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1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應用經外周靜脈置入中心靜脈導管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號順序隨機分為168例對照組和186例觀察組。對照組男92例,女76例；年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例；年齡35~76歲。兩組患者均由2名經過資質認證的護師進行置管操作,置管前后均進行相關picc的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長短、肘部血管狀況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①對照組：置管前術者對患者手臂血管狀況進行評估后患者簽署知情同意書,并詳細記錄護理記錄單,告知患者注意事項。置管后護師跟蹤評估置管情況并記錄在護理記錄上。健康教育宣講內容以護士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學習。②觀察組:同上述對照組護理計劃外,對于置管患者的護理記錄單加入專用的圍置管期PICC護理單。圍置管期PICC專用護理單采用打“√”簡化記錄,表格內容翔實,評估全面情況,指導護理,使護理工作更合理具體化。此外術前評估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應的發生；PICC健康教育宣講針對置管不同時期,指導患者、家屬及陪護人員維護置管,提高護理滿意度。護士長定期進行臨床護理路徑質量控制檢查。
1.3觀察指標及判斷標準
①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應發生率：機械性靜脈炎發生率、靜脈導管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護人員對PICC相關知識掌握程度及護理滿意度。PICC相關健康教育知識掌握是依據置管日常維護涉及的問卷調查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護理健康教育知識達標。此外患者家屬或陪護人員必有一人也需通過健康教育知識達標。護理滿意度本院通過電話與問卷的方式進行綜合評估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。
1.4統計學方法
數據應用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反應：非正常拔管者2例、靜脈導管堵塞1例、機械性靜脈炎3例,共計6例,不良反應發生率3.735%；患者、家屬及陪護人員PICC相關健康教育全部達標,護理滿意率100.00%。對照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反應：非正常拔管者10例、靜脈導管堵塞23例、機械性靜脈炎15例,共計48例,不良反應發生率29.81%；患者PICC相關健康教育全部達標,PICC相關家屬及陪護人員健康教育75.00%達標,護理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應發生少、PICC相關健康教育達標及護理滿意度高,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
優質護理服務是指以患者為中心,滿足患者的護理服務需求,構建和諧的護患關系為宗旨的護理理念。臨床護理路徑是以循證醫學的基礎為指導,規范護理工作行為、降低臨床護理成本、提高臨床護理服務質量的作用。護士在PICC臨床護理路徑指導下工作,不再是執行醫師的醫囑,而變成醫療日常護理活動的主導者,提升了護士在醫療活動中的地位,護士理論技術水平與工作積極性的提高,護理質量、護理安全都得到很好地保障。本研究結果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應發生率小,都與該路徑提高個人護理工作質量,有密不可分的關系。同時,該規范也強調了健康教育的規范專業化,對患者、家屬及陪護人員的宣講,促進醫患的交流理解溝通降低了護理成本,提高了對醫療護理質量的滿意度,增加患者對日常置管維護的依從性,進一步降低了置管不良反應的發生率。PICC優質護理服務的基礎是PICC臨床護理路徑,PICC臨床護理路徑是優質護理服務的保障,兩者密不可分。
4結語
綜上所述,PICC臨床護理路徑在優質護理工作中,能提高護士的理論技術知識水平,減少置管后并發癥的發生,提高護理質量,增加患者及家屬對護理的滿意度。PICC臨床護理路徑值得推廣。
作者：張寧 單位：河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心