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摘要：目的：探討醫院-社區聯動干預在慢性傷口患者延續性護理方面的應用價值。方法：2018年2月-2019年2月收治慢性傷口(以壓力性損傷為主)患者100例，采取醫院-社區聯動干預的延續性護理模式，評價護理效果及社區護理人員培訓效果。結果：采取延續護理后，較護理前創面面積及疼痛評分均顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；患者護理服務滿意率達100.00%；社區護理人員培訓后，較培訓前創面健康教育知識考核、護理技能考核及慢性傷口專業知識評分均明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：醫院-社區聯動干預對慢性傷口患者開展延續性護理，有助于為社區培養慢性傷口?？谱o理人員，提高社區對慢性傷口的處理能力，更好地服務社區患者。
關鍵詞：醫院-社區聯動干預；慢性傷口；延續性護理；護理培訓
慢性創面因為受到較多因素影響，整個愈合周期較長，增加患者痛苦，且大多數患者出院后仍然存在延續護理需求[1]。本研究對慢性傷口患者延續性護理中采取醫院-社區聯動干預措施，通過當地二級以及三級醫院的加入及其對社區護理人員的培訓管理，幫助社區培養專業護理人員，改善社區對慢性傷口的護理能力，現就相關資料分析如下。
1資料與方法
2018年2月-2019年2月收治慢性傷口(以壓力性損傷為主)患者100例，男54例，女46例；年齡35～78歲，平均(48.92±3.65)歲；所有患者均為壓力性損傷引起的慢性創面。社區共有5名護理人員參與本次研究，均為女性，年齡25～30歲，平均(28.62±0.37)歲；工作時間2～6年，平均(4.50±0.64)年；均為大專學歷。所有患者與社區護理人員同意本次研究，有完整的調查、培訓以及護理資料。
1.1方法：對慢性傷口患者采取醫院-社區聯動干預與延續性護理，措施包括：①成立聯動干預小組：由二、三級醫療機構經驗豐富臨床醫生、護理人員與社區護理人員組建延續護理小組，二、三級醫療服務機構一方面負責對社區護理人員的帶教與培訓，另一方面負責對慢性傷口的換藥指導；社區護理人員負責對慢性傷口患者的日常護理。②積極宣傳、深入社區、廣泛宣傳：主要采取社區發放宣傳資料、社區家庭醫生團隊講座等形式，讓社區慢性傷口患者知曉社區可開展慢性傷口護理門診。③社區開設慢性傷口護理門診：由一名已取得適任證書的社區傷口專科護理人員、一名外科醫生與各層級護理人員組成。每周開設2d門診，并定期d由社區小組下社區，上門為患者進行慢性傷口的評估、換藥與健康指導。④病患資料收集：統計門診病房收治患者資料，及時下社區對患者予以傷口評估與護理，跟訪患者慢性傷口恢復情況。⑤經驗總結，分類收集門診收治的各類傷口資料，總結患者護理期間常見問題、護理操作要點與不同護理技術要求，建立有特色的社區傷口護理門診。對疑難傷口可由專家會診，根據護理情況及時指導、培訓。
1.2觀察指標：①患者護理指標，包括創面面積、疼痛評分及護理滿意率；②護理人員培訓前后考核評分。
1.3評價標準：疼痛使用視覺模擬評分法(VAS)予以評價，分值為0～10分，分值越高則疼痛越嚴重[2]。護理培訓前后均使用社區護理人員培訓專用考核量表從創面健康教育知識考核、護理技能考核以及慢性傷口專業知識評分方面予以評價，每項0～100分，分值高對應培訓效果越好。護理服務滿意率則從護理環境、護患溝通、護理質量以及護理流程等方面評價，分值為0～100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意。基本滿意+非常滿意=總滿意。
1.4統計學方法：數據采用SPSS21.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前創面恢復情況及滿意度比較：100例患者中，表示非常滿意58例(58.00%)、基本滿意42例(42.00%)，滿意率達100.00%?；颊咦o理后，較護理前創面面積明顯減小及疼痛評分均顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
2.2社區護理人員培訓前后考核結果：社區護理人員培訓后，較培訓前對應的創面健康教育知識考核、護理技能考核以及慢性傷口專業知識評分均明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。
3討論
結合臨床文獻報道，當前我國各種慢性疾病的患病率逐年增加，使得慢性創面發生率也在不斷增加，比如壓力性損傷、糖尿病足、靜脈高壓、術后傷口感染不愈合等[3]?；颊咧委熎陂g不僅需要較高的治療費用，而且住院時間較長，同時大多患者出院時存在創面未完全愈合問題，需要加強護理。隨著臨床護理服務模式的不斷發展，延續護理模式在較多疾病護理方面得到了應用。所謂的延續性護理是指對患者的護理服務不僅局限于院內，同時延伸到院外，通過對不同患者護理現狀分析評價，及時采取護理措施，提高護理效果，保證患者更好地恢復?，F有研究已經證實了延續性護理在較多疾病，尤其是慢性病護理方面有著重要的應用價值，且取得了較好效果。慢性傷口也屬于慢性病之一，對慢性傷口雖然沒有明確的定義，但是綜合歸納可知慢性傷口患者通常病程較長，患者需要在較長時間內反復換藥，通過對創面藥物的及時更換達到創面愈合的目的。結合目前我國醫療資源緊張、床位周轉率較高要求，絕大多數慢性傷口患者需要在病情穩定后出院，定期通過門診或者社區醫院予以治療護理。雖然臨床也有延續護理在慢性傷口護理方面的應用，但是我國較多社區醫療服務中心因為資源有限，實際能夠對慢性傷口患者開展的護理內容十分有限，且護理專業化不高，部分醫務人員無法順利完成延續護理任務[4]。結合本次研究結果，慢性傷口患者延續護理中采取醫院-社區聯動干預措施，通過延續護理干預，患者服務滿意率達100.00%，同時創面面積明顯縮小，疼痛評分下降，證實采取的醫院-社區聯動干預可更好地幫助患者。社區護理人員培訓前后創面健康知識、護理技能考核與慢性傷口專業知識明顯提高，保證了社區具備較好的慢性傷口護理能力。分析本次研究結果，醫院-社區聯動干預能夠充分發揮醫院與社區的服務資源，依靠醫院的護理經驗幫助社區護理人員提高綜合業務能力，為患者開展延續護理服務，還能幫助社區護理人員不斷積累經驗。積極加強社區對慢性傷口的護理能力可進一步提高社區服務能力，社區服務能力的提升可為后續慢性傷口的延續護理創造條件，使得基層社區醫院也能夠順利完成慢性傷口的處理，對患者而言可節約醫療費用，對社區醫院而言，可培養護理人才并提高專業化程度，這與當前國家提倡的分級診療體系與服務要求高度一致，對緩解我國“看病難，看病貴”問題至關重要[5]。綜上所述，醫院-社區聯動干預對慢性傷口患者延續性護理，有助于為社區培養慢性傷口?？谱o理人員，提高社區對慢性傷口處理能力，更好地服務社區慢性傷口患者[6]。
作者:馬偉紅 單位:上海市松江區葉榭鎮社區衛生服務中心護理部
