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摘要:目前，《方劑學》課程針對不同層次、不同專業進行相對應的教學設計的改革實踐已蓬勃開展起來。教學設計是根據課程標準的要求和教學對象的特點，將教學諸要素有序安排，確定合適的教學方案的設想和計劃。現從如何針對中藥學專業培養目標，做好學情分析，合理使用教學方法，安排教學步驟等幾方面做一闡述。
關鍵詞:中藥學專業;方劑學;教學設計
教學設計是根據課程標準的要求和教學對象的特點，將教學諸要素有序安排，確定合適的教學方案的設想和計劃。近期，筆者參加了第二屆“中醫藥社杯”高等學校中藥學類專業青年教師教學設計大賽，在備賽及比賽的過程中，在針對中藥學專業如何進行《方劑學》教學設計方面感受頗多，下文將從明確中藥學專業培養目標、有效進行學情分析、規范編制教案設計、合理使用教學方法、妥善安排教學步驟等幾方面進行闡述，以饗同道。
1明確專業培養目標
每一門課程目標均是為其專業培養目標服務的。中藥學專業人才培養目標是培養具有中醫藥學基本理論知識和基本操作技能的，能夠從事中藥生產、分析、鑒定、銷售管理(中成藥、中藥飲片、中藥材等)、新藥研發、臨床科學用藥等方面的合格人才。因此，針對中藥學專業的《方劑學》課程目標是立足于中藥學專業，用中醫藥理論來指導學生分析方劑、指導用藥，初步建立起以中醫藥思維來研發新藥的科研思路。《方劑學》是中藥學專業學生的專業課，是體現中醫藥思維的重要課程之一。
2有效進行學情分析
學情分析是授課之前首先要做的工作，除需要掌握學生的專業培養目標與知識結構之外，還要了解學生的就業意向、動態以及相應的學習興趣、模式與習慣，并制定與之相適應的教學計劃，這將直接影響到師資隊伍知識結構的升級以及教材的選用、授課內容的調整。
2．1了解中藥學專業學生特點
中藥學專業的學生前期開設的中醫類基礎課時少，主要是在《中醫學基礎》中講授了《中醫基礎理論》《中醫診斷學》的知識，而同時這一專業的學生中藥學專業知識卻很扎實，并且學生對此更有專業認同感。曾有針對中藥學專業在校生與畢業生的調查問卷表明，中藥學專業學生的學習興趣主要集中在對現代藥物的研究能力、對根據市場需求開發新藥能力、指導患者選用非處方中成藥能力及與醫師交流用藥情況能力的培養。畢業生的去向意愿也主要側重于醫院藥師、新藥研發、藥品推介［1］。因此，中藥學專業的特點決定了學生所想要知道的并不是如何臨床診斷與遣藥組方;而是想要了解方的加減，了解方劑配伍的科學性，了解不同的炮制、煎煮方法、不同的劑型與劑量等都會影響方劑的療效，了解在今后進行質量控制、含量測定時懂得君臣佐使，為今后創制新藥、開發新劑型，提供依據與指導。因此，成都中醫藥大學方劑學科組提出在授課時“從藥性入手，以藥釋方”，以“藥”為主線，串引理、法、方，并采用多種教學模式來講授《方劑學》［2］，這一經驗可供我們在日后的教學改革實踐中加以踐行。
2．2做好方劑學師資隊伍知識結構升級
目前，《方劑學》課程針對不同層次、不同專業進行相對應的教學設計的改革實踐已蓬勃開展起來，而方劑學也進一步細化、分化為理論方劑學、臨床方劑學、實驗方劑學。由此帶來的趨勢是師資隊伍的改善、調整勢在必行，尤其作為青年教師不可固步自封，一方面要加強對教育教學理論的學習與提高;另一方面要針對中藥學專業學生的知識結構，針對性地學習相關學科知識，進行專業知識結構互補。如與《方劑學》聯系緊密的《中藥學》《中藥鑒定學》《中藥炮制學》《中藥藥劑學》等課程，將其相關知識揉入《方劑學》的教學內容，將會提高學生的學習興趣和教師的教學質量［3］。這種學科間的交叉與滲透對教、學兩方面都會產生學術思想的撞擊與火花。
2．3做好教材選用
目前可選用的教材有中國中醫藥出版社“十三五”規劃教材，賈波教授主編的《方劑學》(供中藥學、中藥制藥等專業用)。該教材突出體現了中藥及藥學專業人才培養目標的相關內容，其特點是重點介紹各論每一章概述部分，專設“組方思路”，使學生能夠提綱挈領地掌握類方的基本組方規律;具體方劑的“方解”部分簡明扼要，并歸納組成藥物的基本結構及配伍特點;“運用”部分專設現代應用、制劑研發和使用注意，并從藥理及成分研究方面概括性介紹現代研究成果，并收載了方劑的不良反應，有助于給中藥及藥學專業學生在新藥研發方面以啟示。另有蘇州大學出版社李笑然主編的《方劑學》、謝鳴主編的《中醫方劑現代研究》，季宇彬主編的《中藥復方藥理與應用》，阮時寶、苑述剛主編的《中成藥學》等也可推薦給學生［4］。瀘州醫學院方劑學科組提出，在針對中藥學專業的《方劑學》教材編寫中可有所偏重于中藥學相關內容，并以附子理中丸為例，可適當增加:①制備方法(包括劑型規格、用法用量);②“主治”加入現代臨床研究部分;③“方解”中突出“藥對”;④增加不良反應、注意事項、藥理研究等［5］。
3規范編制教案設計
教學設計成功與否，體現在教學設計文案是否成功。而一個完整的教學設計文案應該包括三個環節，即設置目標、選擇與開發教學策略以及對目標進行教學評價。其中教學策略的選擇與開發、目標的教學評價我們將在下文闡述，此段僅論述教學目標的設置。
3．1設定三級目標
教師在授課之前，進行教學設計時除了要符合專業目標、課程目標外，還要體現教學重點與難點，設定三級目標:知識目標、技能(能力)目標、情感目標。我們以瀉下劑為例，將知識目標設定為:能夠扼要概述瀉下劑的基本概念、分類及使用注意事項;能夠把握寒下、溫下、潤下、逐水各類代表方劑的基本知識點。技能(能力)目標設定為:通過對三承氣湯組成、煎服法、功效等方面的比較，總結其相應的臨床應用特點，培養學生歸納總結、比較學習的能力;通過學習寒下、溫下、潤下、逐水的代表方劑，使學生掌握方劑的組方原理，熟悉配伍方法與臨床加減運用規律，了解中藥新藥研發思路，具備分析方劑的基本能力。情感目標設定為:①通過對瀉下劑與“下法”的聯系，培養中藥學專業學生對瀉下劑學習的興趣，能夠初步運用所學知識理解方劑學理論精髓，熟悉中醫臨床辨證論治的診療思路。②通過講解瀉下劑方證的概念，討論瀉下劑藥物的配伍、炮制、劑量、劑型對方劑整體療效的影響，并注重對瀉下劑常見加減思路的用藥分析、中成藥研發成果與思路的介紹、對方劑藥理與毒理作用的介紹等，使學生認識到從中藥學的角度對方劑的研發與臨床應用的重要性和可行性，調動對方劑學的學習興趣，激發學生對方劑深入探索的欲望和熱情，進一步鞏固其中藥學專業思想，建立起學生的系統觀和整體觀。
3．2注重點、線、面三個層面
我們仍以瀉下劑為例，借鑒中醫藥課堂教學設計的先進經驗［6－8］，將教環節、學環節均在點、線、面三個層面展開。
3．2．1點設計
①用案例導入、啟發式教學、討論式教學等教學手段示以學生瀉下劑所運用的“下法”，從瀉下劑的適用范圍(不僅僅等同于便秘)講授，到瀉下劑完整的定義(包括主要組成藥物、功用、適用范圍);并講授瀉下劑的分類及代表方劑，瀉下劑的使用注意事項。②用案例導入、啟發式教學等講授重點方的知識點，可通過恰當的案例導入，指導學生掌握瀉下劑重點方的組成、方解、功用、主治證、臨床應用、使用注意事項等，通過課下學習任務的拓展及延伸課堂的設計，培養學生自主學習的能力，并且教會學生如何查閱資料、獲取知識、整合信息。通過以上點設計，達到以下教學目標:①學生能夠概述瀉下劑知識點的整體脈絡，能夠運用思維導圖來理解、記憶瀉下劑的知識圖表;②學生能夠掌握重點方的組成、方解、功用、主治證、臨床應用、使用注意事項等，能夠為他人用藥提供參考意見，指導臨床合理用藥。
3．2．2線設計
①將不同章節瀉下劑的配伍規律和常用藥物組合進行橫向比較，使單元內各分類的代表方之間形成“線”，如大承氣湯、大黃牡丹湯、溫脾湯中都運用到瀉下攻積的常用組合大黃配芒硝;在學習各代表方的辨證時，要用到前期中醫基礎理論的藏象知識，以及中醫診斷學的八綱辨證和便秘常見的致病特點等知識;在學習各代表方的臨床運用時，又要聯系到后期中醫內科學的病證———便秘，從而形成不同課程之間的“線”。②指導學生討論“下法”與“消法”，從治法特點與臨床應用等方面加以鑒別，將“八法”的知識融會貫通，指導學生掌握這種學習方法。③可請學生結合所學藥學、中藥學專業，設計一個三承氣湯對實驗動物的瀉下作用的影響實驗，指導學生確定實驗指標，設計實驗步驟，設置實驗討論，啟發學生的科研思路。④指導學生將中西醫理論進行比較，如現代醫學的腸梗阻、習慣性便秘、老年性便秘與里實證的關聯性，并就此知識點進行分析、評價，提出自己見解，最后以小論文形式完成作業。通過以上線設計，達到以下教學目標:①分析比較歸納不同章節的瀉下藥的配伍規律和常用藥物組合，以及與前后課程的內在聯系，并且能記憶重點知識線(如大黃、芒硝的配伍組合，瀉下藥與行氣藥的配伍意義)。②采用列表的方法，將“下法”與“消法”進行比較，對治法與方劑在整個中醫藥體系中的作用和地位進行深入分析，融會貫通。③查閱資料，設計出合理的動物實驗，訓練科研思路。在廣泛閱讀文獻的基礎上，在小論文撰寫過程中，要能提出自己的見解。
3．2．3面設計
①將瀉下劑如麻子仁丸、濟川煎等與果導、開塞露等西藥治療習慣性便秘、老年性便秘的功效與不良反應進行比較，使學生充分認識到中醫藥的優勢，堅定中醫藥可靠性的信念，從而養成良好的學習態度。②通過德育的滲透，引導學生樹立正確的價值觀，引導學生設身處地為患者著想，引導行為與價值觀保持一致。通過以上面設計，達到以下教學目標:①學生應主動去了解里實證常見病癥(如腸梗阻等)的研究進展，并養成跟進閱讀文獻的習慣、持續更新知識，以此來了解最新研究進展和發展動態，來解決學習過程中遇到的疑點問題。②學生能認識到目前臨床上里實證的諸多常見癥采用現代醫學治療手段的優勢，思考其背景與原因，并思考哪些情況下采用相應的瀉下劑具有優勢(如大承氣湯可治療急性單純性腸梗阻等屬陽明腑實證，大黃牡丹湯可治療急性單純性闌尾炎等屬濕熱瘀滯證)?因此，學生并不是盲從書本與權威，而是在批判思維中創新實踐，以培養高階能力。
4合理使用教學方法，妥善安排教學步驟
4．1突出教學重點，緊扣中藥特點
在講授時我們需要注意的是，《方劑學》的教學重點仍在于《方劑學》的精髓———配伍。在教學中應以“方解”作為教學重點部分，了解“藥有個性之特長，方有合群之妙用”，其中強調炮制、劑量、劑型、道地藥材、入藥部位、煎煮方法，這些對于中藥學專業的學生感興趣的地方，均可在該部分展開。如成都中醫藥大學方劑學科組提出“從藥性入手，以藥釋方”［2］、福建中醫藥大學方劑學科組提出在“方解”中突出“藥對”等［4］。我們在日常教學中也體現了這一思路，如講授六味地黃丸的君藥熟地黃，強調是屬于“四大懷藥”之一，熟地黃經生地黃九蒸九曬，從寒性轉變為微溫之性，功效也從“清熱滋陰涼血”變為“填精益髓、滋陰補腎”，而想要在臨床發揮較好的療效，必須在藥物選用的源頭環節就要講究“道地藥材”和炮制方法。六味地黃丸全方“三補三瀉”，“三補”者，補其不足;“三瀉”者，祛濕濁，清虛熱，并平補藥之偏性，這種配伍思路正是方劑學的精髓。
4．2靈活運用多種教學方法
運用多種教學方法的目的之一是加強教學互動。筆者在比賽中發現，如果不注重教學互動，即使教師在講臺上如何慷慨陳詞，學生在臺下仍反應平平。啟發式教學是我們在教學中經常運用的互動方式，我們往往將設疑的環節放在教學重點與難點上。以瀉下劑為例，具體包括:
4．2．1設置相關的多重情境，以問題的方式引導
整個課程如通過詢問同學們的排便習慣引出問題“保持大便通暢有什么重要意義?便秘有哪些類型?分別有什么臨床表現?”調動同學們學習的積極性。啟發式提問如“針對便秘我們可以采用哪些治法”，引出瀉下配以行氣，并結合溫、清、補等相應治法，進一步分析瀉下劑的配伍規律。又如“便秘患者愿意長期使用瀉藥嗎?如果形成長期依賴對人體是否會有不良影響”等問題，激發學生的興趣和探索意識，從而引出具體瀉下劑的使用注意事項。總之，通過設置相關情境、巧設問題，引導課程，可以大大提高師生互動的效率。
4．2．2也可采取多種形式的大班課堂討論
①啟發式提問引起課堂討論:溫脾湯中為何要用大黃、芒硝，何以實現“去性存用”?討論大黃與芒硝的配伍意義，回顧瀉下藥相關概念。②分析某些知識點引起課堂討論:關于十棗湯的用法，分析其原因。另外，方中不用甘草而用大棗的原因是什么?并與學生共同探討治療懸飲與水腫的常用治法與配伍。③用類比和對比引起課堂討論:比較大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯的異同點，結合前期知識，讓學生參與討論，共同分析為何不同配伍與煎煮方法會影響療效的中藥藥理學原因。
4．3合理安排教學步驟
一般教學步驟包括導課、學習新課、結課、自主學習資源。導課環節較常采用的是案例導入法，在案例選擇上，應側重臨床指導患者用藥的案例，并注重方劑學與中藥學的滲透［9］;也可以PBL方式進行［2］。但并不是一概而論，如大承氣湯，我們就可以《傷寒論》所涉及條文展開，提醒學生注意大承氣湯出現的條文如此之多，說明適用范圍之廣泛，啟發學生對大承氣湯組成與功效的學習興趣。學習新課環節，我們一般有兩種講授方式，一種以六味地黃丸為代表，可以先從組成開始說起，再推導出功用、主治等等，該類講授法還可用于藿香正氣丸、二陳湯、銀翹散等。一種以大承氣湯為代表，可以先從方證、病機開始說起，一般當病機較復雜深奧時選擇該種講述法，因病機不說透、說清，則立法、組方無立足之地，這種講授法還可用于小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯等，一般以出自《傷寒論》方劑為多。另外我們還可以靈活選用多種教學思路，如在祛痰劑中選擇二陳湯，講透其組方配伍思路，再以此為基礎串講其他祛痰劑溫膽湯、清氣化痰丸、半夏白術天麻湯等;又如在補益劑中講透四君子湯的組方配伍思路，在此基礎上串講異功散、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白術散、補中益氣湯、歸脾湯。這樣既可以節省課時，又可以將知識系統化，便于學生掌握。在講授新課環節，我們也要時刻注意把握學生的專業特點，如可設置方藥一體化實驗，或可鼓勵同學自主設計實驗，并以此為基礎參加申報各級各類“大學生創新創業”項目［2］。同時在授課中也要時刻關注現代方劑研究進展，可介紹近年新開發成功的藥方，如由安宮牛黃丸研發為清開靈，由逍遙散化裁后開發出中成藥舒肝顆粒，均是劑型或方劑配伍改革的成功案例，應重點說明其成功的原因和關鍵點，可培養學生日后在藥品開發企業的就業競爭和長足發展［9］。結課環節，我們除提綱挈領地總結課程內容外，也可借助一些現代網絡溝通方式，如注冊微信“對分易”等軟件，在課堂即時答題;或在PPT上設置穿插一些以中藥為主角的動漫答題環節，增加趣味性，可使學生更有參與感。自主學習資源除了對網絡資料、參考書目、文獻的推薦外，還可介紹同學關注中藥湯劑與中成藥使用率、古方中成藥開發、劑型改革等情況［10］;并可指導學生分組進行選題、查閱文獻、設計方案、開展相關研究。并將自主學習成果納入形成性評價中，采用即時性評價與表現性評價相結合的方式。真正的形成性評價，是應該特別注重教學反饋的。教師在此過程中如何培養學生的批判性思維，注重教與學的相互促進，做好教學反思，激發思想的火花，最終培養起學生的高階思維能力，也是我們在教學設計中面臨的一個重要課題。
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作者:趙黎 章健 南淑玲 李進京 呂明安 許霞 張紹峰 單位:安徽中醫藥大學