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摘要：護士靈性照護評估工具由于測量的內容有所不同，主要分為靈性及靈性照護認知（知識、態度、看法）評估工具和靈性照護實踐（能力、行為）評估工具。國內開展靈性照護研究相對較晚，關于護士的靈性照護研究也較為缺乏。本文就護士靈性照護評估工具進行綜述，以期為國內研究者深入了解護士靈性照護現狀，制定針對性措施，進一步提高護士對靈性以及靈性照護的認知和靈性照護能力提供參考。
關鍵詞：護士；靈性；靈性照護；綜述
1998年WHO明確提出人類健康包含身體、心理、社會及靈性4個層面［1］，自此靈性健康作為健康的新維度備受世界各地關注。我國于20世紀末引入整體護理的理念，靈性照護作為整體護理的核心內容之一［2］，逐漸被國內護理人員認知。由于國內開展靈性照護研究相對較晚，關于護士的靈性照護研究也較為缺少。本文就護士靈性照護評估工具進行綜述，以期為國內研究者深入了解護士靈性照護現狀，制定針對性措施，進一步提高護士對靈性以及靈性照護的認知和靈性照護能力提供參考。
1靈性照護相關概念
靈性是人類存在的本質，是對生命意義和目的的感知，是和當下、自我、他人和環境的聯系，也可能認識到更高力量，至高的價值觀或原則［3］。靈性目前缺乏清晰、統一的概念。Chung等［4］認為靈性是在尋找意義、聯系和超越的過程中與自我、他人和上帝／至高無上的存在的關系。Weathers等［5］采用概念分析法總結出靈性的3個屬性，分別是聯系、超越和人生意義，并將靈性定義為個人存在于世界的一種方式，在這個世界中，個人對與自己、他人和／或更高力量或自然聯系的感知；生命意義感以及對自我、日常生活和苦難的超越。靈性照護同樣也是一個復雜多維的概念。Ebrahimi等［6］認為靈性照護是采取如積極傾聽、表現同情心、為特定宗教信仰患者提供宗教設施等一系列護理措施的照護活動。林沄萱等［7］認為靈性照護是通過運用陪伴、分享、引導或宗教儀式等方式來協助患者改變對個人生存意義的看法，進而由思想的轉變帶動個人態度的更新從而達到心靈安適的目的。
2護士靈性照護的必要性
靈性需求是人人皆有、客觀存在的。Pranee等［8］指出對患者實施靈性照護滿足其靈性需求可有助于患者生活中知足常樂，實現內心平靜并探索危機情況下克服障礙的應對策略。郭靜波等［9］指出靈性照護可以幫助樹立良好人生觀、價值觀，幫助臨終患者緩解焦慮、恐懼心理等。護士作為靈性照護的重要參與者，對靈性及靈性照護的認知水平直接影響靈性照護的實施，而護士靈性照護能力決定了靈性照護的質量。
3護士靈性照護相關評估工具
護士靈性照護評估工具由于測量的內容有所不同，主要分為靈性及靈性照護認知（知識、態度、看法）評估工具和靈性照護實踐（能力、行為）評估工具。
3.1護士靈性及靈性照護認知評估工具
3.1.1靈性覺察量表（spiritualperspectivesscale，SPS）原為宗教覺察量表（religiousperspectivescale，RPS），由Reed［10］改為靈性覺察量表，用于衡量一個人生活中靈性覺察的程度。SPS包含10個條目，采用Likert6級評分法。前4個條目衡量被調查者持有某些靈性觀點的程度，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～6分。后6個條目衡量參與靈性相關互動的程度，從“從來沒有”到“大約1d一次”依次賦值1～6分。所有條目得分的算術平均值為SPS計分，得分越高代表更高的靈性覺察。原始研究通過對300名成年研究對象進行調查驗證其Cron－bach′sα系數為0.93～0.95，條目間相關性均大于0.41，各組間平均相關系數為0.57～0.68。目前，SPS已被廣泛應用于老年人、照護者和慢性病患者等成年研究對象的研究中［11－13］。Ronaldson等［14］對42名臨終關懷護士和50名急診護士進行調查，驗證SPS的Cronbach′sα系數為0.94，并發現臨終關懷護士具有更高的靈性覺察，且靈性覺察的程度影響靈性照護的實施。Kim等［15］將SPS翻譯為韓語版本，用于評估老年人的靈性覺察情況。目前該量表在國內尚未得到漢化和應用。
3.1.2靈性和靈性照護評定量表（spiritualityandspiritualcareratingscale，SSCRS）由McSherry等［16］研發，用于評估護士靈性和靈性照護的信仰和價值。SSCRS包含17個條目，分為4個維度，分別是靈性、靈性照護、宗教信仰和個性化護理。采用Lik－ert5級評分法，積極措辭的條目從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分，否定措辭的條目按照反向順序評分，得分越高代表靈性和靈性照護的認知水平越高。原始研究對1029名護士開展問卷調查驗證SSCRS的Cronbach′sα系數為0.64。作者建議開展其它大樣本研究進行驗證性因子分析優化量表。McSherry等［17］在2011年開展的一項調查研究驗證SSCRS的Cronbach′sα系數為0.80。同年，吳麗芬等［18］對SSCRS進行漢化，其漢化的量表（SSCRS－C）內容效度指數達到0.98。吳在對349名護士的調查中應用SSCRS－C驗證其Cronbach′sα系數為0.83。劉丹娜等［19］完成了對SSCRS的漢化工作，通過專家意見將量表部分條目修改為更符合中國傳統觀念的表述，如將條目中的“教堂”改為具有中國宗教色彩的“寺廟”。其對三甲醫院的189名護士進行調查，驗證中文版SCCRS的Cronbach′sα系數為0.840，折半信度為0.842，重測信度為0.860，量表水平的平均內容效度指數為0.91，各條目水平內容效度指數為0.81～1.00。但原始研究的樣本量較少，需要進行大樣本研究同時結合質性研究進一步驗證中文版SC－CRS的適用性。
3.1.3靈性照護需求清單（護士版）（spiritualcareneedinventoryrevisedversion，SCNI）原為中國臺灣學者Wu等［20］針對患者靈性照護需求研發的量表。護士版本的SCNI沿用原始量表的21個條目，分為關心和尊重（7個條目）、意義和希望（14個條目）兩個維度?；卮痤悇e從“需要”（需要、中立、不需要）改為“愿意”（愿意、不知道如何提供、不愿意），采用Likert5級評分法，從“不愿意”到“非常愿意”依次賦值1～5分。各維度的Cronbach′sα系數分別為0.91和0.96。Wu等［21］在對臺灣地區200名護士的調查中應用了SCNI，驗證其Cronbach′sα系數為0.92，同時發現護士普遍愿意實施靈性照護，但采取的靈性照護措施會有不同，且有部分護士不清楚如何實施與“關心和尊重”和／或“意義和希望”相關的靈性照護。
3.1.4靈性照護認知量表（spiritualcare－givingscale，SCGS）由新加坡學者Tiew等［22］研制，用于評估護生和護士對靈性和靈性照護的認知情況。研究者通過文獻回顧、深入訪談以及對現有靈性和靈性照護量表的條目回顧總結出118個初始條目，通過專家評審、試點測試以及信效度檢驗最終刪減為35個條目。SCGS分為5個維度，分別是靈性照護的屬性（9個條目）、靈性認知（8個條目）、靈性照護的定義（7個條目）、靈性照護態度（6個條目）和靈性照護價值觀（5個條目）。采用Likert6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～6分，總分范圍為35～210分，得分越高代表對靈性和靈性照護的認知水平越高。Cronbach′sα系數為0.96，條目總相關性為0.51～0.72。Tiew建議在不同人群的研究中采用驗證性因子分析進一步驗證SCGS在多種族文化社會中的適用性。Hu等［23］將SCGS漢化并對400名護士進行調查顯示中文版SCGS適用于具有多元文化背景的中國臨床護理人員。中文版SCGS共34個條目，分為靈性照護特點、靈性與靈性照護定義、靈性認知、靈性與靈性照護價值4個維度。各維度Cron－bach′sα系數為0.836～0.941，條目總相關性為0.527～0.760。目前，國內已有學者［24］應用中文版SCGS調查腫瘤科護士，發現腫瘤科護士靈性照護認知總分較高，可能與腫瘤科患者有較高靈性需求有關。
3.1.5靈性照護態度量表（spiritualcareattitudescale，SCAS）由蔣宜倩等［25］研發，用于評估護士對靈性照護的態度。研究者通過文獻回顧、與19名臺灣地區的護理人員深度訪談形成25個條目的初始量表，通過對量表的信效度檢驗進一步修訂，最終形成的量表包含15個條目，分為靈性成長（5個條目）、靈性照護核心理念（4個條目）、靈性照護（6個條目）3個維度。SCAS采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分，分數總和越高代表護士對靈性照護的態度越積極。原始研究報告Cronbach′sα系數為0.96。研究者認為其研制的量表內涵與國外現有的量表有所不同，表明靈性與宗教和文化背景有關；且在2020年的另一項研究［26］中應用了SCAS，報告其Cronbach′sα系數為0.95。
3.2護士靈性照護實踐評估工具
3.2.1靈性照護能力量表（spiritualcarecompe－tencescale，SCCS）由荷蘭學者VanLeeuwen［27］等研發，用于評估和識別護士靈性照護能力。SCCS包含27個條目，分為靈性照護的評估與實施（6個條目）、靈性照護的專業化與質量改進（6個條目）、個人支持與患者咨詢（6個條目）、轉介給專業人員（3個條目）、對患者靈性的態度（4個條目）以及交流（2個條目）6個維度。采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分。各維度Cron－bach’sα系數為0.56～0.82，項目間平均相關系數均大于0.25。目前SCCS已被翻譯成韓語、波斯語等多種語言版本并被廣泛應用。韋迪等［28］首次完成了SCCS的漢化工作，其結合專家意見對量表內容修改以及預實驗對量表進一步修訂，最終形成的中文版SCCS包含22個條目，分為6個維度。采用Likert5級評分法計分，從“從來不”到“總是”依次賦值1～5分，條目得分總和越高代表護士的靈性照護能力越強?？偭勘鞢ronbach′sα系數為0.974，各維度Cronbach′sα系數為0.902～0.956?？偭勘矸职胄哦认禂凳?.892，各維度分半信度系數為0.904～0.950。2019年，Hu等［29］將SCCS漢化并對709名護士進行調查，結果顯示該版SCCS同樣具有良好的心理測量特性，能夠評估護生和護士為患者提供靈性照護的能力。其漢化的量表包含27個條目，分為靈性照護評估、實施、專業化與質量提高，個體與團體支持，對患者靈性的態度與溝通交流3個維度。各維度Cronbach′sα系數為0.89～0.93，分半信度系數為0.84。
3.2.2護士靈性治療量表（nursespiritualcarether－apeuticsscale，NSCTS）由Taylor等［30］于2014年開發，用于測量護士治療或實踐的頻率。研究者通過回顧靈性照護干預措施形成了29個初始條目，通過專家對每個條目進行內容效度指數打分進行刪減，最終形成了含有17個條目的量表。因子分析顯示量表的單一維度可以解釋接近50％的變異。NSCTS采用Likert5級評分法，從“從不＝0次”到“頻繁＝超過12次”分別賦值1～5分，條目得分總和越高表示護士提供靈性照護的頻率越高。原始研究對554名護士進行調查驗證量表Cronbach′sα系數為0.93，條目總相關性介于0.4～0.8，內容效度指數為0.88。有學者［31］將NSCTS翻譯為土耳其語版本。目前該量表在國內尚未得到漢化和應用。
3.2.3靈性照護清單（spiritualcareinventory，SCI）是Burkhart等［32］為評估靈性照護提供情況而開發的工具。初始量表包含48個條目，采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分。原始研究通過對298名成年人（患者、護士、普通人群）進行調查以及探索性因素分析，最終形成的量表包含17個條目，分為靈性照護干預、生命意義和信仰儀式3個維度。各維度的內部一致性信度為0.82～0.92。Burkhart認為盡管患者和護士覺得靈性和靈性照護很重要，但其重要程度和感知水平在不同文化之間也會有所不同。未來需要檢驗SCI在不同文化中的心理測量學特性。目前該量表在國內尚未得到漢化和應用。
4小結
從以上量表可以發現，當前應用較為成熟的量表均側重于對靈性照護認知、實踐其中一個方面的評估，尚沒有一個量表能夠涵蓋護士對靈性照護整體方面的評估。其次，由于我國大陸地區有關護士的靈性照護研究尚處起步于探索階段，目前我國大陸地區護士的靈性照護評估工具均源于對國外量表的漢化。我國文化源遠流長，儒家的“仁義禮智信”、道家的“清靜無為”、佛教的“慈悲為懷”等傳統哲學觀念對我國人民在人生態度、生活理念等方面產生了重要的影響。由于我國以儒釋道為核心的東方文化與宗教（如基督教）占重要地位的西方文化間存在著較大的差異，我國國民對于靈性和靈性照護的看法可能也會有所不同。因此，我國靈性照護研究應根植于我國傳統文化，在借鑒國內外已有研究的基礎上，結合我國患者的靈性需求，編制或研發更適合我國所特有的文化背景下的護士靈性照護評估量表，同時在應用評估工具時，也應綜合考慮量表的我國國情和量表的評估內容，選擇適宜的評估工具。
作者：張怡 宋莉娟 周玲君 崔靜 單位：海軍軍醫大學護理系 上海健康醫學院護理與健康管理學院
