高血壓Ⅱ級患者優質護理應用

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［摘要］

目的:觀察優質護理服務在高血壓Ⅱ級患者中的應用效果。方法：將高血壓Ⅱ級患者96例隨機分為觀察組和對照組，2組均接受常規治療和護理，觀察組在此基礎上實施優質護理服務。觀察2組患者遵醫行為、治療前后血壓變化情況以及護理滿意度。結果：觀察組患者遵醫行為、治療護理前后血壓差值以及護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論：優質護理服務可提高高血壓患者的臨床療效，對預防和控制高血壓疾病意義深刻。

［關鍵詞］

高血壓；優質護理；滿意度

高血壓是臨床常見的心血管疾病，是慢性終身性疾病，與患者的生活方式密切相關，具有高增長率、高患病率、低治療率、低控制率、低知曉率［1］等“兩高三低”的特點。患者若得不到及時治療和護理，會引起心、腦、腎功能障礙以及腦卒中和冠心病等并發癥的發生，所以對高血壓的治療和護理顯得尤為重要。據調查顯示我國高血壓的知曉率城市為36.3%，農村為13.7%。治療率城市為17.4%，農村為5.4%，控制率城市為4.2%，農村僅為0.9%［2］，導致這種情況出現的最主要原因是高血壓人群缺乏對高血壓發生率控制的認識，患者的遵醫行為率以及自我管理率較低。故本研究選擇高血壓Ⅱ級患者為研究對象，以責任制整體護理為工作模式開展臨床護理，為患者提供安全專業的護理服務的同時充分發揮護理人員的主觀能動性，積極與患者及其家屬溝通使患者在生理、心理、社會3方面得到全方位的護理，取得了較滿意的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

將在蘭州軍區蘭州總醫院中醫科住院的高血壓患者96例按住院時間分為2組各48例，對照組為2009年3月至2010年3月在中醫科住院治療的高血壓Ⅱ級患者，觀察組為2010年4月至2011年4月開展優質護理服務活動后住院的高血壓Ⅱ級患者。觀察組中男31例，女17例；年齡36～79歲，平均(51.3±6.2)歲；病程(12.07±3.8)年；對照組中男30例，女18例；年齡39～81歲，平均(53.5±6.5)歲；病程(11.21±4.6)年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

納入：1)年齡大于40周歲，小于80周歲者；2)符合2005年中國高血壓防治指南的診斷標準［3］者；3)病情相對穩定者；4)能夠嚴格執行醫囑者；5)愿意參加本研究者。

1.3排除標準

排除：1)嚴重肝腎功能障礙者；2)冠心病、心肌梗死、心力衰竭等嚴重心臟疾病患者；3)腦血管疾病患者；4)糖尿病患者；5)精神疾病及意識障礙者；6)不能嚴格執行醫囑者；7)不愿意參加本研究者。

1.4護理方法

2組患者均給予相同高血壓藥物治療，對照組患者接受常規護理措施，觀察組患者在對照組基礎上成立優質護理小組。將科室14名護士分為2組，將年資較高、理論知識和業務技術水平較強的護師設為組長，各配組員6名，每名組員分管6～8名患者，全程進行優質護理服務，具體如下：

1.4.1入院時的護理

責任護士熱情誠懇接待患者，首先為患者介紹病區環境及科室與同病房人員，使其盡快熟悉環境，消除陌生感。其次評估患者一般情況、既往史、過敏史、簡要病史、用藥史以及陽性體征，針對患者個體情況，護理人員由淺入深地對患者講解高血壓的病因、病機、治療目的、并發癥及預后等方面知識，使患者提高對血壓控制的重要性和高血壓需要終生治療的認識。

1.4.2飲食護理

矚患者以清淡、無刺激食物為宜，多食富含維生素、蛋白質、鈣的食物和新鮮的蔬菜水果如豆制品、核桃、牛奶、花生、芹菜、紫菜、山楂、西瓜、梨、蘋果等，每日適當控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，食用鹽的量小于5g/d。同時控制體重，使體質指數在正常范圍內，禁忌暴飲暴食。

1.4.3用藥護理

責任護士首先向患者講解服用降壓藥物的藥理作用以及所服用藥物可能出現的不良反應。其次重點講解長期規律用藥的重要性和不規則服藥的危害性。最后向患者及家屬交代用藥時間、劑量、方法以及用藥后的注意事項，囑其遵醫囑按時用藥，不可擅自停藥以及加量和減量。對于年齡較大患者，責任護士應做到發藥到口?；颊叻幒筘熑巫o士密切觀察用藥情況，若有不適及時報告主管醫師給予對癥處理。

1.4.4血壓監測

責任護士于7點、11點、17點、21點以及凌晨3點為患者測量血壓，若患者感覺不適，隨時測量血壓并記錄于護理記錄單。根據患者血壓情況配合醫生及時調整用藥方案。

1.4.5運動護理

責任護士需掌握患者的生活方式，囑其勞逸結合，可根據病情和愛好選擇有氧運動如打太極拳、騎自行車、漫步等，運動要循序漸進，強度由小到大，切勿超負荷過量運動，同時囑患者起立和下蹲時動作要緩慢以防止體位性低血壓。

1.4.6睡眠護理

病房保持合適的溫濕度，調整光線，為患者創造安靜舒適的睡眠環境，對睡眠質量較差和失眠的患者根據醫囑睡前給予中藥浴足，必要時給予鎮靜劑幫助睡眠。

1.4.7起居護理

告知患者養成規律健康的生活習慣，每天按時吃藥，充足睡眠；不待在噪音環境中或長時間亢奮，不熬夜；天冷時注意保暖，天熱時注意避暑，禁忌抽煙，喝酒，喝濃茶或咖啡。

1.4.8心理護理

責任護士主動與患者及其家屬溝通，仔細傾聽患者的主訴，同時鼓勵安慰患者，消除患者的心理壓力和不良情緒，把對疾病的恐懼與焦慮轉化為積極向上的心理，并告知患者保持情緒穩定的重要性，囑患者學會調適壓力，舒緩心情，寓情于樂，培養聽輕音樂、養花養草、琴棋書畫等業余愛好，保持良好心態，采取健康的生活方式，積極配合醫護工作，從自身出發控制和改善疾病［4］。

1.4.9家庭及社會護理

主動與家屬溝通，指導患者家屬和朋友了解高血壓的護理方法。

1.4.10基礎護理

護理人員加強晨晚間護理，使患者充分感受到醫護人員的關懷與溫暖，提升患者對護理工作的滿意度。

1.4.11出院指導

患者出院時，根據患者實際情況，加強健康教育指導工作，向患者講解出院后需注意的事項，囑其遵醫囑按時服用降壓藥物，定期監測血壓，定期復查。

1.5評價指標

出院3個月后向2組患者發放本院自行設計的問卷調查表以評價患者對高血壓的認知情況。遵醫行為包括8項內容，分別為不自行停藥、不自行改換藥物、保持積極樂觀的心態、遵醫囑按時按量服用藥物、戒煙戒酒、低鹽低脂飲食、自我監測血壓、定期復查。若患者執行上述7項及以上者為遵醫指導，若遵守3項至6項為部分遵醫，遵守2項及以下者為不遵醫［5］。滿意度：根據調查問卷方式，于出院當天發放96份調查問卷，回收96份，回收率100%。

1.6統計學方法

采用SPSS11.3軟件包對數據進行統計分析，計量資料以(χ±s)表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1遵醫行為情況

觀察組患者遵醫行為提高情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2.2血壓變化情況2組患者治療護理后血壓均得到有效控制，觀察組治療護理前后血壓差值高于對照組(P＜0.01)。

2.3滿意度情況

觀察組滿意40例，較滿意7例，不滿意1例，滿意率為97.92%；對照組滿意24例，較滿意16例，不滿意8例，滿意率為83.3%；2組滿意率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

高血壓是臨床常見病、多發病，我國約有1.6億高血壓病患者，且隨年齡增加而增長［6］，如何有效控制患者的血壓，是控制血壓并發癥發生，提高其生活質量的關鍵［7］。世界衛生組織曾明確建議醫務人員采用改善生活行為輔助藥物治療的方式幫助高血壓患者控制血壓［8］。常言道，“三分治療，七分護理”，高血壓臨床的療效不僅與主管醫師采取的治療方案有關，同時也與護理人員實施的護理措施是否得當，健康教育是否到位等因素密切相關。而優質服務是近些年來隨著護理學的快速發展以及患者對護理服務要求的提高出現的一種護理模式，是“以病人為中心”強化基礎護理，全面落實護理責任制，整體提升護理水平的一種護理服務模式［9］。筆者認為在高血壓患者的臨床治療與護理過程中，實施優質護理有以下作用：1)有助于消除高血壓患者的心理壓力和不良情緒，把對疾病的恐懼與焦慮心理轉化為積極向上的心理；2)有助于提升患者對疾病知識以及預防并發癥重要性的認識；3)有助于幫助高血壓患者了解降壓藥物的藥理作用以及不良反應；4)有助于改善與增強遵醫行為，提高高血壓患者的服藥依從性；5)有助于護理人員轉變護理觀念，不斷提高護理水平，實現護理以人為本的理念；6)有助于保障醫療安全，減少護理糾紛，為廣大患者提供安全、優質、滿意的服務；7)有助于提高護理人員的工作成就感。

綜上所述，對高血壓Ⅱ級患者實施優質護理服務，對預防和控制高血壓疾病意義深刻，護理人員通過為患者提供周到細致的優質護理服務，可在很大程度上滿足患者的心理及病情需要，讓患者在陌生環境中感受到來自醫務人員的溫暖，增進護患之間的感情，提高患者對護理工作的滿意度，同時使患者的身心恢復到最佳狀態，達到高效、優質的護理服務目標［10］。但本研究存在樣本含量小和隨訪時間短等缺點，所以在以后的臨床工作中依舊需要更大樣本含量以及堅持長期隨訪的試驗對本研究結果進行驗證。

作者：趙雅欣 王淑娟 聶春麗 楊雪萍 單位：蘭州軍區蘭州總醫院中醫科

參考文獻

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