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1資料
我院是云南省唯一一家三級甲等腫瘤專科醫院，實際開放床位1056張，年收治住院患者4萬余人。護士共670人，學歷：碩士6人，本科314人，大專260人，中專90人；職稱：高級職稱15人，中級職稱145人，初級職稱510人。
2方法
2.1護理風險管理團隊的設立
我院在2008年成立了醫院的護理安全管理質量委員會，下設各級護理專家10人，并在每個科成立了護理安全管理小組，一般設2~3名組員，主要負責醫院及科室的護理安全風險的排查，護理安全的質量控制，護理安全事件的上報和督查護理不良事件的分析及整改。護理安全管理質量委員會對護理部負責，科室安全管理小組對科室負責，實行三級管理，各司其職。
2.2風險因素分析
2.2.1護士因素
目前很多醫院腫瘤科以及大部分腫瘤醫院護理人員配置不足，達不到國家要求的護士與床位比。我院護士人床比也較低，近幾年在大量擴充臨床護理人員，新護士較多。新護士腫瘤專科知識缺乏，臨床護理經驗不足，?？撇僮骷寄懿皇炀?，對腫瘤治療及相應的并發癥缺乏足夠的了解，應變能力差，不能及時發現及處理異常問題；同時，年輕護士責任心不強、觀察不細致易導致潛伏的安全隱患增多。
2.2.2患者因素
隨著社會的不斷發展，病人的維權意識在不斷增強，對醫療或護理工作稍有意見，就引發糾紛；部分晚期腫瘤患者對病情發展多有負面看法，對醫護人員信任度不高，以致不愿將自己的不良情緒及身體的不適告知醫護人員導致護理風險。在癌癥的診斷和治療過程中，患者往往面臨復雜的心理問題，其中抑郁是最常見的心理問題。有的腫瘤病人缺乏疾病的相關知識，產生巨大心理壓力，甚至輕生；有的因經濟問題產生嚴重的思想負擔。
2.2.3管理因素
風險缺乏預見性，制度不完善，核心制度落實不到位，查對不嚴，交接班不認真；技術操作流程不健全，有的沒有嚴格按照制度和操作規程辦事，護理記錄不到位；缺乏相關的法律知識，不明確自己的權利和義務，缺乏自我保護意識，特別是實行“舉證倒置”制度后致投訴發生時自己處于被動地位；護理工作量大、工作繁瑣，使護士身心疲憊而致工作疏忽。
2.3護理風險相關預案和制度的制定
通過上述原因的分析和護理安全管理質量委員會的不斷修訂和完善，我院共制定了護理安全管理制度38個，護理安全應急預案共34個，全院護士依照相關制度執行，在一定程度上做到護士有章可循。
2.4護理風險管理的實施
2.4.1加強風險意識及“三專”訓練，全面提高護士的綜合素質“三專”訓練，即?？浦R、?？评碚?、?？萍寄苡柧?。
醫院采取分層級培訓的方法對各層級護士進行護理相關知識的培訓，并進行考核，強化護士腫瘤?？浦R的培訓，包括經外周中心靜脈置管、造口傷口、放化療等知識的培訓，以提高護士自我能力的培養，減小因護理專業素養不夠引起的護理安全事件的發生。同時，護理部組織護理專家對全院護士每年至少進行4次的護理安全教育及考核，對新進護士再加強入科前培訓及考核，外出進修護士必須回院進行講課等方式強化全體護士的風險意識。
2.4.2護理崗位實行“三化”，為病人提供優質護理
“三化”即護理崗位固定化，護理內容個體化，全程護理人性化。醫院根據醫院的腫瘤?？铺厣?，對全院護士進行了崗位劃分，將全院護士分為N1至N5級護士，對不同的護理崗位進行崗位說明，護士按照自己的崗位工作。同時，每個科室按照自己的?？铺厣?，制定各個科室自己的前5個疾病的護理常規、護理健康教育、護理操作技術、護理儀器操作、護理應急預案等內容，對不同的病人提供最專業的護理。此外，加強醫院各科室?？谱o士的培養，在近3年醫院共培養各種類型?？谱o士共69名，大量的專科護士在科室起到指導及示范保障作用，加速了腫瘤專科護理的發展。
2.4.3抓好“三重點”預防，有效規避風險
“三重點”即重點時段、重點病人、重點觀察。醫院護理安全管理質量委員會及護理安全管理小組重點工作就是對上述3個重點環節進行重點質量監督和控制，發現問題，及時運用護理管理工具對事件進行分析討論，對暴露的問題，及時修訂護理安全預案和制度。同時，所有科室采取雙夜班制，護士新老搭配制，護士傳幫帶制度，在一定程度上規避的因人力資源引起的護理安全事件。
2.4.4護理管理做到“三到位”，完善護理安全監控體系“三到位”即職責到位、制度到位、監控到位。
醫院及科室嚴格按制度辦事，認真落實護理核心制度，使護理工作有章可循，依法實施，以保證各項護理措施及時準確得到落實。成立院、科二級質量管理及安全管理組織，定人負責，定期督促檢查護理質量及安全工作。護理部及院紀委定期到科室發放問卷調查表，科室護士及醫生滿意度調查表，并征求病人、護士、醫院反饋意見，對反饋存在的問題進行及時整改，將護理隱患降到最低。
3結果
全院護理安全事件上報逐年增加，2013年全年共206例，科室已經形成主動積極上報護理安全事件的意識。同時，全院所有科室每個月均利用了護理管理工具對護理事件進行分析?；颊邼M意度調查、醫生對護士工作滿意度調查、護士對護理工作滿意度調查均大幅提升，全年全院各項滿意度均保持在90%以上。在全院護士的共同努力下，我院全部病區均通過云南省衛生廳的優質護理示范病區的驗收，為患者提供全程的優質的護理服務。
4討論
醫院護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險識別、評價和處理，以減少護理風險事件對患者、護士人員、醫院的危害及經濟損失。提高風險防范意識是基礎，建立有效風險管理機制是保障，重視細節管理是關鍵。我國安全專家羅云指出：“沒有安全文化的理念，事故就會一個接一個，永遠糾纏于事故處理中。”通過加強風險管理，強化沒有安全就沒有一切的理念，提高護士的綜合素質，規范了護理行為，啟動護士自我意識調控負性情緒，營造人本安全氛圍、不斷提高護士對安全護理的重視，為確保病人安全打下堅實的基礎。
作者：秦亞輝 單位：昆明醫科大學第三附屬醫院