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1資料與方法
1.1一般資料:
我院是一所三級乙等綜合醫院，我科為神經外科，開放床位52張，共有護理人員17名，護士年齡:21～44歲，平均年齡27歲;學歷:本科生4名，大專生13名;職稱:副主任護師1名，主管護師1名，護師6名，護士8名，待辦證護理人員1名。層級:N4護士1名，N3護士3名，N2護士6名，N1護士6名，N0護士1名。
1.2方法
1.2.1科室成立績效考核小組:
由護士長、N3護士、N2及N1級護士中各推選出2名處事公正的人員組成8人考核小組，根據醫院管理條例中對護理人員的管理要求，結合醫院對護士的管理政策，設計出10項量化指標，并根據指標的相對重要性，運用層次分析法計算各指標組合權重系數，建立行之有效績效考核體系。
1.2.2考核方法:
采取多維考評即同級(其他護士)、上級(護士長和上級護士)及下級護士、醫生、患者及家屬5個維度的考評辦法。護理質量是護士工作的核心，工作的開展必須以保證質量為前提。因此，護理工作質量的權重分設定比其他項目要高。評價標準依據護理部制定的護理質量檢查評分標準進行。
1.2.3考核方案的實施:
績效考核方案的實施為動態、連續性?？己说哪康膹娬{護理工作的改善與績效的提高。護理人員工作績效考評結合工作崗位的實際情況，并且以動態、連續的觀點來看待績效考評成績，形成一個不斷上升的循環，每次績效評估結束后進行績效評估面談，針對不足之處，制定績效改進計劃。同時加強護士的引導，通過與護士的談話，幫助解決自身存在的問題，達到改進工作，提高護理水平的目的。
1.2.4具體指標:
基本工資(護士600元、護師720元、主管護師864元);基礎分(360分:12分/d);工齡(1年4分);技術職稱(護士40分，護師80分，主管120分。晉升1～5年每年增加4分，每個職稱最多增加20分);夜班:一個夜班5分，另獎勵50元;工作量(新收患者1個一級護理3分，二級護理2分;新收病?；颊?分;大搶救患者4分，小搶救2分，處置術后患者1個2分;白班每新收1個患者辦公0.5分其余為責任護士得;管理病?；颊?個2分);護理質量、主動服務、健康教育基本分各為50分，工作質量與服務質量考核(見外科三病區護士服務、工作質量評分細則);N3護士崗位津貼(科室人均績效的20%);教學組長每月崗位津貼100元;附加分(獲得醫院獎勵5分，崇州市級獎勵10分，成都市級獎勵20分;代表科室參加院部比賽5分，代表醫院參加市級比賽10分)。A類期刊獎勵10分另獎勵200元，B類期刊獎勵5分另獎勵100元;加、扣分細則:通訊不暢通者－1分/次;上班做與工作無關的事者－0.5分/次;不遵守紀律、著裝儀表不規范者－2分/次;患者及家屬投訴一次扣5分;受到同事、患者表揚一次+2分;工作積極主動與同事團結合作突出者+2分;科室財物交接不清、遺失，當班人員扣1分/次;發現未認真落實工作職責完成本班工作扣1分/次;護理文書填寫不規范者扣1分/次;違反操作規程－1分/次;一般差錯－2分/次，嚴重差錯－5～10分，上報科聯會者按醫院經管條例處理，發現問題杜絕差錯事故發生者+2～5分;積極參加院內、科內學習，除請假外，每少一次－2分;理論、操作考核一次不合格－5分;建設性意見被科室采納一次+3分;對本科儀器操作不熟練抽查不合格扣2分/次;本科生、N3級以上每年一篇，無文章發表者扣10分。
1.2.5績效分配方法:
個人績效金額=(科室領回績效總數－基本工資總和－各種津貼)÷科室護士績效考核總分×個人績效考核得分+基本工資。
1.2.6評價方法:
采用自制的調查問卷調查績效考核改革前后護士對護理工作的滿意情況。見表1、表2。每月隨機抽查10名患者對護理工作滿意情況評價打分，將實施后2012與實施前2011滿意度進行對比分析。
1.3統計學處理:
采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2討論
2.1提高了護士工作滿意度:
實施績效考核后，護士對整體工作滿意度、薪酬待遇、人際間關系等均較改革前增高，與以往的研究結果一致。新的績效分配方案使被考核者進一步明確工作責任，從而激發護理人員工作的熱情，調動其工作積極性。改革績效考核分配方案以來改變了護理人員不愿收治患者的狀況。考核辦法中設置的基礎分、值夜班分部分，與職稱、學歷、夜班掛鉤，促進了高年資護士上夜班的積極性;設置的獎勵分部分，形成了良好的激勵機制，促使護士不斷進取，改變了只罰不獎帶來的工作消極性?？冃Э己藶樽o士創造了公開、公平、公正競爭的良好氛圍，這種正面強化激勵使護士產生了很大的內在動力，同時，考核實行上不封頂原則，大大調動了護士的積極性和創造性，從而提升了護士的工作滿意度和自我價值感。
改革績效考核同時實行護理人員的層級管理，病危、一級護理病員主要由N2、N3級護士護理，保證了患者的安全，提高了護理質量。此外，健全的績效分配機制，激發了護士的工作熱情。工作效率及質量直接影響護士的績效工資，逐步建立重能力、重技術、重實績、重人才和重崗位的激勵機制。工作質量考核細則時刻提醒護士該如何按制度、按職責、按常規做事，并且根據近期發生的缺陷、隱患進行項目調整，達到護理質量持續改進。護理質量與薪酬、晉升、評先、評優掛鉤，可提高護士自我約束、自我管理能力，充分激發了護士在護理工作中的主觀能動性，使其能自覺執行護理質量標準，從而提升護理質量。
2.3提高患者的滿意度:
績效考核分配改革方案中將患者滿意度作為一項重要的評價指標使護士加強主動服務意識，主動到床邊與患者溝通、交流，取得患者的信任，拉近了護患距離，改善了護患關系。同時，患者和家屬對護士工作的表揚和肯定，激發護士不斷改善服務態度，建立了護理服務的良性循環。主動跟醫查房，及時了解患者的病情和治療要點，在與患者溝通和交代病情時能與醫生同步，增進了醫患關系的和諧，將滿意服務逐漸向感動服務延伸。而且考評實行加分、扣分簽名確認，對護理人員的行為規范起到及時積極的督查作用?；颊邼M意度由改革前的92.6%提高到98.4%。
3結語
績效考核是管理者與護理人員之間的一項管理溝通活動，是通過評價護理人員的工作績效、態度、能力和素質等，并對考核結果進行反饋與合理運用，以激勵護理人員不斷提升自身的綜合素質和工作績效，從而有效達到提升組織整體經營績效的目標。把績效考核運用到優質護理服務中，可不斷地提升患者及家屬對護理服務的滿意度，達到提高護理質量管理的最終目標。
作者：向慧 楊敏 單位：四川省崇州市人民醫院