醫學培訓教學范例

一、全科醫學教育現狀分析

隨著科學技術、社會經濟的不斷發展和進步，全科醫學成為方法論與價值觀的知識與技能兼具的醫學體系。就目前的形勢來說，全科醫學在發達國家的發展速度快于中國，由于中國開展全科醫學的時間較晚，致使中國全科醫學的教育體系不夠健全，教育現狀不理想。我國醫學院校對全科醫學重視程度不高，全科醫學專業的學生認識度不到位，無法為社區居民真正提供服務。近年來，我國全科醫學教育雖得到改善和發展，但仍存在很多問題。我國醫學院校在開展全科醫學教學過程中，由于諸多研究報道中全科醫學教學研究的報道太少，導致教學方式過于老套，全科醫學知識過于陳舊；項目的經費支持力度不夠，全科醫學教育工作者的培訓不到位，使得全科醫學教育工作陷入瓶頸，嚴重制約了全科醫學教育質量的提升。

二、提高全科醫學教育質量的具體措施

1.加強全科醫學教育師資培訓

1.1全科醫學教育工作者崗位培訓

醫學院校對全科醫學教育工作者的培訓，能夠提升教育水平，并且能夠突出全科醫學的思維理念，強化全科醫學的學生實踐操作能力。全科醫學教育工作者崗位培訓主要針對理論聯系實際培養，這樣有利于提高全科醫學教育工作者的臨床素質，安排學生入社區進行實踐教學，并對其進行考核等。對全科醫學教育工作者進行崗位培訓提高了教育質量，在強化全科醫學理論知識的基礎上提升實踐教學，確保教學質量。

1.2強化全科醫學教育師資隊伍能提升教師業務水平

摘要：目的探討強化技能訓練在臨床醫學實習生中的應用效果。方法選擇2018年7月15日至2019年5月30日卓越本科班和普通本科班52例醫學實習生為研究對象，按照學號的單雙號分為觀察組和對照組，各26例。對照組采用傳統帶教模式，觀察組采用強化技能訓練。比較兩組應用效果。結果培訓后，觀察組醫學生操作技能水平、理論知識成績和自主學習能力各項評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組自主性、啟發性、輕松性、互動性評分及教學課堂氛圍總體評分均高于對照組（P＜0.05）。結論強化技能訓練應用于臨床醫學實習生中效果顯著，可提高操作技能水平，調動學習積極性和主動性。

關鍵詞：臨床醫學實習生；技能訓練；臨床思維能力

臨床醫學是一門結合實踐與理論的學科，而臨床技能則更多的表現了實際操作能力，可在理論知識基礎上解決更多臨床問題[1]。崗位勝任力的提高，是目前醫學本科教育培養評價的重要指標，但臨床技能培訓難度系數較高，且涉及的知識面較廣，屬于循序漸進的過程；且大部分醫學生是從臨床實習開始接觸，再加上帶教老師水平不均衡、個別科室收治病種不全，學生就業壓力、考研需求影響臨床實習時間等，直接影響臨床實習效果[2]。因此，選擇一項合理的培訓方式，促使實習生把握實習階段提供的啟動條件，盡快進入實習角色至關重要。本研究探討強化技能訓練在臨床醫學實習生（簡稱醫學生）中的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月15日至2019年5月30日卓越本科班和普通本科班52例醫學生為研究對象，按照學號的單雙號將其分為觀察組和對照組，各26例。觀察組男14例，女12例；平均年齡（21.56±2.24）歲；平均實習周期（41.32±2.46）周；卓越本科班15例，普通本科班11例。對照組男13例，女13例；平均年齡（21.71±2.67）歲；平均實習周期（41.49±2.52）周；卓越本科班14例，普通本科班12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

關鍵詞：神經內科教學；模擬技能培訓；醫學生；實習

醫學生的臨床基本技能還停留在理論階段，雖然在進入實習崗位前已集中技能培訓，但培訓內容相對簡單，醫學生臨床技能操作參與度低，對操作內容掌握不充分，無法完成實際操作及帶教老師講解不充分等各種問題，導致大部分醫學生在實習結束后，其相關臨床操作技能仍然無法滿足臨床需求[1]。隨著臨床醫學對醫學生技能操作要求的提升，越來越多技能培訓方案被應用至臨床帶教中。模擬技能培訓[2]是先由教師講解技能理論并演示操作，學生觀摩，然后學生分組操作實踐，注重的是學生理論操作模擬過程。臨床實踐技能培訓的精髓類似情景模擬教學[3,4]，指帶教老師在病房帶教中指導學生在真實的環境中學習臨床操作技能，更重視醫學生的臨床實際操作技能。目前，醫學生在真實的環境中操作的機會越來越少[5]，且模擬技能培訓和臨床實踐技能訓練單一應用均存在一定局限性[2]。因此，如何有效提升醫學生臨床操作技能為目前臨床技能教學的研究熱點。本課題組運用模擬技能培訓與臨床實踐技能訓練相結合的教學方法，以探索神經內科實踐教學的新途徑。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年9月至2022年6月在蚌埠醫學院第二附屬醫院神經內科實習的45名醫學生為研究對象。按入科順序編號，奇數號進入觀察組（共23名），偶數號進入對照組（共22名），兩組實習生的年齡、性別、學歷無統計學差異。

1.2教學方法

1.2.1觀察組：模擬技能培訓聯合臨床實踐技能訓練的教學模式

摘要：探索應用翻轉課堂聯合標準化病人教學模式，從培訓方案、師資團隊、教學資源3個方面夯實基礎，通過課前資源推送、課中模塊化知識內化、課后自主練習3個環節及多元化考核機制，提高教學效果。

關鍵詞：翻轉課堂；標準化病人；臨床技能

2018年，教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》，要求轉變基礎性本科醫學人才培養模式，推進以崗位勝任力為導向的教學改革，加快“互聯網+醫學教育”步伐，廣泛開展翻轉課堂等線上線下混合式教學和在線教育，全面提升醫學生職業素養、臨床實踐能力，努力實現教育教學質量的變軌超車。翻轉課堂顛覆傳統“老師教，學生聽”的教育模式，實現學生由被動學習知識到主動探索內化知識的轉變[1]。標準化病人（SP）又稱模擬病人，指沒有醫學知識的正常人，通過標準化、系統化培訓后，逼真表現出臨床病人的預設癥狀[2]。近年來，SP被廣泛應用于醫學教學和考核。臨床技能是醫學生必備的職業技能，傳統的臨床技能教學存在著內容繁多、臨床實踐機會少、學生學習積極性差等諸多問題。翻轉課堂和標準化病人相結合的新型教學模式，倡導以學生為主體，利用虛擬的臨床環境，培養學生的自學能力和創新能力，提升學生的實踐能力和處理現實問題的能力。

1翻轉課堂聯合標準化病人教學模式應用于臨床強化技能中的優勢

1.1增強學生學習臨床技能的自主性

傳統的臨床技能教學，教師是課堂的主角。翻轉課堂教學模式的應用可以改變這一現狀。首先，學生可以自主選擇學習時間。課前，教師將視頻資源上傳網絡平臺，學生可以根據學習計劃，在自己的最佳狀態下學習。其次，學生可以自主把控學習進度。學生對每項技能的接受程度不同，較熟悉的內容可以“快進”處理，做到“學而時習之”；難度較大的操作可以反復觀看、“細嚼慢咽”，達到“溫故而知新”。

1.2促進學生臨床實踐技能培養的高效性

作者：鄭桂銀 楊桂君 鄭慧寧 富學林 單位：桂林醫學院附屬醫院臨床學院

急診醫學是現代臨床醫學領域中一門新興的、跨專業的、跨學科的邊緣學科[1]。急救技術是每位醫學生必需掌握的基本技能，但是，隨著我國醫患關系的日益緊張和患者維權意識的提高，教學資源的嚴重匱乏，給急診醫學實驗教學帶來了嚴重影響。為適應當代醫學教育發展的需要，臨床醫學實驗教學中心于2006年購置了美國METI公司生產的智能仿真技術模擬人ECS，在近幾年應用于實驗教學取得了很好的效果。

1在急診醫學實驗教學中運用ECS模擬人相對于傳統實驗教學具有多項特點

1.1安全性：運用ECS模擬人進行實驗教學，可很好地讓患者或受訓者避免受到由于接受的操作不正確和不規范而受到意外的傷害甚至死亡。

1.2全面真實地反映臨床操作中整個步驟：由于運用ECS模擬人可以較為真實地模仿初級和高級生命支持等，能夠貫穿整個過程，可使學生對疾病發生、發展和治療干預時所發生的一系列生理和病理變化進行全面、細致地觀察[2]。

1.3可控制，可調節：運用ECS模擬人進行急診醫學實驗教學可以通過軟件程序的設置隨時模擬出各種搶救場景。不需要再被動地等待患者才能進行實驗教學。對發病率較低、危害性較大的病例，更顯示出優勢。此外，ECS模擬系統可以隨時設置意外及突發事件，訓練學生的應變能力。

1.4及時信息反饋：運用ECS模擬人進行模擬教學過程可以通過各種方式記錄下來，一輪訓練結束后，學生在帶教老師的帶領下回放錄像，進行錯誤分析，從自己的錯誤中學習改進。所以，運用ECS模擬人進行實驗教學不僅可以用于訓練—分析—再訓練的教學培訓，也可以用于技能考核。

一、SP的概況

1.SP的概念

SP又被稱之為模擬病人（simula－tedpatient），是指經統一化培訓后能準確表現出真實病人的臨床癥狀、體征并能接受病史詢問、臨床技能操作等的從事非醫學類專業的正常人，目的在于逼真地再現真實的臨床情況，以用于醫學生培訓考核及住院醫師規范化培訓，發揮扮演患者、充當評估者及教學指導者3種功能。

2.SP的工作職責

從SP的概念中不不難看出SP擔負著3個重要職責：首先是“扮演”患者的職責，這是SP最為基本的職責，SP需根據不同的“劇本”生動而又逼真地表演出患者的特點，以供醫學生查體及病史采集；其次是充當評估者的職責，這是對SP較高的要求，SP需在熟悉病例及相關專業醫學知識的前提下需要根據統一的標準對不同學生的表現作出客觀的評價，從而避免了教學評估的不公平性及隨意性；最后也是對SP的最高要求，SP根據學生的表現給出反饋信息，及時指出學生在操作中存在的優缺點及遺漏、錯誤之處。

3.SP的優勢

3.1反復操作性

1臨床實習中存在的問題

1.1動手實踐能力差

醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀律松懈

醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。

2影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

【摘要】目的探討虛擬現實技術在急診醫學教育中應用的可行性和教學效果。方法對徐州某高校急救與救援醫學專業48名本科生，在教學過程中隨機分為對照組（24人）和虛擬現實教學組（24人），對比分析兩組急診醫學專業課（創傷醫學、急救醫學和災害醫學）的成績，評價虛擬現實技術在急診醫學教育中的效果。結果對照組創傷醫學、急救醫學、災害醫學三門專業課成績分別為：（73.6±8.3）分、（76.2±9.5）分、（73.8±8.1）分；而虛擬現實教學組三門專業課成績分別為：（85.3±5.2）分、（87.4±6.2）分、（92.6±5.5）分，均高于對照組，差異有統計學意義。結論與傳統教學方法相比，虛擬現實技術在急診醫學教育中具有一定的優越性，是適應當前急診醫學教育人才培養的一種好的教育教學方法。

【關鍵詞】虛擬現實技術；急診醫學；本科教育；教育技術；探索；實踐

虛擬現實（virtualreality，VR）技術是近年來隨著計算機、信息網絡技術發展而新興的一門技術。該技術利用計算機及相關軟件，生成逼真的視、聽及觸覺一體化的三維虛擬世界[1-2]。用戶借助頭戴式立體顯示器、數據手套等輔助傳感設備，切身參與并探索仿真對象在所處環境中的作用與變化，產生沉浸感和帶入感。VR技術具有多感知性、存在感、交互性、自主性等優點，近年來被廣泛應用于醫學教育領域[3]。急診醫學是現代醫學教育的重要組成部分，如何建立完善的急診醫學生培養體系和提高急診醫學教育教學水平，如何培養高素質、復合型急診醫學專業技術人才，已是當今急診醫學教育的當務之急[4]。本文總結分析將虛擬現實技術應用于急診醫學本科生教育的教學效果，探索VR技術應用于急診醫學教育的可行性，以期為急診醫學教育提供一種好的教育技術方法。

1對象與方法

1.1研究對象

徐州某高校48名2014級急診醫學專業本科生，其中，對照組男生13人，女生11人，年齡范圍19～23歲之間，平均年齡（21.4±2.4）歲；VR教學組男生13人，女生11人，年齡范圍18～22歲之間，平均年齡（20.8±2.2）歲，兩組學生一般基本資料差異無統計學意義。

1.2研究內容與方法