醫學統計范例

本文作者：張巧蓮 鄭玉建 單位：新疆醫科大學學報編輯部 新疆醫科大學公共衛生學院

在醫學論文寫作中,醫學統計學方法應用是必不可少的,正確使用能保證科研工作順利進行,并使科研成果更具有科學性、代表性和可靠性。反之,如果使用不當或者誤用,會直接影響研究結果的質量,反而會使讀者產生誤解,甚至有時會導致錯誤的結論。近年來，醫學統計學方法在醫學科研中的應用越來越受到國內廣大醫學科研工作者的重視，統計分析結果表達已成為醫學論文中一個不可缺少的重要組成部分。醫學統計學是評價醫學科技論文質量優劣的重要依據，然而從近年發表的論文來看,有不少作者對統計方法的使用還不熟悉,實際應用中統計方法濫用、錯用和誤用的情況時有發生[1]。據國外20世紀60年代到80年代對不同醫學期刊的調查，有統計學錯誤的論文比例最高者達66％，最低者也有20％[2-4]。國內有學者對5種中華醫學會系列雜志論著中統計學方法的應用狀況進行了調查，結果顯示，1985年統計錯誤的論文比例為24％,1995年為36％[5]。這些調查研究均說明統計方法誤用的嚴重性以及正確應用的緊迫性。國外從20世紀70年代起就有針對醫學論文的科研設計與統計方法應用情況的調查研究，國內學者也進行了相關研究[6]。這種研究有助于及時了解醫學科研論文中統計方法的應用質量，發現存在的問題，提高醫學科研工作者應用統計方法的水平。筆者總結了近年來已發表的醫學科技論文中常見的統計學問題，希望能引起各位專家學者和臨床醫生的共識與重視，促進我國醫學期刊質量的提高。

1　統計設計存在的常見問題

統計設計是整個研究中最重要的一環,是研究工作應遵循的依據。常見的統計設計問題有:忽視組間均衡性,樣本缺乏代表性,樣本例數不足,未設置對照組,未隨機分組,未提出統計分析方法等。針對以上問題,在科研設計中一定要遵循實驗設計的四大原則即“隨機、對照、均衡、重復”的原則[6]。

1.1不遵循或不重視隨機化原則

隨機化是科研設計的重要原則，直接影響研究結果的可信度。隨機化既要隨機抽樣，還要隨機分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫學論文中許多作者對此不夠重視，主要表現在論文中統計處理隨機化不突出，隨機化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機誤解為隨意、隨便，不采用隨機化處理方法，導致結果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機”抽樣的設計與方法，沒有排除標準，給人隨意選擇病例之感，且病例數少，因此沒有代表性，所得出的結論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機”，但未提及采取什么方法進行隨機化研究或兩組間的例數相差甚遠，不符合隨機化的一般規律，沒有臨床參考價值[7]。

1.2缺少對照研究或對照組設計不合理

隨著電子計算機技術和各種統計程序的開發應用，醫學統計學作為一門應用概率論和數理統計的基本原理和方法幫助人們透過許多偶然現象分析、判斷事物內在規律的科學，已經滲透到醫學科研的各個角落，成為醫務工作者解決醫學科研問題的重要方法和工具［1］;因此，醫學科學論文中能否準確應用醫學統計學，成為影響醫學學術論文及所刊載期刊科學性、準確性、嚴謹性、影響力的直接因素［2］。醫學期刊是記錄、交流、傳播醫學科研成果的主要載體，是醫學發展和學科建設的風向標［3］，應當傳播準確的醫學知識，為醫務工作者提供科學指導［4］。醫學期刊編輯作為醫學科學論文的把關者，不僅需要具備期刊編輯應有的基本素養(豐富的醫學知識、較強的社交能力、良好的醫學信息學素養、扎實的語言文字功底和英語水平、較強的醫學倫理學素養、系統的出版專業知識及強烈的學術規范意識等)，而且需要具備專業的醫學統計學素養［5］。

1重要意義

1．1培養高質量作者隊伍，充分服務科研

對于作者來說，編輯的統計學素養在一定程度上會對他們產生積極影響［6］。具備高統計學素養的編輯通過對論文的實驗設計、統計學方法及創新性進行評析，能夠指出研究的不足之處并提出建設性的修改意見，可以幫助作者完善實驗設計，合理使用科研方法，最終得到準確、嚴謹的科研結果，這對作者今后的科研工作及論文寫作都有很大幫助［7］。有期刊專門開設了介紹統計學基本方法的欄目，刊登與其刊物關系緊密的統計學方法及常見統計學錯誤，希望提高作者規范應用統計學方法的能力［8］。編輯的正確引導對于“新手”作者培養良好的寫作習慣十分重要，編輯對于論文中醫學統計學的高要求也可以推動“老手”作者不斷進行知識儲備的更新。編輯的統計學素養提高了，對作者也會產生很大的幫助，這種反饋激勵機制可以高效強化作者的統計學意識，提升科研人員的統計學水平，進而有助于醫學期刊培養高質量作者隊伍，吸納更多優質稿源，充分服務科研。

1．2促進青年編輯職業成長

研究［9］表明，多數醫學期刊青年編輯由于自身編輯知識和能力的局限性，工作信心降低，職業自我效能感缺失，遇到困難和挑戰時，容易出現緊張、焦躁的情緒。醫學統計學因其在醫學論文中的重要地位，相關內容已成為醫學期刊編輯審閱稿件時的重要工作內容，統計學素養低容易造成醫學期刊青年編輯職業自我效能感的缺失，進而影響其職業成長。因此建立廣博的知識結構，提升統計學素養，熟練掌握統計學知識，順利發現稿件中的統計學錯誤并提出建設性意見可以培養青年編輯的工作自信心，能提高其職業自我效能感，促進其職業成長。

1．3豐富編輯學內涵

隨著論文作者科研素質與醫學科研水平的不斷提高，對醫學期刊編輯辨析統計學錯誤的能力也有了更高的要求。但是當前的醫學期刊編輯依然存在統計學知識水平低的現象，雖然現在編輯部為了提高醫學編輯的統計學水平也采取很多措施，但是實際掌握的統計學知識卻不高，不僅說明提升統計學素養的難度非常大，也體現了醫學編輯在統計學知識方面的欠缺。對此，相關人員要做好難點分析，不斷地深入研究提升統計學策略，從而讓醫學期刊編輯的統計學素養得以提升。

一、醫學期刊編輯提升統計學素養的意義

（一）滿足作者群體提升統計學水平的要求

在醫學科研事業與醫學人員研究水平不斷提高的前提下，在統計學方法的誤用上，作者群體在低水平計量與計數資料的誤用上升到違反實驗設計原則與多因素多水平資料的誤用上。雖然很多誤用從表面上看貌似合理，但要是按照統計學的嚴謹性去解析與衡量，就會突顯很多問題，這就需要醫學期刊編輯擁有非常高的統計學素養來辨識這些錯誤問題。所以，不斷提升醫學期刊編輯的統計學素養，能夠對醫學論文中不易辨析或較為隱蔽的統計學誤用更為準確地發現出來。

（二）發揮醫學期刊服務科研的作用，提高醫學科研水平

醫學期刊編輯通過對論文作者在科研中的實驗設計、統計學方法與創新性進行評析，將科研中一些不足的地方標注出來反饋給作者，以便作者更好地完善科研方法，最終獲得準確、嚴密的科研成果，這對作者以后的科研工作有很大的幫助。如果醫學編輯的統計學素養不高，在審查論文時就很難發現統計中錯誤的地方，一旦發表就會造成學術的不嚴謹性，還會對期刊的聲譽與質量產生一定影響，這就發揮不出服務科研的功能，作者群體的統計學水平也難以提高。

二、提升醫學期刊編輯統計學素養的難點

1五年制高職醫學檢驗技術專業的學情和崗位需求

醫學檢驗技術專業對從業者的《衛生統計學》知識有較高要求，不僅包括常用統計圖表的繪制，常用統計原理、統計方法的理解，還包括檢測結果的質量控制和部分多因素分析等。因此《，衛生統計學》是醫學檢驗專業一門重要的必修課。

2高職醫學檢驗專業《衛生統計學》教學改革初探

2.1改革教學內容

2.1.1結合職業崗位需求，精選授課內容:不同的職業崗位對《衛生統計學》知識的需求存在較大差異，教師要對專業崗位需求有清晰的認識，認真研讀該專業的人才培養方案，明確該專業對《衛生統計學》知識的整體需求和知識結構。高職醫學檢驗技術專業對《衛生統計學》專業知識的需求主要包括常用統計圖表的制作、常用資料的統計描述和統計推斷、相關與回歸分析等，很少用到多元回歸分析、醫學科研設計等統計方法。因此，教師要結合專業特點對教材內容進行合理的梳理和篩選。

2.1.2強調對基本原理、概念的理解，形成統計思維，避免死記硬背:五年高職學生普遍存在邏輯思維能力差、喜歡死記硬背概念、生搬硬套公式等情況，課前不預習、課后不及時復習，很容易把各種統計分析方法張冠李戴。作為教師，應在講清《衛生統計學》基本原理和基本概念的基礎上，講清、講透幾種最基本的統計分析方法，逐步培養學生的邏輯思維和統計思維能力。引導學生把學習重點放在掌握統計方法的基本概念和有關公式的應用條件上，讓學生對統計內容進行對比、歸納，建立統計知識的整體觀。課后讓學生及時復習，以滿足將來職業崗位的需要。

2.1.3結合統計軟件，淡化公式的數理推導和記憶《:衛生統計學》具有理論深奧、概念抽象、數據枯燥的特點，但它不是數學，不像數學那樣著重公式的推導、證明、記憶，并通過大量的習題運算來強化公式《。衛生統計學》的主要特點是邏輯性和實踐應用性強，最終的教學目的是讓學生在理解統計學的基本原理和方法的基礎上學會分析問題、解決問題。合適的統計軟件能使復雜的統計過程簡單化，更容易激起學生學好《衛生統計學》的興趣。利用統計分析軟件，如SPSS等，使學生在學習統計學時不再拘泥于繁雜的計算過程，而是更加注重統計方法的實際應用，讓學生能根據資料的類型，利用軟件選擇合適的統計分析方法，熟練地進行數據分析，同時也培養了學生對統計軟件的操作使用能力。

規范的統計學描述，準確的分析方法，清晰的統計數據呈現和結果的合理解釋是高質量醫學研究論文的重要組成部分，也是研究證據鏈中的關鍵一環，編輯在論文統計學問題的審核和把關中應起到積極的作用。盡管在編輯業務培訓和雜志質量管理中，統計學的重要性被一再重申，但醫學論文中的統計學問題仍頻繁出現，全面提升醫學期刊編輯的統計學素養需要長期不懈的努力。本研究通過審讀近3年來中華醫學會系列期刊論文，從稿件退修和編輯加工時應重點審核的幾個方面系統解讀醫學論文中常見的統計學問題，并提出相應對策及建議，以供編輯同人借鑒。

1統計學方法描述常見問題

1．1描述不完整

統計學方法介紹部分應包括統計軟件名稱及版本、資料類型及相應的數據表達方式、不同資料使用的統計分析方法、單/雙側檢驗及檢驗水準，但很多論文中統計學方法未能完整描述。

1．2描述與實際不一致

部分論文中，方法部分提及采用某種或某些統計分析方法，但結果中并無相應的統計數據呈現;或者結果中出現某種統計方法的統計量及P值，但統計學方法介紹部分并未描述。

1．3統計學方法的表達與描述不準確、不規范

1．統計表達和描述方面存在的錯誤:

(1)統計表中數據的含義未表達清楚，令人費解。

(2)統計圖方面的主要錯誤有2個，其一，橫坐標軸上的刻度值是隨意標上去的，等長的間隔代表的數量不等，在直角坐標系中，從任何一個數值開始作為橫軸或縱軸上的第一個刻度值;其二，用條圖或復式條圖表達連續性變量的變化趨勢;

(3)運用相對數時，經?；煜?ldquo;百分比”與“百分率”;

(4)在表達多組定量資料時，即使定量資料偏離正態分布很遠，仍采用“x珋±s”表達(標準差S＞x珋)，特別當表中采用標準誤Sx珋取代標準差s時，前述的錯誤很難被察覺出來。

2．定量資料統計分析方面存在的錯誤:

(1)當定量資料不滿足參數檢驗的前提條件時，盲目套用參數檢驗方法;

作者：王萍玉 謝書陽 單位：濱州醫學院基礎學院

前言法國哲學家迪卡爾所說："最有價值的知識是關于方法的知識"。醫學統計學屬于一門方法學，是醫學科學的一個組成部分，作為保證醫藥科研工作的重要手段已寫入有關文件的要求中，是醫學院校各相關專業、各層次學生的一門必修課程，為其進行醫學實踐、科學研究、學習其他課程和閱讀專業文獻打下必要的統計學基礎，促進醫學生的科研能力和創新能力的提高[1]。作為21世紀的中國高等醫學人才，不僅應具備完備的知識結構與精湛的醫療技術、完善的人格和高尚的醫德醫風，還應具有應對各種挑戰的心理素質和敢于攻克醫學難關的毅力，最重要的是具有創新精神和創新能力。為了能在醫學教育領域與國際接軌，培養創造型、開拓型的醫學人才，我們結合醫學臨床與科研實際，從學生知識水平和教學內容實際出發，嘗試采用PBL教學法，改革醫學院校必修課程醫學統計學的教學方式，探索醫學創新人才培養的有效途徑。

1醫學統計學PBL教學的必要性

醫學統計學是建立在數理統計基礎上的一門邏輯性較強的應用學科，是醫學生必須掌握的一門工具學、方法學。醫學統計學教材中出現了大量的公式，部分公式顯得復雜，容易讓學生產生畏難情緒，望而止步。傳統以授課為基礎的學習（lec-ture-basedlearning,LBL）的醫學統計學教學中，教師備課主要是以教科書為主，按照教學大綱的要求梳理和串聯各個知識點，側重于在課堂上進行某一章節理論知識講授，很少向學生介紹醫學統計學中新的領域、研究進展以及存在的問題，然后布置學生相應章節的作業，學生利用計算器或統計軟件套用課本例題格式，參照課本公式進行統計運算，單純做練習、交作業，學生沒有正確理解統計學中的概念含義以及概念之間的聯系和區別，在分析醫學問題時不知道如何正確應用統計學原理和方法，甚至對資料的設計類型、性質和分析目的都是模棱兩可的。隨著科學的進步和醫學的發展,各種突發性公共衛生事件日益增多，醫學領域中研究的內容也將更加的深入和多樣，觀察指標將更加復雜化和多元化，傳統的醫學統計學教學內容和方法越來越不能滿足現代醫學生的需要，更不利于醫學生創新能力的培養。PBL(problem-basedlearning,PBL)教學法，以問題為基礎的學習，于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創立，并于1993年在愛丁堡世界醫學教育會議中得到推薦，其在醫學教育中是指:以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，以問題為基礎，以學生為中心的小組討論教學。與傳統以授課為基礎的學習（lecture-basedlearning,LBL）相比，更受到學生歡迎[2-4]。有研究表明PBL教學法在醫學統計學教學中的效果顯著，值得推廣，能提高醫學統計學教學質量[5]。

2醫學統計學PBL教學的內容

醫學統計學PBL教學法其特征是"以病人疾病問題為基礎，學生為中心，教師為引導"，教師引導學生從病人疾病問題開始去學習自己所需要的知識，根據教師的技能和使用的設計方法不同，它可以有許多不同的形式。

2.1聯系工作實際，開設案例討論課

一、干部統計在人事管理過程中起到的突出作用

醫學院校干部統計與人事管理要求對內部干部各方面信息情況做到充分掌握，并結合實際教學情況進行調整，進而滿足醫學院校為培養更多優秀人才以及教書育人的需要。干部信息化統計通過對統計的干部信息進行分析，確保能夠較為全面地反映干部隊伍整體發展現狀以及存在的問題，為制定合理的改善措施提供參考依據。

（一）為人事管理提供參考

醫學院校由于自身的復雜性，導致院校內干部數量較多，統計較為麻煩，需要耗費大量的時間，是一項龐大的管理工程。隨著社會的進步和信息化建設的不斷深入，高等院校的人事信息化管理所起到的作用愈加突出。其中主要包括醫學院校內各個部門的人事動向，集合醫學院校的發展規律以及內在聯系，進而對不同時期院校教職員工發展制定科學合理的目標和規劃，保證院校內教職員工能夠沿著正確的發展方向，條理有序地發展。依據人事管理特點，對院校內教學以及科研活動進行調控和引導，調查干部以及教職人員的工作情況、培訓、獎勵、人事變動、晉升以及薪酬待遇等內容，為人事決策管理提供全面系統的統計資料，進一步強化院校內部人事管理工作開展成效。

（二）為預測干部隊伍發展提供數據參考

干部統計最主要的工作就是統計、整理和分析，以整理出來的人事統計資料為前提，運用科學方法對醫學院校內的人事變動進行深入分析，進而揭示其中的內在聯系和發展規律。為了更好地展現干部統計資料的作用，適應人事管理需求，需要將不同時期的干部發展情況進行資料收集、積累，加大人事信息化管理的建設力度，進而通過不同干部所收集的數據信息，揭示干部隊伍發展規律，進而制定更為持續、科學合理的干部隊伍發展規劃。

（三）提升人事管理效率