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摘要：探討醫院文化管理對護理人員手衛生的影響作用，本研究將醫院文化管理應用于手衛生專項管理當中，比較文化管理前后醫院手衛生設施建設和護理人員手衛生相關指標的差異性。結果顯示，醫院開展手衛生文化管理后，洗手液、消毒凝膠及手衛生操作圖示的配備率分別由70．17％、41．98％、60．22％上升到95．03％、90．02％、95．80％；護理人員的手衛生知識知曉率、科室自行開展監測占比及護理人員接受手衛生培訓占比由之前的52．56％、15．38％、24．61％上升到92．30％、82．05％、96．83％；洗手正確率及執行率分別從48．68％、25．53％上升到98．71％、52．67％，各項指標差異有統計學意義（?＜0．01）。醫院文化管理可以有效地應用于手衛生的管理工作當中，并能持續提高和保持護理人員手衛生行為的積極性及準確性。
關鍵詞：手衛生；醫院文化管理；護理
手衛生是洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱，是減少醫院感染最簡單、有效和經濟的方法［1］。護理人員在常規的護理和治療操作中，相比于其他醫護人員，與患者接觸的機會最多，時間最長，若手的清洗消毒不充分，極易導致醫院感染的暴發［2］。近年來，手衛生工作逐漸得到重視，但手衛生執行率僅為20％～50％［3?5］，造成手衛生依從性低的原因是多方面的，包括個人、管理、制度、設施等。如何使手衛生成為護理人員的自覺行為仍是國內外一個非常棘手的問題。醫院文化管理是醫院運用文化將醫務人員凝聚起來提高人員職位素養的實踐活動，其目的是為樹立理念從而指導行為自覺化［6］。東莞康華醫院通過2014年全年在手衛生工作中推行醫院文化管理后，對其一系列綜合影響效果進行評價。
1資料與方法
1.1資料
選取2013－2015年全年臨床住院科室的手衛生設施、科室手衛生管理以及轄區內護理人員的手衛生相關指標作為基礎研究數據，對比應用醫院文化管理前后醫院在手衛生的硬件配備、文化氛圍和護理人員實際手衛生執行效果三方面的差異性（2013年數據設為對照組，2015年數據設為試驗組）。（1）手衛生設施：包括感應式水籠頭、手衛生操作標識、快速手消毒劑的配備。要求所有病房、洗手池、治療車、護理車、換藥車等均配置快速手消毒液；所有洗手池粘貼手衛生標識及提示語。（2）手衛生文化氛圍包括科室護理人員對手衛生知識的知曉率（醫院感染管理科在指定問題內對被抽查醫護人員進行現場提問）、臨床住院科室自行開展手衛生管理（科室主動進行手衛生依從性的監測并按時間進行原因分析和整改認為其自行開展了手衛生管理）。（3）手衛生執行情況，采用現場觀察法，醫院感染管理科專業人員隨機觀察護理人員工作期間手衛生執行情況。具體的調查方法為：醫院感染管理科采用現場考核的方式，從每個臨床科室中隨機抽取3～5名醫護人員，對其洗手時機的把握、洗手的正確性和手衛生知識知曉情況進行考核，手衛生依從率（％）＝實際手衛生例次數／手衛生指征例次數×100％，洗手正確的標準為手部揉搓時間不少于15s且步驟順序正確。
1.2方法
本次研究圍繞醫院文化［7］的三個層次即表層物質文化、中層制度文化、深層精神文化對手衛生管理工作進行全面構建。具體方法為：表層物質文化方面：（1）完善手衛生設施，如按要求配置感應式水龍頭，配備足量洗手液、一次性干手紙和快速手消毒劑；所有病房、洗手池、治療車、護理車、換藥車等均配置快速手消毒液；所有洗手池粘貼手衛生標識及提示語。（2）開設手衛生知識宣傳欄，利用院刊、內網、外網、海報等內部刊物進行手衛生知識普及、實時報道及檢查反饋等。中層制度文化方面：（1）醫院首先成立手衛生工作專項管理組，實施手衛生三級管理架構，明確職責。（2）制定并手衛生培訓、考核、監管及獎罰機制等院級手衛生管理制度；各科室自行制定手衛生監管方案，規范手衛生監督要求，定期開展手衛生知識知曉率及依從性監測。（3）制定并實施有效的獎罰機制，實施院科兩級同步監管，考核結果納入科室質量管理指標。深層精神文化：（1）落實培訓，新入職員工入科前必須接受手衛生知識的首次培訓及考核；在職員工每人每年至少一次接受手衛生知識培訓、洗手正確性考核；手衛生行為接受科室手衛生管理小組的監管。（2）開展全院手衛生宣傳月活動，具體有啟動儀式、手衛生征文、手衛生操作競賽、科室手衛生推廣經驗分享等。（3）巧用模范人物的帶頭作用，邀請院領導、科主任、護士長、醫生、護士、保潔、護工等不同崗位的人員擔任醫院手衛生形象大使并參與院內宣傳海報拍攝與制作；樹立身邊的標桿。（4）開展多形式的手衛生宣傳：如張貼宣傳畫、科室培訓、案例學習；面向患者及家屬開展手衛生知識小錦囊，進入學校、社區等機構開展手衛生知識小講座等，齊力營造手衛生文化氛圍。
1.3統計學處理
應用SPSS18．0軟件進行數據的整理和分析，計數資料用頻數、百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料用中位數表示，組間差異性比較采用秩和檢驗，?＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2.1被調查人員基線資料情況
本次調查共計923人次，其中2013年380人次作為對照組，2015年543人次作為試驗組。調查結果顯示，2013年醫務人員的手衛生執行率為25．53％，在醫院文化管理實施之后，2015年的手衛生執行率為52．67％；與對照組相比，試驗組人員的手衛生執行率增高，且差異有統計學意義（χ2＝67．848，?＝0．000）。且手衛生執行率在醫務人員的性別、職位、職稱、工齡及教育程度等方面差異均有統計學意義（?＜0．05），見表1。
2.2手衛生相關指標情況
對比2013年與2015年手衛生各相關指標，消毒凝膠配備率由41．98％上升到90．02％；護理人員接受手衛生培訓占比由之前的24．61％上升到96．83％；洗手正確率從48．68％上升到98．71％，各項指標差異均有統計學意義，見表2。
3討論
盡管引起醫院感染的因素有很多，但經手傳播是病原微生物在醫患之間交叉感染的主要途徑，護理人員良好的手衛生習慣是為患者提供優質服務的基石［8］。護理人員的手衛生執行率的高低與人的意識、醫院硬件設施條件等多種因素有關［9］。對護理人員的手衛生行為進行科學有效的管理是醫院管理者面臨的一大難題。弓曉華［10］提出醫院文化能夠引導和塑造員工的態度和行為，能夠最大限度地調動員工的積極性和主動性，使醫院精神層面的激勵作用轉化為高度自覺的執行力，通過無形力量激發人的主動性、自覺性和責任感。而將醫院文化管理應用于手衛生專項工作當中［11］就是通過文化的手段讓全體醫務人員自覺的加入到醫院感染管理中來的方法，不斷提高手衛生的依從性，進一步降低醫院感染的發生。孔懿［12］通過在醫院開展手衛生促進活動，醫務人員的洗手依從性由30．3％上升至51．5％；來瑞平等［13］通過文化的手段形成“人人參與”的局面，提高了醫務人員的手衛生依從性。本研究利用醫院文化管理理論，在提供便利的手衛生設施的同時，加強在職人員的手衛生知識培訓及新入職員工的崗前手衛生培訓，開展在職教育可以使全院各級各類人員正確理解手衛生規范要求［14］，營造出良好的手衛生氛圍，使手衛生受到全員重視。手衛生知識的知曉情況提高及接受手衛生相關知識的積極性增強，從理念上改變了護理人員對手衛生的認知，取得了良好的成效。醫院作為一個獨特的組織，有其自身獨特的文化，而先進優秀的醫院文化從本質上來說就是一種“文化管理”，強大的文化管理可以起到緩解醫患矛盾、影響醫德醫風的作用［15］。本研究正是在物質、制度和精神三方面對手衛生工作進行系統管理后，在醫院內部形成手衛生氛圍，從環境和理念上轉變護理人員的手衛生思維模式，從而在心理和情感上影響其行為。醫院文化管理可以創造一個能夠使全體員工衷心認同的核心價值觀和使命感，一個能夠促進員工奮發向上的心理環境，可以保證行為的持續性［16］，同時，由于醫院文化管理具有普遍性，容易達成全員共識。易艷斌等［17］在臨床工作中通過手衛生管理，如提供方便的洗手設施、規范化培訓、手衛生監督等措施，提高了醫院工作人員手衛生依從性，降低了醫院感染的發生率。醫院在2014年開始對手衛生進行文化管理后，2015年護理人員的手衛生行為有明顯的提高，由此可見，醫院文化管理對手衛生效果改進在時間上的持續性和有效性，為手衛生文化氛圍的形成奠定了基礎。綜上所述，醫院文化管理可以有效地應用于手衛生的管理工作當中，并能持續提高和保持護理人員手衛生行為的積極性及準確性。
參考文獻
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［4］雷曉婷，林紅，孫慧，等．2010－2012年綜合性醫院醫務人員手衛生依從率的系統綜述［J］．中國感染控制雜志，2014，13（6）：339?344，352．
［5］許川，徐敏，梁艷芳，等．某三級甲等醫院醫務人員手衛生依從性現狀調查［J］．中國感染控制雜志，2014，13（10）：609?611．
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［7］曹榮桂．醫院管理學?醫院建筑分冊［M］．北京：人民衛生出版社，2011．
［8］劉云紅．護理人員手衛生管理［J］．中國醫藥指南，2011，9（34）：460?462．
作者:張云 孫超 陳曉燕 鄭德清 田碧文 單位:東莞康華醫院 廣東省中醫院
