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【摘要】目的總結我院神經外科應對病毒肺炎（COVID-19）的護理應急管理經驗。方法2019年12月25日至2月3日，我院神經外科先后出現3例COVID-19確診病例，科室高度重視并迅速成立疫情防控應急管理小組，實施護理應急管理策略，包括啟動護理組織應急管理工作，落實院感防護安全管理和護患雙方的心理支持與疏導。結果我院神經外科順利完成各項常規診療、護理等工作，并完成對疑似病人的篩查、確診、救治及護理工作，疫情防控工作取得初步成效。結論綜合醫院神經外科通過護理應急管理進行科學防疫和精準施策，可有效提高各級護理人員的應急管理能力和水平。
【關鍵詞】病毒肺炎；綜合醫院；神經外科；護理應急管理
目前，我國將病毒肺炎（CoronavirusDisease2019，COVID-19）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防和控制措施，并按《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理[1]。人與人密切接觸是其傳播方式之一[2]，現疫情呈全球蔓延狀態[3]。醫院各臨床科室對住院、急診及手術病人開展醫療救治工作的同時，也面臨著收治COVID-19疑似和確診病例的風險。如何確保各科室疫情防控工作的順利開展，保障醫護人員的職業防護安全，亟待各級管理者的高度重視與科學施策。我院神經外科自2019年12月25日至2020年2月3日先后收治COVID-19確診病例3例，科室迅速反應并成立科室應急管理小組，護理部負責實施護理應急管理和實施應急管理策略，疫情防控工作取得初步成效，現總結如下。
1科室基本情況科室擁有
4個普通病區共180張床位和1個?？艻CU共25張床位，設置科護士長1名、病區護士長3名，護理人員121名，護理員5名。在醫院護理部的統一部署下，完善院、科兩級護理制度、職責、流程及預案，為科室護理管理工作的開展奠定堅實基礎。
2應急管理方法
2.1啟動護理組織應急管理工作。2.1.1成立護理應急管理小組?？剖腋叨戎匾暡⒀杆俪闪⒁咔榉揽貞惫芾硇〗M?？剖抑魅螕畏揽匦〗M組長，科室醫療副主任擔任醫療副組長；ICU護士長和護理部護士長各1名，任護理副組長，由護理部緊急調配護理部護士長1名（原神經外科護士長）在科室開展疫情防控管理工作；科室負責醫生、院感聯絡醫生、聯絡護士，各2名任組員。2.1.2合理調配護理人力資源。綜合評估4個普通病區和ICU的病人數量、病情及待出院計劃，制定?？苾茸o理人力緊急調配方案，以保障特殊時期?？谱o理工作的安全開展。在?？苾戎匦洛噙x機動護士，組建第一批支援方陣的黨員先鋒隊和重癥?？脐?，為醫院整體護理人力資源調配提供保障。及時調整排班模式，優先配合全院人員調配增加“新肺支援”排班，增設院感聯絡員和安全員兩個臨時護理崗位。院感聯絡員負責全科防護用品、器材耗材及生活保障等物資的領取和發放；安全員負責對全科人員防護用品的穿脫、使用、各類操作及各類人員的清潔消毒工作進行嚴格督導，并協助整改，以確保疫情防控期間的操作標準一致化。2.1.3配合疫情防控應急管理。制定和啟動病區和ICU疫情防控應急預案。①停止普通門診，調整收治病人工作計劃，優先重點保障急性心腦血管、外傷等急危重癥和惡性腫瘤的醫療需求和醫療服務。急診科首先進行血常規、肺部CT、核酸檢測、血清抗體檢查，對確定排除COVID-19的病人，由專科單間收治，再次復查1次核酸（至少間隔24h），結果為陰性且無發熱等癥狀，單人間隔離3d后再轉入?？破胀ú》?。②對急診手術的疑似COVID-19病人，術前第一時間向指揮小組報備，由指揮小組統一協調術后收治入感染科隔離病房，邊收治邊完成肺部CT、核酸檢測、血清抗體排查。對確定排除COVID-19感染的病人，收治流程同非手術病人；若經篩查為COVID-19疑似或確診病人，則立即上報院感科、醫務科。③對所有住院病人，定時監測體溫，觀察有無發熱、呼吸道癥狀等，嚴格執行早發現、早報告、早診斷、早隔離的原則，進行疫情監控和逐級報告制度。每日在醫護微信群中進行重點和動態交班，發現異常時立即聯系管床醫生并及時處理；若初步判定為COVID-19疑似病人，直接實施醫院感染預防控制措施[4]。若篩查為COVID-19確診病人，立即聯系指揮小組并規范實施轉運工作。
2.2落實院感防護安全管理。2.2.1執行科室分區防控管理。按危險度進行分級劃分為普通病區、疑似病人單間隔離病區、確診病人單間隔離病區；不同區域由對應醫療組負責，限定查房人數，要求床邊查房和無需近距離操作時均一律保持1m以上距離。對COVID-19疑似或確診病人，實施專人專班護理，以避免交叉感染。嚴格執行探視制度，原則上不設陪護，嚴格限制各病室間人員流動[5]。嚴格落實三區兩通道的規范管理，同時要求?？苾燃八迫藛T不得隨意進出病房及其他科室，以減少醫院內交叉感染的潛在風險。2.2.2醫院感染防控安全管理。病房清潔終末消毒工作是醫院感染管理控制的核心和基礎[6]。落實病房常規清潔消毒工作，COVID-19確診或疑似病人轉出后按《醫療機構消毒技術規范ws/t367-2012》[7]對其住院病房環境及接觸物品等進行終末處理。同時為有效預防醫院感染發生，每日對醫護、病人、陪護進行嚴格癥狀篩查與登記，對院感防控質量、正確佩戴口罩、手衛生、分餐制度、門禁管理等疫情防控舉措的嚴格督導。2.2.3職業暴露風險防控管理。采用院內OA系統進行線上職業防護培訓管理，要求培訓率百分百覆蓋，重點對機動護士庫成員做強化培訓和實踐考核，強化其知識體系、提高護理人員職業暴露防護意識和增進規范操作技能[8，9]，要求在崗人員做好標準預防[10]并采取三級防護措施。2.2.4核酸標本采集的規范管理。采樣護士實施三級防護，嚴格遵循標本采集及運送管理制度與規范[11]。標本采集前后進行空氣消毒和物表消毒。標本采集后放置于大小適合的帶螺旋蓋內有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里并擰緊，將密閉后的標本放入生物安全樣本袋中，每袋限為一份標本，用75%酒精噴灑生物安全樣本袋，然后放置在固定的專用標本存放臺上。同時，規范與服務中心人員的標本清點核對及交接流程，并登記雙簽名。
2.3護患雙方的心理支持與疏導。2.3.1病人的心理支持與健康教育。研究表明普通民眾易對此類突發重大疫情產生緊張、擔憂及恐懼感，繼而引發各類社會心理問題[12]。科室通過推送覆蓋感染途徑、疾病癥狀、自我防護、公共衛生、營養知識及疫情期間住院注意事項等相關內容的宣傳資料，提高住院病人及家屬的思想重視度、知識掌握度及配合度。對于隔離病室的COVID-19疑似或確診病人，除加強對癥治療護理外，更應建立良好的醫護患信任關系，消除病人的被歧視和隔閡感，增強恢復信心，及時告知病人病情及疫情進展，協助與親人溝通，取得家人支持。2.3.2護士的心理應激干預與疏導。護理人員在疫情防控中承受著巨大的精神壓力并可能出現不同程度的心理應激反應[13]，應對護理人員進行多元化的心理干預[14]。對于支援護士，上崗前予以心理困擾自助干預培訓，實行同伴支持的干預方式給予出行前的心理支持；護士長與支援護士在支援前予以溝通，給予關愛、鼓勵，并在支援過程中及時了解其需求及身心狀況，建立支援護士微信群，每日分享心理減壓文章以促進正能量傳播；提供傾訴減壓平臺，盡量保持其與家人和外界聯絡交流，引導情緒發泄和心理支持重建。
3效果與體會
3.1規范科室護理應急管理是順利開展防疫工作的關鍵。神經外科作為綜合醫院防控COVID-19的非一線隔離病房，通過規范護理應急管理體系與實施應急管理策略，包括啟動專科內疫情防控應急預案，合理調配護理人力資源、科學設崗彈性排班，落實防護安全管理措施，強化在職人員院感防護意識和規范行為，做好護患雙方的心理防疫干預和完善心理支持體系等措施，為順利完成科室的常規診療護理工作，和落實對疑似病人的篩查、確診、救治和護理工作提供了根本保障。
3.2完善院感防控管理是保障醫護人員職業安全的重要舉措。嚴格落實醫院感染防控管理，包括對病房分區防控管理、醫院感染防控管理、職業暴露風險防控管理、規范管理核酸標本采集等，通過線上院感防控培訓強化護士的院感防控知識體系，提高其安全意識，增進操作技能的規范性，是保障醫護人員職業安全的重要舉措。綜上所述，面對突發重大疫情，護理管理者與護理人員通過科學防疫和精準施策，可有效提高組織應急管理水平。
作者:詹昱新 李素云 韓克霞 廖蘭 歐陽燕 李炳 王羨科 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院護理部
