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【摘要】目的探討優質護理在腎結石患者圍手術期的效果。方法選擇2015年1—12月收治的60例行經皮腎鏡取石術腎結石患者作為研究對象，隨機數表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組給予綜合性優質護理措施，對照組給予常規護理措施。比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間、住院費用以及術后并發癥情況，并使用自制問卷進行患者護理滿意度調查。結果觀察組肛門排氣時間、術后下床活動時間和平均住院時間均短于對照組（P＜0?05）；觀察組住院費用少于對照組（P＜0?05）。觀察組術后發熱率（10?00％）低于對照組（36?67％），出血率（6?67％）低于對照組（26?67％），差異均有統計學意義（P＜0?05）。觀察組護理滿意度（93?33％）高于對照組（60?00％），差異有統計學意義（P＜0?05）。結論優質護理有助于促進患者的快速康復，效果明顯，值得臨床重視。
【關鍵詞】腎結石；經皮腎鏡取石術；優質護理
腎結石是多種原因導致尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，出現過飽和狀態，造成結晶析出并在腎組織局部聚集生長形成的結石，好發于腎盂及腎盂與輸尿管連接部，臨床癥狀主要表現為患者脊肋角、腰部、上腹部陣發性或持續性疼痛，并常伴有鏡下血尿或肉眼血尿，病情嚴重者可發生腎臟衰竭［1］。相關調查發現，我國腎結石患者呈逐年上升趨勢，發病年齡逐漸年輕化，且腎、輸尿管上端結石患者近年來越來越多［2］。對于發生在腎、輸尿管上端結石且結石大于2cm的難治性腎結石患者，臨床多采用經皮腎鏡取石術予以治療，逐步替代傳統開放手術［3］。作為診療服務的重要內容，如何更好地配合新型手術方式，提供優質個性化護理服務，促進患者盡快康復，成為腎結石圍手術期護理的一個重要環節［4］。本研究對收治的60例行經皮腎鏡取石術腎結石患者分別給予其優質護理與常規護理措施，旨在客觀和科學地評價不同護理措施對患者康復的影響。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇鄭州大學附屬鄭州中心醫院2015年1—12月收治的60例行經皮腎鏡取石術腎結石患者作為研究對象，其中男35例，女25例，年齡21～62歲，病程1?5～5?6a，所有患者符合腎結石診斷標準［5］，均經B超或CT檢查及靜脈腎盂造影確診為單側腎結石，左側結石34例，右側結石26例，結石直徑2?3～4?2cm。將60例患者采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男19例，女11例，平均年齡（44?22±9?31）歲，平均病程（2?31±1?12）a，左側結石18例，右側結石12例，結石平均直徑（3?06±1?21）cm；對照組男16例，女14例，平均年齡（43?35±12?17）歲，平均病程（2?09±1?32）a，左側結石16例，右側結石14例，結石平均直徑（2?88±1?43）cm。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差別無統計學意義（P＞0?05），具有可比性。
1．2護理方法
兩組患者均給予經皮腎鏡取石術治療，做好相關術前準備，手術時給予連續硬膜外麻醉。對照組患者圍手術期給予常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上成立專業護理小組，對患者的病情進行收集整理，并給予綜合性優質護理措施，具體如下。
1．2．1心理護理
積極主動向患者及其家屬介紹其主治醫生及責任護士信息，及時與患者溝通互動，結合患者對疾病的認知水平，詳細講解腎結石疾病有關知識和手術目的及安全性，逐步緩解患者緊張焦慮情緒，有效配合術前各項相關檢查和治療。術后繼續保持與患者良好互動，針對性開展疏導，營造良好的氛圍［6］。
1．2．2術前護理
術前做好病房清潔護理，營造安靜平和的外部環境，確?；颊叩玫匠渥愕呐P床休息。指導患者選擇合適體位休息，并指導患者練習床上排尿，以便消除術后不能自主排尿導致尿潴留以及由此產生的不良情緒。
1．2．3術中護理
熟練掌握術中相關護理操作，注意患者體位的正確擺放并盡量使患者舒適，有效保護患者受壓部位，避免神經受壓以及靜脈回流受到影響，采取良好的保暖措施，注重患者隱私的保護，避免不必要的暴露。做好手術醫師的助手，密切關注患者基本生命體征、液體平衡情況，準確規范記錄術中各項護理操作。
1．2．4術后護理
①術后實施24h心電監護，發現異常及時通知并配合醫生實施急救。②做好患者皮膚清潔，相關操作事前告知并保持輕柔，盡量減輕患者的不適感與有創操作帶來的痛苦，并在操作中及時詢問和觀察患者的狀態。根據手術部位給予體位指導，確保患者臥床休息3d左右，并指導和協助患者翻身及逐步開展簡單的床上活動，注意導尿管、造瘺管的保護，避免出現宮腔折疊堵塞或牽拉脫出。③密切關注患者尿液的變化，觀察并記錄患者24h尿量、顏色變化，發現異常及時報告主治醫師予以處理。遵照醫囑定期換藥和給予患者相應藥物治療，根據患者實際情況留置腎造瘺管并做好日常護理，患者尿液轉清后關閉1～2d后拔出，并在造瘺口愈合后拔除導尿管。④做好生活護理指導，術后恢復期指導患者適量進食容易消化的水果及蔬菜，避免攝入過于油膩的食物，出院后應避免食用動物內臟、海鮮、菠菜等含鈣高或含草酸過高的食物，調節飲食結構。
1．3觀察指標
①比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間、住院治療費用以及術后并發癥情況。②使用自制問卷開展患者護理滿意度調查，評分≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，＜80分為不滿意，滿意度＝（非常滿意＋滿意）例數／總例數×100％。
1．4統計學方法
采用SPSS19?0統計學軟件進行數據處理，定量資料采用（珋x±s）表示，行t檢驗，定性資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0?05為差異有統計學意義。
2結果
2．1臨床指標
兩組手術時間和術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0?05）；觀察組肛門排氣時間、術后下床活動時間和平均住院時間均短于對照組（P＜0?05）；觀察組住院費用少于對照組（P＜0?05）。見表1。
2．2術后并發癥
觀察組術后出現發熱3例，發生率為10?00％（3／30），對照組術后出現發熱11例，發生率為36?67％（11／30），差異有統計學意義（χ2＝5?96，P＜0?05）；觀察組共有2例發生術后滲血或出血，發生率為6?67％（2／30），對照組共有8例發生術后滲血或出血，發生率為26?67％（8／30），差異有統計學意義（χ2＝4?32，P＜0?05）。
2．3護理滿意度
觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。
3討論
優質護理是適應社會發展出現的一種全新的現代護理模式，以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平，通過向患者提供安全、優質、滿意的護理服務，有效提升患者、家屬以及社會對醫護工作的滿意度［7－8］。本研究結果顯示，實施優質護理的觀察組肛門排氣時間、術后下床活動時間、平均住院時間短于常規護理的對照組，這提示優質護理在促進患者康復上發揮了重要作用。觀察組平均住院費用也由于患者康復速度的加快少于對照組。另外，兩組手術時間和術中出血量比較，差異無統計學意義，這可能與患者實施相同的手術方式有關，與護理方式的選擇無明顯關系。與吳繼紅等［9］研究結果一致。觀察組術后發熱率（10?00％）低于對照組（36?67％），出血率（6?67％）低于對照組（26?67％），提示優質護理有助于減少患者術后并發癥的發生，有效促進術后康復。觀察組護理滿意度（93?33％）高于對照組（60?00％），與韋玉娟等［10］研究結果一致，提示患者對優質護理各項措施表示認可和支持。綜上，優質護理通過對經皮腎鏡取石術腎結石患者的術前、術中、術后護理，根據患者個體情況，以患者為中心，以提高患者住院期間舒適度為目標，強化護理過程中的醫患互動溝通、人文關懷并給予針對性的生活指導，有效促進患者的康復，并節省住院費用，得到患者的充分肯定，值得臨床護理中重視和推廣。
參考文獻
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作者:郭申杰 單位:鄭州大學附屬鄭州中心醫院