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腎結石治療方案范文1
關鍵詞：腎結石；經皮腎鏡取石術；麻醉方式選擇；研究
在臨床醫學中，腎結石屬于比較普遍的病癥，且具有極高的發病率，從現有數據分析，該疾病在我國人群發病率為1/50。隨著微創技術發展速度的日益加快，微創性治療在腎結石疾病的治療得以廣泛應用，這其中經皮腎鏡取石術就是最具代表行的治療方案[1]。本文中分析了全身麻醉及硬膜外麻醉于經皮腎鏡取石術應用中的效果，具體如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 擇取我院于2012年5月～2014年5月接收的100例腎結石患者，按照麻醉方式的不同對其進行分組，分別為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，每組50例患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡在20～69歲，平均年齡為（35.4±3.4）歲，結石最大長4.7cm，最小為1.9cm，兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，無統計學有意義。
1.2方法 全身麻醉法：對該組患者施以丙泊酚聯合芬太尼實施麻醉。硬膜外麻醉法：對于患者施以0.375%布比卡因，然后加之2%利多卡因。
1.3觀察指標 對比兩組患者麻醉用藥量、麻醉起效時間。
1.4統計學方法 采用統計學軟件包SPSS19.0處理數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
對比兩組患者用量，全身麻醉明顯高于硬膜外麻醉，而在起效時間對比上，前者優于后者，組間比較具有差異性，滿足P
3 討論
從目前情況分析，對于腎結石的治療方法主要有以下三種：超聲碎石、開放取石術、經皮腎鏡取石術，上述三種治療方法在臨床應用中獲得了相對較好的臨床效果[2]。
伴隨微創術在臨床應用比例的逐步加大，其不僅具有創傷小特點，而且極少出現并發癥，但是這種治療方案也同樣離不開麻醉問題。從現狀分析，全身麻醉及硬膜外麻醉方式在經皮腎鏡取石術治療中都得以有效運用，總體來說效果相對較好[3]。全身麻醉法在臨床中的應用較多，尤其是在經皮腎鏡取石術，比較適合年齡較大患者，或是體型過于肥胖，不能受俯臥位，手術時間較長，全身麻醉安全性更高。但是全身麻醉也具有一定的缺點，這主要體現在全麻費用較高，麻醉插管，或是手術結束拔管時，將會對患者造成極大的刺激，且操作過程復雜，術后恢復時間長，更重要的恢復期間，出現咽部不適及惡心。本次研究中主要探討了上述兩種麻醉方式于臨床實際應用中的具體功效，根據研究結果顯示，全身麻醉組的用量相對較多，但是患者出現了不良反應，硬膜外麻醉則明顯低于全身麻醉，P
從整體效果分析，全身麻醉方式明顯優于硬膜外麻醉方式，但是硬膜外麻醉方式也具有自身的優勢，患者惡心嘔吐等不良癥狀低于全身麻醉組。硬膜外麻醉在經皮腎鏡取石術中獲得了相對較好的效果，其優點體現在手術過程平穩，術后恢復快，運用這種麻醉方法時要尤為注意，密切觀察患者所有指標。這種麻醉方式簡單且恢復快，費用低廉，因而受到大多數患者的青睞。但是運用上述麻醉方法可導致內臟神經麻痹，腹內血管擴張，回心血量減少，循環系統波動極大，因此醫護人員注意及時擴容，嚴密監測，注入麻黃堿，或是阿托品，保證循環系統正常。依據本文研究結果分析，全身麻醉方式效果最佳，但是同時存在不良反應，這說明在對腎結石患者行以經皮腎鏡取石術治療過程中，必須根據患者自身的具體情況繼而確定治療方案，而不能盲目選擇麻醉方式，這兩組麻醉方式在安全性上都能有所保障[4]。隨著我國醫療技術發展速度的逐步加快，微創術在我國臨床中的應用比例正在逐年提升，雖然微創術對患者身體傷害較小，但是也屬于手術治療，必然會涉及到麻醉問題，除了本文中提及兩種麻醉方式，還存在局部浸潤麻醉、腰麻等，這些麻醉方式也逐漸應用于經皮腎鏡取石術治療之中，麻醉效果還待于進一步探究[5]。
4 結語
總體來說，伴隨經皮腎鏡取石術在腎結石治療中的廣泛應用，相應的麻醉問題也引起了高度關注。本文中主要分析了全身麻醉以及硬膜外麻醉在經皮腎鏡取石術治療中的臨床應用效果，通過實驗數據對比分析，兩組麻醉方式具有自身的優缺點，在臨床應用中應根據患者具體情況采取恰當的麻醉方式，降低患者不良反應發生率。
參考文獻：
[1]唐建平，龍平華，邱明.經皮腎鏡取石術麻醉研究進展[J].重慶醫學，2011，19（40）：1947-1949.
[2]韋登文.經皮腎鏡取石術麻醉研究探析[J].中外醫學研究，2013，22（18）：182-183.
[3]李小軍.經皮腎鏡下取石術采用不同麻醉方法的比較[J].基層醫學論壇，2013，26（17）：3435-3436.
腎結石治療方案范文2
[關鍵詞] 微通道經皮腎鏡取石術；標準通道皮腎鏡取石術；腎結石；臨床療效
[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0083-03
近些年來，隨著微創外科技術的快速發展，腎結石的治療中已經逐漸引入該項技術。雖然我國在臨床上開展這項技術也已有一定的時間，但是，目前對于腎結石的微創手術治療方式仍然存在較大的爭議，手術方案眾多，尚未達成共識[1-2]。為此，學者們和泌尿外科醫師一直致力于探尋安全高效的治療方案。目前，微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術在臨床上應用，但是，關于兩者療效的差異尚未見到相關報道。本研究對腎結石患者分別給予微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術治療，現將結果總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年12月～2011年12月陜西西電集團醫院泌尿外科收治的腎結石患者100例。納入標準：①患者術前經過B超、腹部平片、腹部CT或靜脈尿路造影等相關檢查確診為腎結石；②患者均為單側腎結石，無泌尿系統其他結石；③患者有微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術指針；④患者無交流和溝通障礙，能夠很好的與醫務人員進行交流和溝通；⑤患者簽署書面知情同意書，自愿參加本次研究；⑥本研究經過本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①患者身體基礎情況欠佳導致患者不能耐受手術；②患者有微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術治療禁忌癥；③患者為兒童、老年人、孕婦或者哺乳期婦女；④患者既往有腎臟及上腹部手術史；⑤患者患重型精神疾病患者，無完全民事行為能力；⑥患者愿意參加本次研究并簽署書面知情同意書。應用隨機數字表法將腎結石患者分為A組和B組，兩組患者性別構成、年齡、病程、結石部位一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 手術方法
兩組患者均由同一醫療小組醫師和同一麻醉醫師完成手術。兩組患者均在連續硬膜外麻醉方式下進行手術治療。A組患者給予標準通道皮腎鏡取石術治療，B組患者給予微通道經皮腎鏡取石術治療?；颊呷〗厥?，置入Wolf F8/9.8輸尿管鏡后，術者在輸尿管鏡直視下行手術操作，逆行插入F5輸尿管導管至患側輸尿管留置后退出輸尿管鏡，插入導尿管后改變患者至俯臥位并將患者腰部墊高，常規消毒鋪無菌巾后沿輸尿管導管向患者腎盂加壓注入0.9%氯化鈉溶液以制造人工腎積水，根據患者腎內結石分布情況，經多普勒超聲引導定位下選擇穿刺點，范圍為患者的11肋間或12肋下、肩胛下角線至腋后線。采用18G腎穿刺針，若針芯拔除后見有尿液流出則提示該次穿刺成功，專用金屬導絲沿穿刺針置入后退出針鞘。
1.2.1 A組手術方法 在穿刺成功后用筋膜擴張器由F8先進行擴張，遞增2F/次，直至F14或F18，并留置工作鞘后將F8/9.8輸尿管鏡置入。
1.2.2 B組手術方法 在穿刺成功后用筋膜擴張器擴張至F14或F16，留置外鞘后將輸尿管鏡置入，繼續用疊套狀金屬擴張器擴至F22，留置F24金屬鞘管后將F20.8腎鏡置入。
患者在輸尿管鏡直視下用腔內鈥激光擊碎結石，灌注水壓沖洗出患者體內的結石后常規留置5F雙J管和18F腎造瘺管。
1.3 觀察指標
收集并比較兩組患者手術所需時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、術后住院費用、結石清除率和并發癥發生率等臨床指標。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用u檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術中指標比較
B組患者手術時間和術中出血量明顯少于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組患者術后指標比較
B組患者下床活動時間、術后住院時間、術后住院費用明顯少于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組患者結石清除率比較
兩組患者單發結石、多發結石清除率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。
3 討論
近些年來，隨著人們健康意識的提高和醫療技術的快速發展，腎結石的診斷率和治療率明顯上升[3-4]。在我國，腎結石是泌尿外科最常見的疾病之一，病因尚未完全闡明，腎結石易引起尿路堵塞而導致患者出現疼痛、腎臟積水，嚴重者甚至出現尿毒癥，患者正常的學習和工作嚴重受到限制，影響患者家庭的穩定和社會的和諧[5-6]。治療上，目前，腎結石最主要的治療方法是藥物治療、開放性手術和經皮腎穿刺取石術[7-8]。藥物治療僅僅適用于溶解結石和直徑較小的結石，開放性手術治療腎結石具有創傷大、術中出血多、術后恢復慢和結石殘留率較高等特點。近些年來，隨著醫療技術的快速進展，經皮腎鏡取石術在泌尿外科疾病治療中得到越來越為廣泛的應用，逐漸應用于腎結石的臨床治療。但是，學者們和泌尿外科醫師一直致力于探尋安全高效的微創治療方法以滿足患者對手術方式提出來的要求，經皮腎鏡取石術具有對身體創傷小、切口小且不影響美觀、結石清除率高、術后恢復快等優點。目前，隨著術者經皮腎鏡取石術經驗不斷積累和操作熟練程度的提高，經皮腎鏡取石術徹底改變了傳統外科開放手術的治療方式，傳統經皮腎鏡取石術常采用大通道具有腎臟出血和損傷的風險較高等特點。有學者在大通道（F24～32）基礎上將通道直徑縮F14～18提出微通道經皮腎鏡取石術，在該手術方案中采用輸尿管鏡代替腎鏡，用腔內鈥激光擊碎結石明顯提高患者結石清除率并降低患者出血等手術并發癥[8-9]。而學者們在不斷優化經皮腎鏡取石術通道，通道直徑縮小到F20～24，提出標準通道經皮腎鏡取石術取石并應用于臨床，取得滿意的效果。迄今為止，關于標準通道經皮腎鏡取石術和微通道經皮腎鏡取石術取石報道的研究在腎結石清除率、臨床療效和安全性等未得到一致的結論。為此，優化腎結石治療方案是學者們和泌尿外科醫師關注的焦點問題，具有重要的臨床意義。
張林林等[9]研究顯示標準通道經皮腎鏡取石術具有手術時間短、清石效率高和術后感染率低等特點，臨床效果優于微通道經皮腎鏡取石術。羅擇慶[10]研究顯示，微通道經皮腎鏡取石術是治療復雜性腎結石的安全和有效的方法，具有結對患者身體創傷小、石清除率高、出血少等優點。本研究結果顯示，B組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、術后住院費用明顯少于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者單發結石、多發結石清除率及并發癥發生率差異無統計學意義（P < 0.05）。這與既往學者們研究報道結果一致[11]。從上面的結果可以看出，微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石臨床療效確切，優于標準通道經皮腎鏡取石術，具有手術所需時間短、術后住院時間和術后住院費用少等優點，但是，仍然存在一定的失敗率，究其原因可能與以下幾方面的因素有關：微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石時，因輸尿管鏡操作通道只有5F而不能使用三爪鉗、超聲碎石探桿等三代碎石器械，只能使用氣壓彈道和鈥激光進行碎石，嚴重限制了碎石器具的應用。且采用鉗夾取石的方式只能鉗取較小的結石，難以一次完成碎石取石，主要通過高壓灌注來取石和清石，對于腎多發結石或者巨大結石則往往不易清除碎石，導致碎石失敗。
綜上所述，微通道經皮腎鏡取石術治療較小腎結石臨床療效確切，優于標準通道經皮腎鏡取石術，具有手術所需時間短、術后住院時間和術后住院費用少等優點，但是，對于部分結石長徑較大，多發結石患者，可以考慮采用標準通道經皮腎鏡取石術。
[參考文獻]
[1] Xu H，Zisman AL，Coe FL，et al. Kidney stones：an update on current pharmacological management and future directions [J]. Expert Opin Pharmacother，2013，14（4）：435-447.
[2] Sakhaee K，Maalouf NM，Sinnott B.Clinical review. Kidney stones 2012：pathogenesis，diagnosis，and management [J]. J Clin Endocrinol Metab，2012，97（6）：1847-1860.
[3] Frassetto L，Kohlstadt I. Treatment and prevention of kidney stones：an update [J]. Am Fam Physician，2011，84（11）：1234-1242.
[4] Saxena S，Sadideen H，Goldsmith D. Treating stones in transplanted kidneys [J]. Minerva Med，2013，104（1）：31-40.
[5] Popov SV，Novikov AI，Gorgotski IA，et al. Place of transurethral contact nephrolithotripsy in the treatment of patients with kidney stones [J]. Urologiia，2012，（5）：81-85.
[6] Griebling TL. Re：outcomes of retrograde intrarenal surgery compared with percutaneous nephrolithotomy in elderly patients with moderate-size kidney stones：a matched-pair analysis [J]. J Urol，2013，189（2）：576-577.
[7] 姜道彬，邱明，龍平華，等.經皮腎鏡取石術治療腎結石的研究進展[J].海南醫學，2012，23（1）：113-115.
[8] 潘鐵軍，李功成，文瀚東，等.標準與微通道經皮腎鏡治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2012，30（12）：830.
[9] 張林林，吳衛真，朱李兵，等.標準通道與微通道經皮腎鏡治療感染性腎結石的對比研究[J].臨床外科雜志，2011，2（19）：121-124.
[10] 羅擇慶.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合體外沖擊波碎石治療復雜性腎結石39例[J].海南醫學，2010，21（16）：69-70.
腎結石治療方案范文3
腎結石寶寶的奶粉喂養史
嬰幼兒腎結石極其少見，一般發病也在6歲以上，主要由于鈣代謝異常引起。此次醫生發現，凡是腎結石的寶寶，都有含三聚氰胺成分嬰幼兒奶粉的喂養史，而且年齡一二歲。因此可以斷定“三聚氰胺”是造成寶寶腎結石的罪魁禍首。
三聚氰胺是工業原料，添加在食品中會造成食用的人腎部結石。
如何預防寶寶腎結石?
1 停用國家公布的含三聚氰胺成分的嬰幼兒配方奶粉。
2 大量飲水對腎結石有防治作用。
3 控制蛋白，糖的入量，要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內最后代謝產物是堿性的，尿酸在堿性尿內易于溶解，故有利于預防。
4 勿過量服用魚肝油，魚肝油富含維生素D，有促進腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產生沉淀，容易形成結石。
腎結石信號
媽媽只要多觀察，就可以發現寶寶有異常：不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；少尿或無尿；尿液有白色混濁；尿中可排出結石；肉眼可見血尿。
如果有上面的癥狀，要迅速就醫。因為嬰幼兒結石主要是由二水尿酸和尿酸銨混合形成的，只有在B超和CT上才能看到，在普通的X光片子上根本看不到。
發現寶寶腎結石媽媽怎么辦?
媽媽要帶寶寶迅速到兒童醫院就醫，衛生部統一印發了與奶粉有關的腎結石治療方案，以供各兒科統一治療。
內科保守治療：補液、堿化尿液，促進結石的排出；糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能，復查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化)。因結石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。
合并急性腎衰竭的治療：首先應糾正高血鉀等危及生命的情況，如應用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法，必要時外科干預解除結石梗阻。
外科治療：經內科保守治療結石形態和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進行血液凈化或腹膜透析時，可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘺引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。
因結石較為松散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，體外震波碎石有較大的局限性，需慎重考慮。
媽媽如何護理患病的寶寶?
1 病情較重的寶寶應臥床休息，如果病情輕微，寶寶應多活動，比如爬、走、跳等，這些活動以利于結石的排出。
2 多飲水，無尿期的患兒應根據病情限制飲水。
3 媽媽要嚴密觀察患兒的尿色、尿量及性狀，并做好記錄，供醫生參考。
4 盡量少吃含草酸多的食物，草酸主要存在于菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等蔬菜里。
5 提醒寶寶不要憋尿，憋尿易造成尿液濃縮，提高結石的發病率。
P&P提示
腎結石治療方案范文4
關鍵詞:腎結石 輸尿管上段結石 體外沖擊波碎石療法
中圖分類號 R586
文獻標識碼 B
文章編號 1008-1879(2010)10-0011-02
泌尿系結石已成為泌尿系統的常見病,人群患病率為1%～5%,10年復發率高達50%。腎結石和輸尿管上段結石作為泌尿外科的常見病之一,常引起腎積水和繼發性尿路感染,繼而影響腎功能,需要及時治療。傳統開放手術治療腎結石和輸尿管上段結石存在創傷大、痛苦大、術后恢復慢等缺點,已被體外沖擊波碎石療法(ESWL)普遍替代。ESWL是利用體外產生的沖擊波擊碎結石,使之易于排出體外,從而治療結石的方法。本文探討ESWL在腎結石合并輸尿管上段結石中的應用、療效及影響其治療效果的相關因素。
1 資料與方法
1.1一般資料。選取2008年5月～2009年11月門診及住院總病例56例腎結石合并輸尿管上段結石的結石患者的臨床資料。其中男52例,女34例,其中年齡18-66歲,腎結石共60枚,其中腎盂結石12枚,上盞結石14枚,中盞結石8枚,下盞結石26枚。輸尿管結石共68枚。其中伴積水47例,腎功能不全19例(肌酐150-320mmol/L),腎旋轉不良者5例,腎盂及腎盂輸尿管畸形4例,既往有ESWL碎石者12例。治療前均行B超(KUB)、靜脈腎盂造影或CT確診。
1.2治療方法。所有病例均于術前檢查血常規、凝血功能、心電圖、腎功能等排除禁忌證。當腎結石直徑大于2.0cm者,先利用膀胱鏡在輸尿管置入雙“J”管,以防石街形成。使用JDPN-VB電壓為16KV,沖擊次數為2000次。其關鍵是準確的對準焦點位。據臨床經驗腎結石對準結石靠近腎盂側,輸尿管結石對準結石上部沖擊。對焦后局部皮膚涂抹耦合劑。調整電壓為10KV,并密切注意患者反應,特別注意初次治療患者是否耐受。
1.3碎石有效評價。殘留碎片直徑小于0.3cm。
2 結果
2.1治療情況。治療1次者32例(57%),治療2次者16例(29%),治療3次者5例(9%),治療4次以上者3例(5%)。余行輸尿管鏡碎石或開放手術切開取石成功。結石患者術后幾乎均出現不同程度血尿,術后并發癥腎絞痛6例,石街2例,未出現明顯的嚴重并發癥,行對癥處理已明顯緩解。
2.2療效統計。有效排石最早為術后24小時-10天。術后1～3個月復查B超及腹部X線平片(KUB)。原位ESWL結石總排盡有效率95%。
3 討論
本次研究結果顯示ESWL在復雜性腎結石和輸尿管上段結石中,原位結石有效排石率為95%,其中泌尿系統發育較差的患者行ESWL治療效果欠佳。經過碎石前預置雙J管,經ESWL后,復雜腎結石和輸尿管上段結石的出現并發輸尿管石街率僅為4%,明顯小于相關文獻的描述。由此本研究認為行ESWL治療,對患者自身病情的了解極為重要,一般當輸尿管上段結石較大,結石被包裹及腎功能不全的結石治療失敗的幾率較大,即使結石破碎也因粘附輸尿管壁不能排出,符合相關文獻研究。并認為ESWL術后出現石街原因主要包括碎石的石屑不均勻引起的阻塞、包裹性結石,破碎后未排除,反而加重局部損傷水腫引起的阻塞、腎功能損傷及石屑滯留于輸尿管粘膜引起的阻塞。石街作為泌尿外科棘手問題,同樣可以通過對病人的篩查及術前預置雙J管等預防性措施可以有效的提高ESWL的成功排石率。
腎結石治療方案范文5
【摘要】目的:探討泌尿系結石體外沖擊波碎石的護理方法。方法? 通過精心心理護理、術前護理、配合ESWL治療、術后護理等干預。結果 接受泌尿系結石體外沖擊波碎石的患者，均平穩手術，無護理意外。結論 體外沖擊波碎石提高了結石的排凈率，避免了復發，及時發現病人的心理問題，進行有效的心理護理，使病人保持良好的心理狀態對疾病的康復有重要作用。在臨床上取得了滿意療效。
【關鍵詞】泌尿系結石 體外沖擊波 護理
隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，泌尿系結石發病率在逐年增高，男性發病率高于女性，并且腎結石的復發率很高，已成為危害廣大人民健康的重要疾病之一。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2011年4月～2011年6月我院采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療泌尿系結石患者31例，其中，男28例，女3例，年齡30～40歲，結石部位：腎結石6例，左輸尿管結石14例，右輸尿管結石11例。此法最適宜于結石直徑小于2.5cm結石以下，輸尿管通暢、腎功能良好，未發生感染的上尿路結石病人。
1.2 方法:治療前要作B超、造影、心電圖、血尿常規，出凝血時間等檢查，作尿培養排除泌尿系感染，排除碎石禁忌癥，體外沖擊波碎石與輸尿管鏡碎石加置管對31例泌尿系結石患者進行綜合治療，精心護理，并觀察療效。
2 結果
經腹部平片，B超復查，90%的患者碎石已全部排出，6%的患者行2次碎石，4%的患者需行第3次碎石，6個月復查，結石復發率為0。
3 觀察與護理
3.1 心理護理: 體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認識，患者易產生許多心理問題，術前了解掌握患者的心理狀態，并進行有效的心理護理。心理護理不同于一般的臨床護理，其根本特點在于它通過護士的態度、語言、行為等有意識地影響病人的感受和認識，從而改變病人不良的心理狀態和行為［1］。術前通過患者及家屬溝通，收集到如下心理問題；（1）緊張、焦慮 這是病人最早出現也是最本能的心理反應（2）懷疑手術效果，擔心失敗；（3）擔心手術后的并發癥及尿路結石會不會復發；（4）經濟負擔。針對以上問題，我們首先取得病人信任，病人入院后主管護士要熱情接待，主動與之交談，幫助病人正確認識疾病對病人進行疾病宣教，使病人了解疾病的病因、病機、治療方案及預后情況，消除病人因對疾病知識缺乏而引起的焦慮、恐懼。讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，介紹成功病例，根據結石的大小、數量及部位說明可對要進行碎石的次數，積極配合治療，告知患者腎結石是常見病，ESWL治療屬于醫療保險，新農村醫療保險報銷范圍，減輕經濟負擔。
3.2 術前檢查? （1）術前檢查：術前要作B超、造影、心電圖、血尿常規、出凝血時間，腎功能、排除碎石禁忌證，排除泌尿系感染，有感染者應預先控制［2］。（2）詢問癥史：對心肺功能不全，嚴重心肺失常，待糾正后方可行ESWL。（3）皮膚和腸道準備：清除皮膚表面的油垢等物質，有利于沖擊波傳播，術前3天不要吃產氣食物，術前1天，特別是輸尿管上中段結石患者要服緩瀉藥，以減少腸內氣體，避免腸脹氣，阻礙沖擊傳播。 3.3術中護理 （1）患者擺放［3］，碎石擺放原則為：①結石顯示清晰，并能準確定位在沖擊的焦點處；②定位準確，能有效減少沖擊能量損耗；③患者感覺舒適、安全。腎和輸尿管上段結石采同仰臥位，輸尿管中下段結石采用俯臥位，囑患者碎石過程中不要隨意改變。（2）注意觀察患者術中生命體征，疼痛情況、面色、表情，發現異常對癥處理，癥狀緩解后才繼續進行。（3）由于結石的成分不同，相對質地也不同，質地硬的如胱氨酸結石，草酸鹽結石沖擊次數可增多，每周1次，每次沖擊2500次，對質地較軟的結石，如純尿酸鹽結石，沖擊次數可減少，每周1次，每次沖擊1500～2000次，以免由于結石粉碎過多堆積，引起輸尿管梗阻。
3.4 碎石術后護理措施
3.4.1 碎石術后6h內適當臥床休息，6h后多飲水、多運動，促進結石排出，適當應用抗感染、利尿、解痙藥物。口服排石藥物，如腎石通、排石顆粒。部分患者因碎石排出引起術后絞痛，可給予山莨菪堿、阿托品、杜冷丁鎮痛。［4］
3.4.2 觀察尿液:包括顏色及碎石沉渣。治療后出現肉眼血尿，幾乎是不可避免的，可以自行停止。護理上應注意血尿的顏色及消失時間，鼓勵患者多飲水，必要時靜脈輸液，使其增加血容量，通過多排尿達到內沖洗的目的。對有導尿管患者要觀察尿袋內尿液顏色、量及結石排出多少。
3.4.3 排石:根據結石的不同位置，采用相應的活動促進排石，如跳躍、變換、按摩、倒立拍擊等，指導患者采用正確的排石［5］。結石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高；結石位于腎下盞碎石后取頭低位。左腎結石取右側臥位，右腎結石取左側臥位，巨大腎結石碎石應采取患側臥位，以利結石隨尿液逐漸排出，非開放性手術的病人經內鏡鉗夾碎石后，也應適當變換，增加排石，觀察排石情況，囑患者每次排尿的尿液留置，沉淀、過濾，以便觀察碎石排出情況，以針對結石成分采取得相應的預防措施，術后7天復查腹部平片了解觀察結石排出情況。
3.4.4 嚴密觀察排石情況:囑患者每次排尿都在清潔的痰盂內，注意有無碎石顆粒，并留標本，有條件時進行結石成分分析，便于確定進一步治療方案及指導飲食情況。
3.5 復診:定期行尿液檢查、X線、B超檢查，觀察有無復發及殘余結石情況，若出現劇烈腎絞痛，惡心、嘔吐、寒戰、高熱、血尿等癥狀，及時就診。
參考文獻
［1］ 鄧啟鳳 .1例眼球摘除病人術后焦慮的心理干預及效果［J］.中華現代護理學雜志，2009，6(18)：42.
［2］ 韓見知，莊乾元.實用腔內泌尿外科學［M］.北京：人民衛生版社，2001：535-536.
［3］ 劉善美，姜璐.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石4162例圍手術期護理［J］.山東醫藥，2008，12（23）：44-45.
［4］ 王美香,劉發剛. 體外沖擊波碎石的護理［J］. 中華現代臨床醫學雜志，2005，11（22）：28-29
腎結石治療方案范文6
【關鍵詞】體外沖擊波；碎石；腎輸尿管結石
輸尿管結石往往繼發于腎結石，大多數原發于腎臟和膀胱，為膀胱內結石隨尿流沖出時梗阻所致[1]。目前國內的腎輸尿管結石發病率已經達到了91%，病情惡化的情況越來越嚴重，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命?，F對腎輸尿管結石的患者給予體外沖擊波碎石治療觀察其效果，現總結如下。
1資料與方法
11 一般資料研究對象為被確診為腎輸尿管結石的患者21例，男16例，女5例；年齡19～65歲，平均年齡為（4726±1058）歲；單發7例、多發14例；單側17例、雙側4例。本組患者不包括嚴重心臟疾患，尤其應用心臟起搏器者；結石以下尿路有梗阻病變者；出血性疾病者；排除急性闌尾炎、急性腸炎和婦科急腹癥。
12方法選擇被確診為腎輸尿管結石的患者，給予體外沖擊波碎石治療，碎石機的原理是利用液電式高位放電產生的巨大的能量，經過車輪球金屬及反射體聚焦于經B超定位的結石上，經過連續多次放電沖擊，將結石粉碎，然后排出體外。對于腎鹿角型結石應分次碎石，從腎盂開始盡可能保證尿路通暢，避免石街形成，腎結石沖擊波能量不宜過大，時間不宜過長，兩次碎石間隔時間應大于一周。輸尿管結石分為上中下三段。只要輸尿管結石遠端無病理性狹窄，不影響結石排出均可行體外沖擊波碎石。根據結石不同部位，碎石中采取不同，目的避開骨骼對沖擊波傳導的干擾，對于輸尿管陰性結石可采用腎盂輸尿管造影劑下顯示碎石。輸尿管下段應注意與靜脈鈣化石鑒別。碎石后可以給以消炎（治療和預防泌尿系感染）/飲水（每日2000 ml以上）多活動（年輕患者采取原地輕跳，老年人采取多走動）/排石治療（口服金錢草＼結石通＼優克隆等藥物）同時肌內注射黃體酮20 mg/日。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況[6]，每次排尿時都要注意收集排除尿液中是否有結石屑排除。一般在體外沖擊波碎石治療后7～10 d復查超聲，觀察結石是否排出和排出是否完全，避免碎石后患者疼痛解除，不來復查，可能由于未排出的結石導致腎積水進一步加重?；颊唧w內結石完全排出后，患者兩周后門診復查，以后定期來門診復查，以便及時發現小結石，早期治療，注意飲食調節，避免高鈣食品。
2結果
本組腎輸尿管結石患者21例均治愈出院，隨訪6個月，未見復發。經首次體外沖擊波碎石成功18例，占8571），3例經二次體外振波碎成功碎石，占1429%；術后2例（952%）出現輕度出血，經對癥處理止血成功，未出現嚴重并發癥。
3討論
體外沖擊波碎石技術是一種，診斷結石病比較好的手段，隨著社會的迅速進展，診斷結石病的技術也越來越好，體外沖擊波碎石術是通過體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外[2]。該方法是泌尿系結石治療中常用的一種。該手術能夠在不開刀的情況下將結石粉碎排出體外，治愈率高而且方便愈合[3]。據報道[4，5]沖擊波對腎臟也有一定損傷，但較輕微，且是可逆的，兩周后多能恢復。體外沖擊波碎石目前已成為治療腎輸尿管結石的首選治療手段，此項新技術的開展，標志著腎輸尿管結石的治療又上一個新臺階。本組21例被確診為腎輸尿管結石的患者，給予體外沖擊波碎石治療，經過觀察其效果結果發現，經首次體外沖擊波碎石成功18例，占8571），3例經二次體外振波碎成功碎石，占1429%；術后2例（952%）出現輕度出血，經對癥處理止血成功，未出現嚴重并發癥，所有患者均治愈出院，隨訪6個月，未見復發。由此可見， 針對腎輸尿管結石患者實施體外沖擊波碎石術，可獲得良好療效，保障患者的生活質量，此技術安全可靠，值得臨床廣泛應用。
參考文獻
[1]王曉平 體外沖擊波碎石治療輸尿管結石760例的療效觀察 廣西醫學，2009，31（2）： 215216.
[2]張國強，徐志平，袁美風，等 輸尿管結石的臨床分類及治療方案選擇 中華泌尿外科雜志，1996，17（2）：107108.
[3]王銳，門曉煒，劉曉麗 B超引導下單通道經皮腎鏡鈥激光碎石術聯合體外沖擊波碎石治療鹿角形結石療效分析 臨床外科雜志，2012，20（2）：133134.