

1中成藥學科認知缺失引發的藥害事件與不良反應狀況

近些年來，有關中成藥不良反應的報道屢見報刊，且呈上升趨勢，在社會上引起廣泛的關注。如國家藥品不良反應監測中心自2001以來藥品不良反應信息44期中，西藥類64種，中成藥22種，中成藥品種占了藥品不良反應的三分之一強。像警惕感冒通(片劑)的出血性不良反應、龍膽瀉肝丸與腎損害、警惕魚腥草注射液引起的不良反應、關注中西藥復方制劑維C銀翹片的安全性問題等。再如主要期刊中成藥不良反應的綜述報道。據報道[1]：1915-1990年國內醫學期刊中報告引起中藥不良反應品種460種(其中，中成藥引發的達204種，幾乎占到一半)，發生病例共2788例，占整個同期藥物不良反應的39.48%(460/1165)。據報道[2]：1990-1994年則增至518種，引發藥物(中藥)不良反應2748例。1994年收集到中(草)藥不良反應報告4960例，1999年則增至8986例。據報道[3]“：我國2000-2008年中藥不良反應文獻綜合分析”顯示，100種雜志刊登的933例中藥制劑所致不良反應共涉及中藥制劑156種。另據報道[4]：某醫院隨機抽取2008年2月-2009年1月本院門診中成藥1200張處方，其中不合理處方300張，占25%。300張不合理處方中，中醫醫師處方75張，占25%；西醫醫師處方225張，占75%。從上述報道看，中成藥引發的不良反應不僅數量多而且發展迅速，基本反映了中成藥不良反應的整體現狀，可謂發人深省。

2醫藥執業及從業人員對中成藥學科認知與需求現狀

為了摸清醫藥執業及從業人員對中成藥學科認知與需求現狀，我們進行了問卷調查。為了確保調查結果準確可信，調查問卷全部采用面調的形式，逐一發放，逐一收回。

2.1執業醫師對中成藥學科認知與培訓需求現狀

【摘要】隨著我國國民經濟的高速發展，人們對口腔的關注度和需求量在不斷增加，隨之口腔醫師的數量也在逐年增長。當前醫學教育改革要求構建適應現代社會應用要求的知識、能力、素質，三位一體的新型醫學培養模式，該模式要求將口腔醫學生培養成綜合性應用人才。為了更好的提高口腔醫學生的綜合素質，近年來國家推進醫學教育改革與發展加大對口腔醫學生的培養，并且出臺相關政策鼓勵推動口腔醫療行業的發展。隨著人們觀念的改變，我國的口腔醫療衛生市場現狀雖有所改善，但整體水平仍待提高，因此口腔醫療衛生市場的發展空間還很大，結合當下國家政策的扶持和鼓勵，分析口腔醫學綜合性人才的就業狀況和發展前景。

【關鍵詞】三位一體；新型醫學培養模式；口腔醫學生；綜合性人才；大學生就業；發展前景

我國現代口腔醫學是十九世紀中葉在西醫基礎上經中西磨合逐漸發展起來的。目前我國大多數醫學類院校都開設了口腔醫學專業，但高等醫學教育仍然采用“以學科為中心”的傳統教學模式，這種先基礎后臨床的教學弊端，在現代高校招生規模不斷擴大后愈加突顯[1]。當前醫學教育改革要求構建適應現代社會應用要求的知識、能力、素質，三位一體的新型醫學培養模式，該模式既是培養醫療衛生人才的重要措施和方法，也是醫學生畢業后醫療實踐的重要組成模式[2]。2017年7月10日在北京召開了全國醫學教育改革工作會議，期間國務院辦公廳印發了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，該《意見》的出臺標志著醫學教育改革的道路又向前邁進一大步。

1我國口腔醫療衛生市場現狀

1.1人口基數大且老齡化增長快速

據《2018中國統計年鑒》和《2018中國統計摘要》的數據顯示,截止2018年12月底，全國人口數為13億9千5百38萬人。進入21世紀以來人口老齡化嚴重，中國是人口規模和老年人口規模最大的國家，也將是人口老齡化最為迅猛的國家[3]。2017年中國老齡化率（65歲以上人口占比）為11.40%，近十年，中國65歲以上老年人口不斷增長，同比增速由2008年的3.0%增長至2017年的5.5%。預計到2050年65歲及以上老年人口占全國總人口的比例增加28.1%。而隨著年齡的增長，老年患者口腔問題逐漸顯露，根據第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查顯示，中老年人群90%以上的齲病和牙周疾患未能及時診治[4]。

1.2口腔醫師匱乏

摘要：繼續醫學教育是提高醫院專業技術人員整體素質、加快學科建設、促進人才培養、提升診療水平及能力的基礎性工作。成都中醫藥大學附屬醫院以“學習自主化、管理規范化、評估標準化”為建設目標，構建“一個管理平臺、一個考核平臺、N個名老中醫傳承學習庫”的“1＋1＋N”模式，提高中醫藥繼續醫學教育的管理水平、工作效率，實現教學與教務管理相融合、學習過程和考核過程相融合，帶動國家中醫住院醫師規范化培訓基地、國家中醫藥高層次人才培養基地、國家名老中醫傳承工作室等建設工作，提升中醫藥人才培養成效。

關鍵詞：繼續醫學教育；中醫藥；信息化；管理；網絡平臺

繼續醫學教育是一種以新理論、新知識、新技術及新方法為主要內容的更新教育，是隨著世界醫學科技的飛速發展而采取的一種靈活多樣的終身性教育。繼續醫學教育的任務包括對專業技術人員進行增新知識的教育，提高專業技能、工作能力和創新能力，強化職業道德教育等。在知識信息爆炸時代，知識更新周期不斷縮短，繼續醫學教育規模逐步擴大，覆蓋率和受教育率不斷提高，教育形式多樣化、管理規范化、評估標準化是目前的主要需求，需要創新繼續醫學教育方法[1]。近年來，隨著信息技術的不斷創新和信息網絡的廣泛普及，信息化建設在繼續醫學教育檔案管理、學分審驗、資源共享等方面起到越來越重要的作用。國內普遍開展了與信息化手段相融合的繼續醫學教育模式，包括自行開發在線學習課程[2]、慕課教育模式[3-4]等網絡資源，同時搭建信息化網絡管理平臺，管理實現規范化、流程化、專業化，提高專業技術人員參與積極性與滿意度[5-6]。

1醫院繼續醫學教育現狀

成都中醫藥大學附屬醫院（以下簡稱“本院”）作為國家中醫藥傳承創新基地、國家中醫藥高層次人才培養基地、國家中醫（中醫全科）住院醫師規范化培訓基地及國家中醫藥國際合作基地，是我國中西部地區中醫藥特色突出、臨床學科門類齊全、自主創新能力較強、區域影響力明顯、綜合實力雄厚的中醫醫療中心、科教中心和治未病中心。在繁重的臨床醫療壓力下，積極開展了各類別人才培訓。2017－2020年，共獲批并舉辦國家級中醫藥繼續教育項目61項、省級中醫藥繼續教育項目100項，培訓省內外人員逾1.4萬人次，對各級醫院中醫人才培養起到助力作用。

2醫院繼續醫學教育構建模式

本院以“學習自主化、管理規范化、評估標準化”為建設目標，推動繼續醫學教育信息化建設，建成“1個管理平臺、1個考核平臺、N個名老中醫傳承學習庫”的“1＋1＋N”模式，提高繼續醫學教育的管理水平、工作效率，擴展覆蓋人群，實現繼續醫學教育教學與教務管理相融合、學習過程和考核過程相融合。

【摘要】對臨床醫學專業學位研究生培養模式的探索與構建,從明確培養目標、健全培養體系、加強質量監控、完善管理體系等多方面著手,強化醫學專業學位研究生臨床能力培養力度,具有重要的現實意義。本文探討臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式下，結合住院醫師規范化培訓管理實踐，介紹培訓過程考核管理的實施重點、總結其主要成效，并就過程考核的諸多方面進行了初步分析。

【關鍵詞】臨床醫學；專業學位；研究生；住院醫師；規范化培訓；并軌模式；考核；管理

隨著醫學教育模式的變革，為適應對醫學高層次專業人才的需求，自2015年起，各醫學院校執行了教育部等六部門下發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時需參加住院醫師規范化培訓，具“雙重身份”，其臨床實踐與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，合格的畢業生可獲《執業醫師資格證》《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》四證[1]。培養方式以臨床輪轉為主，臨床能力訓練應在衛生計生行政部門或中醫藥管理部門公布的住院醫師規范化培訓基地進行，實際臨床培訓時間不少于33個月，并嚴格按照住院醫師規范化培訓的過程考核和結業考核進行。這是我國醫學教育領域的重大舉措，但如何切實提高醫學專業碩士研究生培養的整體水平，已經成為社會、學校和基地醫院共同關注的焦點問題。培訓考核是住院醫師培訓制度的重要環節，是衡量培訓質量與效果、進行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓醫師執業資格的獲取、獎懲、待遇及晉升等密切相關。因此，無論是對于培訓學員還是培訓基地而言，建立科學、有效、規范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫院自2013年開始了臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式的管理實踐，總結經驗教訓，改進流程，結合自身特點調整和優化培訓考核方案，初步建立了完整的培訓考核管理體系，現把有關情況作一介紹。

1實施醫學專業碩士研究生培養模式的意義

醫學專業碩士研究生培養模式的實施，實現了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的有機結合。經過3～4年的培養，學生畢業時可同時獲得畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓證書，實現其臨床能力達到高年資住院醫師水平，同時具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個培養模式是以提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平為目標，其教育的核心是臨床技能的培養。這與既往醫學專業碩士研究生畢業后再進行三年規范化培訓相比，大大縮短了培養時間，為解決目前臨床醫生，尤其是高學位臨床醫生短缺找到了一個途徑，有其積極的現實意義[5-7]。

2實施醫學專業碩士研究生培養模式目前存在的問題

2.1理論課程學習存在的問題

一、教學改革的現狀分析

（一）教材分析

?？平滩哪壳爸饕褂萌嗣裥l生出版社出版由萬前程主編的全國高職高專衛生部規劃教材《口腔頜面外科學》（第2版）。首先，相對口腔本科教材來說，專科教材更新較慢，編寫力量稍顯薄弱，教材中選用的名稱、技術方法和臨床實際出現脫節，實際上參考教育部信息中心數據，近十年來口腔醫學?？茖W生數量始終高于本科。其次，針對?？凭蜆I情況分析來說，就教材而言，腫瘤、感染、創傷等內容過多，而使用率最高的牙及牙槽外科章節內容又過于簡略，細節上描寫不夠，按篇幅僅占整本書的七分之一，同學們在學習以后感覺仍很迷惑，尤其是近年來快速發展的微創拔牙技術本就注重細節，?？平滩膭t一筆帶過，未能詳盡描述，想深入學習卻無法開展。最后，職業教育發展之初，國家教育部曾不建議職業院校開展口腔醫學教育，提出?？茖哟沃荒荛_展口腔醫學技術或者口腔工藝教育，所以教材在編制時就偏重技術而不是臨床醫學，適合性上就顯得有些不足。

（二）實驗實訓效果不佳

衛生職業教育要求實訓課要達到50%以上，實驗實訓能提高學生的動手能力，加深學生對理論知識的理解，但目前?？平逃龑嶒炛匾暢潭染蛔悖_設實驗課質量達標難，另外為了節約一部分成本，開展實驗又存在一些實際困難，實際上實驗開出率會低一些。首先，專科教育設備更新慢，很多均為本科院校淘汰以后的實驗器械，達不到應有的效果。其次，人員配備也比較少，專業培訓的實驗員太少，大部分的實驗員不參與教學，僅做做收發器械，開關門的簡單工作，這也導致即使有好的設備到位，使用起來也較困難，維護保養不到位，新設備老化快。最后，仿真設備使用太少，目前外科教學的傳統方法為：理論課學習——教師示教——臨床實習。但隨著《醫療事故處理條例》的實施和患者自我保護意識增強，當前醫患關系又尤其緊張，臨床選擇合適的病例進行示教非常困難，學生不具備行醫資格，根本沒有動手實際操作的機會，只能借助大量仿真設備來彌補，進行模擬操作，所以必須加大仿真操作的投入。

（三）就業率、資格證通過率不理想

目前來說衛生職業教育就業不容樂觀，首先存在盲目招生情況，招生量超過社會需求量，當前口腔專業也存在這個問題，口腔專業的招生量過多甚至超過臨床醫學招生量的情況也時有發生，這就導致了就業困難。其次當前縣級以上醫院招聘門檻普遍過高，從事臨床工作均要本科學歷以上，出現了基層醫療缺人卻又招不到人尷尬場景，而私立和個體的醫療機構大多需要有一定經驗的醫師，同時，由于畢業初期沒有執業助理醫師資格證，存在醫療風險大的情況，這都導致了應屆畢業生就業情況差。另外，專科畢業的學生相對基礎較差，自主學習能力差，均導致了執業助理醫師和執業醫師通過率過低，通過我們調研以及對往屆畢業生回訪得知，大家均反映頜面外科得分率低，在通過資格考試時成為攔路虎。

摘要：通過問卷調查和電話訪談方式，分析福建9個地區鄉村醫生繼續教育現狀及存在的問題，并提出相應對策，為進一步提升鄉村醫生醫療水平提供理論依據。

關鍵詞：福建；鄉村醫生；繼續教育

鄉村醫生是我國農村衛生服務主體，承擔著全國近8億農村人口最基本的醫療、預防、保健及健康宣傳等衛生服務工作[1]，在改善農村衛生狀況中扮演著重要角色。隨著我國經濟社會的發展，鄉村醫生準入制度的實施，人們對農村衛生工作的需求不斷增加，提高鄉村醫生繼續教育質量與專業技術水平，成為農村衛生工作的重要內容。本文通過問卷調查方式，了解福建地區鄉村醫生基本情況及繼續教育現狀，并提出建議及對策。

1對象與方法

以問卷形式對福建廈門、漳州、泉州、莆田、福州、三明、寧德、龍巖、南平9個地區的鄉鎮衛生院醫生進行問卷調查，在抽取調查樣本時，充分考慮基層醫療衛生機構的地域分布，以確保調查對象的代表性和可信度[2]。本次調查采用自制的“福建地區鄉村醫生繼續教育情況調查表”，包括鄉村醫生基本信息、繼續教育現狀和繼續教育意愿3部分，共15個項目。

2結果與分析

本次調查共發放問卷300份，回收有效問卷268份，有效回收率89.3%，通過Excel整理數據，采用SPSS20.0軟件進行數據分析。